原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理课件
►男女之比为2～5：1。
►发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最
多。
原发性肝癌病人的护理
5
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关
1、病毒性肝炎
2、肝硬化
3、黄曲霉毒素
4、饮用水污染
5、遗传因素
6、其他
原发性肝癌病人的护理
6
一、病毒性肝炎
►在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝 癌的主要病因。
原发性肝癌病人的护理
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►胆管细胞型
由胆管细胞发
展而来，此型
少见。癌细胞
呈立方形或柱
状。排列成腺
体，纤维组织
较多，血窦较
少。
原发性肝癌病人的护理
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►混合型
上述二型同时 存在，或呈过 渡形态，既不 完全像肝细胞， 又不完全像胆 管细胞，此型 更少见。
原发性肝癌病人的护理
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转移途径
血行转移 肺
原发性肝癌病人的护理
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影像学—B超
肝癌筛查的首先检查方法 可显示直径为2cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
原发性肝癌病人的护理
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▪ CT :可显示直径为2cm以上的
肿瘤，对于肝癌的阳性率
高达90%以上，结合肝动
脉造影，对1cm以下肿瘤的检 出率可达80%以上，是目前诊 断小肝癌和微小肝癌的最佳方
原发性肝癌的护理PPT课件
血清酶检测
计划
超声影像：普查
实施
肝穿刺活检：确诊
评价
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
肝癌病人的护理
健康史-治疗
评估
诊断
计划 实施
栓塞化疗
灌注化疗
评价
射频治疗
乙醇灭活
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肝癌病人的护理
评估 诊断 计划 实施 评价
健康史-治疗
肝 动 脉 栓 塞 化 疗
Байду номын сангаас
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肝癌病人的护理
评价
酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等
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肝癌病人的护理
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肝癌病人的护理
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肝癌病人的护理
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肝癌病人的护理
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肝癌病人的护理
健康史-病因、病理、转移途径
评估 诊断 计划 实施
病理：肝细胞癌最多见 转移途径：
血行转移最早及最常见 淋巴转换
评价
种植转移
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肝癌病人的护理
健康史-临床表现
评估 诊断 计划 实施
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
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肝癌病人的护理
肝动脉栓塞化疗的护理
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肝癌病人的护理
肝动脉栓塞化疗的护理
栓塞综合征
系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理
1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排
A.自由体位
B.高半卧位
C.侧卧位
D.绝对卧床休息
E.低半卧位
【答案】:D
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。
2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查
A.彩超
B.CT
C.肝穿刺活检
D.X线肝血管造影
E.放射性核素肝显像
【答案】:B
【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是
A.化学治疗
B.放射治疗
C.手术治疗
D.中医治疗
E.免疫治疗
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括
A.低盐、低脂饮食
B.防止粮食和食品霉变
C.戒烟、酒
D.积极防治乙型病毒性肝炎
E.不吃腌制食品
【答案】:A
【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。
护理查房原发性肝癌病人的护理ppt课件
THANKS
感谢观看
家庭支持
鼓励患者与家人保持密切 沟通，让家人了解患者的 病情和需求，共同为患者 提供情感支持和关爱。
社交互动
建议患者适当参加社交活 动，与朋友交流，减轻孤 独感和焦虑感，提高生活 质量。
寻求专业帮助
如患者心理压力过大，可 推荐寻求心理医生的帮助 ，进行专业心理咨询和治 疗。
06
护理查房实践与讨论
护理查房实践：原发性肝癌病人护理案例分析
并发症风险评估
评估病人可能出现并发症的风险，如消化道 出血、肝性脑病、感染等。
护理评估的方法
观察法 交谈法 量表评估法 检查法
通过观察病人的外貌、步态、面色、表情等，了解病人的整体 状况。
与病人及其家属进行深入的交流，了解病人的病史、症状、治 疗经过等方面的信息。
采用专业的评估量表，如疼痛评估量表、焦虑抑郁评估量表等 ，对病人的生理和心理状况进行定量评估。
肿瘤已转移至远处器官。分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ越高，预后 越差。了解肝癌的分期有助于评估患者的 病情和预后，以及选择合适的治疗方法。
03
原发性肝癌病人的护理评估
护理评估的目的
01
02
03
确定病人健康状况
通过全面了解病人的生理 、心理、社会等方面的状 况，为制定个性化护理计 划提供依据。
评估治疗效果
通过比较病人治疗前后的 评估结果，评价治疗效果 ，及时调整治疗方案。
原发性肝癌病人护理
02
合理饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、 高胆固醇食物
04
适当运动：增 强体质，提高 免疫力
定期复查的重要性
早期发现：定期 复查有助于早期 发现病情变化， 及时采取治疗措 施
监测疗效：定期 复查可以监测治 疗效果，调整治 疗方案
预防复发：定期 复查有助于及时 发现复发迹象， 采取预防措施
提高生存质量： 定期复查有助于 及时发现并处理 并发症，提高生 存质量
病理学检查
组织病理学检查： 通过活检或手术切 除标本进行病理学 检查，明确肿瘤的 性质、分化程度、 侵犯范围等
基因检测：通过基 因测序技术，检测 肿瘤细胞中的基因 突变、基因表达异 常等，为靶向治疗 提供依据
