病理学课件：结核
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结核病讲稿ppt课件
2020/12/11
·
12
全球结核病疫情严重
➢ 全球感染结核菌20亿人 ➢ 患活动性肺结核病人达2000万 ➢ 每年新发结核病人达800-1000万 ➢ 每年死于结核病人300万
2020/12/11
·
13
➢ 全球80%结核病人在22个高负担国家 ➢ 中国是22个结核病高负担国家之一 ➢ 中国的结核病人仅次于印度居于第二位 ➢ 结核病死亡占全球结核病死亡之1/4
2020/12/11
·
14
传染源
涂片阳性肺结核病人
易感人群
传空 播气 途 径飞
沫
2020/12/11
人人都是易感者
结核病传播模式示意图
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15
四、结核病的诊断
2020/12/11
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16
（一）临床症状
➢ 1、全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性 症状，多数为长期低热，每于午后或傍晚开始， 次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗， 或无明显自觉不适。
2020/12/11
·
10
三、结核病流行病学
2020/12/11
·
11
➢1993年WHO发布了《全球结核病 紧急状态宣言》，告诫各国政府和 人民结核病仍是全球感染与传染病 的第一“杀手”，是一个被严重忽 视的人类健康危机，“呼吁采取迅 速行动与结核病危机进行斗争”。
呼吸系统疾病 肺结核 病理学课件
2.具有进行相关临床病例 分析并进行肺结核病宣教 的能力。
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
• 重难点
病理学丨适应、损伤与修复的认知
原发重性点肺结核的病变特征、继发性肺结 核的类型、原发性肺结核与继发性肺结 核的比较
难点
继发性肺结核的类型
任务一：结核病的概述
结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
17
原发性肺结核病变形成过程示意图
肺门淋巴结结核
（二）转归
➢ 1. 自然痊愈：95%患儿随细胞免疫的建立 → 病灶纤维化、 钙化 →自然痊愈。
➢ 2. 淋巴道播散：肺门淋巴结结核 → 支气管淋巴结结核。 ➢ 3. 血道播散：少数患者病灶扩大、干酪样坏死或空洞形成；
甚至肺内播散 → 粟粒性肺结核病或全身粟粒 性结核病。
目录
CONTENTS
01 一、结核病的概述
02 二、原发性肺结核 病
03 二、继发性肺结核病
• 教学目标
病理学丨适应、损伤与修复的认知
1
知识目标
1.掌握原发性肺结核的病 理特征；继发性肺结核的 类型；原发性与继发性肺 结核的比较
2.熟悉各类型继发性肺结 核病的病变特点。
2
能力目标
1.具有辨识原发性和继发 性肺结核病的大体标本和 病理切片的病变的能力；
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
• 重难点
病理学丨适应、损伤与修复的认知
原发重性点肺结核的病变特征、继发性肺结 核的类型、原发性肺结核与继发性肺结 核的比较
难点
继发性肺结核的类型
任务一：结核病的概述
结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
17
原发性肺结核病变形成过程示意图
肺门淋巴结结核
（二）转归
➢ 1. 自然痊愈：95%患儿随细胞免疫的建立 → 病灶纤维化、 钙化 →自然痊愈。
➢ 2. 淋巴道播散：肺门淋巴结结核 → 支气管淋巴结结核。 ➢ 3. 血道播散：少数患者病灶扩大、干酪样坏死或空洞形成；
甚至肺内播散 → 粟粒性肺结核病或全身粟粒 性结核病。
目录
CONTENTS
01 一、结核病的概述
02 二、原发性肺结核 病
03 二、继发性肺结核病
• 教学目标
病理学丨适应、损伤与修复的认知
1
知识目标
1.掌握原发性肺结核的病 理特征；继发性肺结核的 类型；原发性与继发性肺 结核的比较
2.熟悉各类型继发性肺结 核病的病变特点。
2
能力目标
1.具有辨识原发性和继发 性肺结核病的大体标本和 病理切片的病变的能力；
病理学：传染病-结核
1．转向愈合
（1）吸收、消散：
渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→完全痊愈 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化
有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：纤维化病灶—边界清楚、密度增高的条索状阴影
钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
多 强 浆液或浆液
纤维素性炎
少 较低 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
基本病理变化
1.以渗出为主的病变
早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强 病理：浆液性或浆液纤维素性炎，结核菌多 好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 转归： 完全吸收痊愈
转变为增生或坏死性病变
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
中层：结核性
肉芽组织
外层Leabharlann Baidu纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
转归： 开放型肺结核→传染源
好转： 较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 咽痰液→喉结核、肠结核 广泛纤维化→肺动脉高压→肺源性心脏病 广泛纤维化→硬化型肺结核
（1）吸收、消散：
渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→完全痊愈 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化
有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：纤维化病灶—边界清楚、密度增高的条索状阴影
钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
多 强 浆液或浆液
纤维素性炎
