医院感染管理质量考核检查表
医院感染管理质量督查表
精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。
(15分)3、每月有活动记录。
临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。
未填写扣 1 分；(15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。
2、 1 例漏报扣 5 分。
接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识，(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。
理的法律法规规范。
医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。
1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分；3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。
消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。
2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。
（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。
4、无菌技术操作不规范，扣 2 分；5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。
（10 分）3、资料保存完整。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。
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医院感染管理质量检查记录表
医院感染管理质量检查记录表
检查时间
检查地点
检查者
检查内容
存在问题
被查科室负责人签字: 日期： 年 月 日
原因分析
被查科室负责人签字: 日期: 年 月 日
整改措施
督பைடு நூலகம்结果
□已整改□部分整改□未整改
上月未整改的问题
反馈者： 反馈日期： 年 月 日 被查科室负责人签字：
注:1、本表一式两份，一份院感办留存，一份科室留存。
2、请科室整改后在月底(28日—31日）将原表交回院感办，复印表留存。
医院感染管理质量检查评价表
5.一次性无菌医疗用品使用管理
8分
6.手卫生
8分
7.医务人员防护
6分
8.医疗废物管理
12分
I. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. E. F.
胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识（2分） 存放符合要求，环境清洁、单独存放、标识清楚、保持干燥，未直接放在地上（2分） 无过期、失效（2分） 一次性用品无重复使用（2分） 使用前检查质量（2分） 操作前后洗手或用手消毒液擦手（2分） 治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分） 洗手、干手方法正确（2分） 正确使用手套（2分） 标准预防知识掌握落实，传染科护士实行标准预防加额外预防措施（2分） 职业卫生防护知识掌握落实（2分） 科室防护用品储备齐全（1分） 护士着装符合技术操作和安全防护要求（1分） 分类正确，不得混放（2分） 垃圾无外露、遗洒（2分） 污染病人血液、体液、排泄物的物品存放在带盖医疗垃圾桶内（2分） 治疗车、输液车、治疗室、处置室备有利器盒（2分） 利器盒加盖使用，利器无外露，盛满3/4封闭（2分） 医疗垃圾有交接管理登记（2分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查时间：
检查科室：
检查者：
总得分：
科室人员签字：
于田县人民医院临床科室医院感染管理质量检查评分标准
项 目 1.感染监测记录文件齐全 分 值 检查方法要点 得 分 10分 A. 科室有医院感染控制制度、工作计划、培训，检查有周检查、月汇总，每月召开一次会议记录（2分） B. 环境卫生学监测记录（1分） C. 消毒液使用和监测记录（1分） D. 呼吸机消毒监测记录（1分） E. 紫外线消毒与照射强度监测（1分） F. 特殊感染终末消毒记录（1分） G. 医务人员职业暴露登记（1分） H. 科室感染监控工作小结（2分） 2.消毒隔离措施落实 18分 A. 正确实施隔离措施，屏障隔离符合要求，隔离标识正确，隔离物品单独使用，传染科严格限制人 员探视（2分） b. 病室定时通风换气，必要时空气消毒（2分） C. 病人衣服、床单位每周更换1-2次，无血渍、污渍（2分） D. 不在病区内清点污染被服，病区走廊、病室地面无脏被服（2分） E. 保洁用具分区使用，标识清楚，用后清洗消毒，干燥备用（2分） F. 治疗室、换药室、注射室、采血室（门诊）分区明确，标志清楚（2分） G. 清洁、无菌、污染物品按区域分类放置（2分） H. 止血带一人一用一消毒（2分） I. 病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒处理，床头柜、床架清洁，无污渍、杂物（2分） 3.复用医疗器械和用品消毒灭菌处理 20分 A. 雾化器及面罩管路每次用后立即冲洗，擦干、避污存放（2分） B. 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶每日消毒，备用时干燥避污保存，一次性吸氧装置使 用符合要求（2分） C. 长期吸氧时，鼻导管接头避污保存（2分） D. 呼吸机外置管路消毒存放规范，有效期1周，使用中呼吸管路每周更换消毒一次（2分） E. 