老年人多重用药安全管理专家共识.ppt
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老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
国家出台相关政策法规，强调老年人用药的 安全性、有效性及合规性，为多重用药评估 与管理提供法律保障。
药品监管政策优化
针对老年人常用药物，加强药品质量监管，确保药 品安全有效，降低不良反应发生率。
医保政策倾斜
医保政策逐步向老年人倾斜，提高老年人用 药的医保报销比例，减轻经济负担。
医保支付方式改革趋势
案例二
老年人药物不良反应处理。介绍一位老年患者在用药过程 中出现不良反应的案例，分析原因并给出处理建议，强调 监测与及时干预的重要性。
案例三
老年人合理用药教育。通过一位老年患者成功掌握合理用 药知识的案例，说明对患者进行用药教育的必要性和有效 方法。
实践经验总结
建立多学科协作团队
组建由医生、药师、护士等组成的团队，共同负责老年患者的多重用药管理，确保用药安 全。
提高诊疗水平。
跨学科合作
鼓励医学、药学、护理等多学科合 作，共同为老年人提供全方位、个 性化的用药指导。
健康教育普及
通过各类健康讲座、宣传活动等形 式，向老年人普及合理用药知识， 提高自我保健意识。
未来发展方向预测
智能化用药管理系统
研发智能化用药管理系统，实现老年人用药付费
针对老年人常见病、多发病，推行按病种付费方 式，提高医保资金使用效率。
医保智能监控
借助信息化手段，对老年人用药进行实时监控， 防止滥用药物、不合理用药等行为。
医保与医药联动
加强医保与医药行业的联动，优化药品采购与配 送流程，确保老年人及时获得所需药物。
专业技术培训推广计划
医学专业培训
针对医务工作者，开展老年人多 重用药评估与管理的专业培训，
推动行业发展
通过国内外相关指南的比较与借鉴，本共识有望推动我国老年人 多重用药评估与管理领域的进一步发展。
药品监管政策优化
针对老年人常用药物，加强药品质量监管，确保药 品安全有效，降低不良反应发生率。
医保政策倾斜
医保政策逐步向老年人倾斜，提高老年人用 药的医保报销比例，减轻经济负担。
医保支付方式改革趋势
案例二
老年人药物不良反应处理。介绍一位老年患者在用药过程 中出现不良反应的案例，分析原因并给出处理建议，强调 监测与及时干预的重要性。
案例三
老年人合理用药教育。通过一位老年患者成功掌握合理用 药知识的案例，说明对患者进行用药教育的必要性和有效 方法。
实践经验总结
建立多学科协作团队
组建由医生、药师、护士等组成的团队，共同负责老年患者的多重用药管理，确保用药安 全。
提高诊疗水平。
跨学科合作
鼓励医学、药学、护理等多学科合 作，共同为老年人提供全方位、个 性化的用药指导。
健康教育普及
通过各类健康讲座、宣传活动等形 式，向老年人普及合理用药知识， 提高自我保健意识。
未来发展方向预测
智能化用药管理系统
研发智能化用药管理系统，实现老年人用药付费
针对老年人常见病、多发病，推行按病种付费方 式，提高医保资金使用效率。
医保智能监控
借助信息化手段，对老年人用药进行实时监控， 防止滥用药物、不合理用药等行为。
医保与医药联动
加强医保与医药行业的联动，优化药品采购与配 送流程，确保老年人及时获得所需药物。
专业技术培训推广计划
医学专业培训
针对医务工作者，开展老年人多 重用药评估与管理的专业培训，
推动行业发展
通过国内外相关指南的比较与借鉴，本共识有望推动我国老年人 多重用药评估与管理领域的进一步发展。
老年人多重用药安全管理专家共识PPT参考课件
沙格列丁
酮康唑； 克拉霉素； 奈非那韦；
卡马西平；
低血糖风险 高血糖风险
DPP-4（沙格列丁）在体内主要经CYP 3A4/5代谢; CYP 3A4/5抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）可能导致其代谢减慢，出
现低血糖； CYP 3A4/5诱导剂（卡马西平）可能导致其代谢增快，出现高血糖；
2020/1/16
9
原因
老人生理机能减退
01 代谢慢，药物蓄积
生理调节能力下降；排泄减慢
02 靶组织结构、功能的改变
脂肪、水的比例增加
03 对药物耐受差异性增大
易出现中枢系统不良反应
2020/1/16
10
原因
药动学过程的影响
01 药物代谢酶的影响
2020/1/16
16
糖尿病药物
地高辛；
阿卡波糖
华法林；
服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰 浓度显著降低，达峰时间延长；
阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。
2020/1/16
17
糖尿病药物
氟康唑； 胺碘酮；
4 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
2020/1/16
3
老年患者多重用药的现状
现状
世界上老年人口最多的国家，约占全球 2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、
糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组 合最为常见。
所有他汀类均为OATP1B1底物， OATP1B1抑制剂如环 孢素合用时增加横纹肌溶解症风险；
2020/1/16
【课件】老年人多重用药安全管理
安全用药防范措施
临床新药首次使用流程