少 较低 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
基本病理变化
1.以渗出为主的病变
早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强 病理：浆液性或浆液纤维素性炎，结核菌多 好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 转归： 完全吸收痊愈
转变为增生或坏死性病变
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
中层：结核性
肉芽组织
外层Leabharlann Baidu纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
转归： 开放型肺结核→传染源
好转： 较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 咽痰液→喉结核、肠结核 广泛纤维化→肺动脉高压→肺源性心脏病 广泛纤维化→硬化型肺结核
结核病病理学PPT课件
空洞大小不等，多位于肺上 叶，洞内常可见梁状物。
第67页/共113页
镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织
第68页/共113页
2、空洞内坏死物质经气管扩散 形成的病灶，新旧不一、大小不 等、上旧下新、上重Biblioteka Baidu轻。
3、空洞附近肺组织有显著纤维 组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘 连。
第26页/共113页
镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
第27页/共113页
第28页/共113页
第69页/共113页
结核性肉芽组织：
• 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散 在分布，弥漫排列，不聚集形 成结节。
• 和一般肉芽组织不同，结核性 肉芽组织中毛细血管很少。
第70页/共113页
结核空洞（陈旧）
第59页/共113页
1、局灶型肺结核
特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主，
临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
第60页/共113页
结局
纤维化、钙化（痊愈） 浸润型肺结核（进展）
第67页/共113页
镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织
第68页/共113页
2、空洞内坏死物质经气管扩散 形成的病灶，新旧不一、大小不 等、上旧下新、上重Biblioteka Baidu轻。
3、空洞附近肺组织有显著纤维 组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘 连。
第26页/共113页
镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
第27页/共113页
第28页/共113页
第69页/共113页
结核性肉芽组织：
• 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散 在分布，弥漫排列，不聚集形 成结节。
• 和一般肉芽组织不同，结核性 肉芽组织中毛细血管很少。
第70页/共113页
结核空洞（陈旧）
第59页/共113页
1、局灶型肺结核
特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主，
临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
第60页/共113页
结局
纤维化、钙化（痊愈） 浸润型肺结核（进展）
病理学--结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病 .
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
.
急性粟粒性肺结核
8
. 2020/6/3
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收
病变: 浆液
b、发展为坏死
浆液纤维素性
9
. 2020/6/3
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
.
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
.
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
. 2020/6/3
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
28
. 2020/6/3
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病 .
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
.
急性粟粒性肺结核
8
. 2020/6/3
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收
病变: 浆液
b、发展为坏死
浆液纤维素性
9
. 2020/6/3
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
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方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
.
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
. 2020/6/3
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
28
. 2020/6/3
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
结核病ppt课件
儿科学
结核病
1
Introduction
March 24 World TB Day
世界结核病日
2
World TB Day 24 March 2001
"DOTS - TB cure for All " "DOTS : un treatment antituberculeux pour tous"
3
Stop TB, Fight Poverty.
