溃疡性结肠炎外科治疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南
【病史采集】
病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。
【物理检查】
要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。
【辅助检查】
1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。
2.大便培养连续三次，大便中找阿米巴。
3.肠镜及肠粘膜活检。
4.钡灌肠检查。
【诊断要点】
1.临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。
2.肠镜所见：
(1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。
(2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
(3)可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。
3.粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
4.钡灌肠所见：
(1)粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
(2)多发性溃疡或有假息肉。
(3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：
(1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。
(2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。
(3)临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。
(4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。
【鉴别诊断】
1.慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。
溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗：
1. 抗炎药物：包括5-氨基水杨酸类药物（如硫氧威）、糖皮质激素（如泼尼松）等，可缓解炎症反应和控制疾病活动。
2. 免疫调节剂：如硫唑嘌呤、环孢素、生物制剂（如抗肿瘤坏死因子α药物）等，可以调节免疫反应，减轻炎症。
3. 抗生素：用于治疗继发感染。
4. 抗胆碱药物：如山莨菪碱，可减轻病人的腹泻症状。
5. 铁剂和维生素补充：用于预防贫血和缺乏维生素的情况。
手术治疗：
手术治疗通常用于严重的溃疡性结肠炎或出现严重并发症的情况，包括：
1. 结肠切除术：割除受病变影响的结肠，可以根据病情选择部分切除或全结直肠切除，需要进行结肠造口或结肠直肠会阴术。
2. 切除术后的回肠造瘘：将回肠末段与肛门相连，将粪便排出体外。
治疗方法的选择应根据病情、患者个体差异和和医生的建议来进行，患者应积极配合医生进行治疗和定期复诊。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
重程度，为制定治疗方案提供依据。
03
CATALOGUE
治疗方案及原则
药物治疗方案
01
02
03
04
5-ASA类药物
如美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等， 用于轻、中度UC的诱导缓解
和维持治疗。
糖皮质激素
如泼尼松、氢化可的松等，用 于中、重度UC的诱导缓解，
但长期使用有副作用。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用 于激素无效或依赖者的维持治
THANKS
感谢观看
知情同意书内容
包括溃疡性结肠炎的基本知识、治疗方案、风险与获益等方面。
签署流程
医生详细解释知情同意书内容，患者充分理解后自愿签署，医生与患者各执一份。
患者日常生活注意事 项
饮食调整
选择易消化、营养丰富的 食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜、过度劳累等不良生活 习惯。
未来发展趋势预测
诊断标准统一
创新药物研发
随着医学研究的深入，未来有望形成统一 的溃疡性结肠炎诊断标准，提高诊断准确率。
针对溃疡性结肠炎的发病机制，研发新型 药物，提高治疗效果，降低副作用。
个体化治疗方案
跨学科合作
