病例分析-心肌梗死汇总.
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病例分析
主诉 陈XX，男，52岁 突发胸骨后疼痛2小时
病例分析
病史：疼痛 部位、性质、程度？ 放射？ 时间？ 诱发与缓解的因素？ 治疗过程
病例分析
现病史
患者于 2010-10-1 下午驾车过程中，突然出现 心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射， 伴大汗及恶心。 自服硝酸甘油后无明显缓解 遂至我院急诊就诊。
病例分析
病例分析
肌 钙 / 肌 红 /CK-MB 定 量 联 合 检 测 ： cTnI 4.872ng/mL, CK-MBm 8.03ng/mL ， MYO未见异常。 血常规、肝肾功基本正常 。血脂检查： CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/； 血糖测定：GLU 9.7mmol/L；C反应蛋白测定： CRP 22.8mg/L； pro-BNP:308.5pg/mL HbA1c:8.0% UCG：左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱，二 尖瓣、三尖瓣返流（轻度）EF：56%。
病例分析
如何选择 溶栓或急诊PCI 3 6 12 24
病例分析
冠脉造影，左主干（LM）正常，前降支近段及 中段弥漫性动脉硬化，60%狭窄；左回旋支 （LCX）无明显狭窄，右冠近段完全闭塞， TIMI 0级； RCA近段支架1枚
病例分析
术后及出院管理？
病例分析
血糖管理 胰岛素 阿卡波糖 血糖监测
诊断
鉴别诊断
病例分析
Diagram
心源性
缺血性 非缺血性
胃肠道
胸膜疾病
胸痛
精神性
肺部疾病
神经肌肉疾病
病例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析
急性胸痛鉴别诊断？ 肺栓塞 主动脉夹层 急性气胸 急性心包炎 急腹症 …
病例分析
进一步检查？
病例分析
心电图：最重要最迅速 18导联心电图
病例分析
病例分析
病例分析
诊断
冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死 Killip 分级？ 2型糖尿病 高脂血症
病例分析
并发症？ 血流动力学：心力衰竭、心源性休克 心律失常：室上性、室性 机械性：乳头肌功能不全、室间隔穿孔、心脏破 裂 室壁瘤、附壁血栓、心梗后综合征等等
病例分析
紧急处理：卧床休息 镇痛 抗凝抗血小板 抗心肌缺血治疗 恢复冠脉血流和心肌组织再灌注治疗 溶栓：指证？禁忌症？ 急诊PCI
病例分析
出院后 冠心病二级预防 A A B B C C D D E E
病例分析
www.themegallery.com
病例分析
肥胖,BP:155/95mmHg,HR:115次/分，R：30次/分 双肺呼吸音清晰，无摩擦音，哮鸣音、干罗音与 湿罗音。 心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，无心包摩擦音；无奇脉、交替脉， 无毛细血管搏动征，无射枪音，水冲脉。
病例分析
Diagram
胸痛
病例分析
既往：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地 医院被诊断为“脂肪肝”， 4 年前发现“糖耐量 异常”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜 糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。 家 族 史：父亲50岁时发生心肌梗塞；母亲60 岁时发现高血压病。
病例分析
查体： 生命体征! 心肺听诊 腹部检查
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胸痛
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