免疫组织化学检查： 通过免疫组化技术 检测肿瘤细胞表面 的抗原，了解肿瘤 的分子特征和生物 学行为
肿瘤标志物检测： 通过血液、尿液等 样本检测肿瘤标志 物，了解肿瘤的进 展、预后和治疗效 果
4
相关治疗
手术治疗
手术方式：肝切除术、 A
肝移植术等
手术适应症：早期肝癌、 C
中期肝癌、晚期肝癌等
术后护理：饮食、活动、 E
心理支持等
B 手术目的：切除肿瘤，
减轻症状，延长生存期
D 手术风险：出血、感染、
药物治疗
靶向药物：针对特定基 A
因或蛋白质进行治疗
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理
案例引导病人，男，53岁。因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌2．肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
肝癌护理问题及护理措施大全
肝癌护理问题及护理措施大全
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。正确的护理对于肝癌患者的康复至关重要。在护理肝癌患者时，需要关注一系列问题并采取相应的护理措施。
肝癌患者的护理问题
营养不良
肝癌患者常因消化不良、恶心、食欲减退等症状而导致营养不良，影响身体的免疫和代谢功能。
肝功能受损
肝癌可引起肝功能受损，导致黄疸、腹水等症状，增加患者的痛苦。
疼痛
肝癌可引起腹痛、背痛等不适，严重影响患者的生活质量。
心理问题
肝癌患者常因病情严重、治疗不良等原因导致心理问题，包括焦虑、抑郁等。
肝癌护理措施
1.营养支持：制定合理的饮食计划，提供高蛋白、易消化的食物，保证
患者营养需求。
2.促进康复：采取积极的治疗措施，包括手术、化疗、放疗等，提高患
者的生存率和生活质量。
3.疼痛管理：采用镇痛药物、物理疗法等措施，有效减轻患者的疼痛。
4.心理护理：进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，保
持积极的心态。
5.观察和监测：定期观察患者的病情变化，及时调整护理方案，保证患
者得到有效的护理和治疗。
综上所述，针对肝癌患者的护理问题，医护人员需要全面评估患者的身体和心理状况，制定合理的护理方案，通过科学的护理措施，最大限度地帮助患者恢复健康。希望本文提供的肝癌护理问题及护理措施大全能为相关医护人员提供一定的参考和指导。
原发性肝癌病人的护理PPT课件
原发性肝癌的护理要点
营养支持：制定个性化的饮食计划，确 保患者摄入足够的营养物质，提高身体 抵抗力。 定期随访：定期对患者进行复查和随访 ，监测疾病的进展情况，及时调整治疗 方案。
结论
结论
结论:原发性肝癌病人的护理需要综合 考虑多个方面的因素，并且护理措施应 根据患者的具体情况进行个性化的制定 。
反思:通过本课程的学习，希望能提高 医护人员对原发性肝癌病人的护理水平 和专业能力，提供更好的护理服务。
谢谢您的观赏 聆听
原发性肝癌病人的护理 PPT课件
目录 导言 原发性肝癌的相关知识 原发性肝癌的护理要点 原发性肝癌的护理注意事项 结论
导言
导言
导言:本课程将介绍原发性肝癌病人的 护理要点和注意事项，帮助医护人员更 好地照顾患者。 目标:了解原发性肝癌的特点，掌握相 应的护理知识和技巧。
导言
大纲:本课程将分为以下几个部分进行 讲解。
原发性肝癌的护理注意事项
原Βιβλιοθήκη Baidu性肝癌的护理注意事项
精神护理：给予患者心理支持和关怀， 提高其心理适应能力，减轻焦虑和抑郁 情绪。 家庭支持：与患者的家人进行有效沟通 ，传递护理信息和指导，提供必要的家 庭护理培训。
第四节 原发性肝癌病人的护理
❖ 转移灶症状 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象
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五、临床表现 （一）肝癌的症状
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五、临床表现
(二)并发症
1.肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因 此死亡 2.上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血 死亡 3.癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死 亡
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十一、保健指导
1. 保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3．全面摄取营养，增强抵抗力 4．定期复诊。
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十二、预后
❖ 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 ❖ 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% ❖ 姑息性切除术5年存活率12.5% ❖ 药物治疗很少见生存5年者 ❖ 瘤体小（<5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 ❖ 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差 ❖ 中晚期虽经多种综合治疗，预后差
❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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五、临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
原发性肝癌病人的护理
1.病毒性肝炎 • 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。 • 原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。 • 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。
病因及发病机制
2.肝硬化： • 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或
【护理评估】
4.心理-社会状况： 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
【处理原则】
• 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。 ➢肝切除术 ➢肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等 ➢肝移植 2. 非手术治疗 肝动脉化疗栓塞治疗首选。 放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗
麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持
酸性。 口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比
例失调。 肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
原发性肝癌病人的护理
概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常 见恶性肿瘤之一。
学习目标