根据患者的具体病情和基因特点，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
加强消化内科、外科、免疫学等相关学科 的合作与交流，共同推动溃疡性结肠炎诊 治水平提升。
渔歌医疗基层全科医生诊疗指南（25）——溃疡性结肠炎
渔歌医疗基层全科医生诊疗指南（25）——溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种直肠结肠炎性病变，常累及直肠、乙状结肠，好发于青壮年，病史10年以上者癌变率为5%。
【病因与发病机理】
病因尚未确定，有人认为是一种免疫性疾病，这种长期炎症病变引起结肠功能紊乱及解剖上的严重改变，导致病程迁延、反复发作及不易治愈的特点。
中医认为多由湿热内蕴、气滞血瘀、寒热错杂，日久伤及脾胃所致。
【诊断】
一、临床表现
（一）症状：腹泻每日可达10次以上，为血性粘液便，常伴有里急后重，反复发作右下疼痛，重症者可有发热、贫血、消瘦、乏力等全身症状，少数病人发病急，可发生中毒性巨结肠，甚至穿孔，后期可合并肛门直肠脓肿，肛瘘等。
（二）体征：全腹压痛以右下腹为重
二、实验室及器械检查
（一）X线钡灌肠：可见结肠袋变浅或消失，肠壁呈锯齿状，后期肠腔均匀变窄，肠管僵直，短缩，如有局限性狭窄应怀疑癌变。
（二）内窥镜：黏膜广泛充血水肿，有散在出血点及溃疡，黏膜容易接触性出血，后期可见较大浅表溃疡及假性息肉，活检可确诊。
【治疗】
一、西医
（一）非手术治疗：适于中轻度患者
1、抗炎：首选水杨酸偶氮苯磺胺吡啶，其次为灭滴灵。
2、激素：氢化可的松或强的松，适用于重症患者。
3、休息，补充营养，少渣饮食。
（二）手术治疗
1、适应症：长期保守治疗无效，合并不全梗阻，肠穿孔，大量出血等。
2、手术治疗：根据病变性质，范围，病情及全身情况，采用单纯回肠造瘘术、肠切除肠吻合术、全结肠切除术。
二、中医
（一）大肠湿热：葛根芩连汤合白头翁汤。
（二）寒热错杂：乌梅丸加减。
（三）气滞血瘀：清肠活血饮。
溃疡性结肠炎诊治指南通用课件
全身症状
1.D 部分患者可能出现发热、乏力、抑郁、皮肤
色素沉着等症状。
诊断流程与检查方法
病史采集
医生会询问患者的症状及病史 ，包括腹泻的频率、腹痛情况
、体重变化等。
体格检查
医生会进行全面的体格检查， 特别是腹部检查，以评估病情 。
实验室检查
医生会要求患者进行血常规、 尿常规、大便常规及生化检查 等，以了解病情。
1.谢谢聆 听
与缺血性肠炎鉴别
缺血性肠炎是由于肠道供血不足导致的急性炎症，通常 有剧烈的腹部绞痛和腹泻，但大便中不会有黏液和脓血 。
03 治疗方案与药物治疗
药物治疗方案及选择依据
轻度溃疡性结肠炎
首选5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂， 如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。
中度溃疡性结肠炎
使用激素类制剂，如泼尼松、氢化可 的松等。
预后评估及复发预防
病情监测
定期进行结肠镜检查和其 他相关检查，评估病情变 化及预后情况。
预防复发
根据患者病情制定复发预 防计划，包括调整饮食、 避免诱发因素、定期随访 等。
长期管理
建立长期管理机制，包括 定期复查、调整药物等， 确保患者病情得到有效控 制。
并发症的预防与处理
肠梗阻
了解肠梗阻的常见原因和表现， 指导患者及时就诊并采取相应措
详细介绍溃疡性结肠炎的治疗方 案，包括药物治疗、免疫治疗、
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南(治疗部分)要点
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南（治疗部分）要点
更新亮点：
中国IBD诊治指南此次更新，由"共识意见"升级为"指南"，并且将UC和CD分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。编写过程中参考了2018年版中国IBD共识出版后至今的国内外随机对照试验、高质量回顾性研究、荟萃分析和欧美共识。
2023版UC指南定稿共包含53条陈述意见（Statement）分属：①UC的诊断及鉴别诊断（11条）；②UC的疾病评估、疗效评估和预后（4条）；
③UC的治疗目标（4条）；④轻中度活动性UC的诊治管理（6条）；⑤中重度活动性UC的诊治管理（8条）；⑥急性重度UC（ASUC）住院患者的诊治管理（12条）；⑦维持治疗和癌变监测（8条）。
New:加入治疗目标章节
New:更新较多生物制剂、小分子药物等药物治疗内容
New:ASUC治疗进展和最新理念
New:维持治疗以单独章节列出，明确其重要性
轻・中度UC的治疗推荐陈述（与2018版共识对比）
