易引起血糖升高的药物

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注意！这些药物可能导致血糖异常升高

在治疗非糖尿病相关的疾病时，部分药物可能引起高血糖。用药君盘点了可能引起血糖异常上升的药物。

一、他汀类降脂药物

此前，FDA 以及国家药监局《药品不良反应信息通报》均对他汀类药物引起的血糖异常进行警示。

据第51期《药品不良反应信息通报》，截至 2012 年 4 月 6 日，我国上市的 8 种他汀类药物引起的血糖异常不良反应 2540 例次，其中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的血糖异常报告比例较高。最后上市的匹伐他汀未见增加新发糖尿病[1]。

他汀类药物对血糖的影响与剂量有关，有研究显示基线期空腹血糖水平是新发糖尿病的影响因素，使用高剂量他汀类药物的患者血糖水平高于低剂量组。他汀类药物对血糖代谢的影响与其溶解性有关。有研究显示，亲脂性的阿托伐他汀通过阻断 PI3K/Akt 胰岛素信号通路能抑制胰岛素，阻碍葡萄糖吸收。亲水性的匹伐他汀钙对葡萄糖的吸收没有影响[1]。

此外，一项国外研究显示，洛伐他汀有一定的降糖作用，降低体内的葡萄糖水平，增加人体对胰岛素的敏感性[2]。

二、降压药

某些抗高血压药可增加发生糖耐量损害的风险，引发糖尿病或恶化糖尿病病人的血糖控制。

1. 利尿剂

吲哚帕胺是利尿类降压药中最常用的一种，有报道称该药会引起个别人血糖升高，但对于没有糖代谢异常的轻、中度高血压患者的血糖影响很小[3]。已有糖代谢异常，如胰岛素抵抗、糖耐量异常者，尤其是糖尿病患者，要慎用。

利尿剂中氢氯噻嗪、吲达帕胺的主要不良反应为空腹血糖升高。

需要注意，糖尿病患者使用该类药品可致病情加重，隐形糖尿病患者可因此出现症状。

影响血糖的药物和激素

影响血糖的常见药物与激素

糖尿病患者除选择口服降糖药物和/或胰岛素等常规治疗外，还常有患者合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，累及心、脑、肝、肾、血管、眼及神经等组织，局部或全身感染，肿瘤，其他内分泌代谢性等间发和/或伴随疾病的存在，如需要针对上述不同疾病同时治疗，联合多种药物十分普遍。因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。

内分泌激素与药物

众所周知，人体内分泌腺体或组织分泌的激素除胰岛素属降糖激素外，其他所有内分泌激素和药物如促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质激素（如氢化可的松）、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素、性激素等几乎都有升高血糖的作用。①糖皮质激素：糖皮质激素是影响糖代谢，引起血糖升高最常见的激素之一。此类激素或药物可使肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性降低，肝糖输出增多，周围肌肉和组织对葡萄糖的摄取、利用减少。而且，糖代谢紊乱的程度与用药剂量密切相关，强的松剂量小于7毫克/天，对糖耐量影响较小；大于30毫克/天，即使用药时间很短，血糖和胰岛素水平也可明显增加；甚至气道吸入和皮肤应用足够剂量的糖皮质激素亦可引起糖尿病患者代谢异常加重。研究表明，非糖尿病患者长期接受糖皮质激素治疗的个体，糖耐量异常和糖尿病的发生率达14～28%。糖尿病患者因合并其他疾病必须应用糖皮质激素者，可使高血糖状态加重，甚至诱发酮症和高渗性昏迷，需密切监测血糖，调整降糖药物和胰岛素用量。②性激素：目前认为只有在长期大剂量应用口服避孕药时，有引起血糖升高的可能，而且与性激素种类有关。对有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推荐使用口服避孕药。雄激素有轻微降低胰岛素及磺脲类药物的降糖作用。③垂体生长激素瘤引起的继发性糖尿病或糖尿病合并垂体瘤者，由于大量生长激素对胰岛素的拮抗作用而引发和加重糖尿病，因此，胰岛素用量明显增加。④生长抑素在抑制胰岛素释放的同时还抑制胰高血糖素和生长激素的释放，因此，生长抑素对糖耐量常无明显影响。⑤甲状腺素、其他肠道激素也可升高血糖作用。

