锁骨下静脉穿刺记录
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。
操作者xxx。
锁骨下静脉穿刺术操作记录
锁骨下静脉穿刺记录
今天罗孟兵主治医师16：30患者在局麻下行右锁骨下静脉永穿刺术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。
取锁骨中点锁骨下缘 1.5cm。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
换穿刺针，针尖指向胸锁关节下后方向，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入锁骨下静脉，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至锁骨下静脉，拔除扩皮针，置入中心静脉导管。
用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。
锁骨下静脉穿刺置管术1(1)
12、谨慎进行左侧深静脉置管（包括左颈内、左锁骨下、左股静脉）。相对于左侧而言，解剖结构更支持首 选右颈内静脉穿刺点。
13、积极参加模拟实践，以减少并发症和提高置管总体成功率，以持续性的改进置管质量。
14、切记：盲插法置管手术失败并不丢人，因为：一切都有可能。
15、把每一次置管当做第一次置管，永怀谨慎、敬畏的心。
1、 比如：关于观色法，以下可能干扰我们 a、在灯下强光照射时，静脉血的颜色也可很红； b、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红； c、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红； d、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
2、关于测压法，以下可能干扰我们 a、急性心力衰竭、端坐呼吸的患者的静脉血压力也可以很大。 b、严重休克患者动脉压很低时，误穿动脉时也可无搏动性出血。 c、如果针尖进入动脉内针尖斜面贴壁或者针尖部分进入动脉，压力也不大。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大 肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。负压进针，进针已达4~5cm仍无回血 时，不可再向前推进；
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧， 导丝不要置入过深，一般20~25cm 即可。置入过深会刺激心脏引起室性 早搏，严重时可发生短阵室速。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按 压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形 顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不 可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将 导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一 并退出。
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
1、锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较表浅，粗大（内径1-2cm)，成人如拇指， 血流快， 经常处于充盈状态，故易于穿刺。
医生常用操作记录
右锁骨下静脉经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，0:20患者平卧，头低足高位，床脚抬高15度，在两肩胛骨间放一小枕，双肩下垂，以右锁骨中点，锁骨下缘1CM处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，采用seldinger法穿刺，穿刺针与皮肤呈30度角向内向上，保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，回抽见暗红色血液，回抽顺利，将导丝自穿刺针尾部插孔放入，退出穿刺针，将导管沿导丝置入中心静脉12CM后退出导丝，抽吸见暗红色血液，接液体滴注通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧上路经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后21：00患者平卧，取头低足高位，床脚抬高15度，肩胛骨间垫小枕，选右胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1CM处为进针点，常规碘伏消毒，铺洞巾，以利多卡因局部浸润麻醉后，进穿刺针，穿刺针与身体正中线呈45度角，与冠状面保持水平，针尖指向对侧乳头，缓慢向前推进，边进针边回抽，进针约2厘米可顺利回抽暗红色血液，然后穿刺针变为水平方向，进导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，进导管12CM,回抽暗红色血液，接普通液体滴注，滴注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧颈内静脉经充分向患者家属告知颈内静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，9:30患者仰卧，头低20度，头后仰颈部充分伸展，面部稍向对侧转，