流行病学讲课教案

第一章绪论

什么是流行病学

研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学

流行病学的4点内涵

1、对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而非某个个体

2、内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件

3、起点是疾病和健康状态的分布，重点是疾病和健康状态的影响因素

4、最终目的是为了预防、控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据

流行病学的研究方法

实验法；

观察法：描述性研究（现况调查和生态学研究）和分析性研究（队列研究和病例对照研究）流行病学研究的重要观点

群体的观点

比较的观点

概率论的观点

多病因论的观点

社会医学的观点

流行病学的6个应用

描述疾病或健康状态分布及其特点

探讨疾病病因与影响流行的因素

疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价

揭示疾病完整的自然史

疾病防治和健康促进

卫生决策和评价

第二章疾病的分布

发病率：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率

患病率：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例

续发率SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率

死亡率：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例

病死率：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例

患病率与发病率的区别

患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，而发病率是一定时间内暴露人群中某病的新发病例数

患病率是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，发病率是衡量疾病发生情况的动态指标影响患病率高低的因素

散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系

散发形成的原因：

某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持着人群一定的免疫水平

以隐性感染为主的传染病

传播机制难以实现的传染病

潜伏期长的传染病

流行：某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病水平

爆发：一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人

地方性：由于自然环境和社会环境的影响，一些疾病包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象

自然地方性：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，这种现象称为自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病

自然疫源性：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎），这种人兽共患的传染病为自然疫源性疾病

判断地方性的5点依据：

1、该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升

2、在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病

3、外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似

4、迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向

5、当地对该病易感的动物可能发生类似疾病

季节性：疾病在一定季节内发病率增高的现象

季节性有哪3种情况：

严格的季节性

季节性升高

无季节性

短期波动：在一个集体或固定人群中短时间内某病发病数突然增多的现象

周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行

周期性的特点取决于哪4方面：

1、疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播

2、病后该疾病可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短，决定该病

流行间隔的时间

3、新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的间隔时间

4、病原体的变异及变异速度

长期趋势：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活水平的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化

研究长期变异的规律，首先考虑以下问题

观察时间对结果的影响

观察期间治疗措施是否有重大进展

对慢性病长期变异的解释

发病与死亡资料的准确性

移民流行病学：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系

移民流行病学研究的原则：

1、若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移

居当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响

2、若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移

居当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响

第三章病因与病因推断

三角模型：认为疾病的发生是宿主、环境、动因三要素共同作用的结果，正常情况下三者互相作用保持动态平衡，人们呈健康状态；一旦三者中一个发生了变化，且超过了该三角平衡所能维持的最高限度时，平衡即被破坏，人们将发生疾病

病因网模型：多病因学说认为不同的致病因素与疾病构成不同的连接方式，即病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。

疾病发生的三要素

致病因子、宿主、环境

病因研究的四个步骤

按疾病流行分布，分析流行原因

根据流行因素提出病因假设

用流行病学方法检验病因假设

以八大标准推断病因

用Mill准则形成病因假设的5个方法

求同法、求异法、共变法、类推法、排除法

偏倚（系统误差）：在流行病学研究的各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，系统歪曲了两者间的真实联系

选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，前两个可导致虚假关联，混杂偏倚则导致间接关联

混杂偏倚：流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间的关系时，受到一个或多个既与研究的疾病有关，又与暴露因素有关的潜在危险因素的影响，从而歪曲了所研究因素与疾病之间的真实联系