World TB Day 2002
4
5
World TB Day, March 24, 2004 6
概述 病因 流行病学 发病机制 病理变化 诊断
7
现状
结核病目前是我国乃至全世界最重要的慢性传染病之一， 其患病率及死亡率仍高。 结核病20世纪60年代到80年代的减少其后，自20世纪80年代 中期又呈快速上升。 全世界有17亿人感染了结核病 活动性肺结核2千万人 每年死于结核病患者可达300万人 全球有130万结核病儿童，每年约40万-50万小儿死于结核病。 95%结核病患者发生在发展中国家。
22
宿主杀灭结核杆菌的途径
（1）巨噬细胞被激活，杀灭细胞内感染的结核杆 菌。
（2）负载结核杆菌、呈非活化状态的巨噬细胞被 溶解，消除有利于结核杆菌生长的细胞内环境， 使结核杆菌停止繁殖。
结核病
1
Introduction
March 24 World TB Day
世界结核病日
2
World TB Day 24 March 2001
"DOTS - TB cure for All " "DOTS : un treatment antituberculeux pour tous"
3
Stop TB, Fight Poverty.
World TB Day 2002
4
5
World TB Day, March 24, 2004 6
概述 病因 流行病学 发病机制 病理变化 诊断
7
现状
结核病目前是我国乃至全世界最重要的慢性传染病之一， 其患病率及死亡率仍高。 结核病20世纪60年代到80年代的减少其后，自20世纪80年代 中期又呈快速上升。 全世界有17亿人感染了结核病 活动性肺结核2千万人 每年死于结核病患者可达300万人 全球有130万结核病儿童，每年约40万-50万小儿死于结核病。 95%结核病患者发生在发展中国家。
22
宿主杀灭结核杆菌的途径
（1）巨噬细胞被激活，杀灭细胞内感染的结核杆 菌。
（2）负载结核杆菌、呈非活化状态的巨噬细胞被 溶解，消除有利于结核杆菌生长的细胞内环境， 使结核杆菌停止繁殖。
结核病-病理学PPT课件
.
19
变态反应：免疫反应发生的同时，尚 存在变态反应，为引起组织坏死的因素。
结核菌素蛋白＋蜡质D→迟发型变态 反应→巨噬细胞溶解及组织坏死。
通常情况下，这两种反应同时存在。
.
20
基本病变
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的 慢性炎症。
由于机体的免疫力和变态反应、菌量 和毒力、组织特性不同，结核病可表现 为以下几种病变类型：
包括免疫反应与变态反应。
.
17
结核杆菌 致敏T淋巴细胞
免疫反应
变态反应
杀死结核杆菌
.
组织损伤
18
免疫反应：为机体的抗结核反应。
T细胞受抗原刺激→致敏T细胞→再次 刺激→效应T细胞→增殖与释放多种淋巴 因子→巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、 聚集并活化→吞噬结核杆菌，在细菌磷 脂作用下转变为上皮样细胞→上皮样细 胞融合成Langhans巨细胞。
传染 病
（一）
结核病 伤寒 细菌性痢疾
.
1
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过 一定的传播途径进入易感人群个 体引起所的一组疾病，并能在人 群中引起流行。
.
