输尿管软镜的安装与应用
输尿管软镜技术的临床应用
输尿管软镜技术的临床应用
随着医学科学的进步，泌尿外科手术逐渐由传统的开放手术向微创手术方式转变，而现代医疗器械制造技术的不断改进，促成了腔内泌尿外科的迅猛发展。输尿管镜技术具有微创、安全、痛苦轻、恢复快、直视下观察病变部位更准确等优点，是腔内泌尿外科发展史上的里程碑。
自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，输尿管软镜及相关辅助设备的制造技术有了快速的进展，镜体从F13发展为至今的F7.5,尤其是光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，提高了输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的使用价值，常用于输尿管硬镜不能到达的上尿路，而输尿管近段和肾内集合系统更适合输尿管软镜的使用[1]。但输尿管软镜价格昂贵，操作掌握上比输尿管硬镜要困难得多。在欧美发达国家，输尿管软镜已经得到较为广泛的应用，而国内具有输尿管软镜的单位相对硬镜来说少得多，对很多医师来说，输尿管软镜技术还是一个盲区。现就输尿管软镜技术在上尿路疾病中的临床应用作一探讨。
1 手术适应证及禁忌症
1.1 适应证
1.1.1 诊断：（1）来源于上尿路血尿的定位诊断；（2）尿脱落细胞学检查阳性；（3）造影检查中的充盈缺损；（4）上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访；（5）不明原因的肾绞痛；（6）不明原因的肾积水和输尿管狭窄。
1.1.2 治疗：（1）硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石，尤其是肾下盏结石；以及部分输尿管上段结石；（2）硬镜下处理后移位至肾盂、肾盏的输尿管中、下段结石；（3）上尿路狭窄，直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部；（4）局部低分级、低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔内切除；（5）对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血。
输尿管软镜应用PPT课件
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八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
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输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
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五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
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二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘 术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
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二、术前准备
• 低压冲洗 低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
4cm以上结石 孤立肾结石 马蹄肾结石 出血性疾病并结石 复杂上尿路结石 合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
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输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。防止感染，以免引起炎症反应。放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜的工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，并进一步进入输尿管。在进入过程中，医生可以通 过手柄控制镜体的弯曲和旋转，以便更好地观察和诊断病变。
通过输尿管软镜，医生可以观察到泌尿系统内的病变，并可以通过通道插入治疗工 具或导管进行相应的治疗。
精确度高
输尿管软镜能够到达肾脏集 合系统，通过灵活的镜体操 作，实现精确的诊断和治疗 ，提高了手术成功率。
适用范围广
输尿管软镜适用于多种泌尿 系统疾病的诊断和治疗，如 肾结石、肾盂肾炎等，为患 者提供了更多的治疗选择。
并发症少
输尿管软镜手术并发症相对 较少，如出血、感染等，降 低了手术风险和术后并发症 的发生率。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
个性化治疗方案的制定
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
输尿管软镜
适用范围
诊断
输尿管软镜可用于诊断泌尿系统 结石、泌尿系统肿瘤、泌尿系统 感染等疾病。
治疗
输尿管软镜可用于治疗泌尿系统 结石，如肾结石、输尿管结石等 ，以及进行泌尿系统肿瘤的活检 和切除等操作。
02
输尿管软镜的组成与结构
镜体部分
镜体
由高弹性、可弯曲的塑料或金属材料制成， 具有足够的强度和柔韧性，能够适应输尿管 的自然弯曲。
02
03
04
观察病变
通过输尿管软镜观察输尿管内的 病变部位，并进行相应的处理。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血 、感染等并发症。
引流管的护理
根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛治疗 ，提高患者的舒适度。
疼痛控制
定期检查引流管的通畅度和引流情况，及时 处理异常情况。
饮食和活动指导
技术创新与改进
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如高 分子材料、金属合金等将被应用 于输尿管软镜的制造，以提高其
耐用性和稳定性。
微型化与智能化
未来输尿管软镜将更加微型化，以 便于进入更细小的尿道，同时结合 人工智能技术，实现自动导航、实 时诊断等功能。
无创手术
随着微创技术的进步，输尿管软镜 手术将更加无创，减少对患者的创 伤和恢复时间。
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
输尿管软镜临床应用(19页)
输尿管软镜在输尿管 肿瘤预防中的应用： 通过定期检查，可以 及时发现输尿管肿瘤， 并进行早期治疗，提 高患者的生存率和生
活质量
4
输尿管软镜的发展趋势
技术进步
D
智能技术：自动识别、自动导航、自动控制
C
材料技术：更柔软、更耐用、更抗磨损
B
操作技术：更精细、更准确、更安全
A
成像技术：高清Hale Waihona Puke Baidu度、高分辨率、高灵敏度