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟，75%酒精每周更换2次（2分） F. 手电、听诊器、血压计、电话等每日用75%酒精擦拭；袖带清洁，无血渍、污渍（2分） G. 湿式扫床，一床一巾，用后消毒清洗晾干，干燥备用（2分） H. 护士掌握消毒液浓度和配制方法（2分） I. 各类监护仪、注射泵、呼吸机等仪器物品表面无灰尘、药渍、血渍、胶布（2分） J. 换药室床单位整洁，无血渍、污渍，无杂物（2分） 4.无菌技术操作 18分 A. 无菌物品在有效期内使用，标签完整清晰（2分） B. 无菌物品外包装清洁，无破损、潮湿，符合要求（2分） C. 碘伏、酒精（小包装）有开启日期，有效期一周（2分） D. 碘酒、碘伏、酒精瓶及盒外表清洁，无药渍，盒内无杂物（2分） E. 各种溶媒启封后注明时间，超过24h不得使用（2分） F. 抽出的药液、开启的无菌溶液必须注明时间，超过2h不得使用（2分） G. 不使用开启式储槽储存无菌物品，无菌干罐开启后在4h内使用（2分） H. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，抽屉内物品按无菌、清洁摆放有序分开放置（2分）
医院感染管理检查表
医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。
医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。
1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。
2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。
2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。
3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。
4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。
5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。
6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。
7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。
8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。
医院感染管理质量考核表(医技科室)
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三标准防护
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四质量标准
科 医院感染管理质量考核表（医技科室）
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目
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五消毒效果监测
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医院感染管理质量考核表(医技科室)
6、保留各种消毒记录，记录完整。
2分
实地查看，查看记录一项不合要求扣0.4分
三标准防护
1、工作人员了解标准防护的主要内容
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用品
3、工作人员掌握洗手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证，执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
科医院感染管理质量考核表（医技科室）
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
一组织与感染制度
1、科室建立有医院感染管理小组，医院感染管理制度健全
2、参加院感知识培训，会议有记录
3、手册记录完整
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院感相关文件、资料等保存齐全
1
分
查看记录一项不合要求扣0.2分
二消毒隔离
1、室内布局合理，各分区明显，室内湿式清扫整齐清洁，物品摆放有序。
2、每日进行空气、台面、地面的消毒，有记录。被血液、体液污染或进行特殊传染病检验后应用高效消毒剂及时进行消毒
3、接触血液、体液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤应及时处理。
4、消毒液密闭保存，容器每周灭菌更换2次，标识规范有开启时间。
3、每季进行空气、物表和工作人员手细菌培养监测，细菌超标有原因分析，整改措施。
4、检验报告单消毒后发放
5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌或高水平消毒后按医疗废物处理，科室有交接及消毒登记，一次性注射器用后毁型
6、传染病阳性结果做好登记，必要时和临床科室联系上报
7、发现耐药菌电话报告感染办，并做好记录
8、每季度向临床医生提供近期细菌学与药物敏感度的动态信息，为临床用药提供支持依据。
科室医院感染管理质量考核表(医疗)
标准防护
（10分）
1.掌握标准防护的定义
2.掌握隔离技术，合理正确使用各类防护用品
3.掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
医疗废物
（10分）
1.掌握医疗废物分类相关知识
2.分类收集规范，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范
