复杂Pilon骨折的治疗策略
Pilon骨折手术治疗
路外，还有Ｋｏｎｒａｔｈ等乜］报道的后侧入路，在该入路中屈 肌重叠覆盖于胫骨侧钢板，且经该入路可同时固定胫骨 和腓骨，因此减少了严重软组织损伤后深部组织感染及 其他并发症的发生。此外，良好的术野暴露对于复位和 固定有着至关重要的作用。因为前路切口有时很难完全 看清关节面，对内植物植入造成一定的困难。基于上述 考虑，Ｋａｏ等∞１报道了“前中后”联合切口，该入路仅有一 条切口，可从前中后方向清晰显露关节面；在４５例Ｐｉｌｏｎ 骨折中，无一例因该人路而发生神经血管束损伤，仅有２ 例发生坏疽，且经治疗后愈合。 关于青少年Ｐｉｌｏｎ骨折的报道很少。因为这类骨折 邻近长骨生长部，其处理很棘手。Ｌｅｔｔｓ等口１报道７位青 少年病人８例Ｐｉｌｏｎ骨折（３例类似于Ｒｅｕｄｉ ＩＩ型骨折，２例 类似于Ｒｅｕｄｉ［］］型，３例因伴有踝关节脱位而不适合Ｒｅｕｄｉ 分类系统），所有骨折均行切开复位内固定治疗，平均随 访１６个月，结果发现有２例发生创伤性关节炎，１例发生 生长受限，优良率为６３％；建议实行一种新型的儿科Ｐｉ— Ｉｏｎ骨折分类法。 ２外固定支架相关治疗 为避免并发症的发生，过去十几年在高能量暴力所 致、伴严重软组织损伤的Ｐｉｌｏｎ骨折治疗中，外固定支架 的应用日趋广泛，其中包括很多方法，可单独应用，但更 多的是与有限内固定联合应用。在软组织情况允许植入 内植物之前，外固定支架仍是复位及早期固定的首选工 具。大部分研究，尤其是高暴力严重软组织损伤的研究 均报道，外固定支架固定可取得很好的效果和较高的满 意率，且术后感染率降至１０％以下。但单纯的治疗方法 并不适用于所有类型的Ｐｉｌｏｎ骨折旧ｊ。 ２．１ 动力型外固定支架 Ｍｉｔｋｏｖｉｃ等［９３报道了２６位病人２８例经动力型外固 定支架治疗的ＡＯ分型口型Ｐｉｌｏｎ骨折病例，平均愈合 时间为１４周，其中３例出现成角畸形（７。～２０。），无一例出 现骨不连和深部感染；认为闭合复位动力型外固定支架 适用于Ｃ３型Ｐｉｌｏｎ骨折治疗，且术后可早期活动。 “等［１０］报道了１４例经动力型轴向外固定支架联合 有限切开复位内固定治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折病例，术中采用
复杂pilon骨折临床治疗体会
复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。
方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。
结果治疗效果优：47例。
良：25例。
可：19例。
差：7例。
治疗总有效率达92.8%。
结论手术治疗复杂pilon骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。
多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。
本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。
1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。
98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。
左侧伤58例，右侧伤40例。
骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。
按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。
伤后入院就诊时间1至5h，平均时间2.6h，手术时间2h-10h。
1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。
c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。
对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。
98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。
有限内固定加外固定支架治疗复杂Pilon骨折的疗效
有限内固定加外固定支架治疗复杂Pilon骨折的疗效【摘要】目的：对有限内固定加外固定支架治疗复杂pilon骨折的治疗效果进行分析。
方法：抽取2010年12月-2011年12月笔者所在医院收治的36例复杂pilon骨折患者，随机分为对照组和改良组，各18例。
对对照组中的复杂pilon骨折患者进行有限内固定治疗，对改良组中的患者进行有限内固定加外固定支架治疗，对两组患者的治疗效果进行比较分析。
结果：对照组，8例患者的治疗效果为优，5例为良，治疗的总有效率为72.22%；改良组中11例患者的治疗效果为优，4例为良，治疗的总有效率为83.33%，即在对患者进行相关治疗后患者的骨折情况均有一定的改善，而相对于对照组，改良组中的患者的治疗效果更好（p0.05），具有可比性。