2
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
2、和AIDS流行有关。
肺结核病的诊断标准ppt课件
17
• 诊断原则：肺结核的诊断是以细菌学实验 室检查为主，结合胸部影像学、流行病学 和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断， 进行综合分析作出。
18
• 确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺 部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 • 1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺 结核病例。 • ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 • ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影 像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 • ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰 标本结核分枝杆菌培养阳性。
9
• 结核性胸膜炎分为干性和渗出性胸膜炎。 干性胸膜炎X无明显阳性征象。渗出性胸膜 炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔 阴影增厚、肋膈角变浅。中等或大量胸腔 积液，可表现为外高内低分布均匀的大片 致密阴影。
10
• 实验室检测： • 痰涂片检查（三份痰标本：夜间痰、清晨痰和即 时痰） • 检查方法：直接涂片法（阳性率30-50%）、集 菌痰涂片法 • 染色方法：萋-尼氏抗酸染色法、荧光染色法 • 分枝杆菌分离培养法：改良罗氏培养基（4-8 周），Bactec-MGIT-960系统（ 快速培养）
5
• 体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干 酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时， 可闻及干湿性罗音。 • 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张 时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋 间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱 或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过 清音等。 • 当病情严重时，患者除呼吸系统症状外，还可表 现面色萎黄、结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等 相应部位体征。
病理学课件：结核病
概述
结核结节
概述
结核结节
概述
结核结节之干酪样坏死
概述
结核结节之上皮样细胞
梭形、多角形，胞质丰富，淡伊红染色，境界不清； 核呈圆或椭圆形，染色质甚少，1~2个核仁
概述
结核结节之上皮样细胞
上皮样细胞来源于血液中的单核细胞、局部的组织细胞
概述 结核结节之Langhans巨细胞
细胞直径可达300μm，胞质丰富，核的数目由十几个到几十个不 等，排列在胞浆周围，呈花环状、马蹄状或密集于胞体的一侧
AIDS的流行 识。
对结核病防治的松懈 1998年，WHO再次指出 “遏制结核病行动刻不
容缓”。
概述
❖ 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一
种慢性肉芽肿病。
❖ 全身各器官均可发生，以肺结核最为多见。 ❖ 典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪
样坏死。
❖ 临床特点：起病慢，病程长，有低热、盗汗、乏
概述
三、发 病 机 制
wk.baidu.com
概述
结核杆菌的致病物质
❖ 结核杆菌不含内毒素，也不产生外毒素 和侵袭性的酶类
❖ 其致病性与菌体成分有关
❖ 主要包括：脂质、多糖、蛋白质
概述
带菌微粒
发病机制
渗出性病变
被健康人吸入
到达肺部
早期
结核病课件课件
第二十三页，共35页幻灯片
T-SPOT.TB 技术被用于结核感染的筛查，结核
病辅助诊断，疗效评价等
1、结核病辅助诊断/疗效评价
n “菌阴”结核病患者的辅助诊断
n 肺外结核的鉴别诊断 n 抗痨治疗的疗效评价
2、免疫力低下/受抑制患者的结核诊断/感染筛查
n 使用生物制剂/免疫抑制剂患者的结核感染筛查 n HIV感染者/肾透析患者/器官移植患者
第四页，共35页幻灯片
WHO（2010年）
我国结核病发病人数130万（发病率96/10万） 涂阳发病人数58万（涂阳发病率45/10万）
第五页，共35页幻灯片
不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009)
第六页，共35页幻灯片
2009年全球结核病疫情
第七页，共35页幻灯片
第五次全国结核病流行病学抽样调查
γ干扰素 检测阳性
TB抗原多肽
T细胞
活化T细胞
γ 干扰素
第十八页，共35页幻灯片
方法学比较——TST Vs T-SPOT.TB
n 假阳性
—卡介苗接种 —环境分枝杆菌
n 假阴性
—免疫力状况 —年龄（新生儿、老年人） —药物
n 特异性
—不受卡介苗接种影响 —不受环境分枝杆菌影响
n 灵敏度
—基本不受免疫力状况影响 —肺外结核检出率高 —药物、年龄
第三十四页，共35页幻灯片
T-SPOT.TB 技术被用于结核感染的筛查，结核
病辅助诊断，疗效评价等
1、结核病辅助诊断/疗效评价
n “菌阴”结核病患者的辅助诊断
n 肺外结核的鉴别诊断 n 抗痨治疗的疗效评价
2、免疫力低下/受抑制患者的结核诊断/感染筛查
n 使用生物制剂/免疫抑制剂患者的结核感染筛查 n HIV感染者/肾透析患者/器官移植患者
第四页，共35页幻灯片
WHO（2010年）
我国结核病发病人数130万（发病率96/10万） 涂阳发病人数58万（涂阳发病率45/10万）
第五页，共35页幻灯片
不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009)
第六页，共35页幻灯片
2009年全球结核病疫情
第七页，共35页幻灯片
第五次全国结核病流行病学抽样调查
γ干扰素 检测阳性
TB抗原多肽
T细胞
活化T细胞
γ 干扰素
第十八页，共35页幻灯片
