支气管哮喘PPT课件

哮喘的定义
• 慢性气道变应性炎症 (airway allergic inflammation,AAI)
• 气道高反应性 (airway hyperresponsiveness,AHR)
• 可逆性气流受限 (reversible airflow limitation)
哮喘的诱发因素
• 过敏原：花粉、屋尘、螨虫、真菌等 • 呼吸道感染：病毒感染、支原体感染 • 气候与理化因素：冷空气、大气污染 • 药物：解热镇痛剂(aspirin induced
支气管哮喘 Bronchial Asthma
中国医科大学附属一院呼吸内科
哮喘的概况
患病率：世界有3亿人口患哮喘 中国成人 1～4％，儿童 3～5％ 沈阳 1.24 ％（1999）
GINA：Global Initiative for Asthma 全球哮喘防治创议（1994,1998,2002,2006,2010） 哮喘诊治指南：中华医学会(1993,1997,2003,2008）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
哮喘诊断的分期
• 急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状 突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难 肺功能以呼气流速降低为特征
• 慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同 频度和不同程度地出现症状
• 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
哮喘的分级
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对 值≥200 ml ]；
– 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
asthma,AIA)、β-受体阻滞剂 • 胃-食管反流 • 精神因素、内分泌、运动等
哮喘的发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子及 炎症介质相互作用
神经调节失衡 上皮细胞及平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反应性 环境激发因子
症状性哮喘
哮喘急慢性炎症的不同机制
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
哮喘的临床表现
• 症状：
反复发作性喘息 呼气性呼吸困难 发作性胸闷或咳嗽 夜间或凌晨发作或加重 可自行缓解或用支气管扩张药缓解
• 体征：
发作时双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
计量法：His PD20-FEV1<7.8umol/L Mch PD20-FEV1<12.8umol/L
如何选择肺功能检查项目
其它实验室辅助检查
• 外周血Eos升高 • 血清总IgE水平升高 • 特异性变应原检测（SPT、特异性IgE） • 诱导痰Eos升高 • 胸部X线：过度充气状态，鉴别诊断重要性 • 血气分析：哮喘急性发作的严重程度判断
PEF日变率＝
×100%
1/2(PEFmax + PEFmin)
判定标准：24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘
哮喘的肺功能检查
3. 支气管激发试验阳性 适应征： 可疑哮喘病史，症状不典型
肺功能正常，FEV1>预计值80％ 哮喘缓解期，停用支气管扩张剂 禁忌征： 心肺功能不全、高血压、甲亢等 肺功能异常，FEV1<预计值80％ 哮喘发作期 实验方法：药物吸入激发试验，运动激发试验 判定标准：潮气法：PC20-FEV1<8mg/ml
不典型哮喘的诊断
• 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma, CVA) • 哮喘合并胃食道反流（Asthma with gastro-
esphgeal reflux ) • 运动型哮喘（Exercise induced asthma, EIA） • 药物性哮喘（Drug induced asthma, DIA） • 职业性哮喘（Occupational asthma, OA）
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行 缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
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5. 临床表现不典型者（如无明 显喘息或体征）应至少具备 以下一项
×100%
Pre FEV1
判定标准：用药后FEV1改善率≥12％为阳性 用药后FEV1增加值≥200ml
哮喘的肺功能检查
2.PEF和24小时PEF日变率
PEF<预计值或个人最佳值80％，吸入支气管扩张剂后升高 60L/min（或较吸入前增加≥20％），或日变率≥20%
PEFmax – PEFmin
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,31(.3):177-185
病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
症状<每周1次，短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
肺功能检查
• 项目：1.支气管舒张试验 2. 24h峰呼气流速(PEF)变异率 3. 支气管激发试验
• 意义：哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、 预后及治疗反应等
哮喘的肺功能检查
1.支气管舒张试验阳性 FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%
Post FEV1 - Pre FEV1
FEV1改善率＝