丙泊酚及靶控输注系统
丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较
及Ｓ ｐ Ｏ 数据 ， 记录检查 时间、 入 睡时间 、 苏醒时 间及麻 醉期 间不 良事件例数并作 统计学分析。 结果 ： 与 Ｐ组 比
较， Ｅ组 的 苏醒 时 间延 长 ； Ｅ组在 Ｔ ’ 时 点 ＭＡ Ｐ值 较 高 ， 低血 压发生率较低 ， 注射 痛 发 生 率较 低 ， 而 恶心 、 呕 吐 发 生 率 较 高 。结 论 ： 丙泊 酚 与依 托 咪 酯 分 别联 合 瑞 芬 太尼靶 控 输 注 用 于 支 气 管 镜 麻 醉 时 ， 选 择 依 托 咪 酯 诱 导 使 患 者 血 压 更 平稳 ， 但 恶心 、 呕 吐发 生 率 高 。 选择 丙 泊 酚 诱 导 效 果 更 满 意 。 关键 词 丙 泊酚 ： 依 托 咪 酯 ： 靶 控 输 注 ： 支气 管 镜 检 查
ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ＭＡ Ｐ ，ＨＲ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ Ｏ ２ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｕ ｐ ｔ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ （ Ｔ ｏ ） ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ １ ａ ｒ ｉ ｎ （ Ｔ １ ） ，
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ９卷第 ｌ ０期
丙 泊 酚 与依 托 咪酯 靶 控 输 注在 支 气 管镜 麻 醉 效 果 的 比较
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法： • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同 时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病 人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至 病人意识消失。
30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝 功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度 设为3mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。 结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供 满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）， 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚自问世以来,由于其优良的药代及药效动力学特性,如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等特点,很快被人们所认同,并迅速推广到临床麻醉的各个领域中。
静脉靶控输注技术的应用使丙泊酚的临床应用进入了一个新的时代,丙泊酚靶控输注技术经历了二十余年的发展,已趋于完善,其独特的给药方式在当今静脉麻醉中体现了巨大的优越性,但TCI技术在其药代、药效动力学的准确性,输注泵精度,药代动力学参数与实际病人的匹配性,麻醉用药的性价比等方面仍然存在着许多挑战,需进一步完善。
丙泊酚不同靶控浓度输注对严重颅脑损伤患者脑氧代谢的影响
选 择合 适 的病 例 ３ ０例 ，术 前 由专业 神 经 外科 医 师进 行 评级， 选择 病情 符合 重 型颅 脑损 伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 其 他 ～ 无
器 官并发 症 ） 的患者 。 ３ 对 ０例 患者 随机 分 为 Ａ、 Ｃ三组 ， Ｂ、 每 组 １ ０例 ， 分别 选用 ３种 不 同血药 浓度 的 丙泊 酚 。
【 要】 目的 ： 摘 探讨 丙泊 酚不 同靶 控 输注 浓度 对严 重 颅脑 损 伤 患者 围手 术 期 脑氧 代谢 的影 响及 降低 颅 脑损 伤 患者 脑 氧 代谢 的丙 泊 酚最 佳靶 控输 注浓 度 ， 为临床 使用 丙泊 酚 提供 研究 根 据 。 法 ： ３ 方 将 ０例重 度 颅脑 损伤 拟行 开 颅手 术 的 病 例 随机分 为 ３个 观察 组 （每 组 １ ） 实施 丙泊 酚 Ｔ Ｉ 目标 浓度 Ａ、 Ｃ组 ， 别 为 ３ ５ ７ ｇｍｌ 麻醉 诱导 后 ， ０例 。 Ｃ， Ｂ、 分 、 、 ， 。 给 予 目标 浓度 。分别 于 术前 （ 。 、 术 １ （， 手 术 ２ｈＴ） Ｔ ）手 Ｔ）、 ｈ （２ 及术 毕 （ ３采 集 颈 内静脉 球 部血 及桡 动脉 血样 行血 气 分析 ， １） ｒ 计 算动 脉一 内静 脉 球部 血 氧差 （ ａ ｊ） 、 氧摄 取率 （ Ｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 酸 含量 差 （ ａ ｉ ） 颈 Ｄ（－ｖ Ｏ ） 脑 Ｃ Ｏ ）乳 Ｄ —ｖ 。结 果 ： Ｌ 丙泊 酚 不 同靶 控浓 度 下 脑氧 代谢 均下 降 ， 随丙 泊酚 血浓 度 升高 ， 谢进 一 步 降低 ， 没有 发 现代 谢失衡 现 象 。结论 ： 且 代 并 靶控 输 注丙 泊酚 能 降 低脑 代谢 ， 氧供 需 失衡 发生 ， 无 脑代 谢下 降程 度 与丙 泊酚 浓度 升 高程 度相 一致 。