1、主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。 2、首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。 3、首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。 4、首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主 动询问患者用药反应情况。 5、如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。 6、主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX， 以提示休息后第一天上班的护士学习新药。 7、首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录， 与新药说明书装订一起，以供大家学习。Leabharlann 临床用药过程中的不安全因素
药疗原则
根据医嘱给药
严格执行查对制度
正确实施给药（五准确：时间、 剂量、药物浓度、途径、准确 的病人）
第三部分
安全用药防范措施
安全用药防范措施
形成医疗安全文化氛围
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应
我身上。我往旁边一滚，她马上抱紧妈妈，生怕这个;
风水宝地;再被我抢了。真让人哭笑不得。虽然豆豆有
时候是个活脱脱的;小霸王;，但是不可否认她也是暖心
的小棉袄。无论她得到什么东西，都会想到和我分享。
每次大人带她去面包店，她总不忘给我买一份我爱吃的
牛肉饭团。有
老年人多重用药安全管理专家共识PPT课件
用药种数
ADI的发生率
老年患者多重用药的药物相互作用原因
老人生理机能减退
增加ADI的三大因素
影响药动学过程
影响药效学
原因
03
对药物耐受差异性增大
02
靶组织结构、功能的改变
01
代谢慢，药物蓄积
老人生理机能减退
原因
脂肪、水的比例增加
生理调节能力下降；排泄减慢
易出现中枢系统不良反应
02
药物转运蛋白的抑制或诱导
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8，与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用有致横纹肌溶解的报告； 非诺贝特的ADI极少见；
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用； 与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用容易出现低血压；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
3
2
4
老年患者多重用药的现状
现状
2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。
20%
世界上老年人口最多的国家，约占全球
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%； 超过10种：12%
药师
参与用药方案的制定； 强化安全共同负责理念，识别潜在风险； 宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不良时间； 家属协助老人提高用药依从性； 注意避免随意自我治疗；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
碘对比剂
二甲双胍
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。
ADI的发生率
老年患者多重用药的药物相互作用原因
老人生理机能减退
增加ADI的三大因素
影响药动学过程
影响药效学
原因
03
对药物耐受差异性增大
02
靶组织结构、功能的改变
01
代谢慢，药物蓄积
老人生理机能减退
原因
脂肪、水的比例增加
生理调节能力下降；排泄减慢
易出现中枢系统不良反应
02
药物转运蛋白的抑制或诱导
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8，与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用有致横纹肌溶解的报告； 非诺贝特的ADI极少见；
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用； 与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用容易出现低血压；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
3
2
4
老年患者多重用药的现状
现状
2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。
20%
世界上老年人口最多的国家，约占全球
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%； 超过10种：12%
药师
参与用药方案的制定； 强化安全共同负责理念，识别潜在风险； 宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不良时间； 家属协助老人提高用药依从性； 注意避免随意自我治疗；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
碘对比剂
二甲双胍
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。
老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
和可操作性。
填补国内空白
此前国内尚缺乏针对老年人多重 用药的权威性指南，本共识的发 布填补了这一空白，为临床实践