1.2 方法在对患者的骨折类型进行确诊后，对照组患者进行有限内固定治疗，改良组患者进行有限内固定加外固定支架治疗。
在对复杂pilon骨折患者进行有限内固定加外固定支架治疗时，根据患者的具体身体情况，对患者进行持续性硬膜外麻醉或全麻。
对于患者的创口进行清理，取患者的小腿外侧切口进行相关的复位固定。
根据患者的伤口情况对胫骨下段进行切口，使两切口之间的距离大于7 cm，并且保证其之间的皮肤软组织的血液供应。
使患者的关节面显露，对患者的关节面及近端碎骨快速整复，再进行固定。
在对患者进行手术治疗时，应尽可能减少患者的软组织及骨膜的剥离。
患者在手术结束后，给予抗生素等相关药物。
1.3 疗效评定标准（1）优：患者没有出现疼痛、畸形现象，且由x线片可知无异常，患者的踝关节活动基本正常；（2）良：患者在运动后会出现疼痛，无畸形现象，x线片显示有轻微变化，患者的踝关节活动有一定程度的受限；（3）差：经查体患者出现畸形现象，x线片显示患者出现创伤性关节炎、骨不连以及畸形现象，且患者的踝关节功能丧失在50%以上。
总有效=优+良。
1.4 统计学处理将数据输入spss 18.0软件包进行分析，计数资料比较采用字2检验。
踝关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂pilon骨折
２ 例 １
踝关节外 固定支 架结合有限 内固定治疗复杂 ｐｏ 骨折创 伤小 ， ｉｎ ｌ 可避免创 口
胫骨 远端平 台骨折 ，ｉ ｎ 折或 胫 骨 远端 爆 裂 ｐｌ 骨 ｏ
１ 临床资 料
情况 决定踝 关节 是 否 部分 负 重 。术 后 １ ２～ｌ 骨 ６周 折 愈合后拆 除支 架 。
１４ 疗 效 标准 按 Ｆｅｙ ． ｅｎ —Ｗｉ 踝 关节 症 状 和 功 ｓ ｓ 能评 分 系统 ｊ 行 评 估 。优 ： ２分 ， 关 节 无肿 进 ＞９ 踝 痛， 步态 正常 ， 活动 自如 ； ８ 良：７—９ ２分 ， 踝关 节 轻微
４２ ０
踝关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂 ｐｏ 骨折 ｉｎ ｌ
刘昌华 包士忻 朱宝华 李毛银
（ 山 区第一人 民 医院 ， 江 杭 州 ３１０ ） 萧 浙 １２ １
摘 要 目的 应用踝关 节外 固定支架 结合有 限内 固定 治疗复杂 ｐｏ ｉｎ骨折并评 估其疗 效。方法 对 本 院 ｌ ２ ０ 年 ３ ～２ ） ９月应用踝关节外 固定支架结合有限 内固定治疗复杂 ０ 骨折 ２ 例进行评估 。结果 ０３ 月 （７年 Ｋ ｎ １
肿痛 ， 态 正 常 活 动 度 可 达 正 常 的 ３４ 可 ６ 步 ／ ； ５～８ ６ 分 ， 动时 疼痛 ， 动度仅 为正 常 的 １２ 正常 步态 ： 活 活 ／， 差 ＜６ ５分 ， 或 静 息 痛 ， 动 度仅 为 正 常 的 １２ 行走 活 ／， 跛行 ， 踝关 节肿胀 。
２ 结 果
１１ 一 般 资 料 本 组 共 ２ 例 ， １ ． ｌ 男 ７例 ， ４例 。 女 年龄 ｌ ～５ ８ ６岁 ， 均 （ ７±１５ 岁 。右侧 １ ， 平 ３ ．） ２例 左
Pilon骨折手术治疗策略
【 关键词 】Ｐ ｏ 骨折 ｌ ｆｎ
脱位 内固定
解剖 复位
退后再用克 氏针或螺 钉固定 。 合并韧带损伤及下胫腓联合分 ④ 离， 在固定 内、 外踝后透视正位片 ， 若踝关节 内侧 间隙增宽但小
于 ５ｍｍ， 在胫 骨下关 节上方 ２ｃ ３ｃ ｍ～ ｍ处 自腓骨 中点进针 ， 保
■ 嘧回国窝固
Ｐｌｎ骨折手术治疗策略 ｉ ｏ
胡景 阳 翁润 民 王 芝英 杨 杰
（ 渭南市中心医院， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 摘
果进 行 随访 。结 果
探 寻 Ｐｏ 骨 折 的最佳 治疗方 法 。方 法 ｌ ｆｎ
６ 例 患者 随访 ３个月 ～ ５ ５年 ， 平均 ２．个 月 ， ５ ８
按 Ｌ ｅ， ｅｄ踝 ３ 良
２ ６例 ， ６ ， 良率为 ９ ． 可 例 优 ０ ％。 １ ８ 例发 生胫腓 固定螺钉断裂 ， ３ 例轻度 骨关节 炎改 变， 例皮肤坏死合 并软 组织感染。结 论 １
口。 若合 并后踝骨折 ， 骨则取后侧切 口， 腓 胫骨及后踝骨折多用 空心松质骨螺钉 。若骨折复杂 ， 可选用胫骨下端外侧解剖 型钢
板、 Ｔ形钢板或三 叶钢板 。 骨多用重建钢板及 １ 腓 ／ ３管形钢板。 ｃ
对于 Ｐ ｏ ｌ ｆ ｎ骨折的治疗， 应根据受伤机制、 骨折及脱位 情况选择 相应的手术方法， 力争达到骨折解剖复位 ， 损伤韧带愈合 良好 ，
最 大 限 度 恢 复踝 关 节功 能 。
形臂 ｘ线机透视下可避免螺钉及碎骨块进人关 节间隙。 ③若骨
类 型的 Ｐｌ ｉ ｎ骨折 ６ ｏ ５例进行切 开复位 内固定 ，取 得 良好效 果。
有限切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折疗效分析