呋塞米诱导的药物性糖尿病及高胰岛素血症1例报告

糖尿病新世界

DIABETES NEW WORLD

[作者简介]方潇婷(1988-),女,硕士,住院医师,研究方向为重症医学、中医内科学、肾脏病学。

[通信作者]王庆(1981-),男,硕士,主治医师,研究方向为重症医学、中西医结合医学、呼吸病学,E-mail:**************。

呋塞米是临床上广泛应用的具有安全性的高效利尿药。然而,在个别心力衰竭及2型糖尿病患者的利尿治疗中出现了诱导血糖升高的不良反应。该文中1例男性非糖尿病的急性脑出血患者,在使用呋塞米辅助渗透性脱水以降低颅内压治疗后,出现随机血糖较基线血糖水平升高4倍,最高单日随机血糖波动于11.2~34.7mmol/L,血糖升高水平远高于现有报道的病例,并

伴有高胰岛素血症及胰岛素抵抗;随机血糖水平在停用呋塞米后逐渐恢复至原基线血糖水平。该文针对患者病例特点,从血钾、基因多态性、葡萄糖代谢、血清抵抗素及肾功能5个方面对呋塞米引起血糖升高及高胰岛素血症的可能机制做分析。从药物处方、饮食处方、肾功能保护3方面对该病的治疗做出总结,现报道如下。1病历概况

患者,张某,男性,51岁,2021年1月13日因“高血压脑出血”入院,行“左侧基底节区血肿钻孔引流术”。术后予血肿腔内溶栓,联合甘露醇、呋塞米(20mg/次,2次/d,静脉注射)脱水以减轻脑水肿,瑞芬太尼、右美托

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.18.042

呋塞米诱导的药物性糖尿病及高胰岛素血症1例报告

方潇婷,王庆,安志鹏,肖绍坚

福建中医药大学附属第三人民医院重症医学科,福建福州

注意，这些药物可以引起血糖的升高

血糖即就是血中的葡萄糖。葡萄糖是人体重要组成成分，也是人体内能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量为各种组织、脏器等正常运作提供动力，所以血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官的和组织的需要。

但是如果血糖高可以引发糖尿病，还会造成各种不良的影响。所以血糖是很多人比较关心的问题。我们都知道血糖高了需要用药来控制血糖，但是有些药物可以引起血糖的升高，可能这是很多人不知道的事吧，下面我来谈谈这个问题。

药物会引起高血糖

药物引起的高血糖通常是指药物在治疗非血糖相关性疾病时，药物损害胰岛β细胞分泌功能，导致胰岛素分泌不足，或者靶器官对胰岛素的敏感性降低，进而导致血糖升高。可以引起血糖升高的药物常见的有：抗高血压药物、调脂药、喹诺酮类药物、免疫调节药物等。所以我们平常哪些高血压患者一般会并发有高血糖引起的糖尿病，从这里我们可以明白了高血压患者的糖尿病处理自身疾病引起的外，也有可能是药物引起的。引起高血糖的药物如下：

噻嗪类利尿药物：噻嗪氯噻嗪类。

主要作用有利尿和降压作用。用药后，到达肾单位远曲小管的钠离子量增加，可以与小管细胞钾离子交换，以致失钾增多；另一方面，用药后集体血容量减少，导致醛固酮分泌增加，促进远曲小管钠钾增多；这些原因导致的细胞内钾离子水平下降影响胰岛素β细胞膜极化状态而导致胰岛素分泌障碍，而导致血糖升高。一般与报价类降压药两盒使用（如氨苯蝶啶），可以减少体内失钾。