以右侧胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者形成的三角区顶端为穿刺点，常规碘伏涂擦消毒，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，采用seldinger法，以上述穿刺点指向右侧乳头方向进针约2CM,顺利回抽暗红色血液，进导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，置入导管约12CM，再次回抽见暗红色血液，接普通液体滴注，滴注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧股静脉经充分向患者家属告知股静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，12：40患者平卧，右大腿外展，外旋30度，取髂前上棘与耻骨结节的中内段下方2cm股动脉搏动明显处内侧1cm为穿刺点，常规碘伏消毒，铺洞巾，利多卡因局部麻醉，穿刺针斜面向上，针体与皮肤成35度角，以上述穿刺点持续负压进针，进针约3cm，顺利回抽暗红色血液，下压针柄15度，进导丝，退出穿刺针，进扩张管扩皮下，置入静脉导管，接注射器回抽见暗红色血液通畅，接输液器输液通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
锁骨下静脉穿刺置管记录
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
锁骨下静脉穿刺置管输液术
穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）
锁骨上入路锁骨下静脉穿刺
经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺流程
西安交通大学第二附属医院急诊科赵晓静
体位
患者取平卧位，头偏向一侧（以偏向左侧为例）
定位
取右胸锁乳突肌锁骨支外缘与锁骨交点为顶点，在其交角的角分线上距顶点0.5 cm 附近为进针点。
步骤
常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻，并以5ml注射器试穿。
穿刺要点：左手食指将进针处向下按压，充分暴露胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌下缘水平进针（与胸部冠状面平行），指向胸锁关节，探及血管后以16 G、6.5 cm 长的血管穿刺针按上述试穿所探得的方向和深度进行穿刺，针尖斜面指向外侧，刺入锁骨下静脉时多有穿透感并可顺畅地抽得静脉血深度多为2-4cm，嘱病人屏息或减慢呼吸，由导丝（注意导丝头端指向外侧）入口轻柔置入导丝，其间询问患者是否有同侧耳痛，若出现耳痛，退导出导丝，调整方向，重新进入。
扩皮，沿导丝送入留置硅胶管，置入导管长度约12～14 cm。
根据未加控制的输液流速顺畅，测CVP 时水柱随呼吸明显上下波动等初步估计导管已达上腔静脉内。
床头X线拍片：有机会最好检查，明确导管走行，money。
常见问题
出现穿刺见血后，导丝置入有阻力：此时固定穿刺针位置，略将针尾水平向脚侧略作调整，使穿刺针与锁骨下静脉走行基本一致，有时可成功置入导丝。
麻醉试穿未见回血：针体未与身体冠状面平行或进针位置偏高
麻醉试穿见动脉血：进针点位置过低，平行上移。
锁骨下静脉穿刺插管术
锁骨下静脉穿刺插管术用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）。
方法及内容经锁骨下穿刺术（1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
（3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。
进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。
若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。
或用一次性贴膜覆盖，固定。
如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。
2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
各种穿刺记录
各种穿刺记录骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于处置室由XXX主治医师行骨髓穿刺术。
病人呈去枕右侧卧位，全身放松。
选择右侧髂前上嵴处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿，穿刺针由穿刺点进针，进针约2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片上，制作骨髓液片5张。
拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。
穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。
嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
骨髓穿刺术：为明确诊断由严丽华住院医师行骨髓穿刺，患者左侧卧位，取右侧髂后上脊为穿刺点，并以它为中心由内向外常规消毒，直径约15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺点骨面垂直方向由局部皮肤、皮下及骨膜行局部麻醉。
右手持穿刺针从穿刺点向骨面垂直刺入，当穿刺针接触骨面时左右旋转，阻力消失，穿刺针固定时，拔出针芯，用20ml干燥注射器抽出红色骨髓0.2ml，涂片送检，做有核细胞分类及细胞化学染色。
