COPD诊治指南 最新版本
COPD指南
• 2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症 往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
诊断与鉴别诊断
• 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应 考虑诊断为 COPD（表 1）。
• 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作 者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
• COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出 现急性加重。
• 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即 为持续性气流受限。
病因Байду номын сангаас
• 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 • 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 • 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区
急性加重期的治疗
• COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其 日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
• 1、如何评估急性加重发作的严重程度 • （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜
• （3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及 动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂 量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随着疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
03
血气检查
低氧血症，PaO2<55mmHg时，Hb和RBC可增高，红细胞压积大于55%可诊断为红细胞增多症。
01
并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
II级（中度）有较宽的FEV1范围，大部分患者属此级，是COPD致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。
区分为IIA和IIB级是出于治疗的目的，因FEV1<50%预计值者（IIB级）急性加重显著增多，而反复急性能加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。
COPD严重程度分级
Hale Waihona Puke COPD病程可分为急性加重期与稳定期。
02
内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。
03
COPD加重时，平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。
COPD病理学改变（四）
炎症→粘液高分泌→纤毛功能失调→气流受限→肺过 度充气→气体交换异常→肺A高压→肺心病 ↓ 缺氧、CO2潴留→呼吸衰竭
呼气气流受限是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。
01
支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 某些患者在患病过程中，可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分。
02
的气流受限疾病，如肺襄性纤维化、弥
漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管
炎等均不属于COPD。
病毒感染
吸入物剌激（环境）
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可逆或不可逆的、异常炎性反应导致的气流受限的慢性疾病。
COPD主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
其主要特征为气流受限和进行性呼吸困难。
COPD是一种常见而且严重的疾病，世界卫生组织估计全球有3亿人患有COPD，而且这个数字还在不断增加。
基本概述COPD主要分为慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢性支气管炎指支气管黏膜，主要是大柱状上皮和腺体细胞增生、肺泡上皮细胞水肿和炎性细胞浸润，导致气道炎症和纤维化，可见支气管黏膜增厚和黏液分泌增加。
肺气肿指肺泡壁结构破坏，包括间隔破坏和肺泡破坏，导致气体在肺组织中积聚，使呼吸功能受限。
根据患者的症状和肺功能测试结果，COPD被分为四个阶段：轻度COPD，中度COPD，重度COPD和极重度COPD。
轻度COPD 患者呼吸困难主要在运动或剧烈活动时出现，中度COPD患者可能会有胸闷、气促和咳嗽。
重度COPD患者可出现持续性呼吸困难，并且卧位呼吸困难加剧。