β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、奈比洛尔等

导致血糖升高的主要机制是抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使组织对胰岛素的敏感性降低。还可以使肌肉脂蛋白酶减少，体重增加、胰岛素清除率下降及外周血流减少等。胰岛β细胞上存在β2肾上腺素受体，可兴奋胰岛素分泌，使用β受体阻滞剂后容易导致胰岛素分泌减少，α1阻滞剂可增加脂蛋白酶地区活性，从而降低甘油三脂水平，有助于提高胰岛素敏感性。所以选用高选择性β1受体阻滞剂及α1受体阻滞剂可以减弱对血糖的不良影响。

使用后血糖升高！这些药物要注意

血糖控制是由多种激素相互作用，平衡葡萄糖的产生和清除来实现的，其中，胰岛素对糖代谢的作用最强。临床上，一些药物的使用会损害胰岛素的产生、分泌或作用，因此可能引起药物诱导的高血糖。

药物诱导高血糖的机制有很多

药物诱导高血糖的机制包括β 细胞破坏、胰岛素分泌减少和/ 或敏感性降低以及葡萄糖产生/ 摄入过多，导致胰岛素和葡萄糖稳态失衡。

药物诱导的高血糖的可能机制图源：作者参考文献 [1] 整理

不同类别药物引起高血糖机制

图源：作者绘制

与高血糖相关的药物

◆ 糖皮质激素

糖皮质激素的应用广泛，包括风湿免疫病、皮肤病、哮喘、COPD、淋巴瘤等。全身给药、较高剂量和较长的持续治疗时间与引起糖尿病相关。

糖皮质激素诱发高血糖的机制包括胰岛素抵抗、糖异生增加和胰

岛素生成减少。激素能促进食欲，导致体重增加和加重胰岛素抵抗；通过激活编码磷酸烯醇-丙酮酸羧基激酶和葡萄糖-6-磷酸酶的基因，并通过上调胰高血糖素和肾上腺素的作用，增加肝脏糖异生。

◆ 左旋门冬酰胺酶

左旋门冬酰胺酶通过耗竭白血病细胞中的门冬酰胺导致细胞死亡，用于治疗急性淋巴细胞白血病。由于胰岛素合成也依赖于天冬酰胺，因此高血糖是最常见的副作用之一。

左旋门冬酰胺酶诱导高血糖的其他机制可能包括继发于胰腺炎的β 细胞功能障碍、胰岛素受体功能损害和高胰高血糖素血症。胰岛素减少可诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症状态等急性高血糖并发症。

◆ 钙调磷酸酶抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司和环孢素，常用于自身免疫性疾病和实体器官移植后。此类药物通过抑制钙调磷酸酶活性阻断T 细胞介导的免疫反应，然而，钙调磷酸酶广泛分布于包括胰腺在内的其他组织中，因而其使用与高血糖有关。

