上消化道出血诊治指南培训课件
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上消化道出血诊治指南ppt课件
急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南（草案）
1
概述
• 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是急诊科常见的问题，随 着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治 取得显著进步，但其病死率仍高达6%-10%， 且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大 的差异。2005年1月第一期中华内科杂志编委 会制定。
3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕吐 物或粪便隐血试验。
4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。少数仅有周 围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。
4
病因诊断
1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。 最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃 疡、急慢性上消化道黏膜炎症。 少见：Mallory-Weiss综合征、Dieulafory溃疡、 食管裂孔疝等。 全身疾病：感染、凝血机制障碍、CT疾病等。
2
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
3
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
1
概述
• 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是急诊科常见的问题，随 着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治 取得显著进步，但其病死率仍高达6%-10%， 且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大 的差异。2005年1月第一期中华内科杂志编委 会制定。
3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕吐 物或粪便隐血试验。
4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。少数仅有周 围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。
4
病因诊断
1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。 最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃 疡、急慢性上消化道黏膜炎症。 少见：Mallory-Weiss综合征、Dieulafory溃疡、 食管裂孔疝等。 全身疾病：感染、凝血机制障碍、CT疾病等。
2
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
3
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
上消化道出血诊治指南
诊断方法
01
02
03
04
实验室检查
血常规、尿常规、粪便潜血试 验等可帮助诊断上消化道出血
。
内镜检查
通过胃镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和原因，
同时可以进行止血治疗。
X线钡剂造影
对于已经接受过内镜检查的患 者，X线钡剂造影可以帮助进
一步了解病变情况。
腹部CT或MRI
对于某些病因如血管畸形、肿 瘤等，CT或MRI可以帮助明
上消化道出血诊治指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血量可分为少量出血（＜ 500ml）、中等量出血（5001000ml）和大量出血（＞ 1000ml）。
腹痛
上消化道出血时，由于胃酸、消化酶等刺激，可能导致腹 痛。腹痛多为上腹部或右上腹部疼痛，可呈持续性或阵发 性。
黑便
上消化道出血时，血液在肠道内停留时间较长，经过肠道 细菌作用后，血液变成黑色，随大便排出，表现为黑便。 黑便多为柏油样或黏稠状。
失血性休克
大量上消化道出血可能导致失血性休克，表现为头晕、乏 力、心悸、出汗、口渴等症状，严重时可出现意识障碍、 昏迷等。
急性上消化道出血的诊治流程课件
禁食、卧床休息
出血期间应禁食，卧床休息，以减少 出血量，并有助于止血。
补充血容量
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及时发现并处理病情变 化。
根据出血量，通过输液、输血等方式 补充血容量，维持正常血液循环。
药物治疗
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等止血药物，帮助控制出血。
抑酸药物
器械检查
通过胃镜、X线钡剂造影等检查手段，明确 出血部位和原因。
诊断流程
01
02
03
初步诊断
根据患者病史、体查和实 验室检查，初步判断是否 存在急性上消化道出血。
确诊
通过器械检查，如胃镜、 X线钡剂造影等，明确出 血部位和原因，确诊为急 性上消化道出血。
病因诊断
根据出血部位和原因，结 合患者病史和实验室检查 结果，明确急性上消化道 出血的病因。
出血性休克
由于大量失血，导致血 压下降、心率加快等休
克症状。
吸入性肺炎
呕血时，血液可能被误 吸入肺部，引发肺炎。
再出血
止血后，部分患者可能 再次出现出血症状。
肝性脑病
肝功能不全患者，出血 后可能诱发肝性脑病。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实验室检查和内镜检查结果，评估病 情严重程度。
病因与预后关系
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，为血小板的凝集创造有利条件。
急性上消化道出血规范化诊治流程ppt课件
疾患)的急性出血
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循
环血容量的20%
急诊常见病之一，潜在危险大，往往合并肝胆、
心脑血管疾病、高龄、恶性肿瘤等高危因素
主要分类
按出血性质分为：急性、慢性 按出血多少分为：
大量出血：短时间内出血1000ml以上，出现循环障碍征象 显性出血：出血250-400ml；呕血、黑粪，无循环障碍表现
案、总体预后有很大区别
病因问诊及细致查体很重要
三、临床表现
典型症状
上消化道出血
慢性隐性出血
未观察到便血，反复发 作的缺铁贫，粪便潜血实 验阳性
慢性显性出血
肉眼可观察到呕血，伴 或不伴解柏油样便
急性大出血
有呕血，鲜红或暗红色 便血伴循环和重度贫血 低血压、休克
三、临床表现
不典型症状：失血性周围循环衰竭
血容量指标
收缩压90-120mmHg 脉搏<100次/分 尿量>40ml/L 血Na+<140mmol/L 临床表现：意识清楚或好转，无显著脱水貌
输血目标
对大量失血的患者输血达到Hb80g/L，血细胞比容2535%为宜，不可过度
血乳酸：
反应组织缺氧的高度敏感指标之一，其恢复正常是良 好的复苏终点指标
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
上消化道出血诊治规范教材教学课件
用于较大血管出血的治疗。