极重度COPD患者的呼吸困难严重到无法缓解。
诊断COPD的诊断主要基于患者的症状和肺功能测试结果。
最常用的肺功能测试是肺功能检查（spirometry），通过测量患者的呼气峰流速和用力肺活量来评估气流受限程度。
如果患者的呼气峰流速（PEF）与预测值相比，降低了80%或以上，并且患者有典型的COPD症状，那么可以诊断为COPD。
治疗COPD的治疗目标是减轻症状，改善生活质量，并尽量减少进展和并发症的发生。
治疗措施包括药物治疗、吸氧疗法、呼吸康复、手术治疗以及预防措施等。
药物治疗是COPD的基础，常用药物包括支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药物和短效β2受体激动剂）、吸入糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂。
这些药物可以缓解症状、减少急性加重和改善肺功能。
需要根据患者的病情和响应调整药物治疗方案。
《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024 年)》全文学习PPT课件
临床表现及分型
临床表现
COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸 困难等症状。随着病情进展，患者还可能出现体重下 降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等全身症状 。
临床分型
根据患者的临床表现、肺功能检查结果等，COPD可 分为稳定期和急性加重期。稳定期患者症状相对稳定 ，而急性加重期则表现为症状突然加重，需要及时治 疗。
02
基层诊疗策略及实践
早期诊断与评估
早期诊断重要性
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期症状隐匿，早期诊断有助于及
时干预，延缓疾病进展。
评估方法
02
包括肺功能检查、症状评估、急性加重风险评估等，以全面了
解患者病情。
诊断标准
03
根据症状、肺功能检查结果等，参照国际指南制定诊断标准。
药物治疗原则及选择
政策法规背景下基层医生挑战与机遇
政策法规解读
深入解读国家关于慢性呼吸系统疾病防治的相关政策法规 ，如健康中国行动、基层呼吸疾病规范化防诊治体系与能 力建设项目等。
基层医生面临的挑战
分析基层医生在COPD诊疗与管理中面临的主要挑战，如 诊断能力不足、治疗不规范、患者依从性差等问题。
发展机遇与应对策略
养。
02
肠内与肠外营养支持
根据患者病情和营养状况，合理选择肠内或肠外营养支持方式。
03
营养支持与药物治疗相结合
在药物治疗的同时，配合营养支持，提高患者的生活质量和预后。
心理健康关怀及辅导服务
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理问题，进行针对性的心理干 预。
健康教育与心理支持
开展健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，同时 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
COPD诊治指南 最新版本
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诊断
1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）
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症状评估 ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-40
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肺功能评估
Ⅰ级 轻度 FEV1／FVC＜70% FEV1≥80%预计值
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂. 形成大泡，血液供应减少
正常肺泡
COPD肺泡
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病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 肺通气血流比
大
呼吸衰竭
临床表现
症状： 1、慢性咳嗽
2、咳痰
3、喘息、呼吸困难
4、体重和食欲下降
并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多
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预防
一、戒烟、减少有害气体、颗粒的吸入 二、加强体育锻炼、增强体质、提高抗病
能力 三、预防感冒 四、流感、肺炎球菌疫苗注射 五、增强免疫力的药物 六、呼吸肌锻炼(缩唇呼吸)
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病历讨论
患者，男，63岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，活动后闷气8年，再发并加重5天。
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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支 气 管 扩 张
