内科学电子书
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秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。
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1 《金山词霸2003医学版》[]
2 《医学自我诊断程序》
3 《医学学习软件》
4 《张朝佑：人体解剖学》(第二版)[]
5 《法医鉴定实用全书、讯问学》
6 《新编全医药学大词典》
7 《医学解剖类资源-神经系统解剖、肝脏解剖与手术》不定期更新
8 《医学影像学》
9 《2005年执业医师实践技能应试指导电子版》2005[]
10 《几十部医院感染管理、传染病防治、儿科、妇科医学视频》格式视频
11 《人卫版卫生部统编医学教材及其他医学资源》
12 《新世纪医学4 - 人体*****》
13 《图书共享——医学》
14 《医学考试复习指南：影像诊断》
15 《医学书籍》
16 《实用内科学第11版》
17 《全科医生中西医结合诊疗咨询系统2004》()
18 《纤维支气管镜检查》
19 《中医诊断脉诊》
20 《临床体格检查视频教学软件》简体中文版
21 《新编全医药学大词典》
22 《临床解剖交互式图谱》[]
23 《312 筋絡鍛練法》( )祝總釀教授版
24 《希氏内科学》( )(第22版附属光盘)[]
25 《脑肿瘤》
26 《针炙方法及常用穴位取穴法》增加《经外奇穴的部位和临床应用》
27 《水电解质代谢紊乱与酸碱平衡紊乱》
28 《执业医师实践技能应试指南》
29 《女性生殖道常见性病的诊治》(增加了男性的内容)
30 《人卫版妇产科视频资料》
哈里森内科学与西氏内科学出版计划
哈里森内科学与西氏内科学出版计划
一、背景介绍
哈里森内科学和西氏内科学是两部经典的内科学教材，分别由美国哈里森医学中心和英国牛津大学医学院出版。两本书在全球范围内享有很高的声誉和影响力，被广泛用于医学院校的教育、临床医生的培训以及医疗机构的参考。随着时代的变迁和医疗技术的进步，两本书也在不断更新和完善。
二、出版计划
1.出版目标
本次出版计划旨在将哈里森内科学第20版和西氏内科学第9版引入中国市场，为中国医疗行业提供最新、最全面、最权威的内科知识，并促进中外医学交流与合作。
2.出版时间
预计哈里森内科学第20版将于2023年底前完成，西氏内科学第9版将于2024年底前完成。届时将进行中文翻译并进行出版。
3.翻译团队
我们将邀请一支由资深医生、教授和专业翻译组成的团队进行翻译工作。他们将全力以赴，确保翻译质量和准确性。
4.出版形式
哈里森内科学和西氏内科学将分别以纸质版和电子版的形式出版。纸质版将在中国各大书店销售，电子版将通过互联网平台进行销售和下载。
5.宣传推广
我们将通过多种渠道进行宣传推广，包括电视、广播、报刊、网络等媒体，以及医学院校、医疗机构等渠道。同时，我们还将邀请国内外专家进行宣讲和交流活动，进一步提高读者对两本书的认知度和使用率。
三、出版内容
1.哈里森内科学第20版
哈里森内科学第20版是一本全面介绍内部医学领域的教材。本书共分为19个部分，涵盖了心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等多个方面。每个部分都包含最新的临床实践指南和治疗建议，并结合了最新的医学技术和科学发现。
2.西氏内科学第9版
《内科学》课件-温医大-肾病综合征ppt课件
42
肾综并发症
主要并发症：
◇感染 ◇高凝状态与血栓栓塞 ◇急性肾损伤 ◇蛋白质及脂肪代谢异常
43
并发症
感染
最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染最常见，其次为泌尿道皮肤 感染 原发性腹膜炎少见 可影响激素的疗效
钙结合蛋白丢失
蛋白尿
抗凝物质减少
微量元素丢失
肾小球硬化 静脉血凝固
肾小管分解蛋白亢进
动脉硬化 血小板聚集 肾间质纤维化
高脂血症
血清白蛋白减少
脂蛋白合成增加
水肿
11
病理-临床
微小病变（MCD） 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 系膜增生性肾炎（MsPGN） 膜性肾病（MGN） 膜增生性肾炎（MPGN)
青少年
系膜增生性肾小 球肾炎 系膜毛细血管性 肾小球肾炎 局灶性节段性肾 小球硬化 系统性红斑狼疮 肾炎 过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎相关性 肾小球肾炎
中老年 膜性肾病
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿 瘤性肾病
6
病理生理
大量蛋白尿
mass proteinuria
最基本
肾小球滤过膜
静电屏障受损
重者效差
实用内科学
与传统教科书相比，内容更加丰富，而和某一专科的医学专著相比，《实用内科学(上下)》(精装)则侧重于实用。50余年来几代医务工作者一直把《实用内科学(上下)》(精装)作为案头必备读本，誉之为我国最经典的内科参考书。主题：实用内科学15版电子版,实用内科学最新版,实用内科学16版。
内容概要
本书自首版问世至今已历时半个多世纪，由复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著。全书分上、下册，共24篇，插图近500幅。内容覆盖内科学的各个学科、专业，旨在全面反映我国内科学的水平和进展，内容新颖，资料详尽。与传统教科书相比，内容更加丰富，而和某一专科的医学专著相比，本书则侧重于实用。50余年来几代医务工作者一直把本书作为案头必备读本，誉之为我国最经典的内科参考书。该书曾获国家科技进步奖、全国优秀科技图书奖、全国优秀畅销书等奖项，累计销售150万套。
书籍目录
上册
第一篇绪论
第二篇分子生物学基础与临床
第三篇医学遗传学概论
第四篇临床免疫学概论
第五篇临床微生物学概论
第六篇临床药理学概论
第七篇临床流行病学概论
第八章肿瘤学概论
第九篇老年医学
第十篇危重病与危重病人监护
第十一篇感染性疾病
第十二篇化学、物理因素所致疾病
第十三篇营养性疾病
第十四篇新陈代谢疾病
第十五篇内分泌系统疾病
下册
第十六篇循环系统疾病
第十七篇呼吸系统疾病
第十八篇消化系统疾病
第十九篇泌尿系统疾病
第二十篇造血系统疾病
第二十一篇免疫性疾病
第二十二篇风湿性疾病
第二十三篇神经系统疾病
第二十四篇精神疾病
附录
索引
作者简介