1.对于轻度（初治）活动性UC,建氨基水杨酸（5-ASA）制剂是治疗议口服5-ASA（2-4g/d）诱导缓轻度UC的主要药物，包括传统的解，疗效与剂量成正比关系。顿服柳氮磺毗嚏（SASP）和其他不同类5-ASA与分次服用疗效相同。（证型的5-ASA制剂。SASP疗效与其据等级1,强推荐）
他5-ASA制剂相似,但不良反应远
较5-ASA制剂多见。目前尚缺乏证据
显示不同类型5-ASA制剂的疗效有差
溃疡性结肠炎用药指南
溃疡性结肠炎用药指南
【概述】
溃疡性结肠炎(UC:) 又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠黏膜和黏膜下炎症，发病可能与感染、免疫和遗传因素有关。病变可累及直肠、结肠的一段或全结肠。临床表现取决于病程的长短、病变的范围和严重度。合理的治疗可以控制发作，维持缓解，防止复发。【临床表现】
起病多缓慢，少数急骤，偶有呈暴发性者。病程多迁延，呈发作与缓解期交替，少数可持续并逐渐加重。
消化系统表现:腹泻、便血和腹痛为最主要症状。重者腹胀、纳差、恶心呕吐，休检发现左下腹)压痛、出现肠型，可有腹肌紧张、反跳痛等。
全身表现:可有发热、贫血、消痩和低蛋白血症等。
肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡以及眼部、肝胆等系统受累。
并发症包括中毒性结肠、大出血、穿孔、癌变等。
【诊断要点】
临床表现:有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状，可有肠外表现。
结肠镜检查：为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续件、弥漫性分布，黏膜充血、水肿、脆性增加，易出血及
脓件分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋囊变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。
钡灌肠:可见黏膜粗糙水肿、多发性细小充盈缺损、肠管短缩、袋囊消失呈铅管状等。
粘膜活检或手术标本:可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡等，尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩、杯状细胞多减少，可见潘氏细胞化生。
在排除菌痢、阿米巴痢疾、肠结核等各型结肠炎的基础上，综合临床表现与结肠镜或钡灌肠检查可诊断本病，组织学改变对诊断有帮助。
溃疡性结肠炎诊疗指南的解读
中国与国际UC外科治疗比较
项目
国际
中国
手术比例
20-25%
<5%
术前状况 难治性UC日益增多 急、重症情况为主
术式
IPAA为主
多数被迫性肠造口
手术分期 疗效
外科进展
多1期完成
生活质量良好，回 归社会
Sourtherland DAI
项目 腹泻 便血
粘膜表现 医师评估
0 正常
无 正常 正常
1
2
3
超过正常 超过正常 超过正常 1-2次/天 3-4次/天 5次/天
少许
明显 以血为主
轻度易脆
中度易脆
重度易脆 伴渗出
轻
中
重
注：总分之和<2分症状缓解；3-5分轻度活动；6-10分中度活动；11-12分重度活动
黏膜活检（2000及2007标准）
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性 炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞 浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃 入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④ 可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏 膜轻度炎症反应及部分假息肉形成
2022 成人溃疡性结肠炎的治疗要点(第二部分)
2022成人溃疡性结肠炎的治疗要点（第二部分）
2022年7月，泛美克罗恩病和结肠炎组织（PANCeO）更新发布了成人溃疡性结肠炎的治疗指南。溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的慢性疾病，其临床过程呈间歇性，以缓解和复发为特征。本文主要针对成人UC 的治疗提供循证指导建议，希望对您的临床工作有一定的参考帮助。
2022PANCCo临床实践指南:成人Ue患者的维持缓解治疗
推荐21:建议对UC患者应用直肠5-ASA维持缓解。
（推荐等级：条件性；证据质量：低）实践要点：维持缓解的外用5-ASA 剂量为500或IoOomg,与灌肠剂相比，栓剂更方便。
推荐22:建议轻中度UC患者口服5-ASA维持临床和内镜下缓解。
（推荐等级：强；证据质量：中等）
