肩关节骨科特殊检查

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骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？

肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。01“视”

患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

02“触”

分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

03“动”

主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。

内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。

04“量”

为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

05特殊检查

（一）肩关节活动度检查

1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）

患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节内旋及外旋功能。

2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋

肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断

• 该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。
• 有报道显示该试验诊断小圆肌病变的敏感性位100%，特异性为 93%。
冈下肌和小圆肌 —吹号征
Horn bolwer sign（+）
冈下肌和小圆肌 —90°外旋迟滞
左侧外展90度外旋迟滞阳性
冈下肌和小圆肌 —单手投篮试验
肩胛下肌——抬离试验
（Lift-off Test）
肩痛的鉴别诊断及肩关节基本检查
肩痛
➢肩痛很常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作。
疼痛
➢ 所有患者中超过80%是由于疼痛就诊的。 ➢ 头痛、牙痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛......
➢ 疼痛——是由于实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述，所引起的一种不愉快的感觉和情感经历。它是一种主观感受。（国际疼痛研究会 IASP）
显下降 • 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎”（adhesive capsulitis）的概念
➢ 是多种原因导致盂肱关节粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各个方向活动主、被动活动受限为特点，尤其是外展外旋（梳头）和内旋后伸（扣内衣）。早期主要表现为－外旋受限 ➢ 影像学检查除骨量减少外无明显异常 ➢ 分原发和继发性。 ➢ 有自愈性，一般在6-24月可自愈。 ➢ 原发冻结肩、继发冻结肩
Reiter综合征痛风

实训骨伤科特殊检查法与神经、x射线

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足踝部特殊检查〔1〕
•挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂
•踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。
•4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力〔接近正常〕
•5级：能抵抗强大的阻力运动肢体〔正常〕
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肌力检查临床意义
1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，局部瘫痪或全瘫痪。
2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久那么出现废用性肌萎缩。
3、肌张力：上运动N损害—增高〔中枢调节控制失灵〕下运动N损害—减低〔外周N传递通道受阻〕。
腕三角软骨挤压试验屈肘90度，掌心向
下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。
握拳试验：又称〔Finkei-stein〕芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。
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髋部特殊检查(1)
髋关节承重机能试验：又称〔Trendelenburg〕存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。
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4．俯卧背伸试验
意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，假设腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。

骨科常用特殊检查

肩部特殊检查
• 搭肩试验 • 直尺试验 • 肩外展疼痛弧试验 • 冈上肌腱断裂试验 • 肱二头肌腱抗阻试验
搭肩试验
• 又称杜加征(Dugas)。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部，肘关节能贴在胸壁为正常。若肘关节不能贴近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。
研磨提拉试验
• 又称阿波来征。患者俯卧，膝关节屈曲 90°，双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力同时作小腿的外展外旋和内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，为阳性征，表明外侧或内侧半月板损伤，提起小腿作外展外旋和内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。
侧卧屈伸试验
• 又称重力试验。患者侧卧，被检肢体在上，医生托住病人大腿，让其膝关节作屈伸运动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤。若膝关节外侧疼痛，表明外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作屈伸运动，若出现弹响，表明外侧半月板损伤。若膝关节内侧疼痛，表明内侧副韧带损伤。
骶髂关节分离试验
• 又称4字征,患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋, 将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状,医生用一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该处的疼痛,为阳性征.同样的方法再检查对侧. 作此试验应先排除髋关节病变.
床边试验
• 又称盖氏兰征.患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,大腿下垂.健侧下肢屈膝屈髋,紧贴腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎.医生一手扶住髂骨嵴以固定骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸.若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,说明骶髂关节病变.

肩关节特殊检查

Crank test
Fulcrum test
仰卧位进行的恐惧试验称Fulcrum test。方法与坐位时相同，仰卧位时肌肉更为放松，较坐位更易引起恐惧感。
（2）复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现“恐惧”现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”减轻并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
Jerk test
(2)后方抽屉试验检查时可诱发弹响及疼痛。
二、撞击综合征
定义：指任何原因造成的致使肩袖肌肉所在间隙变窄的情况，病因包括骨刺形成，肩袖损伤及钙化等。
主要临床表现为肩关节活动到特定位置引起疼痛，多见于上举动作。
（1）Neer 试验
包括两个部分：a、患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；b、手臂外旋然后做上举动作，不能诱发疼痛或疼痛减轻。符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。
2、复发性肩关节后方不稳定
（1）Jerk试验：是检查肩关节后方不稳定的特异性试验。检查时患者处于坐位，患肩前屈，内旋，屈肘90°，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳定，则在肩关节外展的过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内的弹响，通常伴有疼痛。

骨科特殊检查

8、Eeoff征
患者握拳，拇指在其他四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。见于桡骨茎突腱鞘炎。
9、腕关节尺侧挤压试验
见肱二头肌长头腱鞘炎。
腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜患急性肩峰下滑囊炎wenku.baidu.com，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，为阳性。
3、直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。
4、Dawbam征
患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，为阳性。
5、髁干角
正常的肱骨长轴于内外上髁连线成直角。如髁上骨折移位，或先天畸形，髁干角成锐角或钝角。
6、米尔（Mill）征
患者将肘伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性，肱骨外上髁炎时，此征阳性。
7、肘关节外翻挤压试验
肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻。如有疼痛，则为阳性，见于桡骨小头骨折。
骨科特殊检查
1、Duga征
患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧，为阳性，表示肩关节脱位。
2、肱二头肌长头紧张试验

