病理学课件：结核
合集下载
【病理学】结核PPT
1.局灶型肺结核
病变部位：肺尖下2-4cm处，直径0.5左右，境 界清楚， 有纤维包裹。
病变特点：以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床表现：常无自觉症状，非活动性结核病。 转归：纤维化、钙化; 恶化为浸润型肺结核。
局灶型肺结核
2、浸润型肺结核
临床上最常见活动性肺结核 病变部位 肺尖或锁骨下 病变特点 渗出为主，中央有干酪样坏死 X 线表现 边缘模糊的云絮状阴影 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、咯血。 转归 吸收、纤维化、钙化；
结核球来源 ① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹。 ② 结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充。 ③ 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹。
治疗上：由于纤维包膜的存在，药物很难进入，有恶化 进展。
Tuberculoma
A 2-5cm diameter with fibrous encapsulation caseation lesion often localized upper lobe, when the patient is in good condition, fibrous tissue develops and calcification occurs in the lesion, medical cure is more difficult because thicker membrane, often need operation.
3. 增生——结核结节
① 条件：细菌量少，毒力较低或免疫反应较强。
② 病变：
结核结节
上 皮 样 细 胞
多 核 巨 细 胞
淋 巴 细 胞
纤 维 母 细 胞
图注：肺结核肺的粗 略外观。大小不一的 圆形结节在肺脏散在 分布，结节质地坚韧， 灰白色半透明。一些 较大的肉芽肿的中央 有干酪样坏死。
精选病理学--结核病
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
•38
.
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
•31
.
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
•32
.
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
.
急性粟粒性肺结核
25
.
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
.
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
•27
.
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
.
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
•16
.
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
17
.
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
结核病-病理学PPT课件
.
14
其所含的主要脂质包括：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
.
15
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
.
16
2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
.
28
.
29
（1）上皮样细胞主 要来源于血中的单核 细胞，呈梭形或多角 形，胞浆丰富、淡染、 境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少， 甚至呈空泡状，核内 可有1-2个核仁。
（2）Langhans细胞
由多个上皮样细胞互
相融合而成，为多核
巨细胞，核同上皮样
细胞，排列成镰刀状
. 或花环状。
30
.
31
定的嗜器官性和嗜组织性。
.
3
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
.
4
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述
由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
肉眼：单个结核结节非常小，肉 眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
.
32
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。
病理学-肺结核 PPT精品课件
干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致
主要为大片干酪样坏死 分为小叶性和大叶性 起病急，病情重，病死率高，
称“百日痨”，“奔马痨”
肺结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤 （Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶
X线球病
(Primary pulmonary tuberculosis)
初次感染结核菌→肺结核病 多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核
杆菌或免疫功能受抑制）
病变特点
形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） 原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近
湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节 ，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状
干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节 及大量纤维素渗出→→机化→→腹腔器官广泛 粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或 橡皮样抗力
原发性肺结核病 初次 儿童
继发性肺结核病 再次 成人
对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
起始病灶
主要播散途径
无
原发综合征
上叶下部下叶上部; 近肺膜处 淋巴道或血道
有
病变多样，较局限，新 旧病灶并存 肺尖部
支气管
病
程
短，大多自愈
