病例分析-心肌梗死汇总.

病例分析：一例急性心梗患者的病例分析

疾病简介
治疗：
1.一般治疗：休息、心电监测、吸氧、建立静脉通路、解除疼痛、清淡饮食，有心衰的患者，控制饮水，保持排便通畅，必要时给予通便药。
2.抗血小板治疗
（1）所有患者均应嚼服300mg阿司匹林，以后75-100mg/d；（3032普0.）m抗通g在凝肝（治首素拟疗次、直或低接所分再P有子次C的I肝P者SC素T最IE、之好M磺前I6患达0或0者肝m当均葵g时）应钠，；采、应用比尽抗伐快凝卢服血定治、用疗口初服始抗负凝荷药量氯吡格雷（43.）溶在栓治直疗接PCI时，可以静脉使用替罗非班。
急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
NSTEMI也是由于冠状动脉斑块破裂并发血栓形成，但冠状动脉管腔多没有完全闭塞，其发病机制和处理原则与不稳定型心绞痛更为相似，参照不稳定型心绞痛。
疾病简介
急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗诊断：
1.识别：（1）突然发生的不明原因的持续疼痛（2）突然发生的不明原因的持续上腹痛，可伴恶心、呕吐，服用
病例分析
患者信息：女，84岁，因“发作性胸痛6天，加重近1天”于2014-04-01入院
病例特点：患者于6天前无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈烧灼样疼痛，症状持续约10分钟后缓解，反复发作，入当地医院行心电图等检查诊断“不稳定型心绞痛”，2014年03月31日晨07时再次出现胸痛，行药物保守治疗效果欠佳，今为进一步诊治转入我院，急诊以“急性冠脉综合征”收入我科。2014-03-31夜间出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。

急性心梗病例分析

病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染

病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能

回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。

家人均

健康，否认家族遗传病。

体格检查：T: 368C，P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位

颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不

大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未

触及，肝区扣痛（-），murphy's征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK 190U/L, AST 30U/L, LDH 300U/L, WBC 11 X 109/L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1. 列出医疗诊断？

2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1.急性心肌梗死。

2 •护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，

不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

急诊医学病例题

急诊病例题

试题1:急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

答案:

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛:吗啡、硝酸甘油;

4、心梗三联;肌钙蛋白;

5、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

6、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);

7、介入治疗(再灌注疗法);

8、手术治疗(再灌注疗法);

9、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

试题2:心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T 波。

答案:

初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;

5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律;

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗:利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量

急性心梗病例分析

病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。

体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST 段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1.列出医疗诊断？

2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1．急性心肌梗死。

2．护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：

鼓楼临床医学院心内科——急性心梗病例【典型病例分析】

心内科病例6:急性心肌梗死

性别：男年龄：56岁职业：公务员

主诉：反复胸痛二年，加重二小时伴晕厥一次。

现病史：患者自两年前始反复于重体力活动或情绪激动时出现胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感，无肩背部放射痛，疼痛不随呼吸、体位变化，无胸闷、气短，无心悸、头晕、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、出汗，无反酸、嗳气、呃逆，休息3-5分钟可缓解。上述症状1-2月发作一次，患者未重视，未就诊。近一周来患者胸痛较前加重，每天均有发作，与活动、情绪、进食无关，仍为胸骨后压榨性疼痛，向咽部放射，伴头晕、出汗，无胸闷、心悸、气短，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，症状持续10分钟左右缓解。患者仍未重视。今日凌晨04:15患者睡眠中突感剧烈胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感及左臂酸麻，疼痛呈持续性，与呼吸、体位无关，伴有心悸、头晕，全身大汗，恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约200mL，无呕血或咖啡色液体。无胸闷、气短，无反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻。患者卧床休息至05:45胸痛仍未缓解，起身至卫生间途中突感眼前发黑，随即意识丧失，跌倒在地。家属发现其面色苍白，全身大汗，小便失禁，无四肢抽搐、口角流涎、大便失禁。1分钟后患者意识自行转清，仍感胸痛、心悸、头晕。06:10由120送至我院急诊室，当时患者意识清楚，精神萎，血压95/63mmHg。12导联心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏，心室率46次/分，II、III、aVF导联ST段弓背上抬0.2-0.4mV，I、aVL、V1-V3导联ST段压低。急诊室立即予阿司匹林300mg嚼服，拟“急性冠脉综合征”收住心脏科监护室。发病以来，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，近期食欲正常，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，大小便如常，体重无明显变化。

内科病例分析：急性心肌梗死

病例：男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.