Ｊ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｄ Ｅ Ｎ Ｇ Ｂ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ Ｕ Ｄ ａ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ， Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄ ａ ｙ ｉ Ｃ ／ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
ｓ ｅ ｓ（ ４ ６ ． ３ ）ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ８ ５ ． ４ ％ ｔ ｏ ｔ ａ １ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ． Ｔｈ ｅ Ｍａ ｚ ｕ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ３ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 、 ；Ｍ ｅａ ｌ Ｔ ｈｅｏｒ＆ Ｐｒ ａｃ 睡羽
２ ８ ５
有限 切开复位 内固定治 疗复杂 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折疗效分析
鞠 健 邓 兵 钭大雄。 王君瑞。 和 煦。 曹建清 李 晖。
１ 四川 省大邑县骨科医院骨科 ６ １ １ ３ ３ ０ ； ２ 四川 省大 邑县人 民医院骨科 ｝ ３ 浙江省缙云县钭 氏伤科医院
摘要 目的 ： 探讨不 同手术方法治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折临床疗效 。方 法 ； 以我 院 １ ０ ５例手术 治疗 的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折患者 为研究对 象， ６ ４例行有 限切开解剖型钢板或锁定钢板 内固定 术者为观察组 ， ４ ｌ 例 行有 限内 固定 和外固定支架 相结合术者 为对 照组 ， 观察两组 临床 疗 效 。结果 ： 观 察组 优 ４ ７例 （ ７ ３ ． ４ ） ， 总有 效率 ９ ６ ． ９ ； 对 照组 优 １ ９例 （ ４ ６ ． ３ ％） ， 总有 效率
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。
Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。
Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。
根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。
这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。
1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。
认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。
对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究Ⅱ、Ⅲ型P ilon骨折的治疗策略■胡振春1 刘致远2(11洞口县人民医院 422000 21邵阳市中心医院 422000)【摘要】目的:探讨治疗Ruedi Allg o werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。
方法:采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗P il on骨折42例。
结果:优20例,其中Ⅱ型12例,Ⅲ型8例;良16例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型12例;可5例,差1例,优良率8517%。
结论:腓骨长度的恢复和解剖复位,胫骨远端关节面骨折的解剖复位,干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定,踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。
影响P il on骨折疗效的因素,不仅是骨折的整复固定,更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。