输尿管软镜临床应用
演讲人
目录
01. 输尿管软镜概述 02. 输尿管软镜的操作技巧 03. 输尿管软镜的临床应用 04. 输尿管软镜的发展趋势
1
输尿管软镜概述
输尿管软镜介绍
01
输尿管软镜是一种用于检查 和治疗输尿管疾病的内窥镜 设备。
03
输尿管软镜可以清晰地显示 输尿管内的病变，如结石、 肿瘤、狭窄等。
02
输尿管软镜具有柔软、可弯 曲的特点，可以轻松通过输 尿管狭窄部位。
04
输尿管软镜可以进行输尿管 内碎石、取石、扩张狭窄等 治疗操作。
输尿管软镜的优势
微创手术：创伤小，恢
复快，减少患者痛
A
苦
操作灵活：可弯曲、旋
转，适应各种复杂情
C
况
视野清晰：高清摄像头，
B 提供清晰的手术视野
输尿管软镜的手术操作
手术风险
出血
手术过程中可能损伤血 管，导致出血。
感染
手术操作可能引起感染 ，需使用抗生素预防。
输尿管穿孔
操作不当可能导致输尿 管穿孔，需及时处理。
结石残留
结石过大或操作困难可 能导致结石残留，需二
次处理。
并发症处理
01
02
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出血处理
少量出血可自行止血，大量出 血需手术止血。
感染处理
使用抗生素控制感染，必要时 行引流术。
尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜手术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
课件：输尿管软镜及其应用
谢谢
肾下盏结石
当人类跨越了上一个千年，泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率，在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位，其重要性甚至超越了体外震波碎石。
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
当人类跨越了上一个千年，泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率，在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位，其重要性甚至超越了体外震波碎石。
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
输尿管镜检查及治疗的适应证
2、兼具主动和被动弯曲功能
被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降 低了进入下盏的难度。
输尿管镜检查及治疗的适应证
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
ACMI AUR-7
Wolf 7331
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜碎石手术配合
Thanks！
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钬激光的操作： 连接16A电源插座 连接钬激光光钎 开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
手术步骤
• 碎石完成后需换回硬 镜操作以留置双 J 管。
• 留置导尿管，手术顺 利完成
手术步骤
巡回护士注意事项
• 1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪 器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
输尿管软镜手术配合
1
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
2
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌 尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管 软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤 立肾、结石小于2cm的手术患者，可以应用输尿 管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。
3
优势
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创 技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱 ——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病 损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后 无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体 表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开 放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加 灵活，观察范围更大。
输尿管软镜操作技巧和方法
输尿管软镜操作技巧和方法
输尿管软镜是一种常见的内窥镜检查工具，用于检测和治疗与尿路相关的疾病。本文将介绍输尿管软镜的操作技巧和方法，帮助医务人员更好地进行这项检查工作。
一、准备工作
1.清洁准备：患者需要进行泌尿系统清洁，尤其是清洁外阴部，以减少
感染的风险。
2.镜头准备：检查前，确保输尿管软镜的镜头清洁无损，避免影响图像
的清晰度。
3.镜身准备：将输尿管软镜插入到预先准备的适当大小的导丝中，并确
保导丝和软镜的连接可靠。
二、操作步骤
1.镜头插入：将输尿管软镜通过尿道缓慢插入尿道，向上推进至膀胱内。
在插入过程中，可以使用适量的生理盐水进行冲洗，以提升可视度。
2.检查输尿管和尿道：在输尿管软镜到达膀胱后，沿着尿道向上检查尿
道，寻找任何异常情况，如炎症、肿瘤等。
3.定位进一步检查：定位输尿管或肾盂时，可以通过观察输尿管口或输
尿管黏膜的特征来确定位置，或者在需要时使用导丝作为辅助工具。
4.检查肾盂：将输尿管软镜插入输尿管并顺着输尿管向上推进，检查肾
盂内部是否存在结石、肿瘤等问题。在这个过程中，可以调整软镜的镜头角度以获得全面的视野。
5.图像记录：在检查过程中，可以使用相应的设备记录下输尿管软镜的
图像或视频，以便后续分析和诊断。
6.检查结束：当检查完毕后，缓慢地将输尿管软镜从患者的尿道中取出，
注意过程中的轻柔和缓慢，避免损伤尿道。
三、注意事项
1.操作要轻柔：操作时要轻拿轻放，尽量避免对患者的不适感和损伤，
尤其是在插入和取出过程中。
2.镜头清洁：在每次使用前后，要对输尿管软镜进行彻底的清洁和消毒，
以防止交叉感染的发生。
输尿管软镜临床应用技术
临床应用
