重症肌无力的护理PPT课件

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(6)重症肌无力危象护理
1. 严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。 加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意 呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞， 保持呼吸道通畅。此外，病房还应备好气 管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸 机及吸痰器等器材，随时进行抢救处理。
2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音 强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告 医生处理。
七、治疗方法
2．胸腺治疗：可考虑胸腺切除术， 或钴60作放射源行胸腺放射治疗。 3．血液疗法：有条件时可使用血浆 替换疗法。
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Hale Waihona Puke 八、药物指导 对抗。应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，不可 随便停药抗胆硷脂酶药： 副作用 腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托 品或更改剂量。 激素： 减轻药物的副作用，可在早饭后服药。多表现为 一过性症状加重，如肌无力症状加重（2周内） 和消化道出血等
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免疫抑制剂 注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象， 并注意对肝、肾功能的损害。 禁用对神经—肌肉传递阻滞的药物 奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基 甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那 霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。慎用 利尿剂及清洁灌肠
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九、护理诊断
I型：眼肌型（15-20%），仅眼肌受累。 IIA型：轻度全身型（30%），进展缓慢， 无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。
IIB型：中度全身型（25%），骨骼肌和 延髓部肌肉严重受累，但无危象，药物敏感 性欠佳。
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III型：重症急进型（15%），症状危重，进 展迅速，在数周至数月内达到高峰，有呼吸危 象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或 借助呼吸机进行辅助呼吸。死亡率高。 IV型：迟发重症型（10%），症状同III型， 但从上述I型发展为IIA型、IIB型，经2年以上 的进展期逐渐发展而来。 Ⅴ型 肌萎缩型，即在起病半年内即开始肌 萎缩。
胆碱能
胆碱酯 酶药物 过量
吞咽及咳嗽困难、瞳孔 阿托品１～２ 缩小、流涎、出汗、恶 mg ＩＶ 心、呕吐、腹痛、肠鸣 音亢进、肌肉震颤、心 率缓慢
药物剂量未变，但突然 停用相关药物， 失效，检查无胆碱能副 电解质平衡 作用征象
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反拗
药物不 敏感
六、诊断检查
肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可 使肌无力更加明显，有助诊断。 为确诊可作以下检查： １、药物试验： 新斯的明试验、氯化腾喜龙试验、阿托品试验 2、肌电图检查电生理检查： 常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。 3、其他：血清中抗AChRab测定约85%患者增高。 胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤， 也有辅助诊断价值。
恐惧：与呼吸肌无力、频死感或害怕 气管切开有关。
（1）耐心解释病情 （2）介绍环境、保持安静 （3）及时解决问题 （4）保持冷静
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自理能力缺陷 与全身肌无力、不能行动有 关（1）生活协助
床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮 （2）活动与休息 防跌伤
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其他护理诊断
清理呼吸道无效：与咳嗽无力及气管分泌 物多有关 语言沟通障碍：与肌无力及未能掌握语言 表达方式有关。 有误吸的危险：与咽、喉部肌无力、未能 正确吞咽有关。 营养失调： 低于机体需要量 与肌无力致 吞咽困难有关。
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十、护理措施
（1）心理护理
重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出 现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。 用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任， 建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时 疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的 焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持， 让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利 于早日康复。
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四、临床表现
4、呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力、 呼吸困难。 心肌偶可受累，常引起突然死亡。一 般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。 5、患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸 肌严重无力，以致不能维持换气功能，即为 危象。 发生危象后，如不及时抢救可危及病 人生命。危象是重症肌无力死亡的常见原因。
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三、临床分型
2、重症肌无力的其他分型
⑴青少年型和成人型：重症肌无力常见于2040岁。85%-90%全身型重症肌无力可发现乙酰 胆碱受体抗体，单纯眼肌型发现率为50-60% ⑵新生儿重症肌无力：约有12%重症肌无力母亲 的新生儿有吸吮困难、哭声无力、肢体瘫痪， 特别是呼吸功能不全的典型症状。生后48小 时内出现症状，持续数日至数周，症状逐步 改善，直至完全消失。
2.
记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30 min，如每次用餐时间过长(进食时间超过40 min)或 吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物， 以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。
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3· 注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤 维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果 汁、粥水、营养液等。
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（2）基础护理
1. 安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休 息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活 动以省力和不感到疲劳为原则。
2· 生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人 做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护 理，保持口腔清洁。
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3·注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮 肤并发症。 4·便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力患 者突然死亡。
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（3）保持呼吸道通畅
鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰， 彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及 时给予患者持续低流量吸氧。
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（4）营养支持
1. 防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以营养丰富易 咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，延髓型患者 因吞咽困难，进食呛咳，需要吃半流质食物，可用榨汁 机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下胃管，静点白 蛋白和脂肪乳。需留臵胃管，鼻饲流质饮食，以保证营 养并有助于预防呼吸道并发症。慎防患者用餐时出现 呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。
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四、临床表现
2、大多起病隐袭。 首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑 下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至 眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累，双侧眼症状 多不对称。10岁以下小儿，眼肌受损较为常见。
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四、临床表现
3、主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳， 连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期 休息后又可好转；症状呈现较规律的晨轻暮 重波动性变化。 受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼 肌、延髓肌和颈肌等。 肢体无力很少单独出现，一般上肢重于 下肢，近端重于远端。
重症肌无力的护理
神经内科 谷琴
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一、概念
是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减 少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。 近年来根据超微结构的研究发现，本病主要是突触 后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。 很多临床现象也提示本病和免疫机制紊乱有关。
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三、临床分型
1、Osserman分型:被国内外广泛采用，便于 临床治疗分期和预后判断。
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（5）用药护理
1. 用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常 重要，准确和按时用药是护理的关键，必 须严密观察患者的服药情况，防止漏服药 或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服 药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危 象和胆碱能危象。
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2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观 察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、 胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上 用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递 减药量，不可减量过快或者骤停，防止反 跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意 该药物与其他药物同时使用的有益及有害 的相互作用。
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三、临床分型
⑶先天性重症肌无力：少见，但症状严 重。 ⑷药源性重症肌无力：可发生在用青霉胺 治疗肝豆状核变性、类风湿关节炎和硬皮病 的患者。临床症状和乙酰胆碱受体抗体滴度， 与成人型重症肌无力相似，停药后症状消失。
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全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可出 现其它部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话声音 减低、带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无力等症 状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象。（MG 危象） 多数起病隐袭，病程迁延。
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四、临床表现
1、女性多于男性，任何年龄组均可发病。 患胸腺瘤者，主要是50-60岁的中老年男性患 者。 感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可 为诱因。 有些药物（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、 青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、 卡那霉素等）可使症状加剧，应避免使用。
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七、治疗方法
1．药物治疗： （1）抗胆碱脂酶类药物：如口服吡啶斯的明， 溴化新斯的明。 （2）极化液加新斯的明0.5-2.0mg，地塞米松 5-15mg静滴1次/日，10-12次为一疗程。 （3）免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应 用：如①口服强的松。②静滴环磷酰胺。③硫 唑嘌呤。
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3.使用人工呼吸机时要严
密观察通气是否适当， 发现通气过度或通气不 足，立即给予处理。
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出院指导
1. 生活有规律，注意身体，加强营养，保证 充足的睡眠，注意劳逸结合。 2. 注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。 3. 保持精神愉快，避免不良的精神刺激。 4. 发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并 稳定一段时间后再怀孕。 5. 遵医嘱服药，忌随意加减及更改药物，定 期复查，如有不适及时就诊。