【关键词】P ilon骨折;内固定;外固定【中图分类号】R27411 【文献标识码】A The T ac tic s of Treating t he Ty peⅡandⅢPil on FractureMaoW ei m in,Zhang Jing weiDepart ment of O rtho paedics,the6th Hos p ital of Ning bo C ity,Ningbo315040,Chi na【Ab str a ct】Objec tive:T o ex plore t he effec tive way t o trea t the Ruedi2All go we r ty peⅡandⅢPil on frac t ure1M ethod s:42ca ses of Pilon frac2 ture swere treated with open reduc ti on and internal fixa ti on o r with li m ited open reducti on,internal fixati on and ext e rnal fixati on1Re s ults?Ex2 ce llent20cases(ty p eⅡ12ca ses,ty peⅢ8case s),Good16cases(ty peⅡ4case s,t ypeⅢ?12case s),M ild6ca ses,B ad1case1The rate of excell ent and go od was8517%1Con2clusi on:The key to trea t the Pil on fracture was re st orati on of length and anat om i c reduc ti on of f i bula, the anat om ic reduc ti on of distal tibia l j oint,b one grafting of metap hysic,ri gid interna l fixati on and early activity of ankle1The influentia l fac t ors of the results of treating P ilon frac tures we re the t echni que s t o av oid the co mp licati ons of t he surr oundi ng s oft tissue and the reducti on and fixa2 ti on of the frac ture1【Key wor ds】Pilon frac t ure;inte rnal fixati on;external fixati on Ⅱ、Ⅲ型(Ruedi2A llg ower分型)Pil on骨折是胫骨下关节面严重的粉碎骨折、骨缺损及远端松质骨压缩,负重轴线损坏[1]。
双切口入路治疗复杂Pilon骨折
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ５ 期
・
临床研究 ・
双 切 口入 路 治 疗 复 杂 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折
（ 湖北省十堰市 中医医院 骨外科 ，湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
彭明铭 ，陈永 明，黄 明
摘 要 ：目的 探讨 复杂 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折的合理 ，安全 ， 良效的手术方 法。方法 对 ３ ３例复杂 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 患者 ，根 据骨折情 况 采用双切 口入路 ，充分显露骨折部 ，直视 结合撬拨复位后采 用不 同内固定治疗。结果 ３ ３例 患者均获 ８至 ４ ８个月随访 ， 平均 １ ０个 月，踝 关节功能按 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 标准 ，优 １ ９例 ，良 １ ２例 ，可 ２例 ，无骨不连 、关节僵凝、失稳以及 关节感染等并 发 症。结论 通过双切 口入路治疗复 杂 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ，可以达到 良好 显露 、准确复位 ，有力 固定的早期治疗效果 ，并且入 路 安全 ，能有效 降低 术 中、术后软 组织损 害及 张力，有利 于组 织修复及关节早期功 能锻 炼，为关节功能最 大程度 的回
板 ， 固定 胫 骨远 端 ，再 视 后侧 稳 定程 度 行 胫骨 远 端 后侧 空 心钉 或钢板镙 钉 固定 。检查 下胫腓联 合 ， 若有 分离或 不稳定 ， 则以 １ 枚 拉 力螺 钉 ，经 腓 骨及 胫 骨 外侧 皮 质 ，从 后 外 向前 内２ Ｏ ～３ ０ 。角 固定 。此后再 次 检查 关节 面平 整情 况 ，修复 小腿 下 伸 肌 支持 带 ，先逐 层 缝合 前 侧 切 口，再 缝 合 后外 侧 切 口， 两切 口均置 橡皮 引流管引 流 ， 厚棉 垫 ， 弹性绷 带包扎 。 术后抬 高患肢 ，消炎 消肿 ，对肌 力训 练 ， 一周 左右扶 楞下 床 ， 患 肢不 负 重 活动 。三 周 后 ，行 患肢 踝 关节 功 能 锻炼 ，术 后 １— ２月拍 片复查 ，了解骨 折愈合情 况 。