推荐23:建议轻中度UC患者口服美沙拉嗪或柳氮磺胺口比陡维持缓解。（推荐等级：强；证据质量：低）
实践要点：在轻中度UC患者中，使用等效剂量的常规或缓释口服美沙拉嗪维持缓解未发现差异。轻中度UC患者5-ASA的维持剂量应基于临床、生物标志物（理想情况下为粪便钙卫蛋白或内镜检查标准。维持轻中度UC临床缓解的最小5-ASA剂量为1.5g∕Ξo
推荐24:建议使用硫噂畛类药物维持皮质类固醇依赖性或耐药性UC患者的缓解。
（推荐等级：条件性；证据质量：低）
实践要点：硫嘤瞟吟的推荐剂量为2.0~2.5mg∕kg∕Ξo6-疏基瞟岭的推荐剂量为1.0~L5mg∕kg∕B o泼尼松龙剂量＜15mg时出现复发，或在停药后3个月内复发，或在1年内接受2个或2个以上疗程类固醇治疗的患者，考虑类固醇依赖或过量。在使用免疫抑制剂之前，必须排除感染性疾病的存在。接受硫噂畛类药物治疗患者，应定期进行血液学检查和肝脏毒性监测。
溃疡性结肠炎诊疗指南的解读
中国与国际UC外科治疗比较
项目
国际
中国
手术比例
20-25%
<5%
术前状况 难治性UC日益增多 急、重症情况为主
术式
IPAA为主
多数被迫性肠造口
手术分期 疗效
外科进展
多1期完成
生活质量良好，回 归社会
开展腹腔镜IPAA， 追求更佳效果
缓解期的处理
2000标准：维持治疗至少1年 2007标准：维持治疗时间尚无定论，可能
3-5年甚至终生用药 公认皮质类固醇激素无维持治疗效果，症
状缓解后逐渐减量，尽可能过渡到氨基水 杨酸维持治疗 6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于上述药物不能 维持或对皮质类固醇激素依赖者
其他治疗
2007标准中加入了其他治疗： 5-ASA与免疫抑制剂均无效者，应考虑新型 生物制剂，如肿瘤坏死因子单克隆抗体 （英夫利昔），亦可用益生菌维持治疗； 中药方剂辨证施治；中药灌肠制剂等
关于英夫利昔：抗TNF单克隆抗体，针对 UC治疗，各中心研究结果不一致
新疗法：除白细胞疗法，粒细胞吸附疗法， 活性氧清除疗法，n-酪酸疗法，EPA疗法等
UC外科治疗
三种术式： 全结直肠切除+
末端回肠腹壁造口 末端回肠自制性腹壁造口 回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)
最新指南中溃疡性结肠炎的定义
最新指南中溃疡性结肠炎的定义
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性非特异性炎症性肠病,主要累及结肠和直肠的黏膜层。根据最新的指南,溃疡性结肠炎被定义为:
1. 病理学特征:结肠和直肠黏膜存在持续或反复的炎症,表现为溃疡、糜烂、渗出和结肠黏膜脓肿等。炎症始终累及直肠,并可延伸至近端结肠或整个结肠。
2. 临床表现:主要症状包括腹痛、腹泻(常伴有痢疾样排便)、黏液脓血便、体重减轻和全身症状(如发热、乏力等)。症状的严重程度因病情活动期和缓解期而有所不同。
3. 影像学和内镜表现:影像学检查(如CT或MRI)可显示结肠壁增厚、周围脂肪浸润等炎症表现。内镜检查是确诊的关键,可见连续性的黏膜炎症、溃疡、糜烂等病变。
4. 排除其他原因:需要排除感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等其他可能导致类似症状的疾病。
溃疡性结肠炎是一种复杂的疾病,需要全面评估临床症状、内镜及组织病理学表现,以及影像学检查结果,并结合实验室检查结果进行综合诊断。及时确诊和适当治疗对于控制病情、改善预后至关重要。
指南之溃疡性结肠炎PPT精选课件
过敏性紫癜
HIV感染合并结 抗生素相关性
肠病变
肠病
放射性肠炎
嗜酸性细胞性 肠炎
克罗恩病
2023/8/17
25
鉴别诊断
2023/8/17
26
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
缺血性肠病
肠道淋巴瘤
2023/8克/17罗恩病
结肠癌
肠结核
27
诊断步骤
病史和体检
• 旅游史、用药 史、手术史、 家族史……
• 口、皮肤、关 节、眼、肛周
2023/8/17
19
病变范围
E1
E2
2023/8/17
E3
20
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
疾病活动 • 轻、中、重度 严重程度
• 关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
不恰当的拖延势必大大增加手术风险！
2023/8/17
37
重度UC“拯救”治疗
立即手术
药物治疗
环孢素 他克莫司（增加）
英夫利昔单抗
2023/8/17
38
药物转换治疗
① 环孢素(cyclosporine)：2-4 mg/kg/d 静脉滴注
炎症性肠病外科治疗国内外共识与指南主要内容介绍及解读
