小儿体液中电解质成分

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小儿水电解质酸碱失衡

精神稍差,略有烦躁不安
皮肤稍干燥,弹性尚正常
前囟眼窝稍凹陷眼泪哭时有泪口腔粘膜稍干燥周围循环尚好尿量稍减少
萎靡或烦躁不安苍白,干燥, 弹性较差明显凹陷哭时泪少干燥四肢稍冷明显减少
极度萎靡,表情淡漠,昏睡昏迷发灰或花纹,干燥,弹性极差深凹,两眼凝视哭时无泪
低钠血症临床表现（发生迅速症状严重）
细胞内水肿，是各种不同病因所致低钠血症共有的特征。
细胞外液容量改变：病儿细胞外液脱水比同等程度的等渗性脱水更重。水钠潴留所引起的低钠，细胞外液容量增加表现为皮下水肿，肾病综合征及肝硬化病儿血浆蛋白减少，使水从血循环流向组织间液，可致渴感及ADH分泌，导致细胞外液进一步增加。充血性心力衰竭动脉血容量减少，静脉及组织间液容量增加，可引起静脉压增高及水肿。水中毒时细胞外液增多，体钠并示增加，过多的水仍按正常分布的比例分布，组织间液的水常不足以引起凹陷性水肿，除非水中毒极为严重时如溺水。
肠引流,肠瘘, ,水进入多,长期限盐
短时期饥饿 ,烧伤易发生休克,细
临床特点典型脱水表现胞水肿，神经肌肉反
应低下
发生率最多见占80%
次之
失水＞失钠 >150mmol/L 细胞外液,细胞内液急性失水所致脱水尤伴呕吐，丢失较多含电解质较少的液体，不显性失水增多因病不能饮水不能表达渴感或渴感失，治疗时给予含钠液过多伴有高热,不显性失水、出汗多而给水少,钠盐进入多,尿崩症,脱水剂脱水表现轻,皮肤粘膜干燥,烦渴,高热,烦躁不安, 肌张力高,惊厥少见

小儿液体衡及液

临床表现：（低渗）

①易早发休克。

②尿少出现早且明显

③易引起脑水肿
临床表现（高渗）

①脱水体征多不明显

②由于脑细胞内脱水，引起强烈口渴、

高热、烦燥，肌张力高惊厥等
钾代谢异常
低血钾 K+ ＞3.5mmol/l
病因
临床表现
①摄入不足
①神经肌肉兴奋性↓
②体克、溶血、重度挤压 ②心血管表现：心肌肌力↓，
⑤细胞外液减少，肾产HCO-↑
呼吸性酸中毒
病因 ①肺各种通换气障碍 ②头颅损伤 ③麻醉药中毒

④CO2吸入过多
临床表现 ①多伴有低氧血症 ②血管扩张性头痛 ③严重时引起中枢
抑制
呼吸性硷中毒
病因 ①心因性过度换气 ②机械通气值过量 ③水杨酸中毒
临床表现 ①神经肌肉兴奋性↑ ②低引起感觉异常
小儿液体平衡及液体疗法
不同年龄儿童体液分布（ml/kg）
年龄
细胞外液
细胞内液
总量血浆间质液
新生儿 78
1岁
70
2—14岁 65
成人 55—60
6
37
5
25
5
20
5 10—15
35 40 40 40—50
体液电解质的组成
血浆

小儿液体疗法 (3)

• 4:3:2溶液张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3
液体疗法基本原则
• 一个计划：一个24小时计划。 • 二个步骤：补充累积损失量，维持补液。 • 三个确定：定量、定性、定速度和补骤。 • 四句话先快后慢先盐后糖见尿补钾随时调整。
定补液量
• 累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg；中50-100ml/kg ；重100-120ml/kg。
• 继续损失量丢多少不多少 10-40ml/kg/d
• 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/d
ຫໍສະໝຸດ Baidu
定液体性质
• 累积损失量脱水性质等渗性 2:3:1（1/2张）；低渗性 4:3:2（2/3张）；高渗性 6:2:1（1/3张）
• 继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张
• 生理需要量生理需要 1/4-1/5张
代谢性酸中毒的临床特点
代谢性酸中毒处理
补充碱剂： • 公式计算碱剂需要量 mmol=（22-测得HCO3根）mmol/LX0.6X体重（kg），先给
1/2量。
• 按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 5%碳酸氢钠5ml/kg
液体疗法常用液体
混合液组成及用途
张力计算
• 2:3:1溶液张力=2+1/2+3+1=3/6=1/2