复杂Pilon骨折手术治疗体会
开放骨折 ９例 中 ７例行急诊手 术，其 中清创 胫骨远端解剖
钢 板 内固 定 ５例 ，清 创 外 支 架 结 合 有 限 内 固定 ２例 ，另 ２例 开
Ｍａｕ ｚ ｒ等 ［制定的踝关节症状与功 能评 分系统进 行评估 ，评价 ］
标 准 为 优 ：＞ ２分 ，踝 关 节 无 肿 痛 ，正 常 步 态 ，活 动 自如 ； 良： ９ ８ ￣ ９ 分 ， 踝 关 节 轻 微 肿 痛 ， 正 常 步 态 ， 活 动 度 可 达 止 常 的 ７ ２ ３４ ／；可 ：６ ￣ ８ ５ ６分 ，活 动 时 疼 痛 ，活 动 度 仪 为正 常 的 １２ Ｅ ／，ｔ
张 毅 李 昕 宇
【 北京 中医药大学第三附属 医院，北京 ，１０ ２ ０ ０ ９）
中图分类号 ：Ｒ２ ４１ ７． 【 摘 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ７ ．８ ０ （ ０ １ ７０ ７．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１—０ ００ 要 】 目的 ：探讨复杂 Ｐｌｎ骨折的手术 时机及 并发 症的防治。方法：２ ０ ｉ ｏ ０ ６年 ８月～２ ｌ 年 ２月收治复杂 Ｐｌｎ骨折 患 ０１ ｉ ｏ
支架固定者除外 ） 。外 固定 时间一般 ３ ～６周 ，然后开始踝关节
不 负 重 功 能 锻 炼 ，术 后 定期 （ 后 ６周 、 １ 、半 年 、 １ ） 术 ２周 年
ｅｉ ｌｏ ｒ分型均为 Ｉ 型 ，即胫骨远端粉碎性压缩性骨折 。 ｄ Ａｌ ｗｅ ． ｇ Ｉ Ｉ 合并腓骨骨折 ２ １例 。软组织损伤情 况：开放性骨折 ９例，按 Ｇｕｔｏ分型 Ｉ 犁 ３例 ，Ｉ 型 ６例。闭合性骨折 １ ｓｌ ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ６例，软组织 也有不 同程度的挫伤 。 手术治疗 时间为伤后 ３ ～１ｄ 平均 ４天。 ｈ ５，
骨折 的 １ ％，胫 骨骨 折 的 ３ ％～ １％ ，约 ７％￣ ８％ 的 Ｐｌｎ骨 折 ０ ５ ５ ｉ ｏ 并 发 有 同 侧 腓 骨 骨 折 。近 年 来 随 着 交 通 业 和 建 筑 业 的发 展 ，交
手术治疗Pilon骨折的难点及对策
异 有意 义 （ ＜ ．５ 。结论 Ｐ Ｏ０ ）
中图分类 号 ： ６３ Ｒ ８
软组织 处理 和骨折 复位程度 是治 疗 Ｐｌｎ骨 折的关键 。 ｉ ｏ
ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｙ ｅ ｆｆ ｃｕｅ ｎ ｏｔｔ ｓ ｅ ｉ ｕ ｉ ． Ｒ ｓ ｌ Ａ ｌｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉｅｅ ｔ ｐ ｓｏ ａ ｔｒｓ ａ ｄ ｓｆ ｉ ｕ ｎ ｒ ｓ ｆ ｔ ｒ ｓ ｊ ｅ ｅ ｕｔ ｓ ｌ ａｉ ｔ ｅｅ ｆｌ ｗ ｄ ｗｔ ａ ｅ ｌ ｈ
ａ ｅａ ｅｏ ２４ ６５ ｎｈ （ ４ ２ ｎｈ ） Ａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ｚ ｒａ ｋｅｓ ｍｐｏ ｎ ｕ ｃｉｎ ｌ ｖ ｒｇ ｆ２ ．± ．７ｍｏ ｔｓ １ — ９ ｍｏ ｔｓ ． ｃ ｏｄｎ ｏＴ ｅ Ｍａｕ ｎ ｌ ｙ ｔｍｓａ ｄ ｆｎ ｔ ａ ｏ
ｓ ｏ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ： ３１ ａ ｅ ｘ ｅ ｌｎｔ ３ ａ ｅ ｏ ｄ， １ ｓ ｓ ｆｉ ， ５ ｃ ｅ ｏ ｒ ｃ ｒｎ ｙ ｔｍ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｌｅ ， ５ ｃ ｓ ｓ ｇ ｏ ７ ｃａ ｅ ａ ｒ ａｓ ｓ ｐ ｏ ．Ｅｘ ｅｌ ｎ ａｅ ｏ ｐ ｎ ｃ ｌｅ ｔｒ ｔ ｆｏ ｅ
文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）４ ０ ６ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ２ ０ — ３ ９ ０
【 关键 词 】 Ｐｌ 骨 折 ； 手 术治疗 ｉｎ ｏ
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｉｉｓ ．０ ９ ９ ６ ２ １ ．４ ０ ９ ｏ ： ０３ ６ ／ ． ｎ １ ０ — ７ Ｘ．０ ２ ０ ． １ ｓ
有限内固定结合外固定支架治疗复杂Pilon骨折疗效观察
