肩关节骨科特殊检查
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查肩关节是人体上肢最大的关节之一，对于肩关节的影像学及特殊检查的了解，有助于对肩关节相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍肩关节影像学的常用检查方法以及一些特殊检查的应用。
一、肩关节影像学检查方法肩关节影像学检查主要包括X线检查、超声检查、CT（计算机断层扫描）检查和MRI（磁共振成像）检查。
下面将分别介绍这些检查方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一，它可以显示肩关节的骨骼结构、关节间隙、关节包囊等信息。
X线检查可以检测肩关节骨折、关节炎、关节脱位等疾病。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，适用于对肩袖损伤、肩关节滑膜囊肿、肩关节囊肿等病变进行检测。
超声检查可以帮助评估肩关节的软组织结构，如肌腱和肌肉。
3. CT检查CT检查是通过多次X线扫描所获得的断层图像，可以显示肩关节的骨骼结构、关节面形态、软骨破坏等信息。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肩关节软组织结构的详细信息。
MRI检查对于肩袖损伤、关节滑膜炎、关节周围肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
二、特殊检查方法除了常规的肩关节影像学检查方法外，还有一些特殊的检查方法可用于辅助肩关节疾病的诊断和治疗。
以下是其中几种常见的特殊检查方法。
1. 造影剂注射造影剂注射是一种通过在检查过程中向关节内注射造影剂，以增强对关节结构的显示的方法。
这种方法常用于肩关节滑膜囊肿、囊肿切除术后复发性滑膜囊肿、肩关节滑膜炎等疾病的检查。
2. 动态肩关节影像学检查动态肩关节影像学检查是一种通过运动检查肩关节功能和关节稳定性的方法。
这种方法可以帮助诊断肩关节脱位、复杂性肩袖撕裂等疾病。
3. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过镜像技术直接观察肩关节内结构并进行治疗的方法。
肩关节镜检查通常用于肩袖损伤、钩突骨刺、肩关节软骨损伤等疾病的诊断和治疗。
三、肩关节影像学检查是诊断肩关节相关疾病的重要手段，常用的肩关节影像学检查方法包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩关节体格检查之特殊试验（五）
肩关节体格检查之特殊试验（五）在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。
同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。
本文主要介绍韧带病变&肱二头肌病变的特殊试验。
01韧带病变Crank试验/曲柄试验Crank Test此试验主要用来检查不同的盂肱韧带。
例如，在手臂侧方做Crank试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。
在外展45-60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前份）和前关节囊（A&B）。
在外展超过90°时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊（C）。
后下盂肱韧带检查Posterior Inferior Glenohumeral Ligament Test此试验主要用来检查下盂肱韧带的后部。
患者坐位，检查者将患者手臂前屈80-90°，然后内旋并水平内收40°（A）。
在做这些动作时，检查者接触关节盂的后下区域（B）。
如果在该区域感到疼痛或肱骨头突出，则为阳性，表明下盂肱韧带后部损伤；如果这些动作受限，表明后关节囊紧张。
喙锁韧带检查Coracoclavicular Ligament Test此试验主要用来检查喙锁韧带圆锥部的完整性，患者侧卧，健侧向下，手臂置于下背部，检查者固定锁骨，同时向胸壁方向推动肩胛骨下角（A）。
而且，我们可以在同一位置检查韧带的斜部，检查者固定锁骨，并向远离胸壁方向推动肩胛骨内侧缘（B）。
若锁骨外1/3和内2/3之间的下方出现疼痛则为阳性。
02肱二头肌病变速度试验（肱二头肌或直臂试验）Speed Test（Biceps or Straight-Arm Test）患者肩前屈，掌面朝上，肘关节伸直，检查者固定患者肩关节，避免肩关节前倾，使患者前臂抗阻旋前。
也可使患者屈肘90°，前臂旋后，嘱患者抗阻伸肘，再旋前使掌面朝下。
如果肱二头肌沟有触压痛则为阳性。
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查体格检查是医生必须掌握的基本功，对于正确诊断非常重要。
通过查体，医生可以发现具有临床诊断意义的体征。
通常查体原则是按照先健侧、先主动的检查顺序，充分暴露、两侧对比，手法全面、反复、轻柔和到位。
骨科查体依赖于细致的临床体检；与其他专业体检大体相同；侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢部分；检查时应该结合功能上和解剖上的特点来操作。
1、颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
2、胸腰椎特殊试验(1)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
肩关节骨科特殊检查
摸背试验(Aｐpｌy Scratch Test)患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
Jｏb试验(Emptｙｃan test 空杯试验)令患者双臂前屈90°并向外展３０°作前平举。
同时,在此位置上尽量作双上肢得内旋,使两手拇指向下。
检查者,在患者双腕部提供一个对等得向下压力、与健肢对比,患者会明显感觉到患肩疼痛与无力、用于检查冈上肌断裂。