06 患者教育与心理干预
提高患者对疾病认识程度
讲解上消化道出血的 基本概念、发病原因 和危险因素。
强调早期诊断、及时 治疗的重要性，提高 患者就医依从性。
介绍上消化道出血的 常见症状、诊断方法 和治疗手段。
心理干预在康复过程中作用
分析患者可能存在的心理问题，如焦 虑、抑郁等，并给予针对性心理支持。
分类
根据出血的病因，上消化道出血可分 为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出 血两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃 底静脉曲张破裂、胃癌等。
危险因素
包括长期服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态、肝胆 疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，主要 症状包括呕血、黑便、便血等，同时可能伴有头晕、乏力、心悸等贫血表现。
上消化道出血诊治规范教材教学课 件
目录
• 引言 • 上消化道出血概述 • 诊治流程及规范 • 药物治疗方案选择与应用 • 非药物治疗方法探讨 • 患者教育与心理干预 • 总结回顾与展望未来
01 引言
目的和背景
目的
提高上消化道出血诊治水平，规 范临床操作，降低并发症发生率 。
背景
上消化道出血是临床常见急症， 涉及多学科知识，需要系统、规 范的诊治流程。
06 患者教育与心理干预
提高患者对疾病认识程度
讲解上消化道出血的 基本概念、发病原因 和危险因素。
强调早期诊断、及时 治疗的重要性，提高 患者就医依从性。
介绍上消化道出血的 常见症状、诊断方法 和治疗手段。
心理干预在康复过程中作用
分析患者可能存在的心理问题，如焦 虑、抑郁等，并给予针对性心理支持。
分类
根据出血的病因，上消化道出血可分 为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出 血两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃 底静脉曲张破裂、胃癌等。
危险因素
包括长期服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态、肝胆 疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，主要 症状包括呕血、黑便、便血等，同时可能伴有头晕、乏力、心悸等贫血表现。
上消化道出血诊治规范教材教学课 件
目录
• 引言 • 上消化道出血概述 • 诊治流程及规范 • 药物治疗方案选择与应用 • 非药物治疗方法探讨 • 患者教育与心理干预 • 总结回顾与展望未来
01 引言
目的和背景
目的
提高上消化道出血诊治水平，规 范临床操作，降低并发症发生率 。
背景
上消化道出血是临床常见急症， 涉及多学科知识，需要系统、规 范的诊治流程。
(医学课件)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南ppt演示课件
2.液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆
代用品｡失血量较大（如超过 20%血容量）时，可输入胶体扩容剂｡下列情况时可输 血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降 低幅度>30mmHg；（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%；（3）心率增快（> 120 次/min）｡近期一项大样本量随机对照研究表明，对上消化道出血患者采取限 制性输血（血红蛋白<70g/L 时输血，目标为血红蛋白 70-90g/L）与开放性输血 （血红蛋白<90g/L 时输血，目标为血红蛋白 90-110g/L）相比，可改善患者的预 后，减少再出血率和降低病死率 ｡对于合并有缺血性心脏病等严重疾患的患者， 输血目标可适当提高 ｡
•
预后的评估：（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、症状、失血量等指标将
ANVUGIB 分为轻、中、重度｡年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋 白浓度低、需要输血者的再出血危险性增高｡无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或 血清转氨酶升高者，病死率增高｡此外，多部国际指南中一致推荐使用经过临床 验证的预后评分体系来评估患者的病情严重度，以指导后续治疗｡这类评分中应 用较为广泛的有：（2）Rockall 评分系统分级（表 2）：Rockall 评分系统用 于评估患者的病死率，是目前临床广泛使用的评分依据之一，该系统依据患者年 龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象 5 项指标，将患者分为高 危、中危或低危人群，其取值范围为0-11分。（3）Blatchford 评分（表 3）： Blatchford 评分系统用于在内镜检查前预判哪些患者需要接受输血、内镜检查 或手术等后续干预措施，其取值范围为 0-23 分 ｡近期研究认为Blatchford 评 分在预测上消化道出血患者病死率方面与 Rockall 评分准确性相当，而在预测 输血率、手术率等方面则优于 Rockall 评分｡上述评分体系尽管在临床研究中有 所应用，但在临床实践中的使用较为有限，其原因之一就在于计算较为复杂｡因 此 2011 年提出 AIMS65 评分系统（白蛋白<3.0g/dl，国际标准化比值>1.5，神 智改变，收缩压<90mmHg，年龄>65 岁），该系统相对较为简便 ，目前虽有数项 研究比较了 AIMS65 评分系统与 Rockall 评分系统、Blatchford 评分系统对
上消化道出血教学PPT课件
39
内镜下治疗的措施 4、血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法， 仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。 5、激光光凝止血：目前常用于止血的激光有Nd: YAG激光。 其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为 热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝 固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止 血的目的。 6、微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组 织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达 到止血目的。
40
急诊外科手术治疗的指 征
1、食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血 者。应做紧急静脉曲张结扎术，门体静脉分流、断流术。 2、溃疡病出血： ⑴ 出血超过48小时仍不能停止。 ⑵ 24小时内输血1500ml仍不能纠正循环衰竭。 ⑶ 保守治疗期间发生再次出血。 ⑷ 内镜下发现活动性出血而止血无效 ⑸ 中老年合并高血压、动脉硬化、出血不易控制 着。
41
总结
病因 治疗原则
诊断依据
鉴别诊断
42
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/18
8
需完善的理化检 查
1、血常规 2、血生化 3、血型 4、血凝全套 5、胃镜 6、心电图 7、B超 8、胸部X线
9
血 常规
10
血 生化
11