提供了有力支持。
02
老年人多重用药评估
评估工具与方法介绍
常用的评估工具
包括老年人用药评估问卷、药物适当性评估工具等， 这些工具能够全面评估老年人的用药情况。
评估方法
主要通过详细询问老年人的用药史、药物过敏史等信 息，结合查体、实验室检查等手段进行综合评估。
要的用药。
精简药物种类
在保证疗效的前提下，尽量减 少用药种类，降低不良反应发
生风险。
关注药物相互作用
注意药物之间的相互作用，避 免使用存在相互作用的药物，
减少药物不良反应。
优化药物治疗方案原则
制定个体化治疗方案
根据老年患者的生理特点、病理状况及药物代谢情况，制定个体 化的治疗方案。
优先选择长效制剂
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
监测与调整方案原则
定期监测药物疗效
定期对患者的用药情况进行评估，监 测药物的疗效和不良反应。
及时调整治疗方案
与患者保持良好沟通
与患者及其家属保持良好沟通，及时 了解患者的用药情况和反馈，提高治 疗依从性。
根据患者的病情变化和药物反应，及 时调整治疗方案，确保治疗效果。
应对策略制定
针对评估中发现的问题，制定个性化的用药调整方案，如减少不必 要用药、优化用药时间等，以降低多重用药风险。
后续监测与随访
定期对老年人进行用药监测与随访，及时发现并处理可能出现的不良 反应或药物相互作用问题。
03
老年人多重用药管理原则
减少不必要药物使用原则
填补国内空白
此前国内尚缺乏针对老年人多重 用药的权威性指南，本共识的发 布填补了这一空白，为临床实践
提供了有力支持。
02
老年人多重用药评估
评估工具与方法介绍
常用的评估工具
包括老年人用药评估问卷、药物适当性评估工具等， 这些工具能够全面评估老年人的用药情况。
评估方法
主要通过详细询问老年人的用药史、药物过敏史等信 息，结合查体、实验室检查等手段进行综合评估。
要的用药。
精简药物种类
在保证疗效的前提下，尽量减 少用药种类，降低不良反应发
生风险。
关注药物相互作用
注意药物之间的相互作用，避 免使用存在相互作用的药物，
减少药物不良反应。
优化药物治疗方案原则
制定个体化治疗方案
根据老年患者的生理特点、病理状况及药物代谢情况，制定个体 化的治疗方案。
优先选择长效制剂
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
监测与调整方案原则
定期监测药物疗效
定期对患者的用药情况进行评估，监 测药物的疗效和不良反应。
及时调整治疗方案
与患者保持良好沟通
与患者及其家属保持良好沟通，及时 了解患者的用药情况和反馈，提高治 疗依从性。
根据患者的病情变化和药物反应，及 时调整治疗方案，确保治疗效果。
应对策略制定
针对评估中发现的问题，制定个性化的用药调整方案，如减少不必 要用药、优化用药时间等，以降低多重用药风险。
后续监测与随访
定期对老年人进行用药监测与随访，及时发现并处理可能出现的不良 反应或药物相互作用问题。
03
老年人多重用药管理原则
减少不必要药物使用原则
老年人多重用药安全管理专家共识解读18页PPT
老年理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
END
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
END
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
老年人用药安全ppt模板
老年人用药安全误区一：自行增减药量。据国家卫生健康委员会数据，我国65岁及以上的老年人群药物不良反应发生率为10.7%，其中近一半的药物不良反应是由自行增减药量引起的。老年人用药安全误区二：忽视药物副作用。《中国老年医学杂志》2020年的一项调查显示，约30%的老年人在用药过程中忽视了药物的副作用，这可能会增加他们的健康风险。老年人用药安全误区三：不咨询医生就随意更换药物。一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究显示，未经医生指导就自行更换药物的老年人，其药物疗效评估和反馈存在严重偏差，可能导致治疗效果不佳甚至出现严重的药物反应。
药物剂量调整的重要性
老年人药物剂量应根据体重调整根据美国国家卫生研究院的数据，65岁及以上的老年人药物代谢速度减慢，需要减少10%-25%的药物剂量。因此，老年人用药时应考虑其体重和肾功能，避免过量用药。肾功能不全的老年人应慎用非甾体抗炎药据中国老年医学会统计，肾功能不全的老年人使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能导致肾损伤风险增加2-3倍。因此，对于肾功能不全的老年人，应在医生指导下选择更适合的药物。老年人用药时应注意药物相互作用英国国家医疗服务体系数据显示，老年人同时使用多种药物的比例较高，这可能导致药物相互作用的风险增加。因此，老年人在用药时应向医生咨询潜在的药物相互作用问题，以确保用药安全。
3.2.1. 药物疗效的评估和反馈
3.2.2. 根据病情变化调整用药计划
忽视病情变化导致用药不当老年人因病情变化而需要调整药物治疗的比例高达70%，若忽视这些变化，可能导致药物副作用、疗效降低等问题。未咨询医生自行调整用药计划根据研究，老年人在未经医生指导的情况下自行调整用药计划，出现不良反应的风险将增加80%。忽略个体差异导致用药不适由于老年人体质、疾病状况等方面存在差异，统一用药计划可能导致部分老年人用药不适，影响治疗效果。长期不复查导致用药风险增加老年人应定期进行复查，以评估病情变化和药物治疗效果，否则可能使药物不适合的病例比例上升30%。
老年人安全用药注意事项PPT课件
2
（一）避免不必要的用药