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。
最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。
然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。
即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。
由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。
为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。
Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。
1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。
1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。
此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。
经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。
然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。
本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。
1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素1.1TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。
应用丙泊酚靶控输注实施无痛纤维肠镜的临床研究
相 比， Ａ组（ 即进镜浓度为睫毛反射消失时效应室
表 ３ 麻醉 中 ３组患者生命体征 比较
注 ： Ｂ组 相 比较 ， ＊Ｐ＜ ．５ 样 Ｐ＜００ 与 ００ ， ．ｌ
浓度 的 １５ 体动反射的发生率（８６） ． 倍） １ ０明显高于 Ｂ ／ （ ００ ）而 Ｃ组（ Ｐ＜ ． ， ５ 即进镜浓度为睫毛反射消失时效
重要手段 ， 由于检 查 的侵入 性 以及 结肠 本 身 的解 剖 生理弯 曲 ， 给患者 带 来 了难 以忍 受 的痛苦 和 精 神恐 惧 。丙 泊酚具 有 镇 静作 用 ， 使 患 者 在无 痛 苦 的状 能 态下完 成肠 镜检 查 ， 是 其对 呼 吸循 环 系统 都 有 明 但 显影 响 ， 给药 方式 的选择 尤 为重要 ， 而 我们 采用 芬太 尼复 合丙 泊酚 把 控输 注进 行 麻醉 ， 效果 满 意 。现 报
丙泊 酚靶控 技术 进行 诱 导 ， 分别 是 Ａ组 肠 镜插 入 时 效应 室浓 度 为 患 者 睫 毛 反 射 消 失 时效 应 室 浓 度 的
１５ ， ． 倍 Ｂ组肠 镜插入 时效应室 浓度 为患 者睫 毛反射 消失 浓度 的 ２倍 ， 肠 镜 插 入 时 效 应 室浓 度 为患 ｃ组 者 睫毛反 射 消失浓 度 的 ２５ 。 ．倍 １２ 麻醉 方法 ． 患者 检查前 进行 常规 肠道 准备 ， 禁 食 １ ， 饮 ４ｈ 无 术 前 用药 ， 室 后 取 左侧 卧位 ， ０ｈ禁 ， 人 备 好 气 管 插 管 、喉 镜 、吸 引 器 和 麻 醉 机 等 抢 救 器 械， 以及 麻黄 素 、 阿托 品和利 多卡 因等抢 救药 物 。给 予 面罩 吸氧 ３ｍｎ 检测 心 电 图 ， 压 ， 氧 饱 和 度 。 ｉ， 血 血 并 做 好 记 录 。开 放 静 脉 路 。连 结 靶 控 静 脉输 液 泵 （Ｌ ＯＴ Ｉ ）并且 根据 不 同患者 的年 龄体 重 ， 置 ＳＧ Ｃ ， Ｉ 设 靶控 浓度 为 ６０ｔ ｎ 行麻 醉诱 导 ， 注丙 泊 酚 ， ． ＇ ￣ ａ进 输 进行 全身麻 醉 。观察 并记 录患 者睫 毛反射 消失 时相
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
丙泊酚TCI指南解读
丙泊酚TCI的临床应用
• 预防术中知晓
• 麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊 酚效应室浓度作为有效的参考指标。
• 使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度 （EC50）为，95％的药物有效浓度（EC95）为。
• 年龄每增加10岁，意识消失时丙泊酚效应室浓度的EC50 和EC95亦随之分别下降了7.5%和13.6%。