大便常规+ 潜血
《上消化道出血诊疗指南》精品讲稿
续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现 为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为 呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。
• 显性出血可行下列检查：①仍有活动性出血的患者，应急诊 行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描(如99锝标记患者的红 细胞)，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗 。②在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影。③有条件的 单位，可以考虑做胶囊内镜或单(-双)气囊小肠镜检查，以进 一步明确小肠有否病变。④对经各种检查仍未能明确诊断而出 血不止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检 查，明确出血部位。
大量出血的患者可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动 性出血有帮助。(1)临床上，下述症候与实验室检查均提示有活 动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红 血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的 表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有 波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度与红细胞 压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的 情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血
4、ANVUGIB的治疗
1
出血征1 象的监测
2
液体复苏
3
止血措施
(一)出血征象的监测
症状和实验室检查
生命体征和循环状况
• 显性出血可行下列检查：①仍有活动性出血的患者，应急诊 行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描(如99锝标记患者的红 细胞)，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗 。②在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影。③有条件的 单位，可以考虑做胶囊内镜或单(-双)气囊小肠镜检查，以进 一步明确小肠有否病变。④对经各种检查仍未能明确诊断而出 血不止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检 查，明确出血部位。
大量出血的患者可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动 性出血有帮助。(1)临床上，下述症候与实验室检查均提示有活 动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红 血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的 表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有 波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度与红细胞 压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的 情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血
4、ANVUGIB的治疗
1
出血征1 象的监测
2
液体复苏
3
止血措施
(一)出血征象的监测
症状和实验室检查
生命体征和循环状况
上消化道出血的诊治流程ppt课件
少见的上消化道出血病因（9）
十二指肠水 平段低分化 腺癌并出血
19
诊
断
思
路
Hale Waihona Puke Baidu
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
20
上消化道出血的确立
呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭, 血和粪便的检查 早期识别: 直肠指诊 排除消化道以外的病因: 咯血、口 鼻咽出血、食物或药物（单抗）
早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变
出血后24～48h内完成 备好止血药物与器械
P＞120次/分；收缩压＜90mmHg（或较基
础压＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜检查 术中监护 仔细检查容易遗漏的部位，如有两个病变，应 判断哪个是出血灶
44
内镜检查
时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
23
出血的病因
病史 实验室检查
胃镜:首选急诊胃镜检查(24~48hr) X线钡餐
其他:选择性动脉造影
24
三、临床表现
58
是否需要复查内镜？
指征
◦ 有活动性再出血的证据 新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、CVP↓ ◦ 初次内镜治疗疗效不确切 12～24h后可追加治疗
急性上消化道出血诊治流程专家共识PPT课件
0.5 1.0 ＞1.5
30
急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估
是否存在活动性出血的评估
临床上出现下列情况考虑有活动性出血
1 呕血或黑便次数增多，呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃
2
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，
中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
➢ 病情危重时，输液、输血相继或同时进行。 ➢ 以下情况考虑输血：
收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg; Hb＜70g/L；血细胞比容＜25%； 心率＞120次/分。 ➢ 输注库存血较多时每输600ml血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 ➢ 对肝硬化或急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血液; ➢ 对活动性出血和血流动力学稳定的患者不要输注血小板； ➢ 对活动性出血和血小板计数＜50*10^9/L的患者输注血小板； ➢ 纤维蛋白原浓度＜1g/L或活化部分凝血酶原时间＞1.5倍正常值 的患者，给予新鲜冰冻血浆。
病情危重患者，
初 特别是初次发
始 病，既往病史
不详患者
药
静脉应用生长抑素
病因明确之前， ＋ 质子泵抑制剂（PPI）
可经验性联合 用药
物
治 高度怀疑静脉 疗 曲张性出血时
以上基础上联用
血管加压素
＋ 抗生素
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
上消化道出血专家共识最新解读ppt课件
.