污染 ， 导致并 发症 发生 率较 高 ， 加 Ｐｌ 增 ｉ ｎ骨 折手 术 治 ｏ 疗 的难 度 。 对 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 的治疗 以往 常遵 循 国外 学 者 Ｒ ｅ ｉ ｏ ｕｄ 倡 导 的原则 ， 即腓 骨长 度 的恢 复 和解 剖 复位 ， 骨 远 胫 端关 节 面 的解 剖 复 位 ， 骺 端 骨 缺 损用 松 质 骨 植 骨 ， 干 胫 骨支撑 钢板 坚强 内固定 ， 踝关 节早 期 活 动 ｊ 。但 对
血液 循环 明显 受阻 ， 胀 明显 ， 肿 进一 步 加重 血运 障 碍 。
而开 放性 骨折后 骨及 软组织 损伤 大 ， 上不 同程 度 的 加
关节 面 ， 再整 复近端 碎骨 块 ， 克 氏针 或 螺钉 内固定 ， 用
术 中尽 量减少 骨 膜 及 软组 织 的剥 离 。Ｃ型臂 ｘ线 机
有 胫骨 远端 的粉 碎 和 关 节 面 的压 缩 ） ６例 。均 伴 有 １
２年 （ 均 １ 平 ５个月 ） 随访 ， 折 全部 骨性 愈 合 ， 均 骨 平
愈合 时 间 ４个月 。参 照上 述 标 准评 定 ， ２ 优 １例 ， ８ 良
例 ， ７例 ， 差 总优 良率 ８ ． ％ 。 ０６
３ ２ 疗 效评 定结 果 ．
本 组 Ｉ 骨折 ２例全 部 解剖 复 型
位， Ⅱ型 骨折 １ 中解剖 复位 １ ８例 ６例 ， Ⅲ型 骨 折 １ ６例
中解 剖 复位 １ ２例 ； 口 Ｉ 愈合 ３ 伤 期 ０例 ； Ⅱ期 愈 合 ６ 例 ， 中 ２例予 Ⅱ期皮瓣 转 移 。应 用 外 固定 支 架 ３例 其 出现 钉道 感染 ， 换 药 、 炎 治 疗 后 好 转 。经 ６个 月 经 抗
Pilon骨折的手术治疗策略
折 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 进 行 随 访 ， 察 临 床 疗 效 。结 果 并 观
本组 ５ ４例 患 者 随 访 ６～３ ７个 月 ， 均 １． 平 ６ ２个 月 。 根 据
Ｍ ｚ 评分 ： ３ 例 ， ｌ ， ５ ， １ 优 良率为 ８． ９ 。结论 ａｒ ｕ 优 ２ 良 ６例 可 例 差 例， ８８％
（ 稿 日期 ：０ ９一】 收 ２０ ０一】 ） ０
（ 文 编辑 ： 本 张雄 杰 ）
Ｐｌｎ骨折 的手 术 治 疗 策 略 ｉ ｏ
孙 民海 张 胜 强
探讨 Ｐｌ ｉｎ骨折手 术时机和 固定方式的选择 ， 临床效果进行分析 。方法 ｏ 并对 对５ ４例 Ｐｏ 骨 ｉｎ ｌ
【 摘要 】 目的
有腓骨 下段骨折 和严 重的软组织挫 伤 ， Ｅ 并发症 发牛率较
高 。笔 者所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ８年 １月 对 ５ 例 ４ Ｐｌ 骨 折 患 者 行 手 术 治 疗 ， 得 了 良好 的 临 床 效 果 ， 报 告 ｉｎ ｏ 获 现
如下。
折位于下胫腓联合 以上 ，０例骨 折位 于下胫腓 联合 以下 ；２ １ ２
ａ ｖ ｒ ｒ ｗｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｒｉ ｂ ｅｂ ｗ ｌ ｙ ｄ ｏ ． ｔ ０ ｌｏ ｅ ｇ ｏ ｈ ｉ ａｉ ｔ ｔ ｉｒ ａ ｌ ｏ ｅ ｎ ｒ ｍｅ Ｇｕ ，２ ０７， ６ ｅ ｈ ｔ ｓ ５
（ ）：０ ６ ８ ２—８ ８ ０．
［ ］王克强． ３ 中药配合益生 菌灌肠治疗混 合型肠 易激综 合征的疗效
机 是 Ｐｌ ｉｎ骨 折 手 术 治 疗 成 功 的 关 键 。 ｏ
选择正确的固定方式与掌握 正确 的手术时
Pilon 骨折的手术治疗
文章编号:100825572(2003)0620551202Pilon骨折的手术治疗丘奕军,冯 毅,郭树彰,汪伟基,李海峰,王保华(乌苏市解放军第15中心医院,新疆乌苏833000) 摘要:目的:探讨Pilon骨折临床治疗效果。
方法:对9例Pilon骨折,依据Ruedi2Allg ower分型,分别用外固定支架及内固定治疗。
结果:随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。
结论:无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位及可靠的固定,可早期下床功能锻炼。
效果满意。
关键词:Pilon骨折;手术中图分类号:R683.42 文献标识码:B Pilon骨折临床较少见,通常发生于坠落伤、交通伤等高能损伤。
引起胫骨远端关节面嵌压及胫腓骨下端粉碎性骨折,治疗非常困难,并发症多,病废率高,预后欠佳。
我院自1999年至今采用外固定支架及内固定治疗该类骨折9例,疗效满意,报道如下。
1 临床资料及方法本组9例,男8例,女1例,年龄19～46岁,坠落伤6例,车祸1例,砸伤2例。
按照Ruedi2Allg ower分型1,Ⅰ型关节面无明显移位的“T”型劈裂骨折1例,Ⅱ型关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折5例,Ⅲ型胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎的压缩性骨折3例。