老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意 滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。 老年人因衰老产生的改变和疾病之苦，有些可以 通过饮食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低脂、少盐、少糖、必要的维生素和 矿物质）和生活方式(起居有序、心情愉快、适当 体力和脑力活动)的调整，以及不良习惯或危险因 素（吸烟、酗酒、偏食、肥胖等）的纠正，达到 身体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适 当的户外活动，保持乐观心态，防病于未然往往 胜过吃药。
（三）掌握最低有效用药剂量
老年人的用药剂量应根据年龄、体重和 体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、 个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂 量必须十分慎重。60岁以上老年人的用药剂 量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药， 应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。 为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量 开始，如能进行血药浓度监测，则可更准确 地根据个体差异调整用药剂量。
老年人安全用药注意事项
2018年10月
1
随着社会发展、医学进步，人类寿命也随之延长， 人口老龄化日益明显。已有统计显示，我国60岁以上老 年人口占国内总人口的10％以上，我国65岁以上老年人 口占总人口的7％以上。这说明我国已在步入老龄社会。 老年人生理和心理等多方面均处于衰退状态，多数老年 人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗， 用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证 老年人有效、安全用药，是值得全社会共同关注的问题。 老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体 对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其 不良反应发生率是青年人的2~3倍。因此，老年人用药 应该遵守以下原则。
10
• 特殊用药方式
1、舌下含服硝酸甘油不可吞服； 2、控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 3、复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。
（一）避免不必要的用药
老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意 滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。 老年人因衰老产生的改变和疾病之苦，有些可以 通过饮食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低脂、少盐、少糖、必要的维生素和 矿物质）和生活方式(起居有序、心情愉快、适当 体力和脑力活动)的调整，以及不良习惯或危险因 素（吸烟、酗酒、偏食、肥胖等）的纠正，达到 身体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适 当的户外活动，保持乐观心态，防病于未然往往 胜过吃药。
（三）掌握最低有效用药剂量
老年人的用药剂量应根据年龄、体重和 体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、 个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂 量必须十分慎重。60岁以上老年人的用药剂 量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药， 应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。 为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量 开始，如能进行血药浓度监测，则可更准确 地根据个体差异调整用药剂量。
老年人安全用药注意事项
2018年10月
1
随着社会发展、医学进步，人类寿命也随之延长， 人口老龄化日益明显。已有统计显示，我国60岁以上老 年人口占国内总人口的10％以上，我国65岁以上老年人 口占总人口的7％以上。这说明我国已在步入老龄社会。 老年人生理和心理等多方面均处于衰退状态，多数老年 人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗， 用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证 老年人有效、安全用药，是值得全社会共同关注的问题。 老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体 对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其 不良反应发生率是青年人的2~3倍。因此，老年人用药 应该遵守以下原则。
10
• 特殊用药方式
