第6章 言语功能的评定

言语与 语言
言语产 生的基 础
语言的 特征
TEXT 05
TEXT 06
TEXT 07
常见的言语语言障碍
语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括 语言发育弛缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可 表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面 。 中枢性的言语功能障碍 周围性的言语功能障碍
0～9 0～6 0～8 0～9
主要 症状
经皮质感觉性
分类经皮质混合性 0～4 评定方法
命名性 5～10
诊断
专项语言 5～10 0～6 功能测验
7～0 0～9
言语功能 检测的注 意事项
失语症
1.口语理解障碍评定方法 如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困 难，那么就判断患者有理解障碍。 （1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要 求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成， 可以再延长10秒。 （2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这 是什么。 （3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。 （4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作， 如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。 2.表达障碍评定方法 （1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、 “您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。 （2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。 专项语 言语功能 （3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理 主要 分类 评定方法 诊断 言功能 检测的注 症状 解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有 意事项 测验 构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍 。
基本 概念
分类
原因
常用筛选 方法
评定程序
言语语言功能障碍的评定
声音异常
构音异常
语言异常
流畅度异常
1.声音异常 与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。 （1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）； （2）音量异常（过大或过小）； （3）音调异常（过高、过低、突变）。 2.构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。 3.语言异常 常见于脑血管病变后失语症。 4.流畅度异常 如口吃、重言症等。
主要 症状
分类
评定 方法
诊断
专项语言 功能测验
言语功能 检测的注 意事项
国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。
根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。 1.首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ ） 2.确定失语症的类型 根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属 相应的类型
失语类型 Broca性 0～4 流畅 理解 4～10 复述 0～7.9 0～8 命名
Wernicke性
传导性 完全性 经皮质运动性
5～10
5～10 0～4 0～4 5～10
0～6.9
7～10 0～3.9 4～10 0～6.9 0～3.9 7～10
0～7.9
0～6.9 0～4.9 8～10 8～10
0～9
口语表达障碍 发音障碍 说话费力
听觉理解障碍 语音辩认障碍 语义理解障碍
阅读障碍 指阅读能力 受损，称为失读 症，表现为不能 正确朗读和理解 文字，或者能够 朗读但不能理解 朗读的内容。
书写障碍 书写不能 构字障碍
错语
语法错误 找词困难 刻板语言
象形书写
镜像书写 惰性书写 书写过多
主要 症状
模仿语言 分类
基本概念
分类
原因
常用筛选 方法
评定程序
言语语言功能障碍的评定
中枢神经 系统损伤
言语功能单元损伤引起 中枢神经系统损伤 心理和精神造成
①声带、共鸣器官、口部言语运动 肌肉、手部肌肉、或支配言语运动 ①癔症性失音和失语； 当左侧大脑半球损伤后，引起言语 肌肉的运动神经受损，引起口语交 ②应激性语言障碍； 的感知辨识、理解接收以及组织运 流障碍。 ③精神病的言语异常； 用语言的能力发生障碍，导致言语 ②听觉障碍时，外界的言语信息输 ④口吃； 交流能力的丧失或减弱，如脑梗死 入受阻，对口语交际也会产生影响 ⑤发烧昏迷时，患者与外界缺乏交 、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑 。 互活动，思维记忆失调，表现为语 半球损伤，从而引起的言语功能障 ③手部运动肌肉和神经的变性，影 言不符合实情，逻辑混乱。 碍。 响书写而造成肢体语言及书面语言 的表达障碍。
TEXT 06
TEXT 07
言语与语言
1.神经系统支配
2.声带振动
世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝 却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而 3.气流 4.口鼻咽使声音精细化 是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是 星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世 界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法 5.耳部听觉系统 相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个 却深潜水底 @点击添加文本
失语症
1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求； 2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋 怨； 3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验； 4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在 无任何帮助的情况下回答正确，才能得分； 5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项 目中测验三次失败后可中断测验； 6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质； 7.检测在1～1.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成 检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。
常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命 名四个方面，满分420分。
自发言语（20分） 信息量（10分） 流畅度（10分）