陈灏珠，男，（1924年11月6日－），广东新会人，心血管病学家。1949 年国立中正医学院医本科毕业。1981年11月批准为博士生导师。从事心血管病内科诊疗的研究工作工作47年，对冠心病、先心病、风心病、高血压病、心肌病、心律失常和心力衰竭诊治的研究有丰富经验，为我国心血
内科学-绪论、呼吸总论
三、呼吸系统疾病的诊断
（三）体征 • 可正常也可出现异常 • 不同疾病可出现不同体征
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
三、呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和其他检查
1.血液检查
（1）感染时：中性粒细胞增加
（2）过敏时：嗜酸性粒细胞增加
寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。
实验室和其他检查
2.抗原皮肤试验 （1）哮喘的变应原皮肤试验阳性，有助于 确定变应原及脱敏治疗 （2）对结核或真菌呈阳性皮肤反应，说明 已受感染，但不一定患病
五、内科疾病的诊断
• 诊断思维应掌握以下原则：
• • • • 先用一元论解释； 先考虑常见病； 先考虑器质性疾病； 排除法作鉴别诊断。
五、内科疾病的诊断
• 选择实验室和特殊检查要遵循的原则：
• 要了解所选试验的有效性、安全性和价格；
• •
在排除诊断时应选择敏感性高的诊断试验，在明确 诊断时应选择特异性高的诊断试验； 诊断试验先后排序上无创伤的检查应首选，切忌无 目的地开一大推化验单和特殊检查。
咳痰
•铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
•红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染
•粉红色泡沫痰-----肺水肿
•脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
咯血
• 咯血量：痰中带血；血痰；
–少量咯血（<100ml/天)；
第九版内科学-心律失常(精制医学)
1
第三章
心律失常
作者 : 石蓓
单位 : 遵义医科大学附属医院
目录
第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界区性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 抗心律失常药物的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
内科学（第9版）
重点难点
内科学（第9版）
三、心律失常分类
（一）冲动形成异常 1.窦性心律失常 2.异位心律 （1）被动性异位心律：逸搏和逸搏心律 （2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动与心房颤 动、心室扑动与心室颤动 （二）冲动传导异常 1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性 2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞 3.折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返） 4.房室间传导途径异常：预激综合征 （三）冲动起源异常与冲动传导异常并存 （四）人工心脏起搏参与的心律
精制类作者遵义医科大学附属医院第三章心律失常目录第一节概述第二节窦性心律失常第三节房性心律失常第四节房室交界区性心律失常第五节室性心律失常第六节心脏传导阻滞第七节抗心律失常药物的合理应用第八节心律失常的介入治疗和手术治疗重点难点熟悉了解掌握常见心律失常的心电图特点心律失常临床意义及处理原则心律失常分类及常见心律失常的病因临床表现心律失常机制内科学第9第一节内科学第9心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性二心率失常的病因心脏传导系统示意图内科学第9三心律失常分类一冲动形成异常主动性异位心律
中医内科学 pdf
中医内科学 pdf
《中医内科学》是一本重要的中医教材，面向本科医生、临床医师、中医药理论、针灸学等专业研究生，旨在让读者深入认识中医内科学的理论知识和实践技能。
本书共十章，第一章回顾了中医内科学的基本原理和理论。第二章总结了中医内科学的基本技术，包括诊断法、鉴别辨证、中医内科常用药物治疗、中医内科特色治疗和治法鉴别。第三、四章分别论述了脏腑分险的理论，头痛、鼻炎、牙痛等病从其五脏六腑的角度。第五、六章则专注于中医内科中常见疾病的认识与治疗，包括病因、诊断及辨证论治等。第七、八、九章分别探讨了中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统等疾病的诊断与治疗。最后一章展示了中医内科学中常见的一些特殊技术，包括物理治疗、循环活血拔罐疗法等。
本书既有让读者熟通中医内科学的“书法”的目的，也涵盖中医内科学的实用技术，是提高中医内科临床技能的重要教材。
(完整word版)人卫版西医内科学参考书 实用内科学电子版
人卫版西医内科学参考书实用内科学电子书
人卫电子书-内科学参考书包含实用内科学、实用诊断学、消化内科学等传世精品专著，百万医生阅读强力推荐，万卷医学专著随身畅读！
实用内科学（第14版)——临床医生必备案头书
《实用内科学》内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。
特色：实用—-介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映,但主要从临床实际出发,而不是从基础医学角度进行深入的论述。
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实用诊断学
《实用诊断学》内容丰富,详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容.
特色:
1、前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。
2、本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。
3、本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。
4、实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主,而不写具体检查方法。将实验室检测结果在本书附录中列出,减少篇幅。