TCI相关概念简介
• 靶控输注（Target Controlled Infusion, TCI）
• 是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指 标，由计算机自动控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、 镇静和镇痛深度的技术
• TCI应用的优势
• 血流动力学更稳定 • 麻醉水平更易控制 • 从麻醉复苏更迅速 • 减少麻醉医师的工作负荷
• 血浆浓度间与药物作用存在滞后，因此起效时间长，但 血流动力学较为平稳
• 维持给药期间这两个浓度非常接近，研究表明这两种靶 控方法均安全有效，均可达到满意的麻醉效果
第4页/共21页
TCI相关概念简介
• 时-量相关半衰期：
• 指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，在任一时间停止 输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间
• 肥胖病人应用丙泊酚TCI 时建议输入体重修正值，体重修正值＝理想体重 +[0.4×(实际体重－理想体重)]
• 肥胖病人应注意心肺、肝肾功能情况，并做好困难气道插管和防反流误吸的准备
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总结
• 丙泊酚靶控输注具有多种优势，更便于临床应用 • 在麻醉不同阶段采用不同靶浓度，预防不良反应 • 针对特定人群需要个性化调节靶浓度，密切监测 • 丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中应用论文
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中的应用分析摘要目的：比较靶控输注不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产中应用效果。
方法：早期妊娠患者60例，随机分为3组各20例，ⅰ组（单纯靶控丙泊酚3.0μg/ml）、ⅱ组（丙泊酚2.0μg/ml复合瑞芬太尼0.5ng/ml）、ⅲ组（丙泊酚1.5μg/ml复合瑞芬太尼1.0ng/ml）。
结果：术中血液动力学变化组间比较无明显差异（p＞0.05），ⅱ组、ⅲ组恢复时间要短于ⅰ组（p＜0.01），体动发生率ⅱ组、ⅲ组与ⅰ组相比有显著性差异（p＜0.05）。
结论：丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中的应用可控性好，并可取得满意的镇静、镇痛效果。
关键词丙泊酚瑞芬太尼人工流产本文拟通过观察剂量不同的丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产中的临床应用，为临床合理用药提供参考。
资料与方法择期行无痛人工流产手术的早期妊娠患者60例，asaⅰ级、年龄18～36岁、体重43～65kg、妊娠时间45～60天，常规禁食8～12小时，禁水6小时。
随机分为3组各20例，ⅰ组（单纯靶控丙泊酚3.0μg/ml），ⅱ组（靶控丙泊酚2.0μg/ml复合瑞芬太尼0.5ng/ml），ⅲ组（靶控丙泊酚1.5μg/ml复合瑞芬太尼1.0ng/ml）。
麻醉方法：患者入室后取截石位，面罩吸氧，开通上肢静脉，经静脉注射阿托品0.01mg/kg后开始诱导。
设定丙泊酚血浆靶浓度分别为3.0、2.0、1.5μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、0.5、1.0ng/ml，同时输注至意识消失（以呼之不应及睫毛反射消失为标准）开始手术，吸宫结束时停丙泊酚。
监测无创血压（nbp）、心率（hr）、脉搏氧饱和度（spo2）。
各组均记录诱导前、诱导结束时、扩宫颈时、刮宫时、手术结束时、苏醒时和定向力恢复时的收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）；诱导时间（从丙泊酚注药至睫毛反射消失）、手术时间、苏醒时间；术中呼吸抑制（由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者spo2低于90%）的发生率和患者体动情况。
丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注与靶控输注在神经外科手术中的应用比较
２５～ ． ｇｍｎ ． ４ ５ｎ／ ｉ。Ｂ组静滴芬太尼 ０ １ 嘴 、 ．５ 依托咪 ２ 结 果
１ 资料 与方法
１ １ 临床资料 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ ． ｓ 级择期手术的患者 ８ ０ 例， ４ 男 ７例 ， ３ 女 ３例 ； 年龄 （８ Ｏ±ｌ． ） ； 质量 ４． ８６ 岁 体 （６± １． ）ｋ。其 中大脑 半 球手 术 ４ ５ ２４ ｇ Ｏ例 ， 垂体 腺 瘤手术 １ 例 ， Ｏ 颅底病变手术 ｌ 例 ， ０ 颅内血管疾病手 术 ５ 其他手术 １ 例， ５例。所有患者肝 、 肾功能无 明 显异常 ， 无高血压 、 冠心病或精神病史。将 ８ 例患 Ｏ 者 随机分 为两组 ， ４ 各 Ｏ例 ， Ａ组 为靶控 组 ， 为静 Ｂ组