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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肺结核 (pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确 诊断
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2011 中文版)1000字COPD（慢性阻塞性肺病）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其病理生理学特征为不完全可逆的气道阻塞和肺部组织的炎症反应。
COPD患者的气流受限主要由两个互补的病理生理学机制所致：气道炎症和气道变形及纤维化。
例如，慢性支气管炎及肺气肿属于 COPD 的常见表现形式。
在全球, 目前约有过10%的成年人患有 COPD, 到了2030年, COPD可能成为第三位导致死亡的疾病，同时, COPD 对经济的负担和社会层面的影响包括工作能力的减退、减少社会接触和生活质量受损等, 而且 COPD 的发病率也在逐年增加。
因此，针对 COPD 患者的诊断、治疗和预防显得格外重要。
COPD的诊断主要依靠病史、临床表现、肺功能检测和影像学检查等方法。
病史是对 COPD 诊断的基础，病人有咳嗽、气促、咳痰等症状。
检查还需考虑典型的病因、诱因和危险因素等，肺功能检测能够测定COPD胸腔的体积和肺泡的扩张程度等数据。
影像学检查在COPD诊断和评估患者状况的过程中非常重要，例如X线和 CT 检查能够检测出肺部异常结构和细节。
大多数COPD患者肺功能明显受损，用呼吸道疾病问卷筛查CO(COPD Assessment Test)。
COPD的治疗策略可以分为非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括戒烟、充足的营养和体减、充足的休息和锻炼、控制症状和预防加重等方面。
同时，需要患者和家属一同合作来减轻症状和改善生活质量。
药物治疗包括短效和长效吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和粘液溶解剂等主要药物。
根据2011中国肺科学会编制的COPD诊治指南, 对于COPD的治疗应综合考虑气道炎症和气道变形及纤维化的复杂性。
因此，治疗应该围绕这个复杂性展开，而非是单一的药物。
在药物治疗方面，COPD病人的药物选择应该分析患者状况，包括既往病史、用药史、胸部影像学和肺功能等来确定。
选择合理的药物，可以有效地改善患者的症状和减轻他们的痛苦。
老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，老年COPD的患病率也在逐渐增加。
为了更好地指导医生对老年COPD患者的诊断和治疗，中国医学会呼吸病学分会制定了《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》。
该指南的首要目标是改善老年COPD患者的症状和生活质量。
首先，指南明确了老年COPD的诊断标准。
根据临床特点和肺功能检查结果，将COPD分为轻度、中度、重度和极重度4个阶段，以便医生可以更准确地评估疾病的严重程度。
在治疗方面，指南强调了个体化的治疗原则。
应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
对于轻度和中度COPD患者，非药物治疗是第一线治疗方法，包括戒烟、锻炼、营养改善等。
戒烟是治疗COPD最重要的一步，医生应积极帮助患者戒烟，并提供相关的戒烟援助。
此外，通过帮助患者进行适量的体育锻炼，可以提高肺功能和生活质量。
针对营养不良的患者，医生还应该进行营养指导，以达到合理的营养摄入。
对于重度和极重度COPD患者，药物治疗是主要的治疗手段。
指南推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱酯酶药物（LAMA）的联合治疗。
这类药物可以明显改善肺功能和症状，减少急性加重的次数和住院率。
对于伴有过度炎症的患者，可考虑添加吸入类固醇。
同时，患者还应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染引起的急性加重。
除了药物治疗，氧疗和康复训练也是老年COPD患者的重要治疗手段。
对于重度和极重度COPD患者，氧疗可以提高生活质量和降低死亡风险。
康复训练则通过肺功能锻炼和身体健康教育，帮助患者改善运动耐量和应对能力。
最后，指南还特别强调了老年COPD的并发症和共病管理。
因为老年人常常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，对患者进行全面的评估和治疗是非常重要的。
综上所述，《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》为医生提供了详细而系统的诊断和治疗方案，有助于提高老年COPD患者的生活质量和预后。
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。
近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占8.2％。
【临床表现】一、症状缓慢起病、病程长。
主要症状：1．慢性咳嗽通常为首发症状。
常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。
2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
