肝脏病变的超声造影增强模式

超声造影检查肝脏局灶性病变分析

肝脏肿瘤复杂多样，同类型肿瘤由于组织病理上的不不
使用ＰＩＩＳｉ３ＨＬＰＥ３型和Ａｕｏ２Ｘ／０彩色超声诊ｃｓｎ１８Ｐ１
断仪进行超声检查，Ｖ１探头，率１～．４频．４０ＭＨｚ配备对比０，脉冲序列（Ｐ）声造影成像技术。造影剂：ｒｃｏ公司生产ｃｓ超Ｂａｃ
２００９年３月第１６卷第６期
影像与介入
超声造影检查肝脏局灶性病变分析
陈仕维
（南省昭通市第一人民医院，云云南昭通
６７０）５００
『摘要１目的：超声诊断肝脏局灶性病变不完全确定者进行超声造影检查。对方法：３对５例常规超声检查不能完全明确诊断的肝脏局灶性病变患者，行超声造影，析研究不同性质的肝脏局灶性病变在不同时相的增强表现。果：进分结不同性质的肝脏局灶性病变都有其特征性的增强模式，从而有助于鉴别诊断。与增强ＣＴ或增强ＭＲ对照，多数Ｉ大
性。组病例超声造影诊断正确率为９．％（３３）各病灶本４２３／５。
的超声造影增强变化规律与增强ＣＴ或增强ＭＲ表现大致Ｉ
１资料与方法１１资料．
相似。在探测肝内转移灶方面，组研究显示超声造影显示本肝转移癌病灶检出数目比增强ＣＴ及ＭＲ多６个，１个病Ｉ而灶位于肝右叶膈面时ＵＳ显示不如Ｃ。Ｔ本组超声造影２例误诊分别为：例不典型原发性肝癌误诊为良性病变；１１例错构瘤误诊为血管瘤

超声造影在肝脏局灶性病变中的应用研究

（ＥＳ，ｎｖｌａｅｄａｎｓｃｖｕｆＥＳｆａｌｅｓｎ．Ｍｅｈｄ８ａｅｔｗｔｃｉｒｅｉｓｅｅ－ＣＵ）ａｄｔｅａｕｔｔｉｏｔａｅｏＣＵｒｏｅｈｇｉｌｏ１ｉｒｅｉｓｖｌｏｔｏｓ６ｐｔｎｉｆａｌｅｌｓｎｒｐｒｉｓｈｏｌｖｏｗｅ
ｗｅｅｒｃｒｅｄｔｅｅｈｒｅｏｄｄａｈｃｏ—ｉｇｎｆＣＵＳｗｒｎｙｅ．ＲｅｕｔＴｅｅａｃｎｔｒｔｆｅｉｎｏｌｉｎｔｅｉｎａｓｎｍａｉｇｏＥｅｅａａｚｄｌｓｓｌｈｎｎｉｇｓａｔｉｏｎｇｒｈｍｅｂｍａｇａｓｏｓＷｌｓｎｌｓｅｔａ０ｓｃｎ；ｔｅｗａｈ—ｏｔｔｆａｌｍａｉａｔｌｓｏｓＷａｅｓｔａ０ｓｃｎｈｎ３ｅｏｄｈｓｕｉｏｌｇｎｅｉｎｓｌｓｈ９ｅｏｄ，ｔｅｗａｈ—ｏｔｔｆｍｏｔｂｎｇｅｉｎｓｍｅｌｎｎｈｓｕｉｏｓｅｉｌｓｓｗａｍｅｎｏｍｏｅｔａ８ｅｏｄｒｎ１０ｓｃｎ．Ｔｅｅｗｒｉｉｃｔｉｅｅｃｓｏｅｅｈｃｎｔｒｔｅｗｅｅｉｄｍａｉａｔｏａｉｅｓｏｓｈｈｒｅｅｓｆａｆｒｎｅｆｔｎａｉｇｓａｔｉｂｔｅｎｂｎｇａｌｇｎｃｌｖｒｌｉｎ．ｎｇｉｎｄｈｎｍｅｎｎｎｆｌｅ
・论
著・

肝脏超声造影

概述一．超声造影剂在不同超声声压下的行为模式：1.在低声压时，以线性共振为主，2.中等声压时，出现非线性共振，即谐波，3.高声压时，微泡破裂，非线性反应及谐波更明显，但持续时间短暂。

二．非线性共振-谐波的声学特性：1.散射回声强度下降，旁瓣效应降低；2.对低速血流检出率增高；三．超声造影剂与CT、MR造影剂的差异：1.CT、MR造影剂为小分子微粒，水溶性，可透过Cap，最终经肾脏排泄，而UCA不能透过Cap，只能停留在血液中，气泡破裂后最终经肺排出；2.CT、MR造影剂可形成延迟期增强影像，而UCA在血管及血池中循环时，显像模式与CT、MR相同，但由于UCA不能透过Cap，CEUS很难形成延迟期增强。