酯 １ ｇ同时静脉泵注第一剂配方 （ ＯＩ， Ｉ ｌ 丙泊酚 ２ ｎ 加 ｌ ｇ ＋ 利多卡因 ｌ０ｍ ＋ ０ ｇ 芬太尼 Ｏ ２ｍ ） 根据患者年 ． ｇ ， 龄、 体质量、 血压、 率情况控制 给药 速度。两组 心 患者意识消失后静滴阿曲库铵 ０ ５ｍ ／ ｇ行气管 ． ｇ ｋ ， 插 管。气 管 插 管 后 持 续 泵 注 阿 曲 库铵 ０ ２ ．５～ ０ ３ｍ ／ ｋ ｈ 。Ａ组患者术 中根 据临床情况调 ． ｇ （ｇ・ ） 整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度。Ｂ组患者根据术 中血 压、 心率、 手术时间长短调整第二剂静脉配方 （ 若血 压较高、 心率较快 、 泵注速度较快时， 混合药物中芬 太尼 为 ０２ｍ ， ． ｇ若血压 、 心率 均较 平 稳 ， 芬 太 尼为 则 ０１ ｇ ； ． ）第三剂配方芬太尼量继续递减 ， ｍ 利多卡因
山东 医药 ２ ｏ ０ ８年第 ４ ８卷第 ４ ７
丙 泊 酚 、 芬 太 尼静 脉 泵 注与 靶 控 输 注 瑞 在神 经外 科 手术 中的应 用 比较
丙泊酚及靶控输注系统
三室模型
单次给药后的时程〔分钟〕
0
120
240
360
480
600
浓度
1
10
100
中间
慢
快速
Opioid Half-Lives (minutes) (鴉片類製劑的半衰期 --分钟)
Target Controlled Infusion 靶控输注系统
TCI Solves the Differential Equations for Drug Concentration (靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
First Generation TCI (第一代靶控输注系统) Target = Plasma (以血浆为靶部位)
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
Propofol TCI, Effect Site Target (丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
Are Drug Models Predictive of Drug Effect? (药物模型能猜测药物效应吗?)
Thank You
Professor Shuren Li President, Chinese Society of Anesthesiologists Professor Yun Yue Professor and Chairman, Beijing Chaoyang Hospital Dr. Yuguang Huang Scientific Director, Chinese Language Edition, Anesthesia & Analgesia Edith Huang AstraZeneca Pharmaceutical Co., Ltd. Dr. Xi Hong Translator of slides and presentation Laura Freyberg Neighbor, dear friend, and translation assistance in US
丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况
丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况发表时间：2016-07-21T11:24:15.950Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：周宁博[导读] 可以为患者提供科学合理的麻醉深度，维持稳定的血流动力学，预防和避免术中知晓的发生，保障手术效果，为临床麻醉提供新的选择。
周宁博湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000【摘要】目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况。
方法：选取我院2011年1月~2016年收治的70例手术患者，均给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，调查术中知晓发生情况。
结果：70例患者均未发生术中知晓，术中知晓分级为0级。
瑞芬太尼输注剂量、输注时间、速度分别为（1131.30±657.21）μg、141.12±113.03）min、（0.16±0.04）μg/（kg?min）；丙泊酚输注剂量、输注时间、速度、血浆靶控浓度为（974.45±472.33）mg、（138.74±111.98）min、（9.39±3.60）mg/（kg?h）、（3.15±0.37）μg/ml。
结论：在全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼血浆靶控浓度为5~6ng/ml，丙泊酚靶控（3.15±0.37）μg/ml，输注速度（9.39±3.60）mg/（kg?h），为患者提供合适的麻醉深度，降低术中知晓发生率，确保手术效果。
【关键词】靶控输注；术中知晓；瑞芬太尼；丙泊酚麻醉是每项手术的重要操作步骤，直接关系到手术失败及效果。