拔出穿刺针，用敷料固定。
操作完毕，嘱患者平卧，压迫止血。
腰椎穿刺术：患者取左侧卧位，膝屈向腹部，使背部与床面垂直，取双侧髂前上嵴最高连线与脊柱交点第3-4腰椎间隙作穿刺点，安尔碘液常规消毒消毒范围15Cm。
然后铺洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7号腰穿针从定位点垂直进针，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、肌间韧带及到达有明显阻力的黄韧带，穿透后有明显的落空感，再进针少许，穿硬脊膜、蛛网膜、到达蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，有透明脑脊液流出，测颅内压力为130mmH20，椎管通畅，取试管并取脑脊液6ml送检，行常规、生化、IgG检查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺随着科技的不断发展以及医学护理技术的日益提高，在锁骨下静脉穿刺技术的完善与成熟的情况下，我院开始引进并大范围临床应用锁骨下静脉穿刺技术。
经过多年的临床治疗可以明显发现，锁骨下静脉穿刺技术的应用为长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、长期输入刺激性药物以及长期肠外营养的患者减轻了反复穿刺的痛苦，与此同时也为护理人员抽取血液标本提供了方便。
1、临床资料我院自应用迄今，先后对胰腺炎、腹外伤、大手术后及各种癌症化疗患者临床应用锁骨下静脉穿刺术。
治疗过程中无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的现象。
2、穿刺并发症2.1 局部出血、血肿因多次多方向进针以及锁骨下静脉穿刺与插管会对静脉壁和皮下小血管有一定损伤。
2.2 气胸如观察到患者穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱或消失，透视同侧胸腔积气，多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致。
2.3 空气栓塞锁骨下静脉的压力较低在吸气时可能形成负压，液体滴空或者导管断裂可使空气进入血管内，引起空气栓塞。
2.4 导管阻塞引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，导管扭曲、打折。
停止输液时间过长，液体输入速度过慢。
采血时间过长，在导管腔内形成血栓或血凝块所致。
2.5 感染局部感染多因操作时消毒不严格和术后护理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系。
2.6 导管折曲导管折曲是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成。
3、临床护理措施3.1 留置管的固定穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3Ｍ无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。
一般置管长度左侧为12～16cm，如置管过长管尖刺激心脏和大血管壁，部分患者会出现心悸、气急、胸闷等不适。
3.2 防止导管滑出妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。
保持导管的通畅，注意防止导管脱出、扭曲、受压等，对于躁动不安的患者应适当约束双手，加强护理。
尤其是患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1)深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。
本文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。
一、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。
其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。
操作方法：1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。
2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。
3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。
4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。
5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。
2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。
二、股静脉穿刺股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。
其穿刺成功率也较高，且易于操作。
操作方法：1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。
2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。
这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。
3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。