方法学比较——TST Vs T-SPOT.TB
n 假阳性
—卡介苗接种 —环境分枝杆菌
n 假阴性
—免疫力状况 —年龄（新生儿、老年人） —药物
n 特异性
—不受卡介苗接种影响 —不受环境分枝杆菌影响
n 灵敏度
—基本不受免疫力状况影响 —肺外结核检出率高 —药物、年龄
第三十四页，共35页幻灯片
7.3 病理学-结核病
洞壁厚约1cm，镜下由内向外分三层：
*干酪样坏死
*结核性肉芽组织
*纤维结缔组织
（4）干酪样肺炎（奔马痨）
病变特点： 1.多由浸润性肺结核 恶化进展而来，也 可由空洞结核菌经 支气管播散发展而 来 2.以广泛炎性渗出和 干酪样坏死为主 3.结局：死亡
干酪样肺炎
（5）结核球（结核瘤）
病变特点：
淋巴结、生殖系统等均可发病； 但以肺结核最常见。
3、特征性病变：
肉芽肿性炎
结核结节形成并伴不同程度的干酪样坏死
4、主要临床表现：
低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、咳嗽、咯血等
(二)病因及发病机制
1、病因
人型 -----最常见 -----次之
结核
杆菌
牛型
鸟型
鼠型
特点
• 需氧菌，细长、弯曲 • 生长缓慢，4-6周才可见培养的菌落
③结局： *吸收好转 *硬结钙化 *浸润进展 急性空洞 慢性空洞 干酪样肺炎
（3）慢性纤维空洞型肺结核
是成人慢性肺结核的常见类型，继发 性肺结核病晚期类型，是结核病的主要传 染源，又称为开放性肺结核。 ①病变特点： ★厚壁空洞形成 ★病变多样化 ★肺内广泛纤维化
★厚壁空洞形成：
1个或多个，肺上叶多见，大小不等，
2、以增生为主的病变 （1）病变特征：形成结核性肉芽肿
（2）发生条件： A.菌量少、毒力弱 B.机体免疫力较强
病理学教学课件：结核1
上叶下部或下叶上部近胸膜处， 1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶(Ghon 灶)，中央多为干酪样坏死
Tuberculosis
■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
结核杆菌→侵入淋巴管→肺门淋 巴结→淋巴结肿大和干酪样坏死
TTuubbeerrccuulolossisis
病变特点
原发综合征(primary complex)
Tuberculosis
(2)恶化： →支气管淋巴结结核 →病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 →肺内播散→粟粒性肺结核病 →全身播散→全身粟粒性结核病
Tuberculosis
淋 巴 结 播 散
Tuberculosis
血 道 播 散
Tuberculosis
Tuberculosis
二.肺结核病
原发性 继发性
外
中源自文库
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
Tuberculosis
■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
结核杆菌→侵入淋巴管→肺门淋 巴结→淋巴结肿大和干酪样坏死
TTuubbeerrccuulolossisis
病变特点
原发综合征(primary complex)
Tuberculosis
(2)恶化： →支气管淋巴结结核 →病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 →肺内播散→粟粒性肺结核病 →全身播散→全身粟粒性结核病
Tuberculosis
淋 巴 结 播 散
Tuberculosis
血 道 播 散
Tuberculosis
Tuberculosis
二.肺结核病
原发性 继发性
外
中源自文库
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
肺结核的诊断与治疗PPT课件
肺结核基本病变的影像学特征
渗出性病变
干酪性病变
空洞性病变
团块状病变
增殖性病变
纤维性病变
钙化性病变
肺结核的诊断标准
按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008）， 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理 学诊断为结核病变者三类。 （1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合 活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌 培养阳性。 （2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核 分枝杆菌培养阳性。 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 （1）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳 嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。 （2）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌 素试验强阳性。 （3）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核 抗体检查阳性。 （4）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组 织病理检查证实为结核病变者。 （5）3份痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾 病者。
病理学-结核
weaker
necrosis
low
strongest
Bacterial
Amount
pathogen
large
strong
few
low
large
strong
Tuberculosis
Tuberculosis
Consequence
• 愈合
病灶小：渗出性病灶吸收消散 增生性病灶纤维化 干酪坏死灶，吸收消散，纤维化 -------------"吸收好转期"
坏死、液化——天然腔道排出----空洞
“开放性肺结核”
播散
天然腔道：支气管 --- 肺 “溶解播散期”
消化道 ——肠 输尿管 ——膀胱 淋巴道：淋巴结 血道： 远处器官
Tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis 肺结核
Primary pulmonary T.B. Secondary pulmonary T.B.