内容摘要
炎症性肠病是一种肠道炎症性疾病，其特征为肠道黏膜炎症、溃疡、出血和 穿孔等。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，表现为连续性的炎症和溃疡，而克 罗恩病则可累及全消化道，从口腔到肛门，呈节段性或跳跃式分布。克罗恩病的 病理生理机制尚不完全明确，但研究发现其与遗传、环境、免疫等因素有关。
内容摘要
五、饮食调整和生活方式干预
2、生活方式干预：保持良好的作息时间，避免过度劳累。进行适当的体育锻 炼，增强免疫力。戒烟限酒，保持心理健康。
五、饮食调整和生活方式干预
总结：炎症性肠病的营养支持治疗应综合考虑患者的病情、营养需求、饮食 偏好和生活方式，采用个性化的治疗方案。在疾病的不同阶段，肠内营养和肠外 营养的合理应用对于改善患者的营养状况、促进肠道修复和预防并发症具有重要 作用。通过合理的饮食调整和生活方式干预，可以帮助患者控制疾病活动，提高 生活质量。
一、炎症性肠病外科治疗国内共识
2、手术时机：共识指出，应在患者病情相对稳定、全身状况良好的情况下进 行手术治疗，以提高手术安全性和成功率。
一、炎症性肠病外科治疗国内共识
3、手术方式：共识推荐，对于UC患者，在病变局限于直肠或乙状结肠的患者， 可采用全结肠切除加回肠直肠吻合术；对于病变涉及全结肠或合并直肠病变的患 者，宜采用全结肠切除加回直肠吻合术或回肠造口术。对于CD患者，在病变局限 且肠管健康状况良好的情况下，可采用局部肠段切除术；对于病变广泛或伴有肠 管纤维化、肠腔狭窄的患者，宜采用分段切除、端端吻合术或肠段切除术加肠管 吻合术。
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南
诊断标准：
溃疡性结肠炎（简称UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。
临床表现：
UC最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不明显[男女比约为(1.0～1.3)]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。
肠镜检查：结肠镜检查并黏膜活组织检查(以下简称活检)是UC诊断的主要依据。
黏膜活检：建议多段、多点取材。组织学上可见以下主要改变。
活动期：(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃
至形成隐窝脓肿；(2)隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；(3)可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；(3)隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞化生(结肠脾曲以远)。
UC活检标本的病理诊断：
手术切除标本病理检查
诊断要点：在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断。(1) 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；(2)同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；(3)如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
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溃疡性结肠炎外科治疗临床指南
——美国结直肠外科医师协会（2005 修
订）南京中医药大学附属医院肛肠科邵万金编译
方法
通过Medline、Pubmed和Cochrane数据库搜索2004年9月以前的文献。关键词：溃疡性结肠炎、回肠造袋肛管吻合、回肠造口、结直肠新生物、外科手术、回直肠吻合及相关文献。有关文章的参考文献也包括在内。
外科手术特征
急性结肠炎
1、患者有急性或即将穿孔的临床证据应作急症手术。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A
重症急性结肠炎占溃疡性结肠炎病人的5-15%，重症结肠炎的诊断是根据Truelove和Witts标准，其定义为：血便每天6次以上，发热（＞37.5℃），心动过速（心率＞90 次/分）、贫血（血红蛋白低于正常值的75%）、血沉升高（＞30mm/小时）。另外，中毒性或暴发性结肠炎的特征为：血便每天10 次以上，发热（＞37.5℃），心动过速（心率＞90次/分）、贫血（需要输血）、血沉升高（＞30mm/小时）、X 线片显示结肠扩张，腹胀伴触痛。当横结肠扩张超过6cm，就可诊断为中毒性巨结肠，20-30%的中毒性结肠炎患者需手术治疗。