术中知晓是全麻过程恢复意识，可听见周围声音，无法控制肢体运动，伴或不伴有疼痛感知，对患者造成不同程度的精神和心理伤害，严重者术后出现创伤应激紊乱综合征[1]，表现为失眠、焦虑、恶梦、濒死感等症状，大大降低生活质量。
以往临床所应用的静脉麻醉控制性能差，药物蓄积，麻醉深度不易判断，限制其临床应用。
丙泊酚靶控输注系统在静吸复合全身麻醉中的应用
的有效浓度 ， 可减轻对 心血 管抑 制作用Ⅲ， 麻醉效果稳 定 ， 用 量较前者减少。复合 吸入低浓度异氟醚使整个麻醉过程平稳
易控 制 ， 大地满足 了手术麻 醉深度 的要求 ， 极 也确 保 了患者 处于麻醉状态 ， 具有可控性好 、 镇静深度适宜 、 血液动力学稳 定、 费用低 的特点。 研究表明 Ｄｐｉ ｓｒ ｉｒｕｏ 靶控输 注系统用于国人时 ，系统改 ｆ 变靶浓度后初期预测浓度与实际血浆浓度相差较 大 ． 起始部
维库溴铵 ０１０１ ｇｋ 诱导 ， 吸复合维持麻醉。 ． ． Ｉ ／ｇ ￣ ５ｘ 静 在开始靶
控 输注及 每次改 变靶浓度后 １～ ０ｍ ｎ从左侧桡 动脉取 血 ５ ３ ｉ 样 ３次 ． 每次 ２ｍ 。 ｌ 整个研究过程中记 录下列指标 ： 诱导开始 后 ３ ｎ内血压 和心率的变化 ； ０ｍｉ 意识 消失时间 ； 每次取样 时 的靶控丙泊酚浓度及精确 的采血时间。用高效液相色谱紫外 法检测血浆 中丙泊酚浓度 。 １ 统计学方法 ： Ｓ Ｓ １ ． ． ２ 用 ＰＳ０ ０处理数据 ， 计量 资料采用 检 验 ， 数资料 ｔ 计 检验 ，＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差异具有统计学意义。
２１ 间断给药组（Ｉ ） ． 组 和靶控输注组（ Ⅱ组 ） 比较
２１ 一 般情 况 比较 ： 表 １ ．． １ 见 。
表 １ ２组一般情况 比较（ ）
似乎与之相反 ， 间的差异性是 ： 研究 对象 年龄的差 异 ． 其 ① 他
们的研究对象年龄＜ ２ ， １ 岁 本研究 中患者的年龄一般＞ ５岁 ： ３
１ 资料 与 方 法
本研究结果显示 ， 丙泊酚靶控输注系统在静吸复合 全身 麻醉 的应用 中是切实可行的。经过 ３ ０例丙泊酚不 同给 药方 式 的观察显示 ： 丙泊酚非定 时间断静脉滴 注后 ． 由于很难维 持稳定 的血药浓度 ， 醉效果不稳定 ， 麻 总用量增大 ， 心血管不 良反应更明显。而靶控输注组的患者血药浓度易保持一稳定
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用【摘要】目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的安全性和可靠性。
方法：回顾性分析近半年笔者所在医院靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉腹腔镜手术83例的临床资料，观察tci时间、自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、拔管时间，记录插管前后bp、hr及术中心血管事件及用药情况；术后询问术中知晓情况。
结果：所有患者顺利完成手术，tci输注时间47～163 min，停药至睁眼时间5～14 min，停药至拔管时间7～18 min，诱导时所有患者血压均出现下降，插管时血压、心率波动轻微，无明显血流动力学反应，术中麻醉经过平稳，停止输注后患者很快睁眼并拔管，且苏醒完全，无苏醒延迟病例发生，苏醒期无明显躁动病例发生，无术中知晓病例发生。
结论：靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可安全有效地应用于腹腔镜手术的麻醉。
【关键词】靶控；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜中图分类号 r614.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0102-02静脉麻醉具有起效快、患者无明显不适、对呼吸道无刺激、操作比较简单、不造成手术室内空气污染等优点，而靶控输注（targe controlled infusion，tci）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
丙泊酚和瑞芬太尼均有起效快、半衰期短的药理学特性，很适于靶控静脉输注（tci）[1-2]。
本文就笔者所在医院在腹腔镜手术中的应用情况作一总结。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾近半年择期全身麻醉下行腹腔镜手术患者83例，男31例，女52例，年龄17～62岁，体重（57±15）kg，身高（160±14）cm，其中，腹腔镜下胆囊切除术54例，卵巢、输卵管、子宫部手术29例，asa评分ⅰ～ⅱ级，肝、肾功能无明显异常，合并原发性高血压病7例，合并糖尿病4例。
血浆靶控输注(TCI)丙泊酚全凭静脉麻醉应用于颅脑手术 …
宁夏医学院硕士研究生论文中文摘要丙泊酚全凭静脉麻醉应用于颅脑手术的可行性宁夏医学院附属医院麻醉科（750004）倪新莉孟尽海摘要目的对比观察神经外科手术丙泊酚血浆靶控输注（TCI）或持续输注（CI）全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia TIVA）和异氟醚静吸复合麻醉的临床效果，评价丙泊酚TCI及CI静脉麻醉应用于颅脑手术病人的可行性。