1、舌下含服硝酸甘油不可吞服； 2、控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 3、复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。
老年人安全用药与护理PPT课件
1.认识老化对药物使用的影响； 2.说出老年人安全用药的基本原则； 3.简述家庭药品选购的一般原则；
4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情
况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并
表现出细致、负责与尊重的态度。
现在学习的是第6页，共90页
关键问题
一、老化对药物使用的影响 二、老年人的用药护理
现在学习的是第7页，共90页
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如 安定、硝基安定、利多卡因等在老年 人组织中分布容积增大，药物作用持 续较久，半衰期延长。
现在学习的是第18页，共90页
2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高易引 起不良反应，应减少剂量。
关于老年人安全用药
与护理PPT
现在学习的是第1页，共90页
为什么要学习安全用药?
据悉，我国 “百姓安全 用药”调查结果显示，全
国每年5000多万住院病人 中，至少有250万人与药 物不良反应有关，而引 起死亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
现在学习的是第2页，共90页
为什么要学习老年人用药?
现在学习的是第39页，共90页
案例分析（二）
某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治 疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+ 格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，
患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在
6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入 院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高!
• >65岁老人有10%--20%出现药物不良反 应
4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情
况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并
表现出细致、负责与尊重的态度。
现在学习的是第6页，共90页
关键问题
一、老化对药物使用的影响 二、老年人的用药护理
现在学习的是第7页，共90页
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如 安定、硝基安定、利多卡因等在老年 人组织中分布容积增大，药物作用持 续较久，半衰期延长。
现在学习的是第18页，共90页
2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高易引 起不良反应，应减少剂量。
关于老年人安全用药
与护理PPT
现在学习的是第1页，共90页
为什么要学习安全用药?
据悉，我国 “百姓安全 用药”调查结果显示，全
国每年5000多万住院病人 中，至少有250万人与药 物不良反应有关，而引 起死亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
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为什么要学习老年人用药?
现在学习的是第39页，共90页
案例分析（二）
某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治 疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+ 格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，
患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在
6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入 院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高!
• >65岁老人有10%--20%出现药物不良反 应
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22
高血压药物
β受体阻滞剂
普萘洛尔/美托洛尔：经CYP2D6代谢，其抑制剂如普罗 帕酮、帕罗西汀、氟西汀，如果联合使用，易出现严重 的心动过缓；——警惕“双心治疗”的副作用；
比索洛尔：经CYP3A4代谢；与伊曲康唑、氟康唑、克 拉霉素合用发现ADI风险增高。
23
血脂调节药物
他汀类
辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀经CYP3A4代谢，与 伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素等合 用——增加横纹肌溶解风险；
老年人多家共识
——2018年9月《中国糖尿病杂志》
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 中国毒理学会临床毒理专业委员会
2
目录