四．声诺维：NO2代1.其主要成分为六氟化硫气体，注射后15min内，都排出体外，其清除与性别和剂量无关。

2.药品包装盒：瓶装UCA粉末，5ml注射器，20G静脉穿刺针。

使用时，将5ml N.S注入瓶内，震摇20s，6h内使用仍有效，每次抽取前，均需震摇小瓶5s，抽取式应倒置小瓶，如不慎抽吸过量，切忌回推，以免空气进入。

3.非心脏超声造影：团注法，剂量2.4ml，V=1ml/s,推注完毕后，立即快推N.S 5ml。

5．机械指数MI是指声束聚焦区组织平均接受的超声压力近似值，美国规定的MI<1.9，MI过高时，UCA微泡容易破裂6．肝脏超声造影图像观察与解释：1.时相：动脉期：10-30s；门脉期：30-120s；延迟期：120s以后。

2.如果一个病灶内含有不同水平的增强，则定义为增强水平最高的那部分；3.增强形态：均匀增强，不均匀增强，周边结节状增强：血管瘤周边厚环状增强：即MLC的面圈征；周边不规则带状增强：见于ICC和肝脓肿；4,。

增强模式：一般恶性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期明显消退致低/无增强；良性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期维持不变或至少达到等增强，或全程无增强。

但要注意：炎性病变CEUS表现的特殊性，如炎性假瘤，肝脓肿往往显示为恶性的增强模式，即动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。

肝脏小占位病变超声造影与增强CT比较

度常较均匀，界清晰增强，边动脉相多明显均匀强化，高密呈
度结节状，围常有低密度环，周即晕环征，门静脉期呈不均匀低密度，迟相也成低密度。延肝转移癌一般有原发肿瘤病史，平扫呈 “ 眼征 ” 即病灶大部分呈低密度，央呈更低密度，牛，中
肝局灶性结节性增生２例。１２诊断方法．
增强扫描呈周边强化，门脉相强化更明显。肝血管瘤平扫均
匀低密度，增强早期为边缘或中心结节状强化，化持续时强间长，延迟３ｍｉ描呈等密度。肝局灶性结节增生平扫密ｎ扫度均匀、略低或与肝脏等密度，中央为低密度瘢痕组织，强增早期呈均匀高密度中央瘢痕无强化．随后病灶密度下降，最后呈相对低密度，时与肝癌难以区别。肝脏炎性假瘤比较有少见，感染病史，一过性肝段强化、有有靶征等征象。超声造影对肝脏占位性病变的诊断有重要价值。常规超声检查对不典型肝内小占位病变（径 ≤３ｅ的鉴别诊断直ｍ）较为困难。声造影能反映出正常肝组织与病变组织血流灌超注的不同，可有效增强肝脏的二维超声表现，而提高超并从声诊断的灵敏性和特异性。近年来，声造影技术在临床上超越来越得到广泛应用。本组病例经与病理诊断结果比较，超声造影表现为：细胞癌动脉相快速增强，肝门脉相和延迟相

[最新]肝脏超声造影应用指南

肝脏超声造影临床应用指南一、适应证1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。

（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。

（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。

（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。

（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。

2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS 引导下进行组织活检、介入治疗。

3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。

4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。

5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。

（2）治疗中引导定位。

常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。

（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。

（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。

6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。

二、检查前准备1.造影剂制备及注射要求参见总论。

2.建立患者周围静脉通道。

3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。

三、检查方法按下列顺序分3个步骤：1.常规超声检查2.造影条件设置：进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。

3.实施造影：探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。

经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维®常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。

超声造影与增强CT费用比较分析

超声造影使用ＳｉｅｍｅｎｓＡｃｕｓｏｎＳｅｑｕｏｉａ５１２ｐａｒ．
解 ‘看病难，看病贵 ’的近期目标 ”，以及 “建立建全ｅｇａｎ彩色多普勒成像仪，４Ｃ１探头，频率２．０—５．０
覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安ＭＨｚ，配有增强脉冲序列（ｃｏｎｔｒａｓｔｐｕｌｓｅｓｑｕｅｎｃｉｎｇ，
ＦＬＬｎｅｅｄｉｎｇＣＥＵＳａｎｄＣＥＣＴｓｃａｎ，ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎＭａｒｃｈ２００８ａｎｄＪｕｌｙ２００９．Ｔｈｅｔｉｍｅ，ｍａｎｐｏｗｅｒａｎｄｃｏｓｔｏｆｔｈｅｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｔｏｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．
ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＡｎ—ｈｕａ．Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｈｕａ５８＠１２６．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｃｏｓｔ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａ— ｐｈｙ（ＣＥＵＳ）ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＣＴ），ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｏｃａｌｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎ（ＦＬＬ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１５９ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