4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。
2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。
3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。
总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的操作及注意安全。
通过本文的介绍，相信大家更加熟悉深静脉穿刺的“锁、股”两个部位，为深静脉穿刺操作提供更加科学的指引。
锁骨下静脉穿刺致胸腔积液2例报告
乳 样液体约 ５ ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 同时重新行静脉置管术 。经补液治疗后
２ ０１ ２， ２ ４： ７ ４ —７ ７ ．
ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ
１ 病 例 资 料
１ ． １ 例 １ ： 患者男性 ， １ ９岁 ， 因车祸伤致 意识 障碍伴肢体活动 障碍 ５ ｈ 入 院。入 院诊断 ： 左额硬膜外血肿， 创 伤性 湿肺 ， 左侧
膈疝， 左臂丛 神经损伤 ， 腰３ 、 ４椎体压缩 性骨折并 截瘫 ， 肾挫
伤。入院后急诊 于全麻 下行左侧 膈肌修补术 ， 术后转 入重症 监护病房（ ｍｕ） ， 给予机械通气及补液 、 抗感染 治疗 。 术后 ２ ｄ 进行肠外营养及右锁骨 下静 脉置管术 ， 以锁骨 中点下 缘为穿 刺点 ， 穿刺顺利 ， 回抽血通 畅， 接输液管输 液。５ ｈ 后患者 出现 烦躁 、 心率 和呼吸频率 增快 ， 给 予加强镇 静 ， 倍 他 乐 克 ２ ５ ｍ ｇ胃管 内注入降心率 等对症处 理 ； ２ ｈ后 患者 出现少尿 、 呼吸频率快（ ４ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 更换呼吸方式 ， 同时给予利尿治疗 ，
６ ８ ３ —６ ８ ７ ．
［ １ ４］Ｍｏ ｏ ｎ ＲＥ， Ｃ ｈ ｅ ｒ ｒ ｙ ＡＤ， Ｓ ｔ ｏ ｌ ｐ Ｂ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｇ ａ ｓ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ
ｄ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ． Ｊ Ａｐ ｐ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９， １ ０ ６： ６ ６８ —６ ７ ７ ．
各种穿刺记录
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
锁骨下静脉穿刺误入动脉1例报告
锁骨下静脉穿刺误入动脉1例报告自查报告：
本人于某月某日在医院进行锁骨下静脉穿刺手术，手术过程中出现了误入动脉的情况。
经过医生的及时处理，情况得到了控制，没有造成严重后果。
在此次手术中，我自查发现可能存在以下问题：
1. 术前准备不充分，在手术前，我没有对自己的病情和手术细节有足够的了解，导致在手术过程中出现了误入动脉的情况。
2. 术中沟通不畅，在手术过程中，我没有与医生进行充分的沟通，没有及时告知自己的病情和手术史，也没有询问手术细节和可能出现的风险。
3. 术后自我观察不足，手术后，我没有及时观察和处理手术部位的情况，也没有向医生及时反映自己的不适症状。
针对以上问题，我将采取以下措施进行改进：
1. 提前了解手术细节，在进行任何手术前，我将会提前了解手
术的具体细节和可能出现的风险，以便做好充分的准备。
2. 加强术中沟通，在手术过程中，我将与医生进行充分的沟通，告知自己的病情和手术史，积极询问手术细节和可能出现的风险，
确保双方对手术情况有清晰的了解。
3. 加强术后自我观察，手术后，我将及时观察和处理手术部位
的情况，如有不适症状将及时向医生反映，以便及时处理。
通过这次手术的经历，我意识到了自己在术前准备、术中沟通
和术后自我观察方面存在的不足之处，并将会在今后的医疗过程中
加以改进，以确保自己的健康和安全。
锁穿换药护理记录
锁穿换药护理记录摘要：一、引言二、锁穿换药护理的概念与重要性三、锁穿换药护理的注意事项四、锁穿换药护理的操作步骤五、锁穿换药护理的记录与评估六、总结正文：一、引言锁穿换药护理是医疗工作中常见的一项操作，对于患者的康复起着至关重要的作用。
本文将详细介绍锁穿换药护理的相关知识和操作方法。
二、锁穿换药护理的概念与重要性锁穿换药护理，即通过锁骨下静脉穿刺置管术为患者进行药物输注和静脉营养支持等治疗。
这种护理方法可以减少患者反复静脉穿刺的痛苦，降低感染风险，提高治疗效果。
三、锁穿换药护理的注意事项在进行锁穿换药护理时，应注意以下几点：1.严格遵守无菌操作原则，防止感染；2.选择合适的穿刺部位和方向，避免损伤周围组织；3.注意观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
四、锁穿换药护理的操作步骤1.准备工作：检查并准备好所需器械和药品，确保处于有效期内。
2.患者就位：患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。
3.穿刺操作：穿刺者戴无菌手套，进行皮肤消毒、穿刺、置管等操作。
4.固定导管：妥善固定导管，避免移位、脱出等意外情况。
5.药物输注：连接输液器，按照医嘱给药。
6.护理记录：详细记录护理过程，包括穿刺时间、药物种类、剂量等。
五、锁穿换药护理的记录与评估1.护理记录：详细记录每次护理过程，包括穿刺时间、药物种类、剂量、输注速度等。