骨科特殊体格检查专业知识讲座

骨科特殊体格检查专业知识讲座
第31页
髌骨摩擦试验(Soto-holl征)：患者仰卧位，伸膝，检验者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性，提醒髌骨软化症
骨科特殊体格检查专业知识讲座
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侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检验肢体在上、医生托住病人大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。一样方法，被检验肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
屈髋屈膝，检验者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提醒髂胫束挛缩。
髂胫束试验(Ober征)
骨科特殊体格检查专业知识讲座
第23页
膝部特殊检验
浮髌试验：患肢伸直，
医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。
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抽屉试验
又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检验。

骨科各部位检查

第二节骨科各部位检查

一、肩关节检查

肩部与颈部相邻，互相影响，如颈椎病常引起肩痛。左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛要排除肝胆疾患，还要排除肺尖、胸腔疾患。检查时，应注意两侧对比，注意病人上肢有无活动限制、疼痛。肩关节检查主要包括胸锁关节，肩锁关节，盂肱关节等。

【望诊】

观察肩部外形，有无畸形、肿胀或肌萎缩。两肩是否对称，高低是否一致。对比两侧胸锁关节、肩锁关节是否对称。

斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高，副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人，向前平举上肢时表现为翼状肩，肩胛骨内缘向后凸出于皮下；肩关节脱位或腋神经受损，可出现方肩畸形。

【触诊】

注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何。如有肿物，要检查其与周围组织的关系。常见的压痛部位有：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在肱骨结节间沟的部位；冈上肌腱断裂，压痛

点在肱骨大结节处；肩关节炎时，压痛点在肩关节后方关节间隙处；肩峰下滑囊炎在肩峰下方有压痛点；在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间，有时会发现比较顽固的压痛点，大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起。

胸锁、肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变，常伴有压痛。如肩锁关节有压痛及隆起，肩峰下陷，检查者可用一手的手指按压锁骨外端，用另一手自肘部向上托起上臂，如畸形消失，即说明肩锁关节有脱位。

【动诊】

肩关节是人体活动性最大的关节，它的活动部分包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节等，这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动。检查肩关节的主要活动包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋。

骨科常见特殊检查

肩关节特殊检查

杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。

直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。

冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。

肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。

肘关节特殊检查

肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

手腕部特殊检查

握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。

骨科特殊查体

骨科特殊检查

肩关节脱位

1．杜加斯(Degas)征:又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。

3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折. 因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外.

4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼

睛。5。布莱恩特（Bryant）征：肩关节脱位时，腋皱襞下降.

6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

肩锁关节脱位

1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验.

肩峰骨折及肱骨骨折

见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验.

肩月甲骨颈骨折

1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2。耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

骨科常见特殊检查

肩关节特殊检查杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。

肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。

肘关节特殊检查

腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

手腕部特殊检查

骨科常用特殊检查法

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骨科常用特殊检查法

1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。

2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。

3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。

4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。

5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。

6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

肩关节体格检查

• 3.梳头实验梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等
• 4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（ Yargason ）嘱患者屈曲肘关节，
肩关节体格检查
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。
Байду номын сангаас
• （三）肩部后方压痛
• 斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。
• 三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。
• 四。肩胛胸壁关节检查
• 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。
• （五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为界，

骨科临床特殊检查

1、杜加征（Dugas sign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。

4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。

5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。

6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。

7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床

骨科特殊检查方法

相反应力作用于肘关节内侧，为外侧副韧带损伤
4 第4页，共26页。
4、握拳尺偏试验
患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时为阳性
5
第5页，共26页。
5、4字试验
患者仰卧，检查者屈曲患侧膝关节，踝部放于健侧大腿上角，将膝部下压至床面，如不能下压至床面或出现疼痛为阳性
髋关节或骶髂关节疾病时为阳性
6 第6页，共26页。
6、髋关节过伸试验
患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛为阳性
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同4字试验
7
第7页，共26页。
7、托马斯征
阳性提示踝关节内侧或外侧副韧带损伤
18
第18页，共26页。
18、臂丛神经牵拉试验
患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性
阳性见于神经根型颈椎病
19
第19页，共26页。
19、压头试验
患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性
阳性说明半月板有病变
14 第14页，共26页。
14、蹲走试验
患者蹲下走鸭步，并不断变换方向，或左或右，因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适为阳性

肩关节骨科特殊检查

摸背试验

(Apply Scratch Test)

患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对

侧肩胛下缘。

判断肩关节内旋及外旋功能。

Job试验

(Empty can test 空杯试验)令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上

肌断裂。

落臂试验

(Drop arm test)

患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，

患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。突然落下为阳性。用于检查冈上

肌腱断裂。

外旋抗阻试验

(the External Rotation Resistence Strength test,

ERRS)

患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。(注意在0°位和90°位)

若出现肩部疼痛则为阳性，

提示冈下肌、小圆肌损伤。

坠落试验

(Drop test)

患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该

位置。

若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

外旋衰减征

( External Rotation Lag Sign)患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。