长，需治疗
AIDS相关结核病
3%结核病新病例与HIV感染有关
AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的 临床特征
类型
局灶型肺结核病 浸润型肺结核病 慢性纤维空洞型肺结核病 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
病理学课件：结核病
力、食欲不振、咳嗽、咯血等。
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
病理学--结核病ppt课件
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
20
ppt课件完整
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
21
ppt课件完整
全身粟粒性结核之腹膜结核
22
ppt课件完整
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
33
ppt课件完整 2021/3/31
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
31
ppt课件完整 2021/3/31
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
32
ppt课件完整 2021/3/31
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
36
ppt课件完整 2021/3/31
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
10
ppt课件完整 2021/3/31
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
病理学课件：结核
渗出为主 低
较强
增生为主 坏死为主
较强 低
较弱 强
结核杆菌 菌量 毒力
多
强
少
较低
多
强
病理特征
浆液性或 浆液纤维
素性 结核结节 干酪样坏
死
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
结核结节
干酪样坏死
1. （1）吸收消散：
渗出性病变，较小的坏死及增生性病变→吸 收好转期
（2）纤维化、钙化：
增生性病变，小的干酪坏死灶→f化→疤痕 较大的干酪坏死灶→纤维包裹、钙化→ 硬结 钙化期（可复发）
局 灶 型 肺 结 核
2. 浸润型肺TB
最常见类型，活动性肺TB 肺尖下或锁骨下，病变以渗出为主，中央
有干酪样坏死，周围为病灶周围炎
X线模糊的云絮状阴影 临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血 结局：及早发现，合理治疗→吸收F化、钙化
免疫力低或未及时治疗→浸润进展→溶
解播散→急性空洞→干酪样肺炎、自发性气
传染病 (Infectious Disease)
传染病
病原微生物经过一定的传播途径进 入易感人群的个体所引起的一组疾病， 并能在人群中引起流行。
流行基本条件
1.传染源:病原生物已在体内繁殖生长并能将其
排除体外的人或动物 2.传播途径：病原离开传染源后，到达另一易感
者的途径 3.易感人群：对某一疾病缺乏特异性免疫力为易
1. 结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺 外结核病发生根源
2. 机体对结核杆菌产生特异的细胞免 疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验）
病理学课件PPT 传染病 结核病PPT第一部分
传染病
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病
• 概述
– 由病原微生物通经一定的传播途径侵入人体所引 起的具有传染性的一类疾病，能在人群（易感人 群）中引起局部的或广泛的流行。
– 引起传染病的病原体的生物学特性不同，引起病 变的机制不同，侵袭的器官也不同（器官特异 性）。
– 传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机 体的反应，以及是否及时适当的治疗 。
• 细胞内含有大量分枝菌酸，有抗酸性，抗 酸染色呈红色。
结核杆菌
• 脂质：特别是糖脂更为重要。
– 索状因子：
• 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走； • 与其毒力有关。
– 蜡质D（wax D），引起强烈的变态反应，造成 机体损伤。
– 磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞。 – 可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。
• 不同病原体侵入机体的途径不同。 • 主要的传播途径
– 消化道传播 – 呼吸道传播 – 虫媒传播 – 接触传播 – 母婴传播
传
传
染
源播
易
途
感
径人 群
病原微生物的致病机制
• 传染病的发生发展及结局主要取决于：
– 病原体的毒力、数量、侵入部位和宿主的反 应性。
• 病原体损伤宿主的机制：
– 进入细胞内，直接引起细胞死亡 – 释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶降解组
传染病的局部和全身反应的变化规律和炎 症的规律基本相同：潜伏期、前驱期、 发病期和愈复期。
结核病
（tuberculosis）
结核病
• 目的要求：
– 了解：结核病的病因、发病机理； – 掌握：基本病变及转归，原发性与继发性肺结
核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变 化特点。 – 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关 节及淋巴结核的病变特点。
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病
• 概述
– 由病原微生物通经一定的传播途径侵入人体所引 起的具有传染性的一类疾病，能在人群（易感人 群）中引起局部的或广泛的流行。
– 引起传染病的病原体的生物学特性不同，引起病 变的机制不同，侵袭的器官也不同（器官特异 性）。
– 传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机 体的反应，以及是否及时适当的治疗 。
• 细胞内含有大量分枝菌酸，有抗酸性，抗 酸染色呈红色。
结核杆菌
• 脂质：特别是糖脂更为重要。
– 索状因子：
• 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走； • 与其毒力有关。
– 蜡质D（wax D），引起强烈的变态反应，造成 机体损伤。
– 磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞。 – 可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。