3．气短或呼吸困难是COPD标记性症状，早期在劳力时出现，后逐步减轻，以致在一样平常举动甚至苏息时也感触气短。
4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。
5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲消退等。
二、体征早期体征不明显。
随疾病进展出现以下体征。
1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。
有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过浊音。
3．听诊两肺呼吸音削弱，呼气耽误，有些患者可闻干性啰音和(或)湿性啰音。
此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。
【实验室搜检及特殊搜检】一、肺功能搜检是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。
1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(XXX预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。
吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。
对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。
二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。
吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。
室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。
既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病诊治指南概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可以导致呼吸困难和肺功能下降的疾病。
目前，COPD是全球范围内的死亡原因之一。
COPD的主要危险因素是吸烟，但是空气污染，遗传因素和其他一些因素也会增加COPD的风险。
本文档将介绍COPD的诊断和治疗方法。
诊断症状COPD的主要症状是气喘、咳嗽和痰咳。
这些症状可能在很长一段时间内没有显著的影响，但是随着疾病的发展，会逐渐加重。
检查医生可以通过肺功能测试来诊断COPD。
肺功能测试主要包括测量肺活量（Vital Capacity，VC）、呼气流速-容积曲线（Forced Expiratory Volume in 1 second，FEV1）、肺活量和最大呼气流量。
这些测试可以帮助医生确定肺功能是否受损。
诊断标准根据 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）组织的标准，COPD的诊断需要满足以下两个条件之一：•慢性气流受限，通过 FEV1/FVC<0.7 来判断气流受限是否可逆性。
•慢性咳嗽和痰，由吸烟引起或不明原因，且排除肺结核、肺癌和支气管扩张等疾病。
治疗治疗COPD的目标是提高患者的生活质量、减少症状和减少急性加重的发生率。
以下是常用的治疗方法：改善生活方式患者可以通过改善生活方式来控制症状和减轻疾病的影响。
吸烟是COPD的主要危险因素之一，戒烟是减轻症状和减少疾病进展的关键措施。
此外，适量锻炼和健康的饮食也有助于改善患者的状况。
药物治疗药物治疗是治疗COPD的主要方法。
以下是常用的药物类型：•支气管扩张剂：通过扩张气道来缓解呼吸困难。
•糖皮质激素：用于缓解肺部炎症。
但长期大剂量使用有肾上腺皮质功能衰竭、骨质疏松和感染等副作用。
•抗生素：用于治疗COPD引发的细菌感染。
氧疗重度 COPD 患者可能需要氧疗。
COPD诊治指南
C O P D诊治指南解读病死率是C O P D的重要指标●患病率：我国40岁以上人群8.2％●F E V1<50%的病人中，4年随访的病死率接近50％●C O P D急性发作住院后出院的患者中，3年随访的病死率为50%●全球C O P D的病死率以惊人的比例增加在主要的死亡原因中，C O P D是唯一的近年来增加的病因预测到2020年C O P D将成为全球第三杀手C O P D病理学特点C O P D的病理生理导致临床表现临床表现1.症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状。
喘息或胸闷全身性症状：体重下降，食欲减退，肌肉萎缩，精神抑郁及焦虑。
2.危险因素（1）个体因素：家族史（2）环境因素：吸烟史职业性或环境有害物质接触史感染社会经济地位3.体征视诊及触诊叩诊听诊实验室检查及其他监测指标1.肺功能检查F E V1/F V C，F E V1％,P E F,R V/T L CD L C O/V A2.胸部X线检查3.胸部C T检查4.血气检查5.其他实验室检查红细胞增多，感染菌诊断与鉴别诊断1.全面采集病史进行评估2.诊断危险因素接触史,临床症状、体征及实验室检查。
用支气管舒张剂后F E V1/F V C<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
金标准。
不完全可逆性气流受限是C O P D诊断的必备条件。