肝脏超声造影分三个时ppt课件

肝癌超声造影声像特点：
造影剂快进快出，在门脉相和延迟相消退而使肿块呈低回声。
B超诊断结果
肝右叶近肝边缘处快进快出结节性质待查,考虑恶性病灶可能大，建议AFP进一步检查。
陈胜虎
男
33岁
主述：反复右上腹部疼痛20余天。
超声检查结果：肝右前叶下段前方，肝
脏包膜外低回声实性肿块，考虑肝外炎性肿块可能性大。
肝脏超声造影分三个时
肝血管瘤增强方式分以下两种 1、整体增强。 2、斑片状增强。
B超诊断结果：肝右叶（脏面）实质性占位病变。病理诊断结果：肝海绵状血管瘤。
Hale Waihona Puke 填充较快者数秒钟肿瘤体增强，较慢者则需3－4分钟，有的肝血管瘤持续增强到延迟相。少数肝血管瘤早期增强快速，数秒钟肿瘤整体增强，认为瘤内存在动静脉瘘，文献报道血管瘤动静脉瘘发生率为25.7 ％－26.9％左右。
病理诊断结果：肝脏结节呈炎性肉芽肿
改变（肝结核）。
谢谢！

超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值

周围向心性增强，环状、节状、絮状呈结团增强，整个门脉期或延迟期，迟期增至延
例，血管瘤１肝８例，局灶性结节增生肝
ｌ０例，灶性脂肪缺失２例。局
早，随时间的延长逐渐呈结节状或棉絮并状向病灶中央延伸（向心性增强）门脉，
２２４２０２江苏连云港市东方医院
过程分为３个时期：动脉期： ① 开始注射造影剂１３０～０秒； ②门静脉期：注射造影剂３～１０秒；１２ ③延迟期：注射造影剂１０２
秒以后。
正常肝组织接受双重血供，中血流其量７％～７％来自门静脉，５～３％０５２％０
肝脏血管瘤：８例血管瘤超声造影１改变：７例表现为动脉期增强显著且较１
为低回声，其鉴别存在一定困难。肝血管瘤由大小不等的血窦组成，血窦问有纤维组织分隔，内含血量虽多，其但血流速度缓慢，使造影剂不易进出。故其表现更具特异性，动脉期表现为缓慢的
２２７２．５
转移性肝癌：转移性肝癌患者中有５
资料与方法
的典型图像。
转移ｌ癌：原发性肝癌的病理及生肝与
例（／）５７患者的病变早期动脉相明显增
强，灶周围部分环形增强，病门静脉相开始减退，至延迟相回声明显低于正常肝组织，２例病变增强不显著，终表现为另始

肝脏小占位病变超声造影与增强CT比较

参考文献
【】介寿，编．外瘘．２版．民军医出版社．０４６１黎主肠第人２０．【］介寿，军．后胆总管下端十二指肠瘘防治探讨．中华实用外２黎顾术科杂志，０３２（）３２０，３１：９
内积液，彻底清洗腹腔．有腹膜后脓肿形成则需打开
作常规圈（）：１胆道镜查看胆道有否结石。如有结石，用水冲．动结石．用经胆道镜套石篮套取或用取松后石钳夹取。（）２如为结石嵌顿，作十二指肠外侧腹先
一
定量空气．以观察胆道下端是否通畅、道是否密胆
闭无损、十二指肠腹膜后是否有水肿和液体外溢，以
利及时发现及时处理此外．后应严密观察病人体术征和腹腔引流液性状．如有持续发热、疑似消化液引出等征象应及早行腹部ＣＴ检查、消化道造影、口服美蓝等确诊．以争取手术时间，高术后生存率。提
感染后根据腹腔引流液及血细菌培养结果选用敏感类抗生素。５十二指肠乳头合并部分周围肠壁损伤（）
术中如未能及时发现．后除并发十二指肠瘘外．术可
同时合并有胆漏．论上单纯的Ｔ管引流效果不佳．理
此时宜先缝合封闭胆管下端及其开口和十二指肠破
膜Ｋｃｅ切口，者左手的食、指伸入十二指肠ｏｈｒ术中

超声造影在肝脏占位病变中的应用

超声造影在肝脏占位病变中的应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心之外的各脏器。

超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。

超声造影剂在肝脏灌注中的表现由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。

动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般为120～360秒或更长。

造影剂及仪器使用的方法目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20G针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml 生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。

仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。

检查方法检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。

造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量，这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。