可引起血糖升高的药物

·健康科学·

可引起血糖升高的药物

范

随着人们生活质量的提高，血糖也在不经意间

跟着提高了很多。近些年很多疾病都会伴有高血糖

的存在，很多药物的使用也会引起人体糖代谢发生

紊乱，导致用药人出现糖尿病，血糖过高会对人身

体带来很多危害，严重的会危及生命。那么具体有

哪些药物会造成血糖升高呢？下面就为大家讲解一

下，希望可以为大家带来帮助，避免发生因用药不

当引起的高血糖。

一、使用糖皮质激素类药物会造成血糖升高

这类药常用的有醋酸可的松、波尼松、波尼松

龙、地塞米松等。这类药物会使身体中非糖物质转

化为葡萄糖或是糖原等，降低身体各脏腑组织对葡

萄糖的利用率，也会使肾小管对葡萄糖的吸收功能

受到一定抑制，所以这类药物的使用非常容易导致

血糖升高。特别是长时间吃这类药物的人群，高血

糖或糖尿病的发生率也非常高，如果有糖尿病的人

长时间服用这类药更会加重病情。这类药物使用剂

量越大，服用时间越久，就越会加大用药者血糖升

高的概率或是患糖尿病的概率。

二、使用免疫抑制剂类药物会造成血糖升高

最常用的就是环孢素A和他克莫司，常被用在

器官移植手术后的治疗中，这类药物可以有效预防

术后的排斥反应，但是却很容易引起使用者的血糖

升高。药物使用剂量越大，就会越增加高血糖的发

生率。如果再与糖皮质激素类药物一起使用，血糖

升高的现象会更容易发生且表现很明显。

三、使用抗精神病类的药物会造成血糖升高

根据临床使用情况反映，有很多治疗精神类的药物会引起使用者血糖的升高，这类药物有苯妥英、阿莫沙平、洛沙平、氯氮平、米安色林等。精神病类药物类型的不同，引起的血糖升高情况也不同，当然，对身体带来的危害程度也是各不相同，这类药物中最容易造成血糖升高的是氯氮平和奥氮平，依次是喹硫平和吩噻嗪类。

注意这些药可导致血糖值异常

很多糖尿病患者在日常生活中都会注意其他因素对于自身血糖的影响，如服用降糖药物的时间和剂量、日常的饮食结构、每天运动量等，但往往忽略了除降血糖药物以外的其他药物对于血糖的影响，这些药物可导致人体糖代谢异常，继而引发血糖紊乱及异常波动，我们将这些影响药物引起的血糖异常称为“药源性糖代谢紊乱”。

今天我们就来盘点部分可引起“药源性糖代谢紊乱”的药物。

一、喹诺酮抗菌药物

代表药物：左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。

影响机制：喹诺酮类抗菌药物引起血糖代谢紊乱的方式有两种。

一是引起高血糖反应，多表现出口渴、多饮、多尿、意识不清等；

二是引起低血糖反应，多表现出虚弱无力、出汗、面色苍白、表情淡漠等。

但喹诺酮药物引起血糖紊乱的机制尚不明确，多发生于糖尿病患者，与喹诺酮药物剂量使用有一定关联，另外也可能与抑制胰岛β细胞ATP敏感性钾通道及影响组胺的分泌有关。

二、噻嗪类利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪

影响机制：噻嗪类利尿药可使糖耐量降低，血糖升高，这是因其抑制了胰岛素的分泌及减少组织利用葡萄糖所致，一般停药后可自行恢复。

三、免疫抑制剂

代表药物：他克莫司、环孢素

影响机制：此类免疫抑制剂可使高血糖的发生几率增大，机制是直接具有胰岛β细胞毒性，可致血糖升高，其中较大剂量的他克莫司或环孢素更易诱发糖尿病。

四、糖皮质激素

代表药物：地塞米松、泼尼松

影响机制：各种糖皮质激素均能引起血糖升高，且血糖的升高程

度与胰岛β细胞的代偿能力有关，胰岛β细胞功能越强，血糖升高越小，一般停药后可自行恢复正常。

糖皮质激素引起血糖升高的机制主要是包括刺激肝糖原的异生、增加肝糖原合成、抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用、促进升糖效应、降低肾小管对葡萄糖的重吸收。

糖尿病用药须知：这七类药物会引起血糖升高

日常生活中，糖尿病人可能同时患有其他疾患而需要长期服药，这其中，有些药物会引起患者血糖升高或血糖不稳，对血糖控制产生一定的负面影响。因此，糖尿病人在服用以下7类药物时，需要格外谨慎。

1，激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等可引起血糖升高。

除去医生给开的药物其他激素类药物不可自行添加，糖尿病患者皮肤敏感易受损，在受伤后也不可以自己随意使用激素类药膏涂抹，应当及时就医，寻求医生帮助，使用不刺激不含激素的药膏来护理受伤皮肤。

部分降血脂药

不少糖尿病患者在患有高血糖的同时还患有高血脂，两种病情相互作用，让糖尿病患者苦不堪言，所以需要同时服用两种药物来控制病情，但是有些降血脂药物在降血脂的同时会造成升糖，比如说烟酸。在跟医生交流过程中一定要明确告知一声自己所患有的各种病症，不可隐瞒。