小儿体液中电解质成分

三、电解质浓度及其换算
百分浓度：葡萄糖葡萄糖、百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
克分子量）摩尔 mol（克分子量） mmol
1 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5克克
克分子浓度）摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）：
Βιβλιοθήκη Baidu
换算：换算：溶质的百分浓度（%）×10 溶质的百分浓度（）摩尔/L= 分子量（原子量）分子量（原子量）例： 0.9 × 10 0.9%NaCl= =0.154mol/L 58.5 =154mmol/L
渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSM）） 1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于1000ml水中产生的任何物质溶于水中产生 1mOsm的渗透压的渗透压
1mmol
100ml水
1mOsm
血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压晶体渗透压+胶体渗透压晶体渗透压
阴离子: 阴离子 HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
阳离子: 阳离子 Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 151 mmol/L
血浆渗透压范围：－血浆渗透压范围：280－320mOsm/L

体液平衡的特点和液体疗法

液体疗法
静脉适应症：中、重度脱水；呕吐严重补液原则

第一天补
三定
三先
两补
累计丢失定量先盐后糖见尿补钾继续丢失定质先快后慢惊跳补钙生理需要定速度先浓后淡
婴儿腹泻第一天补液方案
1、累计损失量定量

补液量
轻度 30 ~ 50 ml/kg 中度50 ~ 100 ml/kg 重度100 ~ 120 ml/kg
平滑肌心肌心音低钝
心动过快心脏扩大心率紊乱心电图（T、U， P-R和Q-T延长）

治疗
轻：KCL 200~300 mg/kg/d 重：KCL 300~450 mg/kg/d 方式：口服、静点（原则：见尿补钾）
！注意
静点浓度： 0.2~0.3% 补钾速度：全天量> 8h 补钾时间： 4~6 天
首先扩容
定性： 2︰1等张液
定速度：30~60分钟静滴完
包括在累计损失量中！

2、继续丢失量
定量：丢多少补多少，或10-40ml/kg
定性：1/2张（3：2：1液）
定速度：12-24小时补完

3、生理需要量
定量：70-90ml/kg
定性：生理维持液1/5张含钠液 + 10% KCl 1.5ml/100ml
水、电解质紊乱

儿科补液

一、小儿液体疗法的目的

纠正和维持机体的体液平衡，体液代谢平衡必须有以下几方面的平衡作为基本保证，即出入量平衡、阴阳离子平衡、渗透压平衡、酸碱平衡。

二、体液的电解质组成

细胞外：以Na+、Cl-、HCO3-为主，Na+占90%以上。

细胞内：K+、Mg 2+、HPO 4 2＋和蛋白质为主。

新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低

三、小儿体液代谢的特点 1、年龄越小，体液总量相对越多，主要是细胞外液中的组织间液相对较多。不同年龄的体液分布（占体重的%）

年龄总量细胞外液细胞内液

血桨间质液

足月新生儿 78 6 37 35

1岁 70 5 25 40

2-14岁 65 5 20 40

成人 55-60 5 10-15 40-45

2、水的交换量大，交换率快，婴儿细胞外液的1/2每天需要交换，成人只需1/7。因为小儿处于生长发育时期机体代谢旺盛。

小儿每日的需水量

年龄 Ml/kg

<1岁

1-3岁

4-9岁

10-14岁 120-160

100-140

70-110

50-90

3、体液调节功能不成熟，肾脏浓缩稀释功能差，排泄相同的容质需较多的水，入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。另一方面，摄入量过多又容易致水肿和低钠血症。而且，年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也越差，容易发生高钠血症和酸中毒。

一、脱水程度

1、轻度脱水：失水量3~5%，皮肤弹性可，尿稍少

2、中度脱水：5%~10%，皮肤弹性较差，尿明显减少

3、重度脱水：10%以上，周围循环衰竭表现

二、脱水性质

1、等渗性脱水：

2、低渗性脱水：

小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档

✓ 细胞内液以 K+ 为主
现在五页，总共三十二页。
（三）儿童水的代谢特点
✓ 水的需要量相对大，交换率快
✓ 体液调节功能相对不成熟
现在六页，总共三十二页。
细胞外液 3000ml（30％）
每日需水量
1000ml
（100ml/kg）
1岁儿童
现在七页，总共三十二页。
尿量
500ml
（2ml/kg.h）
其它酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒
先纠呼酸
再纠代酸
混合性酸碱平衡紊乱
现在二十页，总共三十二页。
儿童呕吐
儿童代谢旺盛
H＋和Cl－丢失
饥饿
酸性物质产生过多
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
代？谢性酸中毒
现在二十一页，总共三十二页。
临床酸碱平衡状态的评估
pH值：酸中毒？碱中毒？
原发因素：代谢性？呼吸性？
沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。
③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。
④排钾利尿剂
现在十六页，总共三十二页。
代谢性酸中毒
细胞外液酸的产生过多
细胞外液碳酸氢盐的丢失
【治疗】 ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。