超声造影在肝占位病变中的诊断⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已完全消退。

超声造影与增强CT_检查诊断小肝癌效能比较

∗基金项目:河北省廊坊市科技局科技支撑计划项目(编号: 2022013121)作者单位:065000河北省廊坊市河北中石油中心医院超声科(郝永欣,孟祥安,骆允);感染性疾病科(高美丽);放疗科(刘欢);影像科(刘磊);湖北理工学院附属医院/湖北省黄石市中心医院超声影像科(沈荣)第一作者:郝永欣,女,32岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail:li-uhuahua0428@通讯作者:沈荣,E-mail:SR4568521@ ㊃肝癌㊃超声造影与增强CT检查诊断小肝癌效能比较∗郝永欣,孟祥安,骆允,高美丽,刘欢,刘磊,沈荣㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析比较超声造影(CEUS)与增强CT诊断对小肝细胞癌(HCC)的效能㊂方法㊀2020年1月~ 2022年6月我院诊治的104肝脏小结节患者,病灶直径ɤ3.0cm㊂均接受CEUS和增强CT检查,以穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)对肝脏小结节分类,分析CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能㊂结果㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05);在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(高分化29例,低分化13例),肝脏良性结节62例;Kappa一致性检验显示,CEUS与增强CT诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),CEUS与增强CT以LR-4/LR-5为判断HCC的标准,与金标准诊断的一致性较高(Kappa=0.861和Kappa=0.803),显示CEUS的诊断效能稍优于增强CT 诊断;高分化HCC患者CEUS检查达峰时间和开始廓清时间分别为(29.4ʃ4.8)s和(62.4ʃ5.7)s,均显著长于低分化者ʌ分别为(25.0ʃ4.3)s和(51.8ʃ5.2)s,P均<0.05ɔ㊂结论㊀CEUS和增强CT检查诊断小肝癌均有较高的效能,在某些情况下,CEUS检查可能更具优越性,对评估肿瘤细胞分化程度可能有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;超声造影;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.023㊀㊀Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma㊀Hao Yongxin,Meng Xiang'an,Luo Yun,et al.Department of Ultrasound,PetroChina Central Hospital,Langfang065000,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound (CEUS)and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma(sHCC).Methods㊀104patients with intrahepatic nodules with diameter of less than3.0cm were encountered in our hospital between January2020and June2022,and all underwent CEUS and enhanced CT scan.The gold diagnostic criteria was based on fine needle aspiration biopsies and/or histopathological examination after operation.The2018edition Liver Imaging Reporting and Data System(LI-RADS)was applied to classify the hepatic nodules,and the diagnostic efficacy of CEUS and enhanced CT scan was compared by Kappa coefficient.The differences in CEUS quantitative parameters including initial enhancement time,peak time and initial clearance time was compared too.Results ㊀The classification of CEUS and enhanced CT scan was consistent in93cases(89.4%)in patients with intrahepatic nodules, showing a good consistency(Kappa coefficient=0.749,P<0.05);there were42cases with sHCC(including highly differentiated in29cases and poorly differentiated in13cases)and62cases with small benign hepatic nodules among our104patients finally confirmed by pathological examination;the Kappa consistency test showed that both the CEUS and enhanced CT scan had good diagnostic efficacy in diagnosing sHCC(P<0.05),and the diagnostic consistencies of CEUS and enhanced CT scan with gold criteria were good when the LR-4/LR-5was defined as HCC(Kappa=0.861and Kappa=0.803),suggesting the CEUS was relatively superior to CT scan;the peak time and initial clearance time in patients with highly-differentiated