茶碱类药物

如氨茶碱过量，可使儿茶酚胺释放，导致血糖增高。所以糖尿病合并哮喘的患者使用茶碱类药物要注意用量。

抗精神病类药物

糖尿病患者在长期治疗糖尿病的过程中会产生多样的负面情绪，有抵触治疗的有爆发发狂的，有低落不配合的，针对这种情况，医生会给患者加上治疗精神系统的药物，但是其中会有一部分药物会引起血糖升高，患者应该注意，谨遵医嘱合理安排用药，测量血糖时，将

药物引起的血糖作用考虑在内。

如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，这其中氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。

最后一点，很多患者由于不重视，在身体出现微小不舒服的症状是并没有放在心上，同时在复诊的时候并没有及时的将病情告知医生，这就影响了医生对患者病情的判断，从而延误了并发症的最佳治疗时机。每个糖尿病患者的身体状况都不尽相同，每个人所服用的药物也不一样，患者切不可自行换药，不同药物相互作用会产生不良效果，如果发生严重副作用，可能会对糖尿病患者身体造成严重伤害，所以用药方面一定要提示十二分精神。

六类药物易致血糖升高，糖友用药须谨慎

良好的血糖控制在防止糖尿病病情加重和预防糖尿病并发症方面起着至关重要的作用。然而，许多糖友，尤其是老年糖友，还常伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等，或者突发感冒、急性肠炎之类的小疾病，这时不可避免地要使用相应药物进行治疗。有些药物在使用过程中会引起人体的糖代谢紊乱，导致药源性的血糖升高，严重时还会出现糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，所以糖友在服用其他药物之前，一定要先咨询专科医生。下面就让我们来了解一下哪些药物会导致血糖升高吧。

1.喹诺酮类抗生素

喹诺酮类是抗生素中唯一会引起血糖紊乱的药物，其中最明显的是加替沙星。加替沙星可引起严重的高血糖，甚至出现高渗性昏迷、酮症酸中毒。据报道，糖尿病患者应用此药引起血糖升高的几率是非糖尿病患者的186倍。所以，糖友应避免使用此药。

2.降压药物

β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔），噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、二氮嗪、氯噻酮、吲达帕胺）可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使糖耐量受损，升高血糖水平，因此糖尿病伴高血压、冠心病患者应在医生指导下使用这类药物。

3.激素类药物

糖皮质激素，如氢化可的松、强的松、强的松龙、地塞米松等，均能增加肝糖原分解，并降低机体组织对糖的利用和分解，致使血糖升高。此类药物引起的血糖升高，对用药剂量和用药时间有一定的依赖性，即用药的剂量越大，用药的时间越长，用药者血糖升高的发生

率也就越高，而且患者在全身使用此类药物时更容易引起血糖升高。

此外，雌激素和含有雌激素的口服避孕药、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素可拮抗胰岛素的作用，降低降糖药的效果，引起血糖升高或出现尿糖，在服药期间需定期查血糖。

你的降糖药可能会与某些药物“相克”？

糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症。所以糖尿病如果控制不好对人体的影响是巨大的，会诱发身体的各种疾病，所以在对糖尿病的用药方面我们要格外注意，尽量把糖尿病的影响减少到最小！

这些慢性病用药可能和降糖药“相克”

α-糖苷酶抑制剂类+华法林=增加出血风险

降糖药α-糖苷酶抑制剂类是作用于肠道的，如果糖友同时在服用抗凝防血栓的华法林，华法林的浓度就会因为α-糖苷酶抑制剂类的存在而增高，排泄量不够，从而在血液中抑制凝血的时间加长，产生出血风险。

氯吡格雷+瑞格列奈（诺和龙）=增加低血糖风险

血管植入了支架的病人，需要服用抗血小板聚集的氯吡格雷，这种药会导致诺和龙在血液中的浓度上升，从而增低血糖风险。这时就需要调整降糖药物剂量或者使用其他不受氯吡格雷影响的降糖药。