落臂试验(Dropａrm tesｔ)患侧肩关节不能主动外展,或被动将上肢置于９0°外展位以后,患者能维持住外展,但只要在腕部稍加压力,或要求放下上肢。
突然落下为阳性。
用于检查冈上肌腱断裂。
外旋抗阻试验(the External Rｏtaｔｉon Resi ｓteｎce Sｔrenｇtｈtesｔ,ERRS)患者肩处于内收位,屈肘9０°,肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧。
(注意在0°位与９0°位)若出现肩部疼痛则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
坠落试验(Ｄrｏp test)患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展９０°,屈肘90 °,检查者使肩关节达到最大程度得外旋,然后放松嘱患者自行保持该位置、若患者无力保持最大外旋,手从上方坠落,至肩内旋,则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征(External Rｏtation Lag Sｉｇn)患者肘关节屈曲90 °,肩关节在肩胛骨平面外展20 °。
检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少,则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验Lift ofｆtｅsｔ患者将手背置于下背部,手心向后。
然后将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力、若患者手无法抬离背部,则为阳性,提示肩胛下肌损伤。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、影像学检查1.X线检查a) 用途：用以初步诊断和评估肩关节骨骼结构的异常情况。
b) 方法：患者站立或坐立，保持上身直立，肩关节进行正位和侧位拍片。
c) 结果评估：注意观察肩关节骨骼的形态、关节间隙的宽度、骨质密度、关节的对称性等。
2.超声检查a) 用途：评估肩关节周围结构，包括肌腱、肌肉、关节囊等软组织的病变情况。
b) 方法：使用超声探头在肩关节区域进行扫描，观察结构以及异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩袖肌腱是否有撕裂、钙化、肌肉损伤、肩关节囊肿等异常情况。
3.CT扫描a) 用途：评估骨骼的解剖结构以及关节面、关节囊等软组织的情况。
b) 方法：患者躺平，进行螺旋CT扫描，重建图像并进行分析。
c) 结果评估：观察肩关节的骨骼结构、关节面的情况，同时注意肌腱、肌肉等软组织的异常变化。
4.MRI检查a) 用途：评估肩关节软组织的病变情况，包括肌腱、肌肉、韧带、软骨等。
b) 方法：患者躺平，在肩关节区域进行MRI扫描，获得详细结构图像。
c) 结果评估：观察肩袖肌腱是否有撕裂、水肿，肌肉损伤及关节软骨情况等。
二、特殊检查1.钼层析成像（DSA）a) 用途：对血管病变进行诊断和治疗监测。
b) 方法：通过在患者的血管内插入导管，注入造影剂来观察肩关节血供情况。
c) 结果评估：观察肩关节血管的通畅性、异常管径和血管病变情况。
2.磁共振成像（MRA）a) 用途：评估肩关节血管的解剖结构及病变情况。
b) 方法：患者躺平进行肩关节MRA扫描，观察血管结构和异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩关节血管的通畅性、异常扩张、狭窄等情况。
3.骨密度测定a) 用途：评估肩关节骨骼的密度，判断骨质疏松症程度。
b) 方法：使用骨密度仪对肩关节进行扫描，测定骨密度数值。
c) 结果评估：根据测定的数值判断肩关节骨骼的密度状况。
附件：1.X线示例图像2.超声示例图像3.CT扫描示例图像4.MRI示例图像5.DSA示例图像6.MRA示例图像7.骨密度测定结果图像法律名词及注释：1.肩袖肌腱：指肩部周围的肱二头肌肌腱、肩胛提肌肌腱、冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的总称。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节及膝关节的特殊检查
肩袖损伤肌力检查
外展检查一
落臂试验（Drop arm test）
用以检查外展被动抬高 患臂至上举90°～ 120 °范围，撤除支持， 患臂不能自主支撑而发 生臂坠落和疼痛即为阳 性。
外展检查二
Jobe试验（空罐试验 Empty can）
即肩关节水平位内收 30 度， 冠状位外展 80 ～ 90 度，肩内 旋、前臂旋前使拇指指尖向 下，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的压 力。患者感觉疼痛、无力者 为阳性。
关节，出现疼痛及响声为阳性。注意保护肩关节
以避免脱位。
2 ） O'Brien 试验：患肢直臂前屈 90 °，拇指向下内收至胸
前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检 查疼痛消失为阳性。提示肩关节盂上唇损伤。
肩关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign）
患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手 在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞ 2cm 者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳 存在。（1cm以内一度，1~3cm二度，3cm以上三度）
（2）盂唇曲轴测试（评估上方盂唇破裂）
将病患手臂于肩胛骨的平面
上，并且上举至160°，当肱 骨头做最大的内旋与外旋时， 沿着肱骨轴线方向施予一个 力量。当患者感到疼痛有或 者没有咔嚓声，或可重复制 造出病患在运动或工作中所
感受到的症状。
（3）主动压迫试验（用于评估上方盂唇破裂）