艾滋病、口蹄疫、炭疽、埃博拉病毒、疯牛病
授课内容
❖ 结核 ❖ 神经系统传染病
流行性乙型脑炎 流行性脑膜炎 ❖ 麻风 ❖ 梅毒 ❖ 伤寒 ❖ 细菌性痢疾
Tuberculosis 结核
Tuberculosis
Introduction
A chronic infectious disease Mycobacterium Tuberculosis ☆ Pulmonary TB is the most common type. involve all organs (rare in thyroid, pancreas and myocardium) Characteristic changes:
病理学结核病PPT课件
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
9
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
10
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
C D
A B
36
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
13
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
肺结核完整ppt课件
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
动态观察影像学变化，可评估治疗效果和判断预后。
鉴别诊断与误区提示
• 肺炎：与继发性肺结核相似，但肺炎起病急骤，高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效。 • 肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，与肺结核相似，但肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
04
肺结核治疗方案与策略选择
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
注意药物不良反应
如肝功能损害、过敏反应等，及时调整用药方案。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、体重等因素，制定合适的用药方案。
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溶 解 播 散
肺结核病
结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结核 病中最常见的是肺结核病
因初次感染和再次感染结核菌时机体的 反应性不同，肺部病变的发生发展各有 不同的特点，故可分为原发性和继发性 肺结核病两大类。
（一）原发性肺结核病
定义：指机体初次感染结核杆菌所 引起的肺结核病。多见于儿童，又 称儿童型肺结核病。
病变特征：原发综合征形成 临床表现：多无明显症状和体征 结局：95%转向愈合，少数患儿病
灶扩大、干酪样坏死和空洞形成， 并沿支气管、淋巴道、血道播散
原发综合征
1、原发病灶：直径约1~1.5cm的灰白色 圆形实变灶，常为单个，中央多有干 酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶 下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。
部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。
肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界
清楚，纤维包裹，病变局限。
镜下：增生性病变为主
结局：愈合
发展为浸润型肺结核
第十五章 传染病
Infectious Diseases
温州医学院附一院病理科 李剑敏
主要内容
第一节 结核病 第二节 伤寒 第三节 细菌性痢疾 第四节 性传播疾病
传染病概述
人体所引起的具有传染性的一类疾病， 定义：传染病是由病原微生物侵入能在 人群中引起流行。
基本环节:传染源、传播途径和易感人群 特点：病原体有一定的入侵门户，并常
2、结核性淋巴管炎
3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干 酪样坏死。
X线检查呈哑铃状阴影。
（二）继发性肺结核病
是指机体再次感染结核菌所引起 的肺结核病，多见于成年人，故 又称成人型肺结核病。
发病机制 1 外源性再感染学说：
经常接触开放性肺结核病人可再 感染而发病。 2 内源性再感染学说（主要）
原发性肺结核病经血播散在肺尖
国外也曾发现过感染了结核病的木乃 伊。
鲁迅
（1881年9月 25日—1936 年10月19日）
wenku.baidu.com 结核病概况
