机井洗井及抽水试验工序质量评定表
土地整治项目单元工序质量评定表
TD/T 1041－2013 B：表一
灌溉排水工程工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表二
植物工程工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表三
进场毛（块）石工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表四
进场砂料工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表五
混凝土工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表六
砌筑砂浆工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表七
预制混凝土构件工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表八
路基、非硬化路面工序质量检验评定表
TD/T 1041－2013 B：表九
砌体工程工序质量检验评定表
TD/T 1041－2013 B：表十
干砌石砌体工程工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表十一
砖砌体工程工序质量检验评定表
TD/T 1041－2013 B：表十二
混凝土结构工程工序质量检验评定表
TD/T 1041－2013 B：表十三
设备与安装工程工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表十四
井管安装工程工序质量检验评定表
TD/T 1041－2013 B：表十五
水泵机组安装工程工序质量检验评定表
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土地整治项目单元工序质量评定表
TD/T 1041－2013 B：表一
灌溉排水工程工序质量检验评定表
编号：
植物工程工序质量检验评定表
编号：
进场毛（块）石工序质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：表四
进场砂料工序质量检验评定表
编号：
混凝土工序质量检验评定表
编号：
砌筑砂浆工序质量检验评定表
编号：
预制混凝土构件工序质量检验评定表
编号：
路基、非硬化路面工序质量检验评定表
砌体工程工序质量检验评定表
干砌石砌体工程工序质量检验评定表
编号：
砖砌体工程工序质量检验评定表
混凝土结构工程工序质量检验评定表
设备与安装工程工序质量检验评定表
编号：
井管安装工程工序质量检验评定表
水泵机组安装工程工序质量检验评定表
水井单元工程质量评定表
水井单元工程综合质量评定表
钻孔工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
下井管工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
填滤料工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
管外封闭工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
洗井工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
低压配电盘及低压电器安装单元质量评定表（机泵及电气设备安装）
成井报告
一、成井条件总评价
二、抽水试验成果表
三、水泵安装技术要求（建议）
四、井管排列顺序表（闭水管6ｍ╱节、透水管6ｍ╱节、1节3ｍ闭
水管，、1节3ｍ闭水管，从地表往下）
五、管井结构及地层柱状图
六、土样或岩样资料（图片等资料）
附件：
抽水实验记录资料
水质监测报告
机电井单元工程质量验收评定表
钻孔（井）记录表
施工方：年月日监理方：年月日
抽水试验记录表
农用井单元工程质量报验表
农用井成孔工序质量检验评定表井管安装工序质量检验评定表
农用管井洗井工序质量检验评定表
机井单元工程施工质量验收评定表
通辽市水利工程建设质量与安全监督站制机井单元工程施工质量验收评定表
通辽市水利工程建设质量与安全监督站制
机井工程质量评定表空表
机井工程质量评定表空表
单元工程质量评定表工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6 个村子项目第三标段编号：
机井工程放线定位质量检验表
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6
机井工程钻孔质量检验表（隐蔽）
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6 个村子项目第三标段编号：
机井工程井管安装质量检验表（隐蔽）
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6 个村子项目第三标段编号：
机井工程地层柱状图
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6 个村子项目第三标段编号：
机井工程洗井质量检验表
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6
机井工程水泵安装质量检验表
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6 个村子项目第三标段编号：
机井工程井台质量检验表
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6
机井工程抽水试验质量检验表
工程名称：2011 年内蒙古农村土地整治重大工程土默特左旗北什轴乡波林岱等6
水源井凿井单元工程质量评定表 机井表格
饮水安全工程水源井凿井单元工程质量评定表
注：单元工程质量标准：合格为工序质量全部合格；优良为工序质量全部合格，优良工序达70%及
表1 饮水安全工程水源井钻孔工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表2 饮水安全工程水源井管材及制作工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表3 饮水安全工程水源井下管工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表4 饮水安全工程水源井滤料填放工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项
表5 饮水安全工程水源井封井工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项
表6 饮水安全工程水源井机泵安装工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表7 饮水安全工程水源井洗井及抽水试验工序质量评定表
水井单元工程质量评定表
水井单元工程综合质量评定表
钻孔工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
下井管工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
填滤料工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
管外封闭工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
洗井工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
低压配电盘及低压电器安装单元质量评定表（机泵及电气设备安装）
成井报告
一、成井条件总评价
二、抽水试验成果表
三、水泵安装技术要求（建议）
四、井管排列顺序表（闭水管6ｍ╱节、透水管6ｍ╱节、1节3ｍ闭水管，、1节3ｍ闭水管，从地表往下）
五、管井结构及地层柱状图
六、土样或岩样资料（图片等资料）
附件：
抽水实验记录资料
水质监测报告
第三年度施工单位报监理表格全套
第三年度施工单位报监理表格全套（承包【】技案号)
CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度号）
合同名称：合同编号：
CB 04 现场组织机构及要紧人员报审表
（承包[ ]机人号）
合同名称：合同编号：
CB05 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验号）
合同名称：合同编号：
CB06 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备号）
合同名称：合同编号：
CB07 工程预付款申报表
（承包[ ]工预付号）
合同名称：合同编号：
CB12 合同项目开工申请表
（承包[ ]合开工号）
合同名称：合同编号：
CB20 变更申请报告
（承包[ ]变申号）
合同名称：合同编号：
CB29 施工月报
（承包[ ]月报号）
合同名称：合同编号：
CB29
施工月报
（承包[ ]月报号）
年第期
年月日至年月日
工程名称：
合同编号：
施工单位：
项目经理：
日期：年月日
CB29附表1 施工月报
（承包[ ]月报号）
合同名称：合同编号：一、本合同工程总体形象
二、在建各分部工程进展情况
三、要紧施工内容、施工进度
四、施工情况
五、本月存在问题及建议等内容
六、施工大事记
七、其他
CB29附表2 施工质量检验月汇总表
（承包[ ]月报号）
合同名称：合同编号：
CB29附表3 完成工程量月汇总表
（承包[ ]月报号）
合同名称：合同编号：
CB33 施工日志
（承包[ ]月报号）
合同名称：合同编号：
JL01 进场通知
（监理[ ]进场号）
合同名称：合同编号：
CB09 施工放样报验单
（承包[ ]放样号）
各1份。
CB09 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量号）
说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
土地整理表格——机井单元质量评定表
表F1分部工程施工质量评定表
表G24 农用机井单元工程质量评定表
表G24-1 钻孔工序质量评定表
表G24-2 井管安装工序质量评定表
表G24—3 填封工序质量评定表
表G24-4 洗井、抽水工序质量评定表
表G24-5 井台配套工序质量评定表
表G24-6 水泵安装工序质量评定表
机井抽水试验记录表项目名称：
项目编号：
监理单位：（盖章）施工单位：（盖章）