手术时间为伤后3～7 d。
在X线透视下骨折闭合复位+外固定支架固定3例,切开复位+外固定支架固定2例,切开复位内固定4例。
2 结 果9例病人平均随访时间为9～13个月,8例骨折愈合良好,步态基本正常,可恢复正常工作。
根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。
差者为1例Ⅲ型,术后伤口感染,胫距关节狭窄并伴有关节半脱位,跛行严重,疼痛明显,二期行踝关节融合。
3 讨 论胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、交通事故及机械辗轧伤。
波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折的治疗难度非常大。
并发症的发生率很高,首先是感染,其次是并发创伤性关节炎、关节僵硬或创伤严重无法修复等原因而最终行踝关节融合术。
复杂Pilon骨折28例的治疗
托、 外固定支架固定 ,二期行切开复位内固定或有限切开内固定加超踝关节外固定 支架 固定 手术的分 阶段治疗 策略 。结果 : 本 组 24 例 ( 26肢 )获得随访 ,平均 18 个月 。 参 照 Bur we ll2 Cha m ley放射学评 价标准术 后 1 年骨 折复位 优良率 为 86. 2% 。骨折 愈 合时间平均 3. 6个 月 。踝关 节功 能参照 Torne tta临床治疗结果评价标准术后 1 年优良 率为 86. 2% 。无 深部感染 、 内固定松 动 断裂及螺钉进入踝关节间隙等并发症 。结论 : 一期外固定或牵引 、 二期内固定的分 阶段 治疗 策略是临床处理 Rü edi2 Allg� wer Ⅲ 型 P ilon骨折 的可 行方法 ,术后功能恢复良好 。
[作者简介 ] 王骏飞 ( 197 3 - ) ,男 ,江苏如皋人 ,主治医师 ,医学硕士 。
2 结
果
本组 24例 ( 26 肢 )获得随访 , 随访时间 12 ～20 个
47 0 月 ,平均 18 个月 。其中 22 肢于 3个月内见骨折愈合 ; 3 肢于 5 个月内观察到骨折愈合 ; 1 例 9 个月未见骨折 愈合 ,经再次手术植骨后 5 个月骨折愈合 。骨折愈合 时间为 3 ～14个月 , 平均 3. 6 个月 。分别于内固定术 后 3 个月 、 6 个月及 1 年行 X 线 摄片 , 参照 B ur well2 Cham ley放射学评价标准评定骨折复位情况 。 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 差 4肢 ,优良率为 86. 2% 。参照 Tor2 netta临床治疗结果评价标准评估踝关节功能 , 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 可 3 肢 , 差 1 肢 , 优良率为 8612% 。 全组患者无深部感染 、 内固定松动断裂及螺钉进入踝 关节间隙等并发症 。
Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治
【 ｂ ｌａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｃ ｅ ｕｇ ａ ｃｒ ｎ ｅ ｔ ａａｎ ｏ ｈ ｂ ｌ ｉｎ ｌ ｌｅ． ｔｏ ｓＦｏ １９ Ａ ｓ ｃ】Ｏ ｊｃｉ ｏａ ｒ ｈｔ ｒｉ ｌｅ ｄ ａｄｅ ｃ ｒ ｖ ｐ ａ ｈ ｓ ｃ ｔｈ ｃ ｆ ｔ ｒ ｔ ｅ ｅｉａ ｔ ｆ ￣１￥ Ｍｅｈ ｄ ｒ ９９ ｅ ｒ ｔｆｔ ｔｉ Ｐ ｏ Ｏ ２ － ｍ ｔ ２０ ， ｒ， ｗ ｐｔｎ ｉ ｆ ｃ ｒ ｉａ Ｐｔｎ１ｔ ｈｓｔｌｅ ． ｃ ｒｉ ｏ ｉｄ —Ａｌ ｗｒ ａｓ ｏ ０ ４ 句一ｔｏ ａｅｔｗｔ ｒ ｔｅ ｏ ｂ ｌ ｉ １ ｅ ｏ ｉ ｉｄ Ａｃ ｄ ｇｔＲｌ ｉ ｌｆ ｅｄ ｓ ｉ ｓ ｈ ａ ｕ ｓｆｔｉ ｏ ， ｐａｚ ｌ ｇ ｏ ｎ ｅ ｇ ｉ ￣ Ｉ，２ｃ￣ ｗｔ ｔ ｅ Ｉ，ｎ ５ｃ￣ ｅ ｐ ］． ｒｔ ｅ ｏ ｙｅ １ ｅｔｒ ｔ ｉ ２ ｏｅ ｅ ｐ Ｉ ａｄ １ ｏ ￥ｗｔ ｔ ｅ１ Ｆａ ｒ ｐ ｗ ｌ ｔａ ｄｗｔ ￥ ＇ｙ ｅ ｅ ＇ｙ Ｉ ｅ ｕ ｓｆｔ ＇ ｅｅ ￣ ｈ ｎ ５ｃ￣ ｗｌ ｔ ｅ ， ａｅ ｅｔ ｐ ￥ ＇ｙ ￣ ａｄｐ ｔ ； ｎ ｆａｕ ｓｏ ｙｅ Ｉ ｎ ｌｅ ａｄ ｒｔ ｅ ｆｔ １ ａｓ ｒ ｐ
Ｏ ｅａｉｅｓ ａｅ ｙｏ ｅｌ ｉｌ ｉ ｎｆａ ｔｒｓａ ｄｐ ｅ ｅ ｌ ｎｏ ｏ ｌ ａＪｎ Ｚ Ａ ＧＹ ，．ＯＢ ， Ａ ｉ ｐ ｒ ｔ ｌ ｔｇ ｆ ｈ ｂａ ｌ ｃｕ ｅ ｎ ｒｖ ｎＪ ｆ ｍｐｉ ｌ ｓ Ｈ Ｎ ｕ Ｃ ｏ Ｗ ＮＧｑ ， ｖ ｒ ｔ Ｊ Ｐｏ ｒ ｏ ｃ ｅ ｏ Ａ