sHCC were(29.4ʃ4.8)s and(62.4ʃ5.7)s,both significantly longer than[(25.0ʃ4.3)s and(51.8ʃ5.2)s,respectively,P<0.05]in those withpoorly-differentiated patients.Conclusion㊀Both the CEUS andenhanced CT scan have a good diagnostic efficacy in diagnosingsHCC,and the CEUS might be superior under certaincircumstance,which provide more information for tumorclassification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Contrast-enhancedultrasound;Enhanced CT scan;Diagnosis㊀㊀肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为最常见的肝脏恶性肿瘤,具有预后差和病死率高等特点㊂流行病学调查显示[1],HCC患者5a生存率可能低于10%㊂但对于直径ɤ3.0cm的小肝癌患者,其整体生存率较高,行射频消融或手术切除等治疗后,5a生存率超过50%[2]㊂因此,明确诊断小肝癌㊁尽早治疗,对改善HCC患者整体生存率有重要的意义㊂目前,增强CT和增强MRI是诊断肝脏局灶性病变的主要方法㊂在2018年,美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会更新的指南将两者作为诊断HCC 的一线检查手段,同时也将超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)列为二线诊断手段[3]㊂近年研究发现[4,5],CEUS诊断小肝癌的灵敏度较高,且CEUS检查可量化病灶内血流灌注情况,其定量参数可辅助判断肿瘤的病理学分化程度,从而指导临床治疗㊂CEUS使用的造影剂不会产生放射性损伤,安全性更高[6]㊂本研究分析了CEUS与增强CT诊断小肝癌的应用价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的肝脏小结节患者104例,男性72例,女性32例;年龄为27~78岁,平均年龄为(56.0ʃ8.2)岁㊂纳入标准:⑴经手术或穿刺组织病理学检查明确诊断;⑵有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史;⑶穿刺活检或手术切除前2周内行CEUS和增强CT检查;⑷初诊患者,影像学检查前未行抗肿瘤治疗;⑸肝内单发病灶,且病灶直径ɤ3.0cm㊂排除标准:⑴合并其他恶性肿瘤;⑵既往有抗肿瘤治疗史;⑶有肝脏外科手术或介入治疗史;⑷存在门静脉癌栓㊁浸润性肝癌等晚期肿瘤;⑸胆管细胞癌或混合型肝癌㊁转移性肝癌;⑹对造影剂或对比剂过敏;⑺妊娠或哺乳期妇女㊂1.2CEUS检查㊀使用迈瑞Resona7高端彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:1.0~5.0MHz)和注射用六氟化硫微泡(声诺维,意大利Bracco公司)㊂检查时,患者取仰卧位,先行肝区平扫,明确结节位置㊁大小㊁形态等㊂切换至CEUS模式,固定探头,调整对比频率,经肘静脉团注声诺维与5mL生理盐水的混合液1.2mL,嘱患者屏气,连续实时观察病灶强化情况,以肝实质增强为参照,记录开始增强时间㊁达峰时间和开始廓清时间㊂1.3增强CT检查㊀使用德国西门子SOMATOM Def-inition AS64排螺旋CT,检查前空腹,嘱患者屏气,以减少运动伪影㊂扫描范围由膈顶至肝脏下缘㊂扫描参数:管电压120kV,使用自动管电流技术,螺距0.6mm,层间距1mm,重建层厚1mm㊂应用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司, H20073013,300mg I/mL),用双筒高压注射器经肘静脉注射,4.0mL/s,再用生理盐水20mL冲管㊂应用对比剂自动跟踪触发技术,在触发点CT值达到120Hu后6s扫描动脉期,30s后扫描门静脉期, 150s后扫描延迟期㊂1.4图像分析㊀超声科和CT室医师采用盲法阅片,应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(Liver Ima-ging Reporting and Data System,LI-RADS)[7]对病灶进行分类㊂根据动脉期高强化㊁廓清㊁包膜强化㊁超阈值增大等主要征象进行分类,分为肯定良性(LR-1)㊁可能良性(LR-2)㊁不确定良恶性(LR-3)㊁可能HCC(LR-4)㊁肯定HCC(LR-5)和可能或肯定恶性,但非典型HCC(LR-M)㊂1.5病理学检查㊀在病理学检查前,所有患者签署纸质知情同意书㊂行穿刺活检或手术切除获得病灶病理组织标本,行固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁染色等常规病理学检查,评估小肝癌细胞分化程度,将其分为高/中分化和低分化组㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;采用Kappa一致性检验诊断效能,Kappa系数越高,诊断价值越大㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1CEUS检查情况㊀典型病例CEUS表现见图1㊂图1㊀小肝癌患者CEUS表现㊀动脉期发现肝IV段约18.3mmˑ10.6mm小结节增强影,表现为快进快出2.2CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况㊀本组CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05,表1)㊂表1㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况增强CTCEUSLR-1LR-2LR-3LR-4LR-5LR-M合计LR-16100007 LR-2019200021 LR-3002910030 LR-400262010 LR-5000133236 LR-M0000000合计6203383521042.3CEUS与增强CT对小肝癌的诊断价值情况㊀在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(40.4%),肝脏小良性结节62例(59.6%);Kappa一致性检验显示,CEUS和增强CT 诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),其中CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为诊断小肝癌的判断标准,其诊断价值更高,而CEUS