理解检查（200分）
回答是非（60分）
听词辨认（60分） 相继指令（80分）
复述检查（100分） 命名检查（100分） 物体命名（60分） 自发命名（20分） 完成句子（10分） 反应性命名（10分）
语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能 关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统 ，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规 则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅 读理解和书写表达。
言语产 生的基 础
语言的 特征
常见的 言语语 言障碍
TEX源自文库 05
语言的特征 单击添加大标题
Your text
构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍 失语症（aphasia）是言语 失语症 构音障碍 。 获得后的障碍，是指意识清楚的 1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构 情况下，由于优势半球的语言中 音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。 枢病变导致的语言表达或理解障 2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。 碍，常表现为发音和构音正常但 3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍 不能言语，肢体运动功能正常但 障碍 和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。 不能书写，视力正常但不能阅读 口吃（stutter）是指言语的 语言发育迟缓(language ，听力正常但不能理解言语，即 retardation) 指儿童在发育 流畅性受到障碍，儿童在言 听、说、读、写、计算等方面的 语发育过程中的口吃由遗传 过程中其言语发育落后于实 障碍。临床常见于脑梗死、脑出 、周围语言环境的影响及心 际年龄的状态。常见于大脑 血、颅脑损伤等疾病，尤其是左 理障碍等因素导致。 功能不全发育、自闭症及脑 语言发育迟缓 口吃 侧大脑半球的损伤。 瘫的患者。
Wernicke 失语
命名性失语
失写症 主要 症状
分类
评定方法
诊断
失读症
失语症
单词辨认 是非或个人问题问答 听觉理解 执行口头指令（不同长度和复杂度） 句子的保持（听语记忆广度）和理解 字母（笔画）匹配的能力
标准化失语测验的一般内容
单词辨认 阅读理解 句子的保持（视语记忆广度）和理解 语篇的阅读理解 朗读 自发言语 复述（单词/句子） 口语表达 命名
口语流利度
形式和内容的分析
主要 症状
分类
评定 方法
书写
文字结构组合能力
专项语言 诊断 抄写/听写（单词/句子水平） 功能测验
抄写/听写（字母、数字） 自发书写（填写、描述等）
言语功能 检测的注 意事项
国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。
评定方法
诊断
持续症
复述 流畅度
专项语言 功能测验
言语功能 语法错误 检测的注 意事项
失语症
Broca 失语
以口语表达障碍较为突出，自发 语言呈非流利性，话少，复述及 阅读困难，语言呈电报文样，病 灶部位在优势半球的额下回后部。 患者无构音障碍，自发言语呈流 利性，有时表现所答非所问，话 多，有较多的错语或不易于被别 人理解的新语，理解、命名、阅 读及书写均较困难，病变部位在 优势半球的颞上回后部。 语言流畅，忘记熟悉人的名字， 或对物品的命名有障碍，但可以 通过描述的方式表达，病变部位 在优势半球的颞中回后部或颞顶 枕结合处。 由于优势半球额中回后部病变引 起，表现为患者手部运动功能正 言语功能 专项语言 常，但丧失书写的能力，或写出 检测的注 的内容存在词汇、语义和语法方 功能测验 意事项 面的错误，抄写能力保留。多合 并运动性和感觉性失语。 优势半球顶叶角回病变引起，患 者无失明，但不能辨识书面文字， 不能理解文字意义。轻者能够朗 读文字材料，但常出现语义错误， 重者将口头念的文字与书写的文 字匹配能力丧失。
先天性 后天性 （三大类）
心理和 精神造 成
言语功能 单元损伤
基本概念
分类
原因
常用筛选 方法
评定程序
言语语言功能障碍的评定
言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用 容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表 ”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模 活动观察; ㆍ是一种判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。 用于检查言语理解能力，主要对失语障碍表现轻微 拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者 语言理解观察; 或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。 项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中各 讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判 口语表达观察; Token测验设计言语次序的短时记忆广度和句法能力， 功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写） 断，记录出错误的次数和错误类型。 阅读观察; 它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着 外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查， 书写观察. 的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过 可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济 程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。 状况的受试者。
康复功能评定学
主编 王玉龙
2013-11-8
言
语功能的评定
深圳市第二人民医院康复医学科
1
言语与语言 言语产生的基础 言语的特征 常见的言语语言障碍
2 3 4
言
语功能的评定
深圳市第二人民医院康复医学科
概述
言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形 成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声 、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过 程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬 腭、软腭、咽、喉和声带。
言语与 语言
语言的 特征
常见的 言语语 言障碍
Your text
言语产生的基础 单击添加大标题
语言的基本特征 ：
1.单位的明晰性 2.任意性 3.结构的二层性 4.开放性 5.传授性 6.不受时间、地点和 环境的限制
语言的物理声学 特征：
1.强度 2.周期 3.频率
言语与 语言
言语产 生的基 础
常见的 言语语 言障碍
Halstead-Wepman失语症筛选测验 标记测验（the token test） 语言发育迟缓的的评定内容
基本概念
分类
原因
常用筛 选方法
评定程序
言语语言功能障碍的评定
询问病史
言语-语言行为的评估：初步的评定
言语-语言障碍的判定
言语-语言障碍的评定
基本概念
分类
原因
常用筛选 方法
评定 程序
言语语言功能障碍的评定