4.各种穿刺、注射时皮肤消毒范围至少5*5cm，消毒2遍稍待干；
5.留置导尿管每2-4周更换一次，每日清洁尿道口，尿袋每周更换一次（精密）
6.凡留置尿管、深静脉置管、使用呼吸机病人及有其它引流管
病人均需每天评价置管必要性，及早拔除，以减少感染隐患
7.手术部位皮肤应先清洁，对于器官移植手术或处于重度免疫抑制患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定清洁皮肤；皮肤消毒范围大于手术野向外15cm，作用时间
需参照消毒液使用说明。
8.严格按照手术部位感染预防与控制SOP进行操作，一类切口
医院感染率小于1.5%
9.及时处理医院感染预警信息，并及时上报医院感染病例和多
重耐药菌感染病例
10.掌握医院感染暴发的定义、处置流程，及时发现医院感染
暴发倾向，及时汇报并采取控制措施
11.病人发生多重耐药菌感染时按照其防控措施做好隔离
科室医院感染管理质量考核表（医疗）
项 目
感染控制措施
是
否
得分
组织管理
（15分）
1.科室相关感染控制制度健全并认真执行
2.每季度活动一次内容以质量控制、分析为主
3.科室有科内每月感控质量检查记录
4.科室每月有感控相关知识培训并有记录
手卫生
（15分）
1.查房车配备快速手消剂，一人一查一消手
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。
院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。
考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。
考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。
考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。
院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。
考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。
考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。
考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。
院感质量检查考核表的意义重大。
首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。
其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。
最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。
医院感染控制管理质量考评表(季查)
泉港仁爱医院医院感染控制管理质量考评表(季检查) 201 年月日第2页项目质量标准考核方法扣分原因扣分急诊科一病区二病区三病区手术室重点部位管理20% 10.控制导管相关性血流感染护理措施符合预防导管相关性血流感染标准操作规程（SOP）1.现场查看预防导管相关性血流感染护理措施是否落实到位2.提问护士预防导管相关性血流感染护理措施⑴深静脉穿刺敷料未注明穿刺与更换时间 1⑵深静脉穿刺敷料污染、潮湿 1⑶深静脉穿刺敷料未按时更换 1⑷接触导管接口或更换敷料时手卫生不规范 2⑸静脉推注药液前、后没有消毒导管接头 1⑹三通开关等各类导管接头未按规定更换 1⑺没有每日评估留置导管的必要性 1⑻护士不知晓导管相关性血流感染预防措施 211.各种管路（胃管、胸腔管、T型管、腹腔管等）按规定管理现场查各种管路护理规范是否落实到位⑴留置胃管口腔不清洁、有臭味 1⑵引流袋无按时更换（看记录） 1⑶引流液未及时倾倒 1⑷引流袋高于引流管创口 1⑸敷料污染、潮湿未及时更换 112.四室（治疗室、换药室、检查室、处置室）符合规范现场查看治疗车洁污是否分开放置，医疗废物分类是否符合规范⑴污染物品放在治疗车上层 1⑵医疗废物处理不规范 1现场查看仪器、物体表面是否清洁⑴仪器表面有污迹、灰尘 1现场查看雾化器、氧气湿化瓶、血压计袖带、听诊器等物品的⑴雾化吸入器面罩及管道有污迹 1⑵使用中的氧气湿化瓶无定期更换消毒（每周2次） 1病室管理10%清洁消毒情况⑶氧气湿化瓶无干燥保存 1⑷血压计及袖带脏，无定期消毒（每周一次） 1现场查看层流病房有无使用交换车及分类使用⑴发现车辆混用 1⑵层流病房无使用交换车 113.保持床头桌地面清洁干净；呼吸机、空调机、空气消毒机，层流病房回风口等过滤网清洁无积灰1.各类过滤网有无积灰2.查看除尘清洗记录⑴过滤网有积灰各扣 1⑵消毒记录每少1次 114.出院、转科、迁床、死亡病人床单位做好终末消毒现场查看出院、转科、迁床、死亡病人床单位⑴未及时做好终末消毒 115.污染被服管理符合院感管理规定现场查看污染被服处置情况⑴在病区清点污被服 1⑵隔离病人污染被服无使用专用布袋、无标识 116.拖把标识清楚，放置规范，分区域使用1.现场查看拖把有无标识，是否悬挂备用2.提问工人分区域使用标识⑴标识不清楚或无标识 1⑵无分区域使用 1⑶提问工人不知晓 1医疗废物管理5% 17.医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》1.现场查看垃圾是否定点放置2.医疗废物分类、收集、转运、暂存是否规范3.现场查看锐器是否直接放入锐器盒内⑴医疗、生活垃圾无定位放置 1⑵垃圾混放每发现一件 1⑶医疗废物容器不符合规范 1⑷医疗废物桶/箱无随时加盖 1⑸医疗废物无标识 1⑹医疗废物收集数量/重量与转送三联单不符 2⑺无及时清理 1⑻转运前无扎锁扣 1⑼锐器无置入锐器盒 1消毒18.传染病、多重耐药菌病人消查看隔离病人的隔离措施是否⑴隔离病人无标识 1隔离管理5% 毒隔离措施符合《医院隔离技术规范》落实到位，有无防护用品提问一名护士传染性隔离措施⑵隔离防护用品不齐全 1⑶隔离措施落实不到位 1⑷个人防护措施不到位 1⑸隔离病人与非隔离病人无分开放置 1⑹护士不了解隔离病人 1⑺护士不知晓隔离措施 1总得分存在问题:检查者:。