中毒性结肠炎患者的穿孔死亡率高，达27-57%，穿孔与手术间隔时间
延长会增加死亡率。中毒性结肠炎患者穿孔前手术，效果要明显好于穿孔后手术，可是很少有即将穿孔的硬性特征。没有肠腔扩张也可穿孔，这类患者常常不表现腹膜炎症状。结肠扩张持续或加重，结肠积气，局限性腹膜炎加重和多器官功能衰竭是急性穿孔或将要穿孔的指征。局限性腹膜炎仅反映为局部炎症或可能是即将穿孔的特征。
多器官功能的衰竭（MSOF）是不祥的征兆。180 例中毒性结肠炎者中，11 例发展为MSOF，本组总的死亡率为6.7%。
2、当患者药物治疗后病情加重或药物治疗48-96 小时后没有显著改善应考虑手术治疗。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B
患者在药物治疗期间病情加重或一段时间稳定后症状没有改善，就可判断为治疗无效。有限证据认为重症结肠炎静脉注射环孢菌素，疗效要好于标准的激素治疗，并作为手术前的二线治疗，对病情初步改善后治疗无进展的患者，手术及时机的选择很难判断。但住院患者经三天药物治疗后，大便每天8次以上或3~8次，（C反应蛋白＞45mg/ml），有85%的病人需要手术治疗，不管是否用氢化考的松或环孢菌素治疗。而且，药物治疗疗效差的一组患者的临床特征就是持续的结肠扩张，发生巨结肠的危险性增加。这些患者的延续观察会引起全身消耗，但不一定增加围手术期的并发症。大多数研究确定，患者经48-96 小时的药物治疗无效后需手术治疗，尽管药物治疗特别是二线药物的具体治疗期还缺乏证据。
顽固性结肠炎
1、药物治疗无效的溃疡性结肠炎需手术治疗。证据级别：Ⅲ级；推荐
等有：B
顽固性溃疡性结肠炎是常见的手术特征之一。尽管加强药物治疗，
但还不能完全控制症状，也不能改善患者的生活质量。另外，如治疗有
效，但长期药物治疗会增加发生毒副作用的危险性（特别是长期应用氢
化考的松），患者也不能忍受药物治疗严重的副作用。不能接受药物治
疗的患者也可行手术治疗。行结肠切除术后患者生活质量得到改善。
儿童顽固性溃疡性结肠炎会引起发育迟缓或发育不良，需行结肠切
除术。予营养支持和药物治疗后如发育迟缓持续存在，就应考虑手术治
疗。肠外表现的致残性也会促使手术治疗。
癌危险性
1、长期溃疡性结肠炎患者应作纤维肠镜监测。证据级别：Ⅳ级，推荐等级：B
虽然很清楚长期溃疡性结肠炎患结直肠癌的危险性增加，但很难估计。最近一项荟萃分析估计患溃疡性结肠炎10 年发生结直肠癌的危险性为2%，20 年为8%，30 年为18%。这些病人应作肠镜监测，尽管肠镜监测能延长溃疡性结肠炎患者生存率还缺乏有效的证据。但肠镜监测能发现早期癌、预后好。
扩散型结肠炎（近侧端病变达脾曲）患者有症状8 年后应作肠镜筛查，每1-2 年1 次。如患左侧结肠炎，应在患病15 年后作同样的检查，尽管还缺乏根据病期进行分类的直接证据。肠镜检测最好是在肠炎的消退期，以尽可能减少新生物的漏检。从结肠至直肠至少必须取33 次活检，这样检查的敏感性能达90%，沿大肠每隔10cm 在肠壁四个象限随机取活检，特别
是
在狭窄或肿块部位要取活检，同时应避免任何非可疑的假性息肉。对形态可疑有异型增生的息肉应作息肉切除术，同时邻近粘膜应取活检，以排除异型增生。近年来出现应用全结肠靛卡红染色内镜作靶向活检。
有几项研究认为人伴有原发性硬化性胆管炎病人发生结直肠新生物的危险性高。这一组结肠炎病人10 年以后估计发生癌或异型增生的绝对累计的危险性为9%，20年后为31%，25 年后为50%。伴原发性硬化性胆管炎的结肠炎常处在静止期，所以很难准确估计该组病人的发作时间。基于上述理由，推荐这样的病人应每年作一次肠镜检查。
2、对伴有癌、非腺瘤样与异型增生有关的病变或肿块、高度异型增生、有症状或肠镜不能通过的伴有低度异型增生的狭窄病人应推荐作全结直肠切除术。异型增生的诱断应由两位独立的胃肠组织病理专家进行证实。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：C
通过结肠镜活检和传统组织病理学评价发现异型增生仍然是确定溃疡性结肠炎伴发结直肠癌高危病人的金标准。1994 年前发表的十次前瞻性监测研究证实，在患有与异型增生有关的病变或肿块的患者中，43%的病人在
行结肠切除术时发现有同时癌，伴有高度异型增生的病人在行结肠切除术时发生癌的危险性为42%，低度异型增生为19%。初次筛查没有发现异型增生的病人患高度异型增生、与异型增生有关的病变或肿块、或癌的危险性为2.4%，异型增生不确定的病人为18%，伴低度异型增生的病人为29%。另一项加顾性研究报道，18 例诊断为溃疡性结肠炎和低度异型增生的病人中有9 例在随访期间发展为进展期新生物，并确诊为腺癌、隆起型异型增生或高度异型增生。而且，一项监测研究认为，伴低度异型增生的病人
年内发展为癌或高度异型增生的可能性为54%