• 不同病原体侵入机体的途径不同。 • 主要的传播途径
– 消化道传播 – 呼吸道传播 – 虫媒传播 – 接触传播 – 母婴传播
传
传
染
源播
易
途
感
径人 群
病原微生物的致病机制
• 传染病的发生发展及结局主要取决于：
– 病原体的毒力、数量、侵入部位和宿主的反 应性。
• 病原体损伤宿主的机制：
– 进入细胞内，直接引起细胞死亡 – 释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶降解组
传染病的局部和全身反应的变化规律和炎 症的规律基本相同：潜伏期、前驱期、 发病期和愈复期。
结核病
（tuberculosis）
结核病
• 目的要求：
– 了解：结核病的病因、发病机理； – 掌握：基本病变及转归，原发性与继发性肺结
核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变 化特点。 – 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关 节及淋巴结核的病变特点。
传染病 结核病 病理学课件
类型和病理变化-肺结核病
（5）结核球
④转归: a.纤维化包裹、钙化 愈合 b.干酪样坏死液化、扩大，纤维包 膜破溃 播散恶化 ④治疗：手术切除
类型和病理变化-肺结核病
（6）结核性胸膜炎
可发生于原发性和继发性肺结核病的各个时期，可能由于胸膜对 菌体蛋白产生超敏反应而引起 ①渗出性结核性胸膜炎
性质：浆液纤维素性炎症→胸腔积液 结局：吸收或机化→胸膜增厚、粘连 ②增生性干性结核性胸膜炎 性质：增生性炎症 结局：纤维化愈合→胸膜增厚、粘连
6、骨与关节结核
（1）骨结核 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：脊椎骨、指骨和长骨骨骺 病变分型： 干酪样坏死型：干酪样坏死和死骨形 成→骨旁“冷脓肿” 增生型：形成结核肉芽肿
类型和病理变化-肺结核病
6、骨与关节结核
（2）关节结核 好发部位：髋、膝、踝、肘关节 细菌来源：骨结核直接蔓延 病变特点： 病变始于骨骺或干骺端→滑膜结核性肉芽组织形成；关节腔内浆 液、纤维素渗出。 游离纤维素凝块→“关节鼠” 结局：关节肿胀；晚期关节强直
结核病
目录 Contents
1. 病因及发病机制 2. 基本病理变化 3. 转归 4. 分类及病理变化
概述
结核病：由结核杆菌引起的常见慢性传染病，全身各组织器官
均可发生，以肺结核最常见 ①世界人口的1/3感染结核菌； ②世界：年新发病约800万，至少300万人死于结核， 成为单一
病原菌造成死亡人数最多的传染病； ③我国：受感染人数超过4亿，每年新发病例约 145万，居世界
类型和病理变化-肺结核病
7、淋巴结结核
①好发人群：儿童、青年 ②好发部位：颈部淋巴结 ③细菌来源：肺门淋巴结结核沿淋巴道
播散 ④病变特点：淋巴结成群受累，有结核
病理学课件PPT 传染病 结核病第三部分
• 好发人群
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、结核性淋巴管炎
3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干 酪样坏死。
X线检查呈哑铃状阴影。
（二）继发性肺结核病
是指机体再次感染结核菌所引起 的肺结核病，多见于成年人，故 又称成人型肺结核病。
发病机制 1 外源性再感染学说：
经常接触开放性肺结核病人可再 感染而发病。 2 内源性再感染学说（主要）
原发性肺结核病经血播散在肺尖
WHO呼吁
3月24日为世界防治结核病日
结核流行广泛，控制从我做起。 控制结核，人人有责。
概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起 的一种慢性肉芽肿病。
全身各器官均可发生，但以肺结核最为多 见。
其典型病变为结核结节形成并伴有不同程 度的干酪样坏死。
临床特点：起病慢，病程长，有午后低热、 盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等
国外也曾发现过感染了结核病的木乃 伊。
鲁迅
（1881年9月 25日—1936 年10月19日）
结核病概况
1882年3月24日由科赫氏首先发现结核 杆菌
传染病的首位杀手 发达国家次要因素 发展中国家主要因素
全球2000万 300万死亡/年，75%在亚 洲
我国600万 200万/年新病例,仅次于印 度
病变特征：原发综合征形成 临床表现：多无明显症状和体征 结局：95%转向愈合，少数患儿病
灶扩大、干酪样坏死和空洞形成， 并沿支气管、淋巴道、血道播散
原发综合征
1、原发病灶：直径约1~1.5cm的灰白色 圆形实变灶，常为单个，中央多有干 酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶 下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。
结核杆菌的致病物质
索状因子：使结核菌呈索状排
糖脂 列，从而具有毒力
1、脂质
蜡质D：与蛋白结合引起机体 的变态反应
磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞, 形成结核结节
2、蛋白：与蜡质D结合后引起机体变态反应
3、多糖：作为半抗原参与免疫反应
基本病变
以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变
结核基本病变和机体免疫状态
机体状态
结核杆菌
病 变 免疫力 变态反应 菌量 毒力
病理特征
渗出为主 低 较强
多
强
浆液性或浆 液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较弱 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
渗出为主的病变
见于早期或机体免疫力低下、菌量 多、毒力强、或变态反应较强时。
表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
手 足 口
病
第一节 结核病 (Tuberculosis)
结核病是一种古老的疾病，人类患结核病的 历史悠久，自有人类出现以来就有了结核病 的存在。
公元三世纪前，我国古代医学家就认识到该 病可能是一种极为严重的慢性传染病。
二十世纪七十年代我国考古学家发现， 距今两千多年的湖南长沙马王堆汉墓 出土的女尸上，发现了左肺上及左肺 门有结核病的钙化灶。
形成潜伏性病灶。
病变特点：
（1）病变多从肺尖开始。 （2）主要通过支气管在肺内播散 （3）病变复杂，三种病变交织，新
旧病变交杂。 （4）病程较长，易形成慢性空洞
继发性肺结核病的类型
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
1 局灶型肺结核 (无活动性)
定位于一定的器官或组织；其基本病变 一般属于炎症范畴，发病后有一定的免 疫力。
传染源
病原微生物 （病人或携 带者）
呼吸道 传播途径 消化道
血液 接触 等等
易感人群
儿童、老人 免疫力低下者
传染病对人类的巨大危害
人类历史上三次鼠疫大流行
霍乱七次大流行 乙肝流行情况 结核病流行情况
那么多啊!!
