有机磷农药中毒医疗护理培训课件

2.按其毒性程度分类：
剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、
对硫磷（1605）。
高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。
中毒类：敌百虫、乐果等。
低毒类：马拉硫磷等。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
2
中毒的途径
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 主要由肾脏排出
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30% 以下。
3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠 ， 加速毒物排出。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
10
4、应用特效解毒剂
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气中管毒救痉治挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；
重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃 至心跳骤停。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
7
中毒分级
中毒分级：
❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、 呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
解毒药使用原则：
❖ a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
❖ b、用法及用量
❖ 中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
间隔时间
❖ 轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
❖ 中度
1 .0～2.0
1.0
q1h×2→4h×2d
❖ 重度
2.0～3.0
1.0
q1h×3→4h×3d
3/2/2021
Байду номын сангаас
有机磷农药中毒医疗护理
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
9
中毒救治
中毒救治
1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管， 人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。
2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头 发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
8
诊断
诊断： ❖ 有机磷农药接触史或口服史。
❖ 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系 统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和 胸部较易观察。
❖ 阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70-50%；中度： 50--30%；重度：30%； ）
6
临床表现
4、迟发性多发性神经病：
多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体 末端，表现为指、趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。 重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ，称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
有机磷农药中毒护理
❖ 一、概述 ❖ 二、中毒的途径 ❖ 三、中毒机制 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、中毒分级 ❖ 六、诊断 ❖ 七、中毒救治 ❖ 八、护理 ❖ 九、预防及健康教育
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
1
概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸 脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰 胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每 年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农 药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，AOPP 占一半以上，死亡率平均为10%左右。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
3
中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆
碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆
积对受体过度激动，就产生了中
枢和外周强烈的胆碱能效应，即
中毒的临床表现。
。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
4
临床表现
❖ 体征： 可闻及蒜臭味四流 瞳孔缩小、 大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状 心率改变 神志改变
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
5
临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
3/2/2021
有机磷农药中毒医疗护理
11
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟 ，从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤， 肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
12
❖ 综合治疗
❖ 脑水肿 ： 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低 温、吸氧和脑保护剂 。