1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。 2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和 治疗原则。 3.了解原发性肝癌的病因和病理生理。 4.熟练掌握原发性肝癌病人的护理评估方法， 能对原发性肝癌病人实施整体护理。
原发性肝癌护理查房
原发性肝癌护理查房
原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是比较常见的一种恶性肿瘤。由于肝脏功能的特殊性和复杂性，对原发性肝癌患者的护理要特别重视。
下面是一份针对原发性肝癌患者的护理查房笔记，详细介绍了护理过程中
的注意事项和护理重点。
引言部分：
原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是肝脏最主要的肿瘤类型之一，也是导致患者死亡的常见原因之一、原发性肝癌患者在临床表现上主
要以上腹部疼痛、肝区肿块、黄疸等症状为主。由于肝脏功能的特殊性和
复杂性，对原发性肝癌患者的护理要特别重视。本次查房的患者是一位患
有原发性肝癌的病人，我们来详细了解一下患者的情况，并制定相应的护
理措施。
1.患者基本情况
患者姓氏、性别、年龄、婚姻状况、职业等基本信息。
患者主诉、现病史、既往史、家族史等详细病史询问。
患者诊断结果、确诊时间、病理类型等详细查阅患者病历。
2.生活习惯与环境因素
患者吸烟史、饮酒史、药物史、职业史等询问。
患者近期的饮食情况、体力活动情况等了解。
3.体格检查
患者一般状况：神志、意识、面容是否正常。
黄疸程度：皮肤、巩膜是否黄染。
体重是否有明显减轻。
肝功检查：肝脏质地、肿块、压痛等情况。
腹部触诊：包块、压痛、肝脾大小等情况。
4.相关检查结果分析
根据患者的相关检查结果，分析患者病情。
5.生命体征监测
测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
6.护理重点和措施
疼痛管理：根据患者疼痛程度和特点，制定合理的疼痛管理方案。如
使用药物止痛、按摩等。
情绪支持：与患者进行有效的沟通，了解患者的情绪需求，给予支持
和安慰。
饮食护理：提供营养均衡的饮食，避免刺激性食物。根据患者的肝功
原发性肝癌病人的护理详解演示课件
出血等
d、复查血常规及肝、肾功能。
（六）护理
护理措施（3）
并
1、癌肿破裂出血：
发
症
原发性肝癌的常见并发症。少数出血可自行停止，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，可输液输血，止血治疗,但
的
预
预后较差。
开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝脏良性瘤的治疗也是很好的适应症。
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
（五）处理原则
以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
适应症：
1、全身状况较好，肝功基本正常
2、肿瘤较局限，<10cm
3、肝门区肿瘤或侵入胆管
4、姑息治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
5、维持体液平衡： 积极保肝，严格控制水钠摄入，记录24小时出入量，观察体重、腹围变化。
（六）护理 护理措施（1）
6、预防感染： 遵医嘱常规给予抗生素。
7、肠道准备—预防肝性脑病：
术前三日口服肠道不吸收抗生素；
术前晚清洁灌肠。 8、其他：备血、安置胃管、疼痛护理等。
（六）护理 护理措施（2）
1、体位：
原发性肝癌病人的护理详解演示 课件
原发性肝癌病人的护理考点总结
原发性肝癌病人的护理
病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关
急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌
症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水
辅助检查
处理原则
护理措施
1.加强心理支持略
2.减轻或有效缓解疼痛
有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。
3.改善营养状况
（1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。
健康教育
1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。
2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。
3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。
4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。
5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。
6.自我观察和定期复查，心理支持。
经典例题
肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是
A.混合型
B.胆管细胞型
C.肝细胞型
D.结节型
E.弥漫型
『正确答案』C
『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。
早期原发性肝癌最主要的治疗方法是
A.肝叶切除术
B.肝移植术
C.肝动脉栓塞化疗
D.免疫治疗
E.基因治疗
『正确答案』A
『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是
A.肝区疼痛
B.低热
C.腹胀、乏力
D.食欲不振
E.消瘦
『正确答案』A
『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。
原发性肝癌病人的护理
术前护理
六、护理措施 1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血 2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗
3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况； 积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。 口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。 肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿）
心理-社会状况
评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受 能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。
影像学—MRI
§ 磁共振成像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 § 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证
生理功能：
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力
原发性肝癌病人的护理课件
02
注意饮食卫生，避免食用不洁、变质的食物，以免引起消化道
感染。
避免接触有害物质
03
避免接触有害物质，如化学物质、放射性物质等，以免对身体
造成损害。
THANK YOU
公共卫生教育
提高公众认识
通过宣传教育、媒体报道等方式 ，提高公众对原发性肝癌的认识
和重视程度。
培训医护人员
加强对医护人员的培训，提高他 们对原发性肝癌的诊疗和护理水
平。
建立健康档案
鼓励居民建立健康档案，记录个 人健康状况和疾病史，以便及时
发现和预防肝癌。
05
原发性肝癌的康复与随访