3.鉴别诊断C O P D中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史活动后气促；大部分为不可逆性气流受限。
支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆。
充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻及细罗音；胸部X线片示心脏扩大，肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）。
支气管扩张症 大量脓痰；常伴有细菌感染粗湿罗音；杵状指，X 线胸片及C T 示支气管扩张，管壁增厚结核病 所有年龄均可发病；X 线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史，C T 片示在呼气相显示 低密度影弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X 线 胸片和高分辨率C T 显示弥漫 性小叶中央结节影和过度充 气征严重程度分级Ⅰ级 （轻度） F E V 1/F V C ＜70%， F E V 1占预计值百分比≥80%Ⅱ级 （中度） F E V 1/F V C ＜70%，50%≤F E V 1占预计值百分比＜ 80%Ⅲ级 （重度） F E V 1/F V C ＜70%，30%≤F E V 1占预计值百分比＜ 50%Ⅳ级（极重度）F E V 1/F V C ＜70%，F E V 1占预计值百分比＜30%或F E V 1占预计值百分比＜ 50%， 伴有慢性呼吸衰竭稳定期治疗1.治疗目的减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率对C O P D的理解在发生变化B e f o r e G O L D:S y n d r o m e?E m p h y s e m a–i r r e v e r s i b l eC h r o n i c B r o n c h i t i sP o s t G O L D2001:A b n o r m a l i n f l a m m a t i o nA i r w a y d i s e a s eP a r e n c h y m a l d i s e a s e2006:A b n o r m a l i n f l a m m a t i o nS m a l l a i r w a y d i s e a s e(O b s t r u c t i v e b r o n c h i o l i t i s)P a r e n c h y m a l d e s t r u c t i o n(E m p h y s e m a)C O P D治疗策略：基于2006年对C O P D疾病的认知⏹可预防:戒烟和减少其他环境危险因素⏹可治疗:生活质量↑⏹炎症↓急性发作↓存活率↑⏹肺实质的破坏(肺气肿)再生医学?2.教育与管理：戒烟3.控制职业性或环境污染4.药物治疗支气管舒张剂：糖皮质激素：吸入减少急性发作，改善生活质量其他药物：祛痰，抗氧化，疫苗，免疫调节剂5.氧疗6.康复治疗：呼吸及肌肉训练，营养及精神支持7.外科治疗：肺大泡切除，肺减容及肺移植2006年G O L D推荐阶梯式治疗方案雾化吸入普米克令舒治疗A E C O P D的疗效研究普米克令舒治疗A E C O P D推荐剂量与疗程：2m g/次，每天2～4次，7～14天或作为静脉激素治疗的转换治疗快速起效，长久控制信必可®控制哮喘一步到位急性加重期的治疗1.确定C O P D急性加重的病因2.C O P D急性加重的诊断和严重性评价3.院外治疗4.住院治疗C O P D加重期主要治疗方案1.根据症状,血气,胸部X线片等评估病情的严重程度2.控制性氧疗3.抗生素4.支气管舒张剂5.糖皮质激素6.机械通气7.其他治疗措施A E C O P D住院患者病原菌Ⅰ－Ⅱ级流感，肺链，卡他莫拉菌Ⅲ－Ⅳ级流感，肺链，卡他莫拉菌，肺炎杆菌，肠杆菌Ⅲ－Ⅳ级并有铜绿假单孢菌感染危险因素：1.近期住院；2.频繁（>4次/年）或近期（<3个月）应用抗生素；3.病情严重（F E V1％<30％）；4.以前有铜绿假单孢菌感染史。
copd指南2023解读
copd指南2023解读2019年，由国家卫生健康委员会主导发布的慢性阻塞性肺疾病（COPD）指南已成为医疗界权威的参考文件。
随着时间的推移，该指南逐渐被更新，以适应新的医疗技术和研究进展。
本文将对2023年COPD指南进行解读，以帮助医务人员更好地理解和应用这一指南，从而提供更有效的COPD管理和治疗。
一、背景COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气道阻塞、进行性呼吸困难和肺功能减退。
根据COPD指南2023的最新定义，COPD的诊断应基于以下两个方面：患者的症状和肺功能损伤的持久性不可逆性。
二、诊断标准根据最新指南，COPD的诊断应基于症状和客观肺功能检查结果。
对于已有症状的患者，通过使用肺功能测试（如肺功能测定和峰流速）可以确定气流受限的存在。
同时，排除其他导致相似症状的疾病，例如支气管哮喘。
根据指南的解释，COPD的诊断应基于以下标准：①患者有慢性咳嗽、咳痰和/或进行性呼吸困难；②气流受限，通过测量肺功能检查的FEV1/FVC比值低于正常值（<0.7）确定；③排除支气管哮喘和其他导致相似症状的疾病。
三、COPD分级与治疗COPD的分级可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
根据2023年指南，COPD的分级主要基于患者的症状严重程度和肺功能损伤程度。
分为四个阶段：轻度、中度、重度和极重度。
