以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义

昆明医学院学报2009，（8）：165~168Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义韩云涛1），杨艳2），焦锋1），李伟明1），黄巧云1）（1）昆明医学院，云南昆明650031；2）云南省卫生厅，云南昆明650200）［摘要］为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了新一轮的社区卫生服务改革．但由于社区卫生工作存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻．健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病防治和社区卫生服务都有重要意义．健康管理有利于调整社区卫生服务模式；有利于慢性病的双向转诊服务；有利于对社区慢性兵重点人群监控，因此在社区慢性并防控方面有重大意义．［关键词］社区；慢性病；健康管理；卫生服务［中图分类号］R01［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2009）08－0165－03Significance of Communit y Based Healt h Management inPr event ion of Chr onic DiseasesHAN Yun －tao 1），YANG Yan 2），JIAO Feng 1），LI Wei －ming ，HUANG Qiao －yun 1）（1）Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650031；2）Yunnan Provincal Bureau of Health ，Kunming Yunnan 650200，China ）［Abstract ］Our government has taken a new reform in community health service to meet the challenges inprevention of chronic deseases ．However ，prevention of chronic deseases is still a hard task because of many problems in community health service work.As the innovative method of health service,health management plays an important role in chronic disease prevention and community based health service ．Health management con-tributes to adjusting community health service model ，two-way referral system in prevention of chronic deseases ，and monitoring the key patients with chronic deseases in community ，therefore it plays an important role in pre-vention of chronic deseases in community.［Key words ］Community ；Chronic diseases ；Health management ；Health service ［作者简介］韩云涛（1957～），男，山东德州市人，医学学士，教授，主要从事社区健康促进及学校健康教育工作.［通讯作者］黄巧云．E-mail:huangqiaoyun821@为提高居民的健康水平和改善其生活质量，我国于2009年4月启动了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的新医改方案，还明确了近期医疗卫生体制改革的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点．着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡．城市居民享有便捷有效的社区卫生服务．本文着重讨论社区为基础的慢性病的健康管理方面．1目前居民的健康状况1.1卫生资源的不合理利用导致的健康问题．由于我国卫生资源的不合理利用，使得我国城乡居民的健康状况并没有得到很好的改善，医综述第30卷昆明医学院学报166疗费用仍在不断上涨．据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，2000年已达80.9%，死亡数将近600万[1]，卫生部网站公布2008年城乡居民前10位疾病死亡专率即死亡原因构成．据36个城市和78个农村县死因统计，2008年城市居民前10位死因顺位：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍（见表1），前10位死因合计占死亡总数的92.4％．农村居民前10位死因顺位：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的93.5%，见表1[2]．顺位城市死亡原因（ICD-10）死亡率（1/10万）构成（%）死亡率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤及中毒31.26 5.08损伤及中毒53.028.596内分泌营养和代谢疾病21.09 3.43消化系病16.33 2.657消化系病17.60 2.86内分泌营养和代谢疾病11.05 1.79农村死亡原因（ICD-10）8910泌尿生殖系病神经系病精神障碍6.976.343.691.131.030.60泌尿生殖系病神经系病精神障碍5.704.354.270.920.700.69表12008年中国城乡居民前十位疾病死亡率及死亡原因构成Tab.1Mor t alit y and pr opor t ion of deat h cause caused by t he t op t en diseases in ur ban and r ur al r esident s inChina in 20081.2慢性病持续增高过去10a ，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了14.3%[3]，而城市居民的人均医疗费用从1990年158.8元上升到2004年1261.9元，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，1992年到2002年10a 间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%．中国居民营养与健康调查结果显示：高血压患者1.6亿；高血脂患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万．