方法60例大脑半球肿瘤开颅手术病人，按麻醉维持用药随机分为三组各20例，丙泊酚靶控输注组（T组）、丙泊酚持续泵注组（C组）和异氟醚静吸复合组（F组）。
T组诱导时静注芬太尼4μg﹒kg-1，靶控输注丙泊酚5μg﹒ml-1，意识消失（LOC）后靶浓度降为3.2μg﹒ml-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1行气管插管；C组：诱导用药顺序为芬太尼4μg﹒kg-1，丙泊酚2mg﹒kg-1人工推注，维库溴铵0.1mg﹒kg-1；F组：诱导用药为芬太尼4μg﹒kg-1，依托咪酯5mg﹒kg-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1。
将麻醉维持分为四个阶段：术前期（神志消失～切皮前）、开颅期（切皮～剪开硬膜）、颅内期（开硬膜后～缝合硬膜前）和关颅期（缝合硬膜～缝合完皮肤）。
T组麻醉维持各期丙泊酚血浆靶浓度分别设为3.2/3.2/3.0/3.2μg﹒ml-1；C组丙泊酚维持量分别为6/7/5/7 mg﹒kg-1﹒h-1；F组气管插管后采用1%-2%异氟醚吸入维持。
全部病人分别于上头架、切皮、钻颅骨、关硬膜时给予芬太尼2μg﹒kg-1，术中维库溴铵0.07mg﹒kg-1﹒h-1维持肌松。
记录患者诱导、术中、术毕时血液动力学、脑电、心率变异性等指标变化及术后恢复情况。
结果三组病人麻醉后血压、心率均有下降，T、C组下降幅度较F组明显（p<0.05～0.01）；与基础值相比，T、C组插管、切皮、钻骨及拔管时血压、心率未见显著改变,而F组显著升高,尤其以收缩压升高最明显，组间比较有显著性差异（p<0.05～0.01）；与F组相比， T、C组术中心率减慢低于50次/分的患者明显增加 (Ｐ<0.05)；全部病人麻醉后与麻醉前相比BIS明显降低（p<0.01）,而相同时点组间比较，F组下降幅度比T、C组明显减小（p<0.05）；三组患者HRV均于给药后明显下降。
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察叶福才;赵艳平;张海燕【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)011【摘要】目的探究丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果.方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术全身麻醉患者共91例,随机分为对照组与观察组,对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察组接受丙泊酚复合地佐辛靶控输注.比较两组患者不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及不良反应发生率.结果两组患者T0时MAP、HR、SaO2％及RR差异无统计学意义(P＞0.05).观察组T1、T2、T3及T4时ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2％及ΔRR均明显低于对照组(P＜0.05).观察组丙泊酚使用量为(413.1±18.4)mg、VAS评分为(3.15±0.35),不良反应发生率为4.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛靶控输注可有效稳定术中循环,减少丙泊酚使用量及降低不良反应发生率,镇痛效果好,值得临床推广应用.【总页数】3页(P116-118)【作者】叶福才;赵艳平;张海燕【作者单位】东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腔镜手术中全身麻醉维持的研究 [J], 韦钰2.丙泊酚靶控输注系统在静吸复合全身麻醉中的应用 [J], 于晓云;贾志勇;李和顺3.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究 [J], 鲜潋艳5.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Conflict of Interest (利益冲突)
I’ve consulted for propofol
(我为丙泊酚做过顾问)
– AstraZeneca
I’ve consulted for remifentanil
(我为瑞芬太尼做顾问)
– Glaxo, Abbott
I’ve consulted for companies interested in TCI
Propofol Pharmacokinetics (丙泊酚 药代动力学)
浓度降低50％所需的时间（分钟）
50% effect site decrement curves (效应部位浓度50%衰减曲线)
120
120
90
90
阿芬太尼
60
60
30
0 0
30
瑞芬太尼
0 120 240 360 480 600 0
TCI and Propofol
(丙泊酚及靶控输注系统)