医院感染管理质量控制考核督查表
医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值1 、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措科室感染管理小组未落实工作全扣一、医院感染管理组织施。
（5 分）1、有规章制度并组织学习落实。
二、医院感染管理的规查阅科室院感培训记录本无记录扣 52、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求 6章制度及院感知识培训分。
现场抽考医护人员一次不合扣 2小时/年（10 分）分3、参加院内感染培训及考试1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24 小院感病例未及时登记报告每 1 例扣1三、院感病例监测时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科分（10 分）2、完善各项感染病例相关的辅助检查缺、漏报每例扣 3 分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚1、物体表面消毒登记2、其余各项登记本登记3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记一项一次不合格扣 2 分四、消毒效果（10 分）4、使用中的消毒剂监测 1 次/日并有纪录5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）消毒记录漏填一次扣0.5 分1、在有效期内使用五、一次性医疗卫生用品（5 分）2、包装完好无破损、标识清楚3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm ，距离墙壁5cm过期物品每次扣 5 分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣 1 分4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24 小时1、在有效期内使用一项不合格扣 1 分六、无菌物品管理及使用情况（5 分）2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm ，距离墙壁5cm有过期包（扣 5 分）1、在有效期内使用七、口服药、静滴药（ 5 分）2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm 距离地面5cm3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2 小时后不得使用，药品无开启时间扣 2 分药品超时扣 1 分4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24 小时不得使用，昼用小包装1、诊疗护理病人前后要洗手科室未提供防护用具扣 5 分2、操作时着装整齐违反无菌操作每人次扣 3 分八、标准预防无菌操作3、遵守标准预防无菌操作原则洗手未按要求每人次扣 1 分及手卫生（10 分）4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽必要时未采取标准预防每人次扣 3 分子口罩并洗手，方可入内1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2 分）2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（ 2 分）3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区（ 2 分）4、无菌镊子罐（干罐） 4 小时更换一次（2 分）九、消毒隔离执行情况（40 分）5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（ 2分）6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2 分）7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次。
医院感染管理质量考核检查表
科室 时间： 总分：
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
组织管理
1.感染管理规章制度落实。
2。医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4。人员参加培训
5分
查看资料组织、制度、职责不健全项扣1分，少一人次扣1分。
环境管理
1.布局合理，洁、污明确标清.
2。手卫生规范。
消毒隔离
1。严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚,分类放置，无过期
2。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
3。进入体内用品一人一用一灭菌.
4。无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次,注明开启时间
5.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
6。酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
7.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中.