小儿液体平衡的液体疗法

1.补充累积损失量
• 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。
• 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3 张液、高渗脱水补1/3张液。
• 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h 滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h 以上。
5.纠正低钾
• 常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)
• 原则 ①时机:见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿） ②浓度：0.3%以内 ③速度：每日不少于8小时 ④疗程：4-6天
6.纠正低钙、低镁
• 出现低钙症状时可按1ml/Kg10%葡萄糖酸钙＋10%GS 10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率<60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。
禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。
ORS用法
轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。
8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
（二）静脉补液
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒

儿童电解质正常值范围

英文回答：

The normal range of electrolytes in children can vary slightly depending on their age and overall health. Electrolytes are essential minerals that help regulate important bodily functions, such as nerve and muscle function, hydration, and pH balance. The main electrolytes that are commonly measured in children are sodium, potassium, chloride, and bicarbonate.

For sodium, the normal range in children is typically between 135-145 milliequivalents per liter (mEq/L). Sodium

is crucial for maintaining fluid balance and nerve function. If the sodium level is too high or too low, it can lead to symptoms such as confusion, weakness, or seizures.

小儿液体平衡液体疗法

（3）泌尿系统：浓缩差、反常性酸性尿
（4）胰岛素分泌受抑、糖原合成障碍血糖
升高
14
编辑ppt
2. 低钙血症：血离子钙<1.0 mmol/L
低镁血症：血镁<0.74 mmol/L
原因:
(1)进食少，吸收下降 (2)大量从消化道中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降
(4)原有佝偻病或营养不良者
三、小儿体液中电解质成分
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
配方
氯化钠：3.5g（2.6g）
碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g (2.9g)
氯化钾：1.5g
葡萄糖：20g（13.5g）
水： 1000ml
口服量的计算
预防脱水轻度脱水中度脱水
20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg
自由饮用
8~12h小时 8~12h小时
张力： 2/3张液体（低渗）
20
临床表现：神经、肌肉兴奋性增高

小儿电解质补给注射液说明书

小儿电解质补给注射液

小儿电解质补给注射液使用说明书

•【药品名称】

通用名称：小儿电解质补给注射液

英文名称：PediatricElectrolyteSupplementsInjection

汉语拼音：国家食品药品监督管理局标准YBH22032005

•【成份】本品为无色的澄明液体。

•【适应症】

补充热能和体液。

•【规格】(1)100ml：葡萄糖3.75g与氯化钠0.225g；(2)250ml：葡萄糖9.375 g与氯化钠0.5625g；(3)500ml：葡萄糖18.75g与氯化钠1.125g。

•【用法用量】葡萄糖是人体主要的热量来源之一。钠和氯是机体内重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用

•【不良反应】尚不明确。

•【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇和哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。•【儿童用药】补液量和速度应严格控制。

•【老年用药】补液量和速度应严格控制。

•【药物相互作用】应用糖皮质激素时容易诱发高血糖。

•【药物过量】可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失。

【注意】

药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：

1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

新生儿肠外营养及液体疗法

脂肪乳剂
精品PPT
营养液成分与每日需要量（续）
❖葡萄糖
开始剂量4~8 mg/kg.min 按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过11~14 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素
精品PPT
营养液成分与每日需要量（续）
❖维生素
水溶性的复合制剂
❖水乐维他(Soluvit N ) ❖用量：1ml/kg.d
❖ 注意点
需控制渗透压<600—700mOsmol/L
精品PPT
经中心静脉(CVC)
❖ 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管上腔静脉或经股静脉等处穿刺置管下腔静脉优点---置管时间长(>1月)，可输入高渗液体缺点---易引起损伤、败血症等
❖ 注意点需专人管理不允许经导管抽血或推注药物每24--48hr更换导管插入处的敷料
消瘦型、水肿型和混合型
❖ 消化道出血
如应激性溃疡、维生素K缺乏等
精品PPT
肠外营养的途径选择
❖经周围静脉(PVC) ❖经中心静脉(CVC) ❖经周围置中心静脉（PICC）
精品PPT
经周围静脉(PVC)
❖ 经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期应用或PN开始时
优点---操作简单，并发症少而轻缺点---长期应用可引起静脉炎
电解质（mmol/kg.d
）
钠