病患手肘伸直将手臂前屈至90°之后，肩内收10°至15°，手 臂做最大内旋做成大拇指向下的姿势，检查者在患者后方对手 臂施予一向下力量，并请病患阻抗该向下的运动。如图A.B图 则相反。阳性——A图检查可造成疼痛，但B图的检查疼痛会降 低或消失，有时可听见咔嚓声或爆裂声。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节特殊检查
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋 后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头 肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定 患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首 先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施以前向后的应力， 体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。
（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵 引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双 侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查， 可反映下方关节囊的松弛程度。
肩关节特殊检查
关节运动骨科
一、肩关节不稳
1、复发性肩关节前方不稳定
2、复发性肩关节后方不稳定
诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节 过伸＞15°；b、屈腕、拇外展可贴到前 臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝 关节过伸＞15°；e、踝关节过伸＞50°。 以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征 （Sulcus test）阳性即可诊断为全身关 节松弛。
四、SLAP损伤
• 定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多 发生在10点至2点之间。
• 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼 痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。 另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响， 活动受限，无力等症状。
（1）二头肌张力试验speed test：患臂伸直，前臂 旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引 出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在 肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错 位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在 肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触 痛。
显减轻，则结果为阳性。
O’Brien test
肩关节的其它特殊检查
（3）Posterior Apprehension or Stress Test
The patient is in a supine lying or sitting position. The examiner elevates the patient's shoulder in the plane of the scapula to 90°while stabilizing the scapula with the other hand. The examiner then applies a posterior force on the patient's elbow and horizontally adducts and medially rotates the arm. A positive result is indicated by a look of apprehension or alarm on the patient's face and the patient's resistance to further motion or the reproduction of the patient's symptoms.
患者：仰卧，肩外展60°-100°，外旋90°肘屈曲90° 检查者：一手稳定住肩胛骨，手指触碰到肱骨头后方，另一手稳定住上肢，使肩水 平内收到前屈位和手指感受到肱骨头向后方滑动。
阳性：肱骨头相对于关节盂向后滑动
(2)Norwood Stress Test for Posterior Instability
肩关节的特殊检查
1.Tests for Anterior Shoulder Instability
（1）Andrews' Anterior Instability Test The patient lies supine with the shoulder abducted 130°and laterally rotated 90°. The examiner stabilizes the elbow and distal humerus with one hand and uses the other hand to grasp the humeral head and lift it forward. If the examiner hears a clunk, an anterior labral tear may be present.