2002-11-1至2003-6-6，SARS流行
第十五章 传染病
Infectious Diseases
温州医学院附一院病理科 李剑敏
主要内容
第一节 结核病 第二节 伤寒 第三节 细菌性痢疾 第四节 性传播疾病
传染病概述
人体所引起的具有传染性的一类疾病， 定义：传染病是由病原微生物侵入能在 人群中引起流行。
基本环节:传染源、传播途径和易感人群 特点：病原体有一定的入侵门户，并常
以坏死为主的病变
见于菌量多、毒力强，机体抵 抗力低、变态反应强烈时
在渗出性和增生性病变基础上 继发干酪样坏死
干 酪 样坏死
肉眼观：因含脂质较多而呈淡 黄色、均匀细腻，质地较实，状 似奶酪，故名。
镜下观：为一片红染无结构的 颗粒状物。
三种病变转变模式 图
增生性病变
-
-
+ +
- 变质性病变 渗出性病变
+ 为机体免疫力增强或变态反应减弱
- 为机体免疫力减弱或变态反应增强
基本病变的转化规律
吸收消散
愈
渗出性病变的愈合方式
合
吸收好转期
转
纤维化、钙化 干酪样坏死灶的愈合方式
化
硬结钙化期
规 律
浸润进展
恶
病灶周围炎、干酪样坏死 浸润进展期
化
溶解播散 坏死物液化后，经自然管道
淋巴道、血道播散 溶解播散期
基本病变的转化规律
病因
结核病的病原菌是结核杆菌，对 人致病的主要为人型和牛型
传播途径
一、呼吸道传播：最主要。肺结核（主要是 空洞型肺结核）病人在谈话、咳嗽和喷嚏 时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这 些微滴即可造成感染。
二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物 或咽下带菌的痰液而感染。
三、皮肤伤口感染：极少见。
发病机制
部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。
肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界
清楚，纤维包裹，病变局限。
镜下：增生性病变为主
结局：愈合
发展为浸润型肺结核
增生为主的病变
见于菌量少，毒力低、免疫反应较 强或变态反应较弱时。
形成具有诊断价值的结核结节。
结核结节
肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟 粒大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样 坏死、上皮样细胞、Langhans巨细胞 及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反 应性增生的纤维母细胞。
溶 解 播 散
肺结核病
结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结核 病中最常见的是肺结核病
因初次感染和再次感染结核菌时机体的 反应性不同，肺部病变的发生发展各有 不同的特点，故可分为原发性和继发性 肺结核病两大类。
（一）原发性肺结核病
定义：指机体初次感染结核杆菌所 引起的肺结核病。多见于儿童，又 称儿童型肺结核病。
3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干 酪样坏死。
X线检查呈哑铃状阴影。
（二）继发性肺结核病
是指机体再次感染结核菌所引起 的肺结核病，多见于成年人，故 又称成人型肺结核病。
发病机制 1 外源性再感染学说：
经常接触开放性肺结核病人可再 感染而发病。 2 内源性再感染学说（主要）
原发性肺结核病经血播散在肺尖
WHO呼吁
3月24日为世界防治结核病日
结核流行广泛，控制从我做起。 控制结核，人人有责。
概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起 的一种慢性肉芽肿病。
全身各器官均可发生，但以肺结核最为多 见。
其典型病变为结核结节形成并伴有不同程 度的干酪样坏死。
临床特点：起病慢，病程长，有午后低热、 盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等
国外也曾发现过感染了结核病的木乃 伊。
鲁迅
（1881年9月 25日—1936 年10月19日）
结核病概况
1882年3月24日由科赫氏首先发现结核 杆菌
传染病的首位杀手 发达国家次要因素 发展中国家主要因素
全球2000万 300万死亡/年，75%在亚 洲
我国600万 200万/年新病例,仅次于印 度
病变特征：原发综合征形成 临床表现：多无明显症状和体征 结局：95%转向愈合，少数患儿病
灶扩大、干酪样坏死和空洞形成， 并沿支气管、淋巴道、血道播散
原发综合征
1、原发病灶：直径约1~1.5cm的灰白色 圆形实变灶，常为单个，中央多有干 酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶 下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。
结核杆菌的致病物质
索状因子：使结核菌呈索状排
糖脂 列，从而具有毒力
1、脂质
蜡质D：与蛋白结合引起机体 的变态反应
磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞, 形成结核结节
2、蛋白：与蜡质D结合后引起机体变态反应
3、多糖：作为半抗原参与免疫反应
基本病变
以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变
结核基本病变和机体免疫状态
机体状态
结核杆菌
病 变 免疫力 变态反应 菌量 毒力
病理特征
渗出为主 低 较强
多
强
浆液性或浆 液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较弱 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
渗出为主的病变
见于早期或机体免疫力低下、菌量 多、毒力强、或变态反应较强时。
表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
手 足 口
病
第一节 结核病 (Tuberculosis)
结核病是一种古老的疾病，人类患结核病的 历史悠久，自有人类出现以来就有了结核病 的存在。
公元三世纪前，我国古代医学家就认识到该 病可能是一种极为严重的慢性传染病。
二十世纪七十年代我国考古学家发现， 距今两千多年的湖南长沙马王堆汉墓 出土的女尸上，发现了左肺上及左肺 门有结核病的钙化灶。
形成潜伏性病灶。
病变特点：
（1）病变多从肺尖开始。 （2）主要通过支气管在肺内播散 （3）病变复杂，三种病变交织，新
旧病变交杂。 （4）病程较长，易形成慢性空洞
继发性肺结核病的类型
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
1 局灶型肺结核 (无活动性)
定位于一定的器官或组织；其基本病变 一般属于炎症范畴，发病后有一定的免 疫力。
传染源
病原微生物 （病人或携 带者）
呼吸道 传播途径 消化道
血液 接触 等等
易感人群
儿童、老人 免疫力低下者
传染病对人类的巨大危害
人类历史上三次鼠疫大流行
霍乱七次大流行 乙肝流行情况 结核病流行情况
那么多啊!!
2002-11-1至2003-6-6，SARS流行
第十五章 传染病
Infectious Diseases
温州医学院附一院病理科 李剑敏
主要内容
第一节 结核病 第二节 伤寒 第三节 细菌性痢疾 第四节 性传播疾病
传染病概述
人体所引起的具有传染性的一类疾病， 定义：传染病是由病原微生物侵入能在 人群中引起流行。
基本环节:传染源、传播途径和易感人群 特点：病原体有一定的入侵门户，并常
以坏死为主的病变
见于菌量多、毒力强，机体抵 抗力低、变态反应强烈时
在渗出性和增生性病变基础上 继发干酪样坏死
干 酪 样坏死
肉眼观：因含脂质较多而呈淡 黄色、均匀细腻，质地较实，状 似奶酪，故名。
镜下观：为一片红染无结构的 颗粒状物。
三种病变转变模式 图
增生性病变
-
-
+ +
- 变质性病变 渗出性病变
+ 为机体免疫力增强或变态反应减弱
- 为机体免疫力减弱或变态反应增强
基本病变的转化规律
吸收消散
愈
渗出性病变的愈合方式
合
吸收好转期
转
纤维化、钙化 干酪样坏死灶的愈合方式
化
硬结钙化期
规 律
浸润进展
恶
病灶周围炎、干酪样坏死 浸润进展期
化
溶解播散 坏死物液化后，经自然管道
淋巴道、血道播散 溶解播散期
基本病变的转化规律
病因
结核病的病原菌是结核杆菌，对 人致病的主要为人型和牛型
传播途径
一、呼吸道传播：最主要。肺结核（主要是 空洞型肺结核）病人在谈话、咳嗽和喷嚏 时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这 些微滴即可造成感染。
二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物 或咽下带菌的痰液而感染。
三、皮肤伤口感染：极少见。
发病机制
部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。
肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界
清楚，纤维包裹，病变局限。
镜下：增生性病变为主
结局：愈合
发展为浸润型肺结核
增生为主的病变
见于菌量少，毒力低、免疫反应较 强或变态反应较弱时。
形成具有诊断价值的结核结节。
结核结节
肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟 粒大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样 坏死、上皮样细胞、Langhans巨细胞 及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反 应性增生的纤维母细胞。
溶 解 播 散
肺结核病
结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结核 病中最常见的是肺结核病
因初次感染和再次感染结核菌时机体的 反应性不同，肺部病变的发生发展各有 不同的特点，故可分为原发性和继发性 肺结核病两大类。
（一）原发性肺结核病
定义：指机体初次感染结核杆菌所 引起的肺结核病。多见于儿童，又 称儿童型肺结核病。