33
其他PPI应用于PU复发出血临床试验
内镜治疗后静脉PPI（泮托拉唑，奥美拉唑）与静脉H2RA（雷尼替丁，法莫替丁） 的随机对照试验显示，出血率没有显著差异1,2。
泮托拉唑：80mg+8mg/h, 72h 雷尼替丁: 50mg+13mg/h, 72h
奥美拉唑：40mg/d, i.v.gtt. 72h 法莫替丁：40mg/d, i.v. 72h
《上消化道出血专 家共识》解读
.
1
出血指南或共识意见
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015
.
41
抗血小板治疗是国际心脑血管疾病 防治指南的重要组成部分
ESC NSTE-ACS指南 ACC/AHA UA/NSTEMI指南
相关主题
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4
病因诊断
1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。 最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃 疡、急慢性上消化道黏膜炎症。 少见：Mallory-Weiss综合征、Dieulafory溃疡、 食管裂孔疝等。 全身疾病：感染、凝血机制障碍、CT疾病等。
上消化道出血诊治指南
5
病因诊断
上消化道出血诊治指南
7
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。
➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核 素扫描，此特异性差。
➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。
➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖 腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统
变量
年龄（岁） 休克 伴发病
0
<60 无休克 无
内镜诊断
无病变，MalloryWeiss综合征
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血
✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便， 或伴有肠鸣音活跃。
✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍 有波动，稍稳定又再下降。
✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。
✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。
无变化
头昏
70-100 晕厥、口渴、少尿
<70 肢冷、少尿、意识模糊
上消化道出血诊治指南
12
出血严重度与预后的判断
3.活动性出血的判断 ➢ 提示出血停止：症状好转、脉搏及血压稳定、
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
上消化道出血诊治指南
的差异。2005年1月第一期中华内科杂志编委
会制定。
上消化道出血诊治指南
2
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
上消化道出血诊治指南
3
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
上消化道血液潴留，黏附血
凝块，血管显露或喷血
上消化道出血诊治指南
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治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
上消化道出血诊治指南
18
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
上消化道出血诊治指南
14
出血严重度与预后的判断
（2）根据内镜检查溃疡基地情况判断再出血
出血性消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级
1a 1b 2a 2b 2c 3
溃疡病变 再出血概率（%）
喷射样出血
55
活动性渗血
55
血管显露
43
附有凝血块
22
黑色基底
10
基底洁净
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
上消化道出血诊治指南
6
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查
❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg 或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。
❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶 ，ANVUGIB可确立。
3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕吐 物或粪便隐血试验。
4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。少数仅有周
围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。
上消化道出血诊治指南
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
上消化道出原血发诊病治治指疗南及随访
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手术治疗
成功
(一)出血征象的监测
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量； 定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否； 监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特 别是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿 CVP测定 老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
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上消化道出血诊治指南
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出血严重度与预后的判断
4.预后的评估 （1）病情严重程度分级：一般根据年龄、
有无伴发病、失血量等指标分轻、中、 重度。 （2）Rockall评分系统分级
上消化道出血诊治指南
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出血严重度与预后的判断
Rockall评分系统分级
高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分。
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定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。 对钡剂等影像检查应根据其特点做出是 炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
上消化道出血诊治指南
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出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 ▪ 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、
RBC、Hb、Hct等。 ▪ 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张Biblioteka Baidu
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
上消化道出血诊治指南
概述
• 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute
nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding,ANVUGIB)是急诊科常见的问题，随
着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治
取得显著进步，但其病死率仍高达6%-10%，
且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大
需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
上消化道出血诊治指南
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上消化道出血病情严重程度分级
分级 年龄 伴发病 失血量 血压 脉搏(bpm) Hb （g/l） 症状
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120