20分
实地查看,查看记录一项不合要求扣1。5分
感染病例监测
1。发现感染病例，24小时内报告、登记。
医疗废物管理
1。分类放置，标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性"字样
3。包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4。登记本记录规范，无漏项、代签字等,
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6。各垃圾桶加盖、清洁7。生ຫໍສະໝຸດ 垃圾不得混入医疗废物20分
医院感染管理质量检查表供应室
（10分）
1、去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区环境整洁、分区明确、标识清楚、人物流向、洁污区域划分合理，物品摆放符合要求。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、水处理系统定期维护保养，有记录。
3、下收、下送流程符合要求，车辆有明显标示，清洁、消毒、存放符合要求。
4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒液现配现用，并进Байду номын сангаас浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸物品齐全，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。
二、手卫生管理（20分）
1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；下收下送车上配置手消毒剂。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、随机抽查工作人员各1-2名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并且方法规范，按照标准卫生洗手流程。
3、随机访谈工作人员各1-2名，是否知晓手卫生知识：5大指征（进入清洁区域前、接触清洁、消毒、无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间，手卫生相关名词等相关知识。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、检查、包装人员戴圆帽、口罩、专用鞋、手套、灭菌物品装载人员戴圆帽、穿专用鞋，无菌物品装载人员戴圆帽、穿专用鞋、戴手套和防烫功能手套。
3、无菌物品发放人员应戴圆帽、穿专用鞋。
4、配置职业暴露应急处理箱、血液体液喷溅处置箱，箱内物品按照目录配置齐全。
5、科室工作人员知晓职业暴露应急处理流程与血液体液喷溅处置流程（箱内有处置流程，供检查人员参考）。
5、开展水处理设备的水质监测，记录齐全。
6、消毒灭菌监测材料：应用卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。
医院病区感染管理质量考评表模版
2.发现1人不规范扣1分
3.无监测分析资料扣1分
职业安全防护
5分
1.遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。
2.所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范。
3.发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告、登记。
1.一人不规范一次扣1分
3.病房床铺应一床一套湿式清扫，床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。禁止在病区走廊清点、抖动被服。
4.对脏污织物和感染性织物进行分类收集。感染性织物应使用专用包装袋（橘红色、有“感染性织物”标识）。
5.擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换。
2.缺一样防护用品扣1分
项目
评价内容
评价方法
扣分
扣分原因
实施消毒隔离措施
20分
1.感染与非感染患者分室安置，住院患者一览表中应有感染标识，应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
2.重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。
6.体温计消毒使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂,加盖密闭浸泡≥30分钟后冲洗晾干，存放于清洁容器内备用，消毒剂每日更换。
7.吸氧、呼吸机装置：(1)氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐的湿化液使用灭菌水，每天更换；(2)连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒；(3)持续使用的呼吸机表面每日擦拭消毒≥2次，呼吸机湿化罐及管道每周更换消毒，明显污染时随时更换。
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20分
实地查看，查看 记录一项不合要
求扣1.5分
感染病例监 测
1.发现感染病例，24小时内报告、登记。
2.传染病报告率100%。
10分
一项不合要求扣
1.5分
卫生学监测
1.含氯消毒剂等监测每日1次，监测结果保存。
2.紫外线灯管日常监测记录。
10分
每项不合格扣1分
抗菌药物管 理
1.有用药指征。
疗性用药前培养。
3.种类选择合理，用量、用法恰当。
4.联合用药有指征。
5.围手术期用药方法正确。
10分
查看病例，提冋 一项不合要求扣
2分提冋回答不
全酌情0.5~1分
医疗废物管
理
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
2017
科室
项目
检查标准
分值
考核细则
扣 分
组织管理
1•感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3•科室感染管理自查。
4•人员参加培训
5分
查看资料组织、 制度、职责不健 全项扣1分，少 一人次扣1分。
环境管理
1•布局合理，洁、污明确标清。
2•手卫生规范。
3•仪器设备清洁、消毒。
4•湿式清扫、环境整洁。
2•无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注
明开启时间，消毒液现用现配。
3.进入体内用品一人一用一火菌。
4•无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
5・药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液
开启24小时内使用，注明开启时间
6・酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6.各垃圾桶加盖、清洁
7.生活垃圾不得混入医疗废物
20分
查看记录，实地 查看
1~6一项不合要
求扣1.3分
7不合要求扣2分
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5•定期开窗，空气情新。
5分
未建文档本不得 分，文件、报告 等资料不全扣3分，缺一项次扣 一分
标准预防
1•按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。
2•诊疗不冋病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手
套，脱手套后应洗手。
20分
查看一项不合要 求扣实地2分
消毒隔离
1•严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐； 无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清 洁，标识清楚，分类放置，无过期