骨科常见特殊检查
肩关节特殊检查杜加征（Dugas）又称搭肩试验。
患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。
直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘关节特殊检查肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。
肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。
肘关节脱位时，此三角点关系改变。
用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查握拳尺偏试验：又称芬克斯征。
患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟状骨骨折。
手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，震痛为阳性，提示月状骨骨折。
中指轴向压痛、叩击痛，提示可能有月状骨坏死。
髋关节特殊检查髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验，患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。
肩关节的特殊检查
反射和皮区分布
通过反射和感觉检查， 可以了解到是否存在 神经损伤
如肱骨的骨折或臂丛 神经受压迫可能会导 致腋神经损伤等
后面观
观察骨骼和软组织的外形和身体轮廓 双侧肩胛骨是否对称，肌肉组织的饱满度
是否对称
如前锯肌麻痹时的翼状肩等
体格检查
主动运动
肩外展、前屈、内外旋、等，活动度是否正常，是否有代 偿及异常的活动。肩胛骨的活动也应包括在检查内容中
其中肩外展中注意是否存在疼痛弧，及肩胛肱骨节律
肩胛肱骨节律
用来检查SLAP损伤或关节缘上方损伤 患者站立，肩前屈至90。，肘充分伸展，然后手臂水平内
收10~15。（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。
如果试验第一阶段在肩部“内部”（不是肩锁关节上方） 出现疼痛或疼痛的咔咔声，而在第二阶段减弱或消失，则 可以认为是关节盂缘异常的阳性体征。
肌腱病变：
Speed试验
胸大肌紧张试验
患者仰卧位，将双手置 于头下，双臂放低至 检查桌面，如果肘部 不能接触桌面，为阳 性体征，提示胸大肌 紧张
胸小肌紧张试验
患者仰卧位，检查者 将手掌根部置于患者 喙突处向检查床按压， 正常情况下这一过程 不会有不适，肩胛骨 能平置于检查床上， 如果在后移过程中出 现肌紧张（肌组织收 缩）即试验阳性，提 示胸小肌紧张。
肩关节的特殊检查
肩关节的评估
问诊：
主诉：症状、部位、时间（结合人体图）最迫切需 要解决的问题
相关疾病所引起的功能障碍情况
人体图：部位、症状、性质、程度、深度
症状加重因素
症状减轻因素
一天内症状变化情况
现病史
既往史
骨科特殊检查
骨科特殊检查1、杜加征（Dugas sign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。
5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。
7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。
此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。
肩关节影像学及特殊检查精简版范文
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查
一、影像学检查
1、X射线检查
a：前后位肩关节X射线检查
b：斜位肩关节X射线检查
c：双斜位肩关节X射线检查
2、超声检查
a：肩关节超声检查
b：肩袖超声检查
3、CT检查
a：肩关节CT检查
b：肩关节三维重建CT检查
4、MRI检查
a：肩关节MRI检查
b：肩袖MRI检查
c：肩关节螺旋CT联合MRI检查5、PET-CT检查
a：肩关节PET-CT检查
6、核医学检查
a：骨闪烁显像检查
b：骨密度检查
二、特殊检查
1、肩关节关节腔注射
a：肩关节关节腔注射
b：透视下肩关节关节腔注射2、肩关节关节囊造影
a：肩关节关节囊造影
3、肩袖活动性检查
a：肩袖活动性检查
4、肩关节肌力检查
a：肩关节肌力检查
5、肩关节韧带稳定性检查
a：肩关节前稳定性检查
b：肩关节后稳定性检查
c：肩关节下稳定性检查
6、肩关节疼痛评估
a：肩关节疼痛评估
7、肩关节运动学检查
a：肩关节运动学检查
8、肩关节神经电生理检查
a：肩关节神经电生理检查
附件：本文档涉及的附件包括图示、录像及其他相关资料，请参阅附件部分。
法律名词及注释：
- 肩关节：人体上肢与躯干相连接的关节。
- 影像学检查：利用不同的影像学技术，如X射线、CT、MRI 等检查肩关节病变的方法。
- 特殊检查：辅助影像学检查的特殊方法，如关节腔注射、关节囊造影等。
- 附件：本文档中提到的图示、录像及其他相关资料。
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(Apply Scratch Test)
患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方
向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
Job试验
(Empty can test 空杯试验)