中医内科学PPT课件
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
16
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查是否
4.胃肠动力检测： 为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
17
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 可鉴别肝胆疾 5.幽门螺旋杆菌： 病及腹水等 6.B超、CT检查：
较长
治则 实则泻 之
虚则补 之
医学课件
19
2.辨寒热：
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴， 或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩 者属寒。
而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄， 脉数者为热。
医学课件
20
二、治疗原则
治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为 基本法则。
虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气， 或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化 痰、理气解郁、清热祛湿等法。
（三）病因病机：
1.《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受
之。阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞。”
2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。”
3.《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心
内科学电子书
内科学电子书系列6 慢性支气管炎
第一节慢性支气管炎
慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
九版内科学第五章高血压
九版内科学第五章高血压
①对老年病人有较好降压效果；②高钠摄入和NSAIDS药物不影响疗效。③对嗜酒病人也有显著降压作用；④可用于合并冠心病、糖尿病和外
周血管病病人；⑤长期治疗与抗动脉粥样硬化作用。特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）3.降压治疗方案不合理①不合理联合用药②因不良反应，无法增加剂量（贝那普利：干咳；硝苯地平缓释片脚踝浮肿）③方案中未包括利尿药特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）4.其他药物干扰①NSAIDs引起水钠潴留，增强升压激素的血管收缩反应，可抵消CCB以
外的各种降压药物的作用。②拟交感胺类药物如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药具有激动α肾上腺素能活性作用，长期使用可升高血压或干扰降
压药物作用。③环孢素刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。④三环类抗抑郁药阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。
⑤重组人促红细胞生成素直接作用于血管，升高周围血管阻力。
⑥口服避孕药和糖皮质激素也可拮抗降压药的作用。特殊类型高血压
（四）顽固性高血压（难治性高血压）5.容量超负荷①饮食钠摄入过多抵消降压药作用；②肥胖、糖尿病、肾损害和慢性肾功能不全时，通
常有容量超负荷（水钠过多）③联合治疗方案中未使用利尿药或利尿剂的选择和剂量不合理。（试验性治疗：短期呋塞米强化利尿或联合噻嗪类，
以观察是否利尿药恰当应用）特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）6.胰岛素抵抗①在降压治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制②减重5公斤可显著降低血压或减少降压药用量（胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人发生顽固性高
内科学电子书
内科学电子书系列6 慢性支气管炎
第一节慢性支气管炎
慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
内科学第七版word版(原)
内科学第7版
前言
2008-10-28
为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断。在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：
1.为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求。
3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常）进行了调整，避免了重复。全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌。
为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等，便于学生课后复习和自学。本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识，提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
144本生物医学电子书资源(够你读1个临床医学博士)
144本生物医学电子书资源（够你读1个临床医学博士）
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【八年制临床医学博士基本教材39本】
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【精神医学教材14本】
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内科学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