目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要 用于治疗直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结 石、直径1~2 cm的输尿管上段结石、体外震波碎 石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术 后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱 氨酸结石和草酸钙结石)；
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
Nd:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，采用 先进的激光脉宽调制技术，产生可碎石的双波长脉宽：首 先由小能量的532nm的绿激光照射在结石表面，经表面吸 收了绿激光后形成等离子体，等离子体再吸收大能量的 1064nm的脉冲激光，瞬间形成了一种爆炸冲击波从而爆 破结石，达到碎石效果；
而人体正常组织由于不吸收这两种波长的激光，因此不会 造成正常泌尿道管壁的损伤。
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是 结核或血吸虫性狭窄；
严重心脏疾病和肺功能不全,无法耐受手术者； 未纠正的重度糖尿病和高血压患者； 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者；
另外，有盆腔手术、放疗等病史，输尿管 病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者行 输尿管软镜检查应慎重。
输尿管软镜在泌尿外科的临床应用
前言
1912年，Young 和 Mckay 将硬性膀胱镜插入一位 后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人类 历史上第一例“输尿管镜”检查。
输尿管软镜及其应用(教学课件)
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午8 时6分1 2秒20:06:1220 .10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午8 时6分2 0.10.18 20:06O ctober 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月18 日星期 日8时6 分12秒2 0:06:12 18 October 2020
输尿管软镜与硬镜的比较
优势：ຫໍສະໝຸດ Baidu
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。
禁忌症、适应症
输尿管软镜操作禁忌证
1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。
下盏结石 95％（19/20） 85％（17/20）
输尿管上段结石
UPJ结石（推入肾盂）
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2） 上尿路血尿的检查
输尿管软镜
贵阳中医二附院手术室 张曦子
一、什么叫输尿管软镜？
二、输尿管软镜的应用 三、输尿管软镜的巡回
配合 四、输尿管软镜的添加维文本护
一、输尿管软镜
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二、输尿管软镜的应用
输尿管软镜常用于输尿管硬镜不能 到达的上尿路，而输尿管近段和肾内集 合系统更适合输尿管软镜的使用。
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谢谢大家！
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三、巡回配合
2.铺无菌台
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Hale Waihona Puke Baidu
三、巡回配合
2.铺无菌台
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三、巡回配合 2.铺无菌台
位置摆放：摄像系统放于手术部位的一侧，托盘及钬激 光放于手术部位的对侧。
四、输尿管软镜的维护
1、清洗：常规清 洗，用纱布蘸酶洗 液擦拭；内镜内注 入150ml蒸馏水冲 洗，然后注入 150ml空气排空内 镜内的水；最后擦 干外部。
四、输尿管软镜的维护
4、消毒。上好ETO帽，将软 镜用橡胶软管套好，放在输尿 管软镜专用器械盒内送去等离 子消毒。
四、输尿管软镜的维护
5、注意事项。 ①软镜光纤部位弯曲不能超过130º ； ②清洗之后一定要测漏； ③测漏完必须放气，先放气再取测漏器； ④只有等离子消毒时需要戴上ETO帽， 其余操 作都不需要。
三、巡回配合
1、物品准备：输尿管镜、取石钳、接水头、亲水导丝、扩张器一套、输尿 管软镜、小方纱、手套、三升袋、尿袋、20ml空针一个、50ml空针一个、 压力延长管、斑马导丝、碎石杆、封堵器、取石网
输尿管软镜应用(1)
输尿管软镜应用(1)
输尿管软镜应用是目前泌尿外科诊疗领域的一项创新技术。该技术结
合了软镜技术和微创手术技术，有效地解决了以往诊疗中的一些难题，极大地提高了手术的准确性和安全性。
一、输尿管软镜技术的优点：
1. 无需开腹手术，通过自然通道进入体内，避免了传统手术的创伤和
痛苦。
2. 操作简便，能够准确判断结石位置，对于小结石、残余结石等进行
清除，同时对于病灶的判断也更为准确。
3. 减少术后并发症的发生率。在过去的手术中，由于需要进行多次手术，会增加患者的术后感染风险，而输尿管软镜技术只需要单次手术
即可完成治疗。
二、输尿管软镜技术的应用范围：
1. 肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石。
2. 肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等泌尿系统肿瘤或息肉。
3. 肾盂积水、输尿管狭窄等泌尿系统梗阻性疾病。
4. 输尿管异物等其他泌尿系统疾病。
三、输尿管软镜技术的注意事项：
1. 患者需要在手术前进行详细的身体检查，了解病情的严重程度，以及患者的身体状况是否适合此项手术。
2. 技术操作要求高，需要手术医生具有丰富的手术经验。
3. 术后需要严格按照医嘱进行护理，避免感染和其他并发症的发生。
总之，输尿管软镜技术的应用极大地方便了泌尿科的开展，为患者提供了更为精细、安全和有效的治疗手段。随着医疗技术的不断进步，相信这项技术在未来还会有更好的发展和应用。
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禁忌证
(1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
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输尿管软镜的优点