另外，药物都是通过酶来降解的，如果同时服用的药物刚好是通过同一种酶来降解的，也会产生安全问题，需要综合考虑。

抗感冒药要注意引起血糖降低

感冒药中最常用的引起低血糖的主要有两个，一个是阿司匹林，

另一个是对乙酰氨基酚。

阿司匹林是第一代非甾体抗炎药，常用来退烧，但患有糖尿病的人，应慎重服用该药。口服降血糖药包括降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等，都不宜与阿司匹林同时应用，因为阿司匹林会加强这些药物的药效，导致血糖降低，严重者还可造成低血糖昏迷；对乙酰氨基酚，在很多感冒药中都有该药的成分，它也可以导致血糖降低。糖尿病患者在服用时一定要详细阅读药品说明书，看看是否所服药含有该成分，以免误服造成血糖降低。

抗菌药物有的会造成低血糖现象

八类药物或致糖友血糖波动

作者：暂无

来源：《家庭科学·新健康》 2018年第8期

今年七十多岁的李大爷有十几年的糖尿病史，最近几年，他又患上一些其他老年人常见病。现在他每天需要吃好几种药物，他担心这些药物会引起血糖波动，导致血糖控制不佳。

郑州市第七人民医院心内科主任张杰说，对于糖尿病患者，药物的选择尤其是多种疾病联

合用药要非常慎重，很多药物都可能引发药源性糖代谢紊乱。

服用口服避孕药后发生糖耐量损害的概率会增加，这主要是由于避孕药中合有炔诺酮和炔

诺孕酮。服用炔诺孕酮，可能使血糖轻度升高，导致隐性糖尿病变为显性，对女性糖尿病患者

产生不良影响。

这类药物有泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解以及减少机体对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高和糖耐量降低。

老年人生长激素水平较低，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但使

用后可能会引起关节痛、腕管综合征，而且生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，如果长

期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。

地西泮、阿普唑仑、硝西泮等镇静药物会间接改变儿茶酚胺分泌，具有明显的升高血糖的

作用。抗癫痫药物如苯妥英钠能抑制胰岛素释放，使血糖升高。另外苯妥英钠是肝药酶的诱导剂，与口服降血糖药物合用时，可使降糖药代谢加速，从而减弱其降血糖作用。

利尿药中，噻嗪类利尿药对糖耐量的影响最大，髓袢利尿剂对其影响较小，而保钾利尿药

对糖代谢无影响。噻嗪类利尿药与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的

这16种药物，易引起血糖异常

▍来源：赛柏蓝—药店经理人▍特约撰稿人：石小青

药源性血糖异常是指药物诱发的血糖值超出正常血糖波动范围的一种异常现象，随着临床用药的不断发展，由药物引起血糖异常的病例报道逐渐增多，因此关注药物引起的血糖异常变化，对于保障患者用药安全至关重要。

临床上有以下16种药物易引起血糖异常。

1、氢氯噻嗪：口服氢氯噻嗪后具有一定剂量依赖性，约有1/3高血压患者服用后会出现糖耐量异常情况，一般调整用药剂量或停药后会逐渐恢复正常。

2、普萘洛尔：普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以抑制胰高血糖素的释放，延长或加强胰岛素的作用，与降糖药物合用后，会增加低血糖的发生几率。因此对于儿童、合并心梗的患者、肝功能低下的患者、血液透析患者等在使用普萘洛尔时应注意监测血糖水平。

3、血管紧张素转化酶抑制剂：此类药物是高血压的首选用药，其导致低血糖的机制还没有完全阐明，可能与提高胰岛素敏感性以及提高缓激肽的水平有关，从而可以降低肝内葡萄糖的产生。

4、奎宁：奎宁之所以可以诱导低血糖主要与剂量依赖性有关，高剂量的奎宁最容易引起低血糖情况，因为其可以抑制电压敏感性的K+通道，继而激活Ca+通道，从而促进胰岛素的分泌而导致低血糖。

5、磺胺类药物：磺胺类药物具有磺胺分子结构，这一化学集团的存在决定磺胺药物具有一定降糖作用，可以促进胰岛素的释放而导致低血糖症状。

6、喹诺酮类抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物可以导致低血糖，在众多药物中以加替沙星最为典型，此药物可以导致严重的糖代谢紊乱，主要是通过阻断胰岛β细胞中的ATP敏感的钾通道，促进胰岛素释放进而引发低血糖。由于此药物可以导致严重糖代谢紊乱，在美国已经撤市，临床上也不在使用。