1.你认为病人最可能的诊断是什么?

2.护理诊断.

3.列出相应的护理措施.

参考答案：

1.诊断：急性心肌梗死

2.护理诊断：

（1）疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。

（2）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

（3）有便秘的危险。

（4）潜在病发症：心律失常。

（5）潜在并发症：心力衰竭。

3.护理措施：

（1）绝对卧床休息。

（2）吸氧。

（3）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管、抗凝药物。

（4）遵医嘱配合溶栓治疗。

（5）预防便秘，可用缓泻药。

（6）心电监护。

（7）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。（8）低热量流质饮食，避免过饱。

（9）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪。

急性心梗病例分析

集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。

体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：

90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1.列出医疗诊断？

2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1．急性心肌梗死。

2．护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200

急性前壁心肌梗死病例分析专题报告

【一般资料】

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

【现病史】

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性,有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

【体格检查】

T36.8℃,PIoO次/分，R20次/分，BP100∕60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫细，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

【辅助检查】

STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

【病例分析】

【诊断】

冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能I级

【诊断依据】

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

【鉴别诊断】

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

【进一步检查】

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Ho1ter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

【治疗原则】

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

急性心梗病例分析

病例分析

患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200 支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。

体格检查：T: 368C, P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74 次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's 征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11 X 109/L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、

V4R、V5RST段抬高。

请问：

1 .列出医疗诊断？

2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1 ．急性心肌梗死。

2．护理评估：

主观资料：患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

心内科常见病例分析

心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。以下将就这些常见病例进行分析。

1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为

胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。患者可能呈现心慌、

气短、出汗等症状。此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状

较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。

2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动

脉血栓形成引起。患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等

部位。伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。此时应立即就医，因

为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。

3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造

成全身组织灌注不足的一种疾病。患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸

等症状。心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征

也不尽相同。治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和

心肌营养剂等。

4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常

情况。常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。

患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。治疗上根据具体情况采取

药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。

值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。患者应及时就医，由专业医生进行详细的

诊断和治疗。此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。

心梗的病例分析与经验总结

心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉在一定程度上被阻塞，导致心

肌供血不足而引发的严重心血管疾病。对于心梗的病例分析及经验总结，我们可以通过以下几个方面进行探讨。

一、心梗病例分析

以下是一个实际的心梗病例，我们可以通过分析该病例来更好地理

解心梗的特点和处理方法。

患者：男性，55岁

主诉：剧烈胸痛、呼吸困难

既往病史：高血压、高血脂、糖尿病

家族史：无既往心血管疾病史

该患者在一天的早晨突然出现剧烈胸痛，并伴有呼吸困难。他有高

血压、高血脂、糖尿病等多种心血管疾病的既往病史。由于症状严重

且突然，立即就医并进行了相应的检查。

经过：心电图显示ST段抬高、血液检查发现心肌损伤标志物升高，确认为急性心肌梗死。

分析：该患者存在多种心血管疾病的既往病史，这是导致他患心梗

的重要因素之一。其突然而剧烈的胸痛和呼吸困难是心梗的典型症状，而心电图和血液检查结果进一步证实了诊断。

二、经验总结

根据对心梗的病例分析，可以得出以下经验总结，供医生在临床工作中参考：

1. 既往病史的重要性：多种心血管疾病的既往病史是导致心梗的重要因素之一，医生在对患者进行初步评估时必须充分了解患者的既往病史。

2. 心梗症状的警示：剧烈的胸痛和呼吸困难是心梗常见的症状，医生需要对此高度警惕，及时进行相应的检查和处理。

3. 心电图的重要性：心电图是诊断心梗的重要依据之一，医生在处理心梗病例时需注意对心电图结果的准确解读。

4. 心肌损伤标志物的意义：血液检查中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等，可以提供关于心肌损伤程度的重要信息，对于诊断和治疗评估都具有重要意义。