在选择治疗方法时，医生应根据患者的分级和个人化需求制定方案。
对于轻度COPD患者，建议通过疫苗接种、吸烟戒断和定期运动等非药物干预措施来改善症状。
对于中度COPD患者，药物治疗可能是必要的，包括使用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物。
对于重度和极重度患者，管路提供氧疗、康复和外科手术等措施可以改善生活质量。
四、COPD的管理与预防除了治疗，COPD的管理和预防也是非常重要的。
管理的主要目标是减轻症状、减少急性加重事件并改善生活质量。
首先，患者应通过戒烟和避免有害环境暴露来减少COPD的进展。
其次，规律的药物治疗和定期随访也是管理过程中的关键环节。
慢阻肺2022最新指南解读
慢阻肺2022最新指南解读
简介
本文旨在解读慢性阻塞性肺疾病（COPD）2022年最新指南。
该指南是基于最新的研究和临床实践，提供了对COPD的诊断和治疗的最佳实践建议。
诊断要点
- COPD的诊断应基于症状、病史和肺功能检查。
- 确认COPD诊断需进行肺功能检查，包括肺活量、用力呼气容积和肺功能评估。
- 评估COPD的严重程度时，可使用COPD评分系统，包括症状评分、肺功能评分和急性加重评分。
治疗策略
- 针对COPD患者的治疗应是个体化的，根据患者的症状和严重程度来制定治疗计划。
- 非药物治疗措施包括戒烟、避免有害气体和颗粒物暴露、定期锻炼和接种疫苗。
- 药物治疗方面，应根据患者的严重程度和症状选择合适的药物。
常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
- 对于COPD合并疾病的患者，需进行综合治疗，包括管理合并疾病和控制COPD的症状。
急性加重管理
- 急性加重是COPD患者治疗中的一个重要问题。
在急性加重时，应根据严重程度给予适当的治疗，包括使用支气管扩张剂和抗生素。
- 急性加重后的恢复期也需要密切监测和管理，以防止再次加重。
随访和管理
- COPD患者的长期管理需要进行定期随访，评估病情和治疗效果。
- 随访时，应关注患者的症状、肺功能和急性加重情况，并根据需要进行调整治疗计划。
结论
慢性阻塞性肺疾病2022年最新指南提供了COPD诊断和治疗的最佳实践建议。
通过个体化的治疗和定期随访，可以改善患者的症状和生活质量，并减少急性加重的发生。
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支 气 管 扩 张
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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肺结核 (pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确 诊断
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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弥漫性泛细支气管炎
慢性副鼻窦炎 多数患者冷凝集效价升高 胸部CT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影 具有典型临床表现的DPB不难诊断 可疑病人可试验应用大环内酯类药物
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DPB患者典型的HRCT表现。弥漫性分布 的小叶中央型小结节影和线状阴影，小 结节影与胸壁有少许间隔（↑），左上 叶见外周的支气管扩张。
体征： 视诊 叩诊
触诊
听诊
后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病
症状和体征
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实验室和特殊检查
1、肺功能
①残气量/肺总量≥40% ②吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能 完全可逆的气流受限
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肺功能检查
主要表现为阻塞 性肺通气功能障 碍
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实验室和特殊检查
Ⅱ级 中度 FEV1／FVC＜70%， 50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级 重度 FEV1／FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值，
Ⅳ级 极重度 FEV1／FVC＜70% FEV1＜30%
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COPD分期
急性加重期
短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状
稳定期
咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微
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中央型肺癌
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...来自 .周围型肺癌.