◆ 输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段 ◆ 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 ̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ̊̊̊̊̊̊ ◆ 镜体末端可上下弯曲270̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ，可以观察和处 理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石 ◆ 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到 的缺点
13
输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
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四、输尿管软镜的应用
◆ 适应证
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。
随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软 镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石 取得了良好的效果
16
输尿管软镜的缺点
◆ 手术成本费用高 ◆ 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 ◆ 维护费用高 ◆ 易损坏 ◆ 不可高温、高压消毒 ◆ 连台手术消毒慢 ◆ 旋转装置在人体内容易损坏
17
五、输尿管软镜手术用物准备
◆ 仪器设备
显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器
◆ 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2 根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、 灌注管 ◆ 一次性用物 脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、 三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、 软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S
◆ ◆ ◆ ◆
体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy)
后面观
肾动脉 肾静脉 肾盂
4
（二）肾的构造
肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（7～8个） 肾大盏 (2～3个） 肾盂
肾乳头
肾皮质
肾柱Biblioteka Baidu
肾锥体
肾小盏
肾大盏
肾盂
输尿管
肾叶
5
（三）肾的位置和毗邻
3.8cm
肾门 肾区
7.2
6
（四）肾的被膜
由内向外 1、纤维囊
11
三、输尿管软镜的发展
◆ 1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 ◆ 1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软 镜。 ◆ 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软 镜工业技术有了很大的发展。 ◆ 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。
12
输尿管软镜 ◆ 分体式输尿管软镜
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六、输尿管软镜的组成
◆ 软镜镜体、
◆ 软镜与软硬镜导管、
◆ 输尿管软镜导管、
◆ 补偿器
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管 输尿管软硬镜—→长软镜导管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近 操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿 打折软镜光纤。 ◆ F 放置 镜子 E 放置 激光光纤 I1、I2 通水
纤维囊
2、肾脂肪囊 3、肾筋膜
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二、输尿管 ureter
分三部 1、腹部 2、盆部 3、壁内部
腰 大 肌
输尿管
髂总动脉
髂外动脉
睾丸血管
髂内动脉
膀胱
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3处狭窄
1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管 处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处 狭窄处口径0.2~0.3cm
膀胱
输尿管
子宫 动脉
子宫
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结石易嵌在何处？
◆ 上狭窄：位于输尿 右肾 管起始部。 ◆ 中狭窄：位于小骨 盆上口，跨越髂血 上狭窄 管处 ◆ 下狭窄：位于输尿 管穿越膀胱壁处， 中狭窄 此处为最狭窄处。
下狭窄
左肾
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尿石症诊断治疗指南
（中华泌尿外科学会 2007年版）
尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近 四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1， 发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
输尿管软镜的安装与应用
自贡市第一人民医院 手术室：颜琦
目
泌尿系统的组成与解剖 输尿管软镜的发展 输尿管软镜的类型 输尿管软镜的应用 输尿管软镜手术用物准备 输尿管软镜的组成与安装
录
泌尿系统的组成
◆肾 ◆ 输尿管 ◆ 膀胱 ◆ 尿道
肾
输尿管
膀胱 尿道
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一、肾
（一）肾的形态 ◆ 前、后面 ◆ 上、下端 ◆ 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 ◆ 前 → 后：静、动、盂 ◆ 上 → 下：动、静、盂 肾窦 前面观
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J ◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置， 取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找 到石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光 纤
斑 马 导 丝
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