1.3行为因素成为慢性病增高的重要因素膳食不合理、户外身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素[1]．我国的慢性病防治面临着严峻的挑战．2以社区为基础的健康管理2.1对健康的理解1986年WHO 参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》重新定义了健康:“健康是每天生活的资源，并非生活的目标．健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力．”《渥太华宪章》还指出，“良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面．”在这里，健康被定义为“资源”．即“健康是每天生活的资源”，资源是有限的，因此需要进行管理[4]．2.2健康管理健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程．就是对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→评价（认识健康问题）→干预（解决健康问题）→再监测→再评价→再干预……的循环过程[5]．因此，健康管理的实质就是对个人和群体存在的健康危险因素进行韩云涛，等．以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义167第8期发现、排查，提出有针对性的个体或群体的个性化的健康处方，帮助个体和群体保持或恢复健康．2.3融入社区的健康管理．根据健康管理的定义我们得知，健康管理由于是长期照顾式的服务，因而在大型专科医院里难于执行，而在社区，由于基层卫生服务机构的工作定位，使得健康管理的工作能够得以落实．3以社区为基础的慢性疾病的健康管理3.1健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素真正落实“三级预防”，是一个提高健康知识、转变不利于健康的观念和意识、改变不良生活行为方式的艰巨过程，要克服惰性，持之以恒，才能成功．因此对于主要有生活方式转变导致的慢性病的纠正极为有利．3.2健康管理有利于调整基层卫生服务模式我省基层社区医疗机构长期以来沿用综合医院的管理模式，仍然以疾病的诊疗为中心，医生眼里只有疾病而没有“病人”．因此造成一方面大型综合性医疗机构门庭若市，人满为患；另一方面已建立好的基层医疗卫生服务机构无人问津的局面．于是基层卫生服务人员素质不高，患者担心由于医疗技术不高可能导致病情延误等问题更加突出．在现今我国卫生体制改革的五项重大改革中，基层卫生服务机构体系建设和改善．是基层卫生机构发展的动力和挑战．因此，抓住机遇，迎接挑战，不仅在改善基层卫生人员素质上，更要在卫生服务及管理模式上进行大的革新．目前健康管理发展的三种模式，见表2．表2健康管理发展的3种模式Tab.2The t hr ee models in t he development of healt h management不同模式机构性质服务对象服务机构筹资来源社区卫生中心和乡镇卫生非营利性妇女、儿童、老人等,以弱势群体社区卫生服务中心、乡国家提供院（所）的健康管理为主镇卫生院（所）合约式健康管理半营利性以家庭为单位社区为主，各级医院国家补贴加适当收费为补充商业保险型健康管理营利性“会员制”不定个人自付3.3健康管理有利于慢性病的双向转诊服务以社区健康管理中心为主的健康管理体系，可以改变目前由于经济利益的驱使、社区卫生服务水平低、政策配套不完善而造成的双向转诊管理中“转上容易转下难”的尴尬．通过健康管理中心（一个代表患者利益的机构），使双向转诊由社区医院和大医院之间的直线关系，转变成为患者（健康管理中心）、社区医院、大医院三方利益平衡的稳健的就医模式，见图1[6].3.4健康管理有利于对社区慢性病重点人群的监控妇女、儿童和老人乃至于广大的农村人口，实际上他们是健康脆弱人群，需要适当的优先医疗照顾，只有在社区对他们进行完全的健康管理，加强健康档案和制度建设，全面实行“六位一体”的基层卫生服务，就能够优先对对社区慢性病重点人群实行监控．图1双向转诊模式图Fig.1A model of t wo-way r efer r al syst em4健康管理对社区慢性病防控的意义梁万年教授指出，在我国卫生服务管理最薄弱环节的社区卫生服务方面，一定要把木桶原理和杜拉克原则有效的利用起来谈发展，一定要平衡发展社区卫生服务，树立核心竞争力，树立品牌，创建社区卫生服务要有文化[7]．在我国，以全科医生为主体的基层卫生服务体系建设，必将在服务机构、服务意识、服务理念上有较大的突破．不仅建立健全可以提供经济、便捷、安全、有效地基层卫生服务，还将引入人文社科知识和理念，建立与社区居民贴近的运行模式，真正成为社区居民健康的“守门人”．［参考文献］［1］卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告［R ］，2006.［2］/publicfiles/business/htmlfiles/moh-wsbwstjxxzx/s8208/200904/40250.htm ，2009.［3］卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告［M ］．北京：中国协和医科大学出版社，2004：11.［4］黄建始．什么是健康管理［J ］．中国健康教育，2007，23（4）：298－300.［5］陈建勋，马良才，于文龙，等．“健康管理”的理念和实践［J ］．中国公共卫生管理，2006，22（1）：7－9.［6］卢建华，吴建国，吴静娜，等．构建适合中国国情的健康管理体系［J ］．中国全科医学，2009，12（2A ）：212－215.［7］梁万年．关于中国社区卫生服务有关问题的思考［J ］．中国全科医学，2006，9（1）：213－215.（2009－05－20收稿）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!（上接第149页）第30卷昆明医学院学报1680.05）．从游泳时间发现小鼠的游泳时间均很短，最长没有超过20min ，与类似的抗疲劳实验研究，游泳时间差别很大[4-6]，是否与本次小鼠游泳实验采用雌性小鼠，由于性别的差异而造成其耐力较低还有待进一步的研究．综上所述，在本次实验研究条件下，黄蚂蚁粉能够降低小鼠运动后的血清尿素氮含量，所以对健康小鼠可能具有抗疲劳的作用，黄蚂蚁粉的其它抗疲劳作用还有待深入研究．［参考文献］［1］王军花，王平．药用蚂蚁的研究进展［J ］．食品与药品，2006，8（01A ）：26－28.［2］夏勇，赵硕．灵芝粉抗疲劳作用实验研究［J ］．中国临床康复，2002，6（17）：2618－2619.［3］郑鸿雁．玉米肽抗疲劳作用的实验研究［J ］．中国粮油学报，2005，1：33－35.［4］瞿凤国，周福波．蜂花粉抗疲劳作用的实验研究［J ］．牡丹江医学院学报，2004，25（5）：8－10.［5］张其康，吴珍红．雄蜂幼虫抗疲劳作用研究［J ］．中国养蜂，2004，55（5）：6－7.［6］陈玉满，蔡德雷，陈江．红景天抗疲劳作用研究［J ］．浙江预防医学，2006，18（4）：3.（2009－05－14收稿）。