2.评估患者：定期评估患者的生命体征、穿刺部位情况、药物疗效等，及时向医生反馈。
3.定期换药：根据医生建议，定期更换穿刺部位，并严格遵循无菌操作原则。
六、总结锁穿换药护理是一项严谨的医疗操作，关系到患者的康复和生活质量。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术1、肩高头低位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌外形。
2、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾。
3、检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。
4、选定穿刺点⑴锁骨上穿刺法:针尖指向胸锁关节，进针角度约30°〜40°,一般进针2.5cm40cm即达锁骨下静脉。
⑵锁骨下穿刺法:针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
5、静脉穿刺。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。
8、固定导丝,退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。
10、沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液,排尽空气）,与可来福接头连接。
12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
胸腔穿刺术1.体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
2.选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
3.操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
锁骨下静脉穿刺技巧
锁骨下静脉穿刺技巧我是心内的,装起搏器的时候行锁骨下静脉穿刺40余例,有几例不成功,但从来没有误穿动脉和导致气胸,解剖知识当然是最重要的,书本上有的就不说了,来谈一下自己的实践心得,进针部位锁骨中点或稍偏内,方向指向胸骨上凹或喉结,开始进针较平与平面约成15度角,进针顶住锁骨后我习惯上一定要有这步骤,后撤约半公分,抬高注射器尾部与平面约成30度角,再进针使之进入锁骨和胸骨间隙,只要已进入此间隙,就压底注射器尾部,在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针这样误穿动脉的可能性就非常小了一般都能穿到静脉,当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同;我本人的锁骨下静脉穿刺成功率在90%左右,几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到,位置很低,可能血管走行有变异;经验有限,请大家补充;如果穿刺针误穿动脉一般不会有严重的后果,但要注意在锁骨上下同时进行压迫止血；如果已置入鞘管我们用的是7F 以上的鞘管就比较麻烦了,报道有逐步更换小一号的鞘管,最后成功压迫的经验,真的不行就只能外科解决了; 我做过数百例深静脉穿刺,大多数是锁骨下深静脉穿刺;除了刚开始学习的时候有过两次穿到动脉外,其余基本都成功;个人认为如果严格按照操作常规,出意外的可能性很小;下面介绍粗浅的经验：1、颈部尽量过伸位,我们一般是在病人的肩胛下垫一个枕头；2、有的病人比较紧张,肩膀会耸起来,这时候一定要让病人放松,否则也会影响穿刺；3、进针点在锁骨中线外侧,锁骨下缘一横指；针头朝向胸锁乳突肌外支与锁骨交界处；4、进针时针与皮肤的夹角15度,待触到锁骨后后退一公分不可让针头在组织深部直接变动角度,那样锋利的针头会在组织内形成切割然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入,基本可穿到锁骨下静脉;个人认为锁骨下深静脉穿刺比较安全,关键是掌握解剖和操作常规;颈部活动较多,皮肤相对松弛,尤其在icu,很多病人有气管插管,颈部有固定带,这些都会影响颈内静脉导管的固定和清洁无菌,因此锁骨下深静脉穿刺在icu是不可缺少的;另外,我接触到的锁骨下深静脉穿刺误穿动脉,如果及早发现是动脉血,没有扩张,压迫止血是完全可能的;最后,瘦人比胖子难穿;我唯一的一次失败就是在一个晚期肿瘤病人身上,血管肉眼可见,穿刺到血管但无法固定,稍动一动就跑了;我是icu的医生,以前都是请麻醉科进行中心静脉置管,后来在我的师傅的帮助下学会锁骨下置管,到现在我也是只会锁骨下穿刺;感觉锁骨下应该更好进,到目前也作了不下60例,成功率96%以上;我的经验如下：1 锁骨下静脉在休克时并不塌陷,可能与胸腔负压有关,2 监护病区的设备繁多,患者的头侧一般被床头,监护仪,气垫开关以及各种管线阻挡,颈穿一般难以施行,锁穿却能方便开展；3 我的进针点多为锁骨中点或内1/3处,进针方向为对侧胸锁关节；4 成功的窍门包括穿刺右锁骨下静脉时,右手持针,左手要将锁骨下的皮肤压紧,必要时右肩下垫软垫,头低位,以使静脉穿刺区充分暴露,静脉充盈；5 局麻后的试穿很重要,但是目前我多是局麻后,直接带负压进针,效果一直不错；6 进针前要通过触摸充分评估锁骨与第一肋的间隙,这是成功的关键,穿刺时压紧皮肤就是为了人为造成该间隙扩大,同时进针后如果有骨性组织阻挡,多是第一肋,应该退针至皮下,重新调整进针方向,7 如果反复穿刺失败,我一般是将进针点沿锁骨向外移或者换对侧,而我的师傅多是向里移,这就是经验了；8 右锁穿置管一般12-15cm,左侧9~12cm；以上是我的个人经验,穿到现在就没进过动脉,仅有一次造成少量气胸,因此我个人觉得锁穿并不可怕,甚至我要比我医院多数麻醉大夫穿的更好;。