LR-4/LR-5诊断小肝癌的效能稍优于增强CT检查(Kappa系数为0.861对0.803,表2)㊂2.4不同分化程度的小肝癌患者CEUS定量参数比较㊀高分化小肝癌患者CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均<0.05,表3)㊂表2㊀CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能分析诊断标准灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确率(%)Kappa系数P值CEUS LR-581.098.497.188.491.40.815<0.001 CEUS LR-4/LR-592.993.690.795.193.30.861<0.001增强CT LR-581.096.894.488.290.40.796<0.001增强CT LR-4/LR-592.988.784.894.890.40.803<0.001表3㊀不同分化程度小肝癌患者CEUS定量参数(xʃs)比较肿瘤细胞例数增强时间(s)达峰时间(s)廓清时间(s)高分化2915.8ʃ2.829.4ʃ4.8①62.4ʃ5.7①低分化1315.0ʃ2.525.0ʃ4.351.8ʃ5.2㊀㊀与低分化组比,①P<0.053㊀讨论CEUS使用的造影剂微泡具有良好的散射特性,在低声压条件下也能产生强烈的谐波,增强后散射回声,提高病灶与周围组织的回声差异,提高病灶检出率[8]㊂由于微泡造影剂直径较大,不经血管进入组织间隙,可完全代谢再经肺排出,在肝肾功能不全的患者也能应用,安全性较高[9]㊂由于早期HCC由肝动脉和门静脉双重供血,CEUS造影剂微泡在动脉期可迅速进入肿瘤微血管,而在门静脉期则缓慢消退,即快进慢退表现㊂随着肿瘤进展,HCC组织毛细血管网形成,滋养血管以肝动脉为主㊂由于HCC组织存在动静脉瘘特征,造影剂在门静脉期快速消退,故呈快进快退现象,故HCC在CEUS具有典型的征象[10]㊂增强CT作为诊断小肝癌的一线影像学工具,可根据HCC组织与肝实质血供的不同,观察肿瘤与周围肝实质密度差,不仅能诊断HCC,还能辅助评估治疗HCC患者的疗效和预后[11]㊂随着LI-RADS对肝脏结节分类标准的完善, CEUS和增强CT的诊断更为规范㊁准确㊂CEUS的LI-RADS不仅结合结节强化模式,还综合结节大小和包膜等多种因素进行判断㊂LI-RADS分类由增强程度和模式㊁廓清,即门静脉期或延迟期呈低增强,密度低于周围肝实质及大小判断性质㊂增强CT的LI-RADS分类较CEUS多了强化包膜㊁超阈值增大评估项目,根据各自影像学特征均能明确诊断[12]㊂本研究发现,CEUS与增强CT对肝脏小结节分类一致性良好,两者有89.4%结节分类判断一致,与有关研究[13]结果不同,后者发现CEUS与增强CT/MRI LI-RADS对直径ɤ2cm的肝微小病灶检查的一致性较差,有38.6%病灶判断不一致㊂本组对肝脏小结节(直径ɤ3cm)也有超过10%病灶判断不一致,与CEUS与增强CT的特点和分类标准不同有关㊂本组CEUS将2例小肝癌病灶判断为LR-M,分析其误判的原因可能为CEUS LR-M的分类标准为动脉期环状增强,或1min内开始廓清,或2min呈显著廓清,部分低分化的小肝癌可呈早期廓清或显著廓清表现,导致误判[14]㊂另据文献报道[15],由于CEUS与增强CT的扫描方式和使用的造影剂不同,CEUS可连续动态观察,增强CT只能间断扫描,使用离子造影剂,造影剂可经肿瘤血管内皮弥散至肿瘤间质,导致门静脉期廓清显示不明,故CEUS动脉期过度增强的敏感性更高,延迟期对造影剂廓清评估也更准确㊂本研究CEUS和增强CT对小肝癌均有良好的诊断价值,且CEUS的诊断价值整体优于增强CT检查㊂一般认为,增强CT强化包膜的判断易受一些因素的影响,如一些无明显廓清的小肝癌病灶强化包膜可能并不典型,无法识别[16]㊂部分1.0cm以下小肝癌新生血管未发育完全,缺乏动脉期快进表现,导致漏诊[17]㊂另外,CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为判断小肝癌的标准,其诊断效能优于LR-5标准,提示小肝癌以早期肿瘤为主,血供未形成,LR-5的分类标准可能导致一些病灶的漏诊[18]㊂此外,本研究还发现,CEUS定量参数对判断小肝癌分化程度有帮助,即高分化肝癌CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均< 0.05),这也与高分化小肝癌存在肝动脉与门静脉双重血供,其肝动脉供血相对较少,故廓清较慢,造影剂消退时间延长[19,20]㊂因此,CEUS检查不仅能实时㊁连续地观察肝脏小结节病灶的强化和廓清特点,还能通过定量参数评估小肝癌的分化程度,有利于指导临床治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]Zhu P,Liao W,Zhang WG,et al.A prospective study using pro-pensity score matching to compare long-term survival outcomes after robotic-assisted,laparoscopic,or open liver resection for patients with BCLC stage0-a hepatocellular carcinoma.Ann Surg,2023, 277(1):103-111.[2]Zhou Q,Wang X,Li R,et al.Sorafenib as adjuvant therapy fol-lowing radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma within Milan criteria:a multicenter analysis.J Gastroenterol,2022, 57(9):684-694.[3]Rimola J,Sapena V,Brancatelli G,et al.Reliability ofextracellular contrast versus gadoxetic acid in assessing small liver lesions using liver imaging reporting and data system v.2018and European association for the study of the liver criteria.Hepatology, 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超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析

欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2020年第29卷第6期Oncoradiology 2020 Vol.29 No.6565·论　著·通信作者：沈以松　E-mail:139****************超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析沈以松，罗　鑫江苏省宝应县人民医院超声影像科，江苏宝应 225800［摘要］　目的：观察肝脏局灶性病变的实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound ，CEUS ）表现，评价CEUS 在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用价值。

方法：回顾并分析行CEUS 检查的50例肝脏局灶性病变患者（62个病灶）的临床资料，分析其CEUS 特征。

结果：以穿刺标本病理学检查结果为标准，CEUS 检出62个肝局灶性病变诊断符合率如下：肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）85.7%，胆管细胞性肝癌（hepatic cholangiocarcinoma ，CC ）100.0%，转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma ，MLC ）100.0%，肝血管瘤94.1%，局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia ，FNH ）92.3%，肝硬化结节100.0%，肝局灶性脂肪缺损100.0%，肝局部炎性病变100.0%。

1个HCC 误诊为肝血管瘤，1个肝血管瘤和1个FNH 均误诊为HCC 。

恶性病变组的始增时间早于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

恶性病变组的达峰时间、始消时间明显早于良性病变组，持续时间明显小于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

肝脏良恶性局灶性病变大部分具有典型的增强模式。

结论：CEUS 通过提供肝内局灶性病变的血流灌注特征，清晰反映出不同性质病变的造影增强特点，对肝脏良恶性病变的鉴别准确率高，具有较高的实用价值。

［关键词］　肝脏局灶性病变；超声造影；诊断DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2020.06.008中图分类号：R735.7；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2020)06-0565-05The value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatic focal lesion SHEN Yisong, LUO Xin (Department of Ultrasonography, Baoying People ’s Hospital, Baoying 225800, Jiangsu Province, China)Correspondence to: SHEN Yisong E-mail:139****************［Abstract ］ Objective: To observe the real-time contrast-enhanced ultrasound (CEUS) findings of focal liver lesions and to evaluate the value of CEUS in the qualitative diagnosis of focal liver lesions. Methods: The results of real-time CEUS in 62 lesions of 50 patients with focal liver lesions were analyzed retrospectively. The sonographic features of CEUS were analyzed. Results: According to the diagnostic results of puncture pathology, the diagnostic coincidence rate of 62 focal hepatic lesions detected by CEUS was as follows: hepatocellular carcinoma (HCC) 85.7%, hepatic cholangiocarcinoma (CC) 100.0%, metastatic hepatic carcinoma (MLC) 100.0%, hepatic hemangioma 94.1%, focal nodular hyperplasia (FNH) 92.3%, cirrhotic nodule 100.0%, focal fat defect of liver 100.0%, local inﬂammatory lesions of the liver 100.0%. One HCC was misdiagnosed as hepatic hemangioma, one hepatic hemangioma and one FNH of the liver were misdiagnosed as HCC. The starting time of enhancement of malignant lesions was earlier than that of benign lesions, and the diﬀerence was statistically signiﬁcant (P ＜0.05). The peak time and time to begin to fade of malignant lesions was signiﬁcantly earlier than benign lesions and the duration was signiﬁcantly less than that in the benign lesions (P ＜0.01). The majority of benign and malignant focal lesions in the liver have typical enhancement patterns. Conclusion: By providing the blood perfusion features of intrahepatic focal lesions, CEUS can clearly reﬂect the contrast-enhanced characteristics of diﬀerent lesions. Therefore, CEUS has high accuracy and high application value in the diﬀerential diagnosis of benign and malignant lesions.［Key words ］ Hepatic focal lesion; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnosis566沈以松，等超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析肝脏局灶性病变在临床上极为常见，恶性病变以肝细胞肝癌（h e p a t o c e l l u l a r carcinoma，HCC）、胆管细胞性肝癌（hepatic c h o l a n g i o c a r c i n o m a，C C）及转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma，MLC）多见，而良性病变以肝血管瘤和局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia，FNH）多见，由于良恶性病变预后及处理方法不一样，因而必须尽早明确诊断。