小儿电解质补给注射液

【药品名称】

通用名称：小儿电解质补给注射液

英文名称：Pediatric Electrolyte Supplements Injection

【成份】

本品为复方制剂,其主要组分为：1000ml含葡萄糖37.5g与氯化钠2.25g

【适应症】

补充热能和体液。用于脱水症和病因不明时的水分、电解质的补充，手术前后的水和电解质的补充。

【用法用量】

静脉滴注。成人一次500～1000ml，输液速度为每小时300～500ml。小儿输液速度为每小时50～100ml，新生儿、早产儿输液速度为每小时不得超过100ml。并根据患者的年龄、症状和体重酌情调节。

【不良反应】

1 输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

2 不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症。

3 过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。

4 静脉炎：发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。改用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。

5 高浓度溶液注射若外渗可致局部肿痛。

6 反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。

7 高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大剂量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹膜内给予高渗葡萄糖溶液及全静脉营养疗法时。

8 电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。

【禁忌】

1 脑、肾、心脏功能不全者;

2 血浆蛋白过低者;

3 糖尿病及酮症酸中毒未控制患者;

4 高渗性脱水患者;

5 高血糖非西症高渗状态。

【注意事项】

1 下列情况慎用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等;②急性肾衰竭少尿期，慢性肾衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者;③高血压;④低钾血症;⑤老年人和小儿补液量和速度应严格控制。

儿童腹泻补液，3步教你轻松掌握

夏季是儿童腹泻的多发季，当患儿存在不同程度的脱水时，需要及时补液。以下 3 步，帮你轻松掌握儿童补液。

第 1 步

小儿体液平衡的特点

1. 儿童年龄越小，体液总量相对越多；

2. 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，儿童体液内的电解质组成与成人相似；

3. 儿童年龄愈小，水的需要量愈大，不显性失水愈多，对缺水的耐受力愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。

第 2 步

脱水的判断

正常渗透压为 280～320 moSm/L；低于 280 moSm/L 为低渗性脱水；高于320 moSm/L 为高渗性脱水。渗透压计算公式：(moSm/L) = 2(Na+ + K+))。

第 3 步

补液

补液的原则：按脱水性质决定补液张力，按脱水程度决定补液量

1. 脱水性质

2. 脱水程度

注：累积损失量是指发病至治疗前因腹泻、呕吐、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢失量的总和。

3. 口服补液

(1) 轻中度脱水口服补液 (ORS 液)，每次稀便后补充，直到腹泻停止。

注：用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，4 h 内服完；

(2) 以下情况提示口服补液可能失败：

•持续、频繁、大量腹泻：10～20 ml/kg/h；

•口服补盐液服用量不足；

•频繁、严重呕吐, 如果临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 (4h 后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案)

注：新生儿慎用, 只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计ORS 液的用量。

4. 静脉补液

儿科补液液体疗法加病历

– 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L ），而ORS中Na+ 90mmol/L；
精选ppt
四、液体疗法（Fluid Therapy）
液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。
10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
（三）电解质溶液
0.9%氯化钠溶液(NS):为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；（生理盐水不“生理”） 3% 氯化钠 : 用以纠正低钠血症，每 ml 约含 Na ＋ 0.5mmol。 5%碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等张液； 10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，1.2%氯化钾溶液为等张液。
– 见尿补钾。 – 治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重
者补钾时间应更长(10～15天)。
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
（三）高钾血症 – 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0

小儿体液平衡特点与液体疗法 (2)

纠正水、电解质平衡失调
轻症用0.9%氯化钠溶液，严重者给与氯化铵治疗给予0.9%氯化钠溶液3ml/Kg,可降低HCO3-，肝肾功能不全合并呼吸性酸中毒时禁用
水、电解质和酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
因通气障碍致体内CO2潴留和H2CO3增高引起。
常见原因：呼吸道阻塞、肺部和胸腔疾病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹或痉挛、呼吸机使用不当等临床表现：常伴有低氧血症、呼吸困难、高碳酸血症、可引起血管扩张、颅内出血、颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。
水、电解质和酸碱平衡紊乱

纠正低钾血症
口服补钾：用氯化钾每日200~300mg/kg 静脉补钾：全日总量为100~300mg/kg（10%KCl1~3ml/kg）
静脉补钾的注意事项 1.见尿补钾（包括来院前6小时内有尿） 2. 氯化钾浓度不得超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%） 3.全日补钾量的静脉滴注时间不得短于8小时 4.禁止氯化钾静脉推注
水、电解质和酸碱平衡紊乱
2、高钾血症摄入过多常见原因排钾减少
分布异常
神经肌肉兴奋性降低
临床表现
心脏损害
消化系统症状
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症治疗要点
积极治疗原发病，停用含钾药物或食物供应足够的能量以防止内源性蛋白质分解释放钾应用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、胰岛素、呋塞米等拮抗高钾碱化细胞外液，促进蛋白质和糖原合成加速排钾