Steven Shafer (史蒂文宪佛) Editor-in-Chief, Anesthesia & Analgesia (总编辑，麻醉与镇痛) Professor of Anesthesia, Stanford University (麻醉教授, 斯坦福大学)
(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)
– Alaris, B Braun, Medex
Pharmacokinetic Concepts (药代动力学概念)
Volume of Distribution
(分布容积)
容积
浓度=
药量 容积
容积=
药量 浓度
Clearance (清除率)
血浆
新陈代谢器官
(生物变异性的存在)
TCI devices cannot increase biological variability
(靶控输注系统不增加生物变异性)
TCI Can Reduce Variability (靶控输注系统能减少变异性)
TCI removes time as a confounding variable between the device setting and the patient response
8
诱导
血浆
6
切皮
4
术前
调整剂量
缝皮
2
等待
稳态
0 0
10
20
30
40
时间(分钟)
唤醒患者
50
60
Three compartment model with effect site (三室模型与效应部位)
静脉注射
0
0
120
240
360
480
600
Duration of Anesthesia
麻醉时间
丙泊酚 药代动力学
Schnider et al, Anesthesiology 1998;88:1170-82
Target Controlled Infusion
靶控输注系统
TCI Solves the Differential Equations
(第一代靶控输注系统)
Target = Plasma (以血浆为靶部位)
CATIA: 第一靶控输注系统
(Schwilden et al, Bonn)
“Diprifusor” 第一商业靶控输注系统 …
TCI Variability (靶控输注系统的变异性)
Biological variability exists
10
芬太尼
1
舒芬太尼
阿芬太尼
0.1
0
120
240
360
480
600
单次给药后的时程（分钟）
Context-Sensitive Half-Time (时效相关半衰期)
浓度降低50％所需的时间（分钟）
120 90 60 30
0 0
芬太尼
阿芬太尼
舒芬太尼
120
240
360
480
600
单次给药后的时程（分钟）
(靶控输注系统去除了时间这一存在于设备设置和病人反 应之间的混杂变量)
TCI can incorporate patient covariates to individualize drug dosing
(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):
– Weight, height, gender, ethnicity (体重, 身高， 性别, 种族) – Diseases (疾病) – Drug interactions (药物之间相互作用) – Pharmacogenetics (药物基因组学)
120 240 360 480 600
静脉输注时间
清醒所需时间
Minutes Required for Emergence
Propofol/opioid vs. isoflurane/opioid
(丙泊酚/鴉片類製劑 vs.异氟醚/鴉片類製劑)
120
90
50－67％丙泊 酚减少量
60
30 60－80％异氟醚减少量
Second Generation TCI
(第二代 靶控输注系统)
Target = Effect Site (效应部位为靶部位)
STANPUMP 靶控输注系统
(Shafer, Stanford)
Fentanyl TCI, Plasma Target
(芬太尼TCI，血浆为靶浓度)
10
芬太尼浓度
(ng/ml)
for Drug Concentration
(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
C x1 V1
dk31
注射 x1
k10 k12 k13
dx2 dt
x1k12
x2k21
dx3 dt
x1k13
x3k31
First Generation TCI
单次给药后的时程（分钟）
Opioid Half-Lives (minutes) (鴉片類製劑的半衰期 --分钟)
半衰期
迅速 中间 慢
芬太尼 1 19
475
阿芬太尼
1 13 111
舒芬太尼 1 23
562
Opioid Pharmacokinetics (鴉片類製劑药代动力学)
100
阿片药物浓度占峰值浓度的百分比
清除 =药物完全被 去除所需的血浆流 速
Half-Life (半衰期)
The time required for drug concentrations to decrease by 50%. (药物浓度降低50％所需的时间)
分布容积 清除
三室模型
浓度
100
迅速
10
中间 慢
1
0
120 240 360 480 600