令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
用于检查冈上肌断裂。
落臂试验
(Drop arm test)
患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。
突然落下为阳性。
用于检查冈上肌腱断裂。
外旋抗阻试验
(the External Rotation Resistence Strength test,
ERRS)
患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
(注意在0°位和90°位)若出现肩部疼痛则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
(Drop test)
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展
90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该
位置。
若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，
至肩内旋，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征
( External Rotation Lag Sign)
患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验
Lift off test
患者将手背置于下背部，手心向后。
然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。
若患者手无法抬离背部，则为阳性，
提示肩胛下肌损伤。
压腹试验
Belly Press test
(Napoleon test)
患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90 °，肘关节向前。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。
抱熊实验
Bear hug test
坐位，被检查者将手置于对侧肩部
检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手
疼痛/无法下压为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩峰下撞击
Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。
若诱发出疼痛，即为阳性。
肩峰撞击症。
肩峰下撞击
Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 °，肘关节屈曲 90 °，前臂保持水平。
检查者用力使患侧前臂向下致肩关节
内旋。
出现疼痛者为试验阳性。
肩峰撞击症。
0 °外展抗阻试验
上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻
力，用力外展。
出现疼痛则为阳性。
用于检查肩关节外展30°的起始功能。
痛弧
pain arc
患臂上举60°～120°范围。
出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
喙突下撞击
上肢前屈90°，最大程度内旋，水平内收10~20°。
冈上肌肌腱卡压于小结节与喙突之
间。
肩关节前方疼痛为阳性。
肩锁关节撞击
交臂试验（Cross-arm test）（Cross Body Adduction ）
上肢前屈90°，部分屈肘。
上肢内收，靠近对侧肩部。
压迫肩锁关节。
肩锁关节疼痛为阳性。
后方关节囊挛缩。
盂肱关节前方不稳
恐惧试验（Apprehesion Test）
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐
外旋肩关节。
感觉肩关节前脱位疼痛，为阳性。
后上方疼痛：后上盂唇撕裂或内撞击。
前方疼痛：前部盂唇撕裂。
盂肱关节前方不稳
再复位试验 (Relocation Test)
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐外旋肩关节。
于肱骨近端施加向后的作用力。
疼痛加剧者为阳性。
后上盂唇撕裂或内撞击。
恐惧感消失，停止施加作用力后，再次感到
恐惧。
肩关节前脱位。
盂肱关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign ）
坐位或仰卧位，上肢靠于身旁，将上肢向远端牵拉，测量肩峰与肱骨头之间的距离。
Cm 厘米
肱二头肌长头腱
(Yeargon Test)
坐位，屈肘90°，前臂完全旋前。
抗阻力前
臂旋后。
肩关节前方或结节间沟处疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(Speed Test)
肘关节伸直，前臂完全旋后。
肩关节前屈60°~90°，对抗阻力上举。
肩关节前方或结节间沟疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(O'Brien Test)
肩关节前屈90°，内收15°。
内旋位（拇指朝地）抗阻下压。
外旋位（手掌朝天）抗阻下压。
内旋位肩部前方疼痛，外旋位疼痛减轻。
摇转实验
Crank test
肩关节前屈160°；通过肱骨干向盂肱关节施压；内外旋转肩关节使破裂的盂唇卡入两关
节面之间
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