不可忽视药物引起的血糖升高

药物引起的血糖升高称为“药源性糖代谢异常。”根据血糖升高的程度可表现为糖尿病和糖耐量受损，严重者进展为糖尿病性酮症酸中毒和高渗性昏迷。虽然很多药物可引起血糖异常，但药物引起的血糖异常有一个共同的特点，即在停用诱发药物后，血糖通常可以恢复正常或明显得到改善。药物引起的血糖异常主要是作用在两个环节上。一、抑制胰岛素的合成与分泌；二、增加胰岛素抵抗。能抑制胰岛素合成与分泌的药物有：（1）免疫抑制剂：他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。其机制是对胰岛β细胞有直接毒性作用，是胰岛素分泌减少，且引起高血糖呈剂量依赖性。他克莫司还抑制胰岛素的基因转录。（2）噻嗪类利尿剂：对胰岛β细胞有直接毒性，还可刺激α细胞，促使高血糖素的分泌。另外，该药的副作用低血钾更易抑制胰岛素的分泌。（3）钙通道阻滞剂：如维拉帕米。体外实验证实胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，本类药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌且呈剂量依赖性。（4）β-受体阻滞剂：可抑制胰岛素的分泌与释放，严重时可诱发糖尿病高渗性昏迷。该类药物亲脂性越强，对β-受体选择性越低，对胰岛素抑制作用越强，越易导致高血糖。(5)β-受体兴奋剂：该类药物虽能增加到胰岛素的分泌，但同时又增加肝糖元和脂肪的分解。如大剂量静注舒喘灵可致糖尿病酮症酸中毒。

能增加胰岛素抵抗的药物，较典型的是糖皮质激素类药物，可引起类固醇性糖尿病。其他药物有：抗精神病药、烟酸、α-干扰素及口服避孕药。糖皮质激素类药物升高血糖呈剂量依赖性，不但全身用药易引起高血糖，外用药也可导致高血糖，特别是大面积、长期使用强效糖皮质激素者。抗精神病药中最易诱发高血糖的药物奥氮平和氯氮平，其次是吩噻嗪类如氯丙嗪。这类药不但诱发胰岛素抵抗，而且导致体重增加。长期服用较大剂量的烟酸可增加胰岛素抵抗，使血糖升高。其他可诱发高血糖的药物有：加替沙星（即可引起高血糖，又可引起低血糖，系由患者机体情况）苯妥英钠、甲状腺激素、锂剂、左旋多巴、恩卡胺、茶碱、异烟肼、乙酰唑胺、吗啡、利福平、消炎痛、多沙普仑、澳曲肽等。

喹诺酮类药物易发血糖异常资料

2019/3/15
血糖呈双向调节
• 低血糖一般出现在首次用药后1～3d，高血糖通常发生在首次用药3d后，对于血糖呈双向调节即血糖先低后高的现象可理解为：药物到达靶器官后，随即发生受体阻断，即发生ATP敏感的钾通道阻断，引起低血糖；而细胞的空泡化涉及细胞内部结构的变化有一个时间过程，因此高血糖体症的表现可能需要较长时间。
2019/3/15
• 应慎重告知血糖紊乱高风险患者，低血糖和高血糖发生的迹象和症状。同时,坚持使用基于相应肾功能的喹诺酮类药物推荐剂量,以降低所有剂量相关不良事件包括血糖紊乱的总体发生率。 • 加强对氟喹诺酮类药物的全面了解，强化医务人员对该类药物引起血糖异常的认识。应用此类药物时应严格掌握用药指征，根据患者病情合理用药，尤其对老年患者及糖尿病、肝肾功能异常患者等重点人群谨慎用药，关注加替沙星、左氧氟沙星等重点药物。密切观察患者病情,监测血糖,做好血糖异常的预防、监测和治疗工作，最大限度地降低可能出现血糖异常的风险，确保用药安全。
2019/3/15
血糖的生理调节
• 血糖受胰岛素生成和分泌的严密调控。 • KATP通道(胰岛β 细胞三磷腺苷ATP敏感K+通道)调控血糖依赖性胰岛素分泌。 • 高血糖使β 细胞糖摄取和糖代谢均增强,胞内ATP水平升高, KATP 通道关闭,细胞膜去极化,电压依赖性钙通道开放,Ca2+内流,胞内Ca2+浓度升高,胰岛素颗粒胞吐释放胰岛素。