康复指导
01
02
诊断
原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像 学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肝脏占位性病变。 病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除标本进行，是确诊 原发性肝癌的金标准。
02
原发性肝癌病人的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注病人的心理状态，倾 听他们的感受和担忧，给 予安慰和支持。
原发性肝癌病人的护理课件
目 录
• 原发性肝癌概述 • 原发性肝癌病人的护理 • 原发性肝癌的治疗与护理 • 原发性肝癌的预防与控制 • 原发性肝癌的康复与随访
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主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施
学习重点与难点
学习重点
原发性肝癌病人的身体状
况 ；主要护理诊断及合作性 问题；治疗配合及心理护理
学习难点
肝动脉栓塞化疗病人的护理
注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
蜘蛛痣
并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症， 约1/3的病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因 的15%。
肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌 病人因癌结节破裂致死。
继发感染
心理-社会状况
焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）：
的能力
概述
概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。
流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～ 49岁为最多，男女之比为2～5∶1
使病人积极配合治疗和护理。
健康指导
疾病知识指导： ➢ 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 ➢ 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 ➢ 教会病人和家属观察病情的方法。 ➢ 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
生活指导 ➢ 合理进食，戒烟、酒。 ➢ 不吃发霉粮食和食品。 ➢ 保护水源，防止污染。 ➢ 避免过度劳累和情绪激动。 ➢ 保持乐观情绪。 ➢ 参加社会性抗癌组织活动，增添精
氧
饮食护理
➢ 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。
➢ 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再 进食。
➢ 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少 量食物。
➢ 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
预防感染 ➢ 做好皮肤、口腔护理 ➢ 注意饮食卫生 ➢ 病房应定期紫外线消毒 ➢ 减少探视 ➢ 严格遵循无菌原则进行各项操作
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗 及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
节破裂出血。
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导
一般护理
休息 ➢ 协助病人采取舒适的体位 ➢ 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸
身体状况
症状
肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃
时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。
消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻
全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
结节性肝癌
左叶弥漫性肝癌
小癌型肝癌
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、 早期治疗。
手术切除是目前根治原发性肝癌 的最好方法。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞 治疗。
护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机 体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症 状。
有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏
的变化。
对症护理
癌性疼痛 ➢ 遵循按需给药的原则 ➢ 病人自控镇痛（PCA）法
治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理 ➢ 做好术前准备及术中的配合
➢ 栓塞后综合征的护理 • 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 • 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋
百度文库压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。
• 密切观察病情变化。 • 预防肺部感染。 • 遵医嘱静脉输入清蛋白。
遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治 疗，观察药物疗效及不良反应。
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，
按细胞分型分为肝细胞型、胆管
细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。
转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状
体征
肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，
表面凹凸不平，边缘钝而不整齐， 有压痛。 黄疸 肝硬化征象
肝硬化征象
蜘蛛痣
➢ 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 ➢ 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 ➢ 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预
测复发。
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：
原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为 78.6% 。
影像学检查
超声显像、CT检查、MRI检查及选 择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝 癌定性、定位诊断均很有价值。
神支持力量。