超声造影对肝占位性病变的诊断价值

［摘要］目的探讨超声造影在诊断肝占位性病变中的应用价值。法应用Ｓｎｕ方ｏｏＶｅ超声造影剂对２例肝占位患者共２个５９
病灶行超声造影，与常规超声检查结果进行比较。有病例均经手术或穿刺活检病理证实。果并所结不同病理类型的病灶其超声造
￣ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｔｅｖｌｅｆｏｔａｔｎａｃｄｕｔａｏｎｅｉｎｓｆｉｅＣｕｙｎｓｎＭｅｈｄＡｓｒｃ］ｊｃｉｖｌａｅｈａｕｎｒｓ— ｈｎｅｌｓｕｄｉｔａｏｉｏｖｒＣｐｉｇｌｉ．ｔｏｓｖｏｃｅｒｎｈｄｇｓｌＯｅｏ
ｔａｏｏｒｐｉｘｍｉａｉｎ（ｒｓｎｇａｈｃｅａｎｔｏＰ＜００）ＣｏｃｕｉｎＣｏｔａｔｅｈｎｅｌｒｓｕｄｉｓｅｉｒｔｒｙｓａｅｕｔａｏｎｎｏｏ．５．ｎｌｓｏｎｒｓ — ｎａｃｄｕｔａｏｎｓｕｐｒｏｏｇａ — ｃｌｌｒｓｕｄａｄｃｌｒ
维普资讯
医药｝０７年８月第９卷第４２０
・
论
著・
超声造影对肝占位性病变的诊断价值
桑玉顺，姥义，永利，海建，卫杰（徐施谈解放军第１１医院特诊科，Ｏ江苏无锡２４４）１０４
பைடு நூலகம்
［关键词］超声造影；占位性病变；断肝诊

超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展

超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展作者：徐静来源：《医学信息》2015年第07期摘要：超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，1968年开始临床研究，可连续实时动态地观察病灶组织的血流灌注状态，从而对病灶性质进行明确诊断，开辟了肝脏超声检查的全新视角。

肝细胞癌的超声造影表现为早期呈快速均匀或不均匀增强，门静脉期或延迟期较快消退，即"快进快出"表现。

多血管转移性肝癌超声造影表现为"快进快出"；少血管转移性肝癌表现为动脉相无增强、微弱的点状增强或环状增强，门静脉相及延迟相呈低增强。

肝血管瘤主要表现为向心性缓慢的填充式增强，即在动脉期的早期出现斑点状或环状强化。

局灶性结节样增生表现为动脉相由中央向周围呈放射状展开。

以坏死为主的炎性假瘤因无血供，造影的3个时相均没有增强。

超声造影具有无辐射、无创、操作简便、无不良反应，不受年龄、肝肾功能等因素的影响，可用于常规超声检查发现病灶的进一步筛查及鉴别诊断。

关键词：肝脏；超声造影；局灶性病变超声检查具有检查方便、成本低廉、无辐射等优点，广泛应用于临床辅助诊断，在腹部检查中尤为普遍，但与增强CT检查、MRI等检查手段相比，超声检查的敏感性和特异性相对有限[1]。

近年来，随着超声造影技术的发展，从组织微循环灌注水平研究病变已成为现实，广泛应用于肝脏局灶性病变的实性诊断[2]，相比于传统的超声诊断技术，能够有效的提高诊断的敏感性和特异性[3]。

本文就近年来超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展，作一综述。

1超声造影的基本原理超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术[4]，1968年开始临床研究[5]，1986年开始利用CO2作为造影剂进行肿瘤学研究[6]，但因其创伤性使用受到限制。

第2代造影剂的代表产品是声诺维（Sonovue），由六氟化硫（SF6）和磷脂包裹组成。

超声造影报告模板

超声造影报告模板1原发性肝癌超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期呈均匀高增强，增强范围约mm；至门脉期和延迟期消退为低增强。

2肝转移癌（少血供）超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期无明显增强，门脉期为低增强，至迟期为明显低增强。

转移性肝癌（多血供）超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期为周边厚环状高增强，增强范围约mm。

面圈征（+），门脉期消退为低增强，至延迟期为无增强黑洞征（+）。

3 FNH超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期呈辐轮状均匀高增强，伴中央短棒状低增强，门脉期和延迟期为等增强。

4肝血管瘤超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期呈周边结节状高增强，门脉期高增强范围继续扩大，至延迟期为全瘤均匀高增强。

5肝硬化结节超声造影：肝组织和病灶同步开始增强，均为秒，三个时相均表现为均匀等增强。

6局灶性脂肪变、肝岛6超声造影：川组织和病灶同步开始增强，均为秒，三个时相均表现为均匀等增强。

7肝腺瘤超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边弄清晰。

动脉期呈均匀高增强，门脉期和延迟期为等增强。

8肝脓肿脓肿早期超声造影：肝织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期呈均匀高增强，伴中央不规则低增强，门脉期和延迟期为等增强。

脓肿期超声造影：肝组织开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

动脉期呈环状高增强，中心无增强，门脉期和延迟期周边为等增强，中心仍为无增强。

肝脓肿错构瘤超声造影：皮质期开始增强时间秒，病灶开始增强时间秒，边界清晰。

皮质期呈等增强，至髓质期和延迟期仍为等增强。

肾脏实性占位性病变（考虑：错构瘤可能）妇产科造影宫内残留超声造影：子宫开始增强时间14秒，病灶开始增强时间约13秒，动脉期均表现为不均匀高增强，明显强于子宫，其内见部分区域无增强区，延迟晚期消退为低增强并较子宫消退晚。