五种抗精神病类药物对于患者血糖影响的比较

发表时间：2015-10-29T15:08:48.290Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：宾敏[导读] 湘潭市第五人民医院湖南湘潭 411100 临床常用的五种抗精神病类药物中奥氮平、喹硫平、利培酮可引起血糖升高.

湘潭市第五人民医院湖南湘潭 411100

摘要：目的分析对五种抗精神病类药物对于患者血糖的影响。方法本研究选取2014年3月至2015年2月250例精神分裂症患者为对象，将其随机分成五组。A组患者采用奥氮平治疗，B组患者采用喹硫平治疗，C组患者采用利培酮治疗，D组患者采用齐拉西酮治疗，E组患者采用阿立哌唑治疗。分析五组患者治疗前后血糖指标的变化。结果采用t检验分析进行数据统计，A、B、C组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。D、E组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床常用的五种抗精神病类药物中奥氮平、喹硫平、利培酮可引起血糖升高，大多数患者血糖水平仍在正常范围内。齐拉西酮、阿立哌唑对血糖水平影响较小。

关键词：抗精神病类药物；精神分裂症；血糖；影响【Abstract】Objective Analysis of the five kinds of anti-psychotic drugs for patients with blood sugar impact.Methods This study selected from March 2014 to February 2015 250 cases of schizophrenia patients as objects，were randomly divided into five groups.A group of patients using olanzapine therapy，group B were treated with quetiapine therapy，group C were treated with risperidone，D group were treated with ziprasidone treatment，E group treated with aripiprazole treatment.Analysis before and after treatment in patients glycemic index of the five groups.Results Data analysis was performed using the t test statistic，A，B，group C patients after fasting blood glucose，postprandial blood glucose 2h than before treatment increased，the difference was statistically significant（P <0.05）.D，E groups of patients before and after treatment fasting blood glucose，postprandial blood glucose 2h was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion Five commonly used in clinical anti-psychotic drugs in olanzapine，quetiapine，risperidone may cause blood sugar，blood sugar levels are still within the normal range in most patients.Ziprasidone，aripiprazole has little effect on blood glucose levels.

几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]

A CEI 对改善 I ns 利用有效。如依那普利降低血糖的效果比卡托普利佳。西拉普利可在血糖升高时使 I ns 分泌增加 , 但对改善 Ins 利用效果不明显。有学者比较卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂对 I ns 利用的影响 , 这 5 种 A CEI 均对改善 I ns 的利用有效 , 其中以赖诺普利的作用最为明显。F og ari 等 [10] 的试验表明 , 培哚普利在降压时 , 能使 I ns 敏感性明显增加。有研究表明 [11] , A CEI 改善 I ns 的敏感性不依赖于血管紧张素 Ⅱ的降低 , 这可能与内源性激肽增加有关。 6 .2 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂
氯霉素可抑制肝药酶 , 减少 S U 的肝脏代谢 , 从而使其降血糖作用增强 , 常与甲磺丁脲、氯磺丙脲等第一代磺脲类降糖药物合用。 1.3 青霉素
青霉素能减弱 S U 与血浆蛋白结合力 [1] , 从而使其降血糖作用增强。 1.4 喹诺酮类
应用该类药可导致低血糖(机制不明)[ 2] , 特别是对于高龄患者和肾功能障碍者。如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星 ,可导致低血糖 ;应用司巴沙星以及其它新喹诺酮药物 , 偶尔会出现低血糖症状。但需注意的是 , 应用环丙沙星偶尔也可导致高血糖 [ 3] 。 1.5 利福平
升高 , 因而糖尿病患者应用该类药物应慎重。若长期大剂量应