1882年3月24日由科赫氏首先发现结核 杆菌
传染病的首位杀手 发达国家次要因素 发展中国家主要因素
全球2000万 300万死亡/年，75%在亚 洲
我国600万 200万/年新病例,仅次于印 度
形成潜伏性病灶。
病变特点：
（1）病变多从肺尖开始。 （2）主要通过支气管在肺内播散 （3）病变复杂，三种病变交织，新
旧病变交杂。 （4）病程较长，易形成慢性空洞
继发性肺结核病的类型
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
1 局灶型肺结核 (无活动性)
+ 为机体免疫力增强或变态反应减弱
- 为机体免疫力减弱或变态反应增强
基本病变的转化规律
吸收消散
愈
渗出性病变的愈合方式
合
吸收好转期
转
纤维化、钙化 干酪样坏死灶的愈合方式
化
硬结钙化期
规 律
浸润进展
恶
病灶周围炎、干酪样坏死 浸润进展期
化
溶解播散 坏死物液化后，经自然管道
淋巴道、血道播散 溶解播散期
基本病变的转化规律
机体状态
结核杆菌
病 变 免疫力 变态反应 菌量 毒力
病理特征
渗出为主 低 较强
多
强
浆液性或浆 液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较弱 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
渗出为主的病变
见于早期或机体免疫力低下、菌量 多、毒力强、或变态反应较强时。
表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
定位于一定的器官或组织；其基本病变 一般属于炎症范畴，发病后有一定的免 疫力。
传染源
病原微生物 （病人或携 带者）
呼吸道 传播途径 消化道
血液 接触 等等
易感人群
儿童、老人 免疫力低下者
传染病对人类的巨大危害
人类历史上三次鼠疫大流行
霍乱七次大流行 乙肝流行情况 结核病流行情况
那么多啊!!
2002-11-1至2003-6-6，SARS流行
WHO呼吁
3月24日为世界防治结核病日
结核流行广泛，控制从我做起。 控制结核，人人有责。
概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起 的一种慢性肉芽肿病。
全身各器官均可发生，但以肺结核最为多 见。
其典型病变为结核结节形成并伴有不同程 度的干酪样坏死。
临床特点：起病慢，病程长，有午后低热、 盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等
增生为主的病变
见于菌量少，毒力低、免疫反应较 强或变态反应较弱时。
形成具有诊断价值的结核结节。
结核结节
肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟 粒大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样 坏死、上皮样细胞、Langhans巨细胞 及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反 应性增生的纤维母细胞。
手 足 口
病
第一节 结核病 (Tuberculosis)
结核病是一种古老的疾病，人类患结核病的 历史悠久，自有人类出现以来就有了结核病 的存在。
公元三世纪前，我国古代医学家就认识到该 病可能是一种极为严重的慢性传染病。
二十世纪七十年代我国考古学家发现， 距今两千多年的湖南长沙马王堆汉墓 出土的女尸上，发现了左肺上及左肺 门有结核病的钙化灶。
以坏死为主的病变
见于菌量多、毒力强，机体抵 抗力低、变态反应强烈时
在渗出性和增生性病变基础上 继发干酪样坏死
干 酪 样坏死
肉眼观：因含脂质较多而呈淡 黄色、均匀细腻，质地较实，状 似奶酪，故名。
镜下观：为一片红染无结构的 颗粒状物。
三种病变转变模式 图
增生性病变
-
-
+ +
- 变质性病变 渗出性病变
病因
结核病的病原菌是结核杆菌，对 人致病的主要为人型和牛型
传播途径
一、呼吸道传播：最主要。肺结核（主要是 空洞型肺结核）病人在谈话、咳嗽和喷嚏 时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这 些微滴即可造成感染。
二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物 或咽下带菌的痰液而感染。
三、皮肤伤口感染：极少见。
发病机制
结核杆菌的致病物质
索状因子：使结核菌呈索状排
糖脂 列，从而具有毒力
1、脂质
蜡质D：与蛋白结合引起机体 的变态反应
磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞, 形成结核结节
2、蛋白：与蜡质D结合后引起机体变态反应
3、多糖：作为半抗原参与免疫反应
基本病变
以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变
结核基本病变和机体免疫状态