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并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺心病
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气胸
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治疗
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COPD治疗目标
减轻症状 改善运动能力 改善健康状态
减轻症状
减缓疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
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降低风险
急性加重期治疗
治疗原则： 控制感染 解痉平喘 祛痰止咳
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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哮喘与COPD的相同
发病机制 病理 病理生理 临床表现 治疗
基因与环境影响 呼吸道慢性炎症，气道重塑 气流受限，气道高反应性 呼吸困难，气道分泌物增多 糖皮质激素、β2受体激动剂
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哮喘与COPD的不同
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂. 形成大泡，血液供应减少
正常肺泡
COPD肺泡
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病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 肺通气血流比
大量减少
例失调
缺O2和CO2潴留
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呼吸衰竭
临床表现
症状： 1、慢性咳嗽
2、咳痰
3、喘息、呼吸困难
4、体重和食欲下降
总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化
（一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物：控制COPD
症状的最主要治疗措施。短期按需应 用可缓解症状，长期规律应用可预防 和减轻症状和急性发作。
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支气管扩张剂
短效
β2受体激动剂： 特布他林 沙丁胺醇 吡布特罗
抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵
长效
β2受体激动剂： 沙美特罗 福莫特罗
DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥 漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺 明显。
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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肺癌 (lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
2、胸部X线检查
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正常胸片 COPD胸片
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COPD胸片
胸廓扩张饱满 肺容积增大 肋间隙增宽，肋骨平举 横膈低位，膈穹隆变平 肺野透过度增大 肺野外带肺血管纹理纤
细，稀疏变直 心脏常呈垂位
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实验室和特殊检查
3、胸CT检查
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实验室和特殊检查
4、血气分析早期可无变化， PaO2↓、PaCO2↑、PH正常或↓
5、血和痰检查
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诊断
1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）
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症状评估 ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-40
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肺功能评估
Ⅰ级 轻度 FEV1／FVC＜70% FEV1≥80%预计值
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD
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定义
COPD是一种常见的可以预防和治 疗的疾病，其特征是持续存在的气流受 限。气流受限呈进行性发展，急性加重 和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
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流行病学
COPD已成为一个重要的公共卫生问题 目前居全球死亡原因第4位（仅次于心脏
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急性加重期治疗
(一)控制感染： 社区获得性感染选择抗G+药物 医院内感染选用抗G–药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
1.β2受体激动剂： 兴奋β2受体 舒张支气管
沙丁胺醇气雾剂
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张
哮喘
COPD
发病年龄 多较小
多较大
肺过度充气 与急性发作有关 持续性
肺弥散功能 无改变
降低
急性发作的 与病程及平时严 随病程进展愈加频繁
严重度
重度分级不一定 和危重
相关
治疗反应
规范化治疗可完 差，症状部分改善， 全或良好控制 肺功能恢复十分困难
预后
较好，儿童期哮 较差，持续进展 喘可痊愈
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鉴别诊断
异丙托溴铵
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 增加心搏出量 改善呼吸肌功能
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急性加重期治疗
（三）祛痰止咳： 氨溴索 （四) 低浓度吸氧：浓度28-30%，
以免吸入浓度过高引起“氧中毒” （五）激素：可静脉应用 （六）必要时用抗组织胺药物
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稳定期治疗
并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多
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预防
一、戒烟、减少有害气体、颗粒的吸入 二、加强体育锻炼、增强体质、提高抗病
能力 三、预防感冒 四、流感、肺炎球菌疫苗注射 五、增强免疫力的药物 六、呼吸肌锻炼(缩唇呼吸)
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病历讨论
患者，男，63岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，活动后闷气8年，再发并加重5天。
抗胆碱能制剂： 噻托溴铵 嘌呤： 茶碱
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组合制剂
莫米松+福莫特罗 倍氯米松+福莫特罗 布地奈德+福莫特罗 氟替卡松+沙美特罗
稳定期治疗
（三）祛痰药
（四）激素 （五）长期家庭氧疗：对COPD慢性呼衰者
可提高生活质量和生存率。 指征1.PaO2 ≤55mmHg或 SaO2≤88%
有或无高碳酸血症 2. PaO2 55～60mmHg或SaO2＜89%
疾病、癌症和脑血管疾病）。 世界卫生组织预计到2020年将成为世界疾病经
济负担的第5位。
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病因：
1、吸烟
纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛
2、职业粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 细菌 病毒 支原体
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发病机制：
1、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
2、氧化应激 3、炎症机制 4、其他
自主神经功能失调 呼吸道防御功能↓ 气候突变
查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩 诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长， 右下肺可闻及细湿罗音。
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病历讨论
1.病史有哪些需要补充的? 2.还可能会有哪些阳性体征? 3.应该做哪些实验室及相关检查? 4.考虑诊断为哪种疾病? 5.应该给予什么样的治疗?
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Thanks .