Ｂ—Ｃ 可无肝炎病 史 ， ｓ 常伴顽 固性 腹水 和肝 肿 大 ， 干 浅静 脉 躯 上行性 曲张， 超声检查可见肝静脉 和下 腔静脉有 梗阻 。② 右心 功能衰竭 ： 可出现肝脾大 、 腹水 等类似 Ｂ—ｃ ｓ的 表现 特点为 心 源性 ， 肝脏 可缩 小 ， 腹水减轻 或消失 ， 该病于 Ｂ—ｃ ｓ不 同的是 肝 静脉 和下腔静脉增 宽 ， 肝静脉 回流血流速度减慢 。
后侧入路治疗复杂Pilon骨折
【 关键词】 复杂Ｐｏ 骨折 后侧入路 复 ｉ ｌ ｎ 杂 内固 定 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎ ｓ ａ ｅ ｌｉｌｆ ｔｏｐｓｒｒｎ ｓｎｒ ｔ ｎｆ ｍ ｌ ｉ ａｕ ． ｅ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｖ ｔ ｔｔ ｉｃ ｆ ｓｆｏｅｏｉ ｉ ｅｍ ｔ ｒｏｐ ｘ ｌ ｆｃ ｒ Ｍ ｔ ｄ ｅ ｉ Ｔ ｉｅｉ ｅｈ ｃｎ ａｅｅ ｔｉ ｃｉ ｔａ ｅ ｃ ｅ Ｐｏ ｒ ｔｅ ｇ ｃ ｏ ｏ ｎ ｈ
分 析 报告 。
ｘ线 片 及 Ｃ Ｔ检 查 并 三 维 重 建 按 照 Ｒ ｅｉ和 ｕｄ
Ａ ｇｗ ｒ 分类 方 法 ： 型 （ 纹 骨 折 ， 节 面 无 明 ｕｏｅ… Ｉ 裂 关 显 移位 ） 本组 无 ， Ⅱ型 （ 关节 面骨 折 明显 移 位 ， 粉 无 碎） 本组 无 ， Ⅲ型 （ 关节 面严 重 粉 碎 骨 折 ， 有 明显 并 移 位 ） １ 。对 患 者 全 身 状 况 充 分 评 估 后 均 急 诊 ２例 手 术 ， 后 至手术 时 间 １～ ｈ ６例采 用前 侧联 合 伤 ６ 。１ 后 外侧 入路 ， ５例采 用后 外侧后 内侧联 合人 路 。 １２ 手 术 方 法 ． 采 用 硬 膜 外 麻 醉 。患 者 取 健 侧 卧 位或俯 卧 位 ， 规 消 毒 、 巾及 创 面 清 创 ， 除 常 铺 清
ｗｏ ｎ ｅ ｌ ｇ ｕ ｄ ｈ ａ ｉ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｐ ｓｅ ｏ ｃｓｏ ａ ｋ ｏ ｄ ｅ ｐ ｓ ｒ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃｉｎ ｏ ｏ ｔｒｏ ｏ ｅ ｂ ｏ ｋ ａ ｄ ａ ｔ ｕ ａ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｔ ｒ ｒｉ ｉｉｎ ｃ ｎ ｍａ ｅ ｇ ｏ ｘ ｏ ｕ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｕ ｔｏ ｆｐ ｓｅｉ ｒｂ ｎ ｌｃ ｎ ｒ ｃ ｌｒ ｉ ｎ ｈ ｉ
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略
Ｍ ＡＯ ｅ — ｎ， ＨＡＮＧ ｉ ｇ ｗｅ Ｗ ｉｍｉ Ｚ Ｊｎ — ｉ （ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ，ｈ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆＮｉ ｇ ｏ Ｃｉｙ Ｎｉ ｇ ｏ ３ ５ ４ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅ ６ ｈ Ｈｏ ｐ ｔ ｎ ｂ ｔ ， ｎ ｂ １ ０ ０， ｉ ａ ａ Ｏ
１ ａ ｅ （ ｙ ｅ Ⅱ ４ ｃ ｓ ｓ ｔ ｐ Ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ， ｉ ａ ｅ ， ａ ａ ｅ Ｔｈ ａ ｅ ｏ ｘ ｅｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｗａ ５ ７ ． ｎ ６ｃ ｓ ｓ ｔ ｐ ａ ｅ ，ｙ ｅ Ｉ ａ ｅ ） Ｍ ｌ ６ ｃ ｓ ｓ Ｂ ｄ １ｃ ｓ ． ｅ ｒ ｔ ｆｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ｓ ８ ． Ｃｏ — Ｉ １ ｄ ｅ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ Ｏ ｔｅ ｔｔ ｅ Ｐｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｇ ｈ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｉ ｕ ａ，ｈ ｎ ｔ ｍｉ ｌ ｓｏ ｅ ｋ ｙ ｔ ｒ ａ ｈ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗａ ｅ ｔ ｒ ｔ ｆ ｌｎ ｔ ｎ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔ ｆｆｂ ｌ ｔ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｏ ｏ ｏ