一例急性心肌梗死的病例分析

心1肌.酶冠谱状：动血清脉肌粥酸激样酶硬10化8U/心L；脏血清病肌酸激酶同工酶111.U1/急L；性广泛前壁心肌梗死肌心1钙电.蛋图2白示K0：i.l0窦l5i8p性ng心Ⅱ/m律l级↑，；V1B-型V5钠导尿联肽呈：QS1型75，8pSgT/弓ml背↑向。上
段抬高。
治疗原则
【中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗！
初始药物分析
第五天
患者无明显不适，生命体征平稳，查体双肺湿罗音消失；
将呋塞米 20mg 口服 3/日减量为呋塞米 20mg 2/日
初始药物分析
第八天
✓患者PCI术后，无胸痛发作，无胸闷气短，全身无皮疹，饮食睡眠好； ✓PCI术后化验：白细胞13.9×109/L↑；中性粒细胞百分比 78.6%↑； ✓心肌酶、肾功未见异常； ✓次日X线结果示：“PCI术后改变，未见异常。”
白细胞升高考虑于手术应激及术中应用糖皮质激素有关，同时前期患者血象持续反复高于正常值，考虑是否由于患者卧床时间较长，“坠积性肺炎”可能性较大，指示查胸
部X线。
小结
改变生活方式，戒烟戒酒
控制危险因素：如治疗高血压、糖尿病、高脂血症等
抗栓治疗：阿司匹林
联合氯吡格雷
防止左室重构： ACEI和AngⅡ受体拮抗药

一例急性心肌梗死的病例分析

急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一

种严重心血管疾病。下面是一例急性心肌梗死的病例分析。

病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的

胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶

心和呕吐，持续约30分钟。患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾

从事重体力劳动。体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，

呼吸频率22次/分钟。心电图检查显示表现为ST段抬高。

急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，

因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。恶心和呕吐也

与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。体格检查

结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。

心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性

心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，

而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。在这个病例中，心电图结

果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。然而，患者的心

电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。进一步的心肌标志物

检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。

根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死

的风险因素。此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也

心肌梗死病例分析题及答案与人吵架

心肌梗死病例分析题及答案与人吵架病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有固食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。

体格检查：T：368C，P：74次分，R：45/分，BP：90/60mmHg”神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11x10L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，V2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1.列出医疗诊断？

2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1.急性心肌梗死。

2.护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

急性心梗病例分析

病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。

体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1.列出医疗诊断？

2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1．急性心肌梗死。

2．护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，

心肌梗死病例分析教学教材

心肌梗死病例分析

1例心肌梗死的护理

-------典型病例

干部病房徐楠

【病史】：患者，男，20岁，于2011年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛，为压榨样，症状持续不缓解，阵发性加重，于10月27日中午12:20急诊入院，既往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常病史;吸烟史5年，平均每日20支左右;饮酒史3年，平均每日白酒100ml。

【检查】：体格检查：T36.0℃，P 71次/min，R 20次/min，BP129/89 mmHg,发育正常，体型肥胖，体质指数31.14，腰臀比1.04，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率71次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

门诊心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，T 波高尖，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T波倒置。

入院后复查心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T 波倒置，V3R～V5R导联呈rS型，ST段压低0.2～0.3mV。患者仍诉心前区闷痛不缓解，急查血常规：WBC 15.1×109/L，中性87.9%;急查电解质、心肌酶正常。给予尿激酶150万U静脉溶栓，同时予以

肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。