第二十八章肝硬化
病因和发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗 附：肝性脑病
第二十九章非酒精性脂肪性肝病
病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗 思考题
第三十章原发性肝癌
病因和发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗 思考题
一风湿性疾病的病理特点 二风湿性疾病的分类 三风湿性疾病的病史采集和体格检查 四风湿性疾病的辅助检查 五风湿性疾病的诊断 六风湿性疾病的治疗 思考题
第五十四章类风湿关节炎
病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗 思考题
第五十五章系统性红斑狼疮
病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗 思考题
第三十一章急 性胰腺炎
第三十二章急 性上消化道出 血
第二十一章概论
一消化系统疾病的诊断思路 二消化系统疾病的治疗进展 思考题
第二十二章胃食管反流病
病因和发病机制 病理 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断与鉴别诊断 病情评估 治疗
第二十三章胃炎
第一节急性胃炎 第二节慢性胃炎 思考题
第二十四章消化性溃疡
第四十八章甲状腺炎
第一节亚急性甲状腺炎 第二节自身免疫性甲状腺炎 思考题
第四十九章糖尿病
中医内科学教材电子版
中医内科学教材电子版
中医内科学：
一、中医内科学的概述
1、中医内科学概述
中医内科学是以阴阳五行理论为基础，将辨证促导诊断、治疗疾病的中医学全部知识和技术系统地综合和整合，经过研究而形成的临床医学领域中的重要学科系统。
2、中医内科学的特点
（1）兼容与融合：是中西医结合的结晶，融合了许多西医学的诊断和治疗的理论方法；
（2）以辩证论治为基础：以中医辨证论治和中药调理为主要手段，从根本上对病因病机作出治疗；
（3）注重预防和自我调理：特别重视预防策略、宣教和自我调理，提倡以少治病，以少用药；
（4）创新性的思维方式：注重与时俱进，鼓励创新，因地制宜开展治疗；
（5）中医文化的传承：以中医文化传承为目标，践行绿色医学理念。
二、中医内科学的内容
1、诊断方法
中医的诊断方法主要以阅读“查询”九大脉、四诊等为主，还包括检查
脏腑七言、问题追踪和诊断结论。
2、治疗方法
中医治疗方法包括中药治疗、古灵验方治疗、微针和中医调理术，另外，中医还提出了五虚七毒标本治疗。
3、预防理念
以中医观念为依据，结合西医的理念和实践，推行中医药预防习惯和
保健法，从而实现预防医学的标准化和早期化。
4、医学教育
中医内科学作为一个专业学科，培养学生掌握中医理论、辨证论治技术，提高判断、诊断和处理能力，为临床诊疗和中医学科建设提供有
力人才，努力培养适应社会发展和医疗卫生需求的新型中医内科医生。
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内科学电子书系列6慢性支气管炎
第一节慢性支气管炎
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
【病理】
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其
周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，
肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。
【临床表现】
（一）症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或
消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）实验室检查
1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
【诊断】
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
【鉴别诊断】
1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2•嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（绍％）可以诊断。
3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性
质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野
纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
【治疗】
1.急性加重期的治疗
(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、禺内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林(amoxicillin) 2〜4g/d，分2〜4次口服；头抱呋辛1.0g/d，分2次口服; 复方磺胺甲基异=唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴已新8〜16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3 次；桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
⑶平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin) 0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效B2激动剂加糖皮质激素吸入。
2•缓解期治疗
(1)戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
(2)增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
(3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。
【预后】