CONTENT
1 老年患者多重用药的现状
2 老年患者多重用药的药物相互作用原因 3 老年人多重用药的风险管理原则
4 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
增效
• 伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等抑 制CCB代谢；
21
高血压药物
ACEIs/ARBs
与保钾利尿药合用易导致高钾血症； 与阿利吉仑合用增加高钾血症，肾功能恶化及低血压风
险；
PS: 阿利吉仑：第二代肾素抑制剂；阿利吉仑是新一代非肽类 肾素阻滞药，能在第一环节阻断RAS系统，降低肾素活性， 减少AngII和醛固酮的生成
18
糖尿病药物
瑞格列奈 吡格列酮
氯吡格雷
低血糖
格列奈类（如诺和龙）经CYP2C8和CYP3A4代谢;
噻唑烷二酮类（吡格列酮）经CYP2C8代谢；
氯吡格雷的代谢产物能够显著抑制CYP2C8，导致瑞格列奈血药浓度升
高3.9-5.1倍，增加低血糖风险。
19
糖尿病药物
沙格列丁
酮康唑； 克拉霉素； 奈非那韦；
非诺贝特的ADI极少见；
25
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用； 与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用
容易出现低血压；
26
心血管治疗药物
华法林
体内主要经过 CYP2C9代谢; 与胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、氟伐他汀、异烟肼合用增加
卡马西平；
低血糖风险 高血糖风险
DPP-4（沙格列丁）在体内主要经CYP 3A4/5代谢; CYP 3A4/5抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）可能导致其代谢减慢，出
现低血糖； CYP 3A4/5诱导剂（卡马西平）可能导致其代谢增快，出现高血糖；
20
高血压药物
钙离子拮抗剂（CCB）
减效
• 利福平、卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英钠 促进CCB代谢
29
心血管治疗药物
替格瑞洛、利伐沙班
替格瑞洛、利伐沙班主要经 CYP3A4代谢; 与伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素合用增
超过6种：50%
超过6种：86.4%
超过3种：50%； 超过4-6种：25%
全球各地区老年人联合用药情况
6
现状
二、多药联合治疗增加发生ADI风险
用药种数 ADI的发生率 5 6-7
11-15 16-20
联合5种以上可使ADI风险增加50%，8种以上可增加100%
ADI: 不良的药物-药物相互作用
7
老年患者多重用药的药物相互作用原因
原因
增加ADI的三大因素
老人生理机能减退
影响药动学过程
影响药效学
9
原因
老人生理机能减退
01 代谢慢，药物蓄积
生理调节能力下降；排泄减慢
02 靶组织结构、功能的改变
脂肪、水的比例增加
03 对药物耐受差异性增大
易出现中枢系统不良反应
10
原因
药动学过程的影响
01 药物代谢酶的影响
间，延长用药间隔
药师
参与用药方案的制定； 强化安全共同负责理念，
识别潜在风险； 宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不 良时间；
家属协助老人提高用药 依从性；
注意避免随意自我治疗；
14
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
糖尿病药物
二甲双胍 碘对比剂
肾损害
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。 ［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后 的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。
出血风险；
27
心血管治疗药物
阿司匹林
与甲氨蝶呤合用，可能减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其毒性； 与NSAIDs竞争作用靶点，长期联用时会严重削弱阿司匹林
的心血管保护作用。
28
心血管治疗药物
氯吡格雷
氯吡格雷本身是前体药物，在体内经过CYP3A4和 CYP2C19代谢活化后起效；奥美拉唑、艾司奥美拉唑会与 其竞争代谢，影响氯吡格雷的活化；可选择兰索拉唑、泮托 拉唑及雷贝拉唑。
16
糖尿病药物
地高辛；
阿卡波糖
华法林； 服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰 浓度显著降低，达峰时间延长； 阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。
17
糖尿病药物
氟康唑； 胺碘酮；
磺脲类
卡马西平； 苯巴比妥；
低血糖风险 高血糖风险
磺脲类药物（格列美脲等）在体内主要经CYP 2C9 代谢; CYP 2C9抑制剂（氟康唑、胺碘酮）可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 2C9诱导剂（卡马西平等）可能导致其代谢增快，出现高血糖；
如：细胞色素P450（CYP450）
02 药物转运蛋白的抑制或诱导
如：P-糖蛋白
11
原因
药效学的影响
01 受体激动剂与拮抗剂的竞争
02 神经递质的释放、灭活、再摄取
5-羟色胺综合征
03 不良反应的叠加
Q-T时间延长、高钾血症
12
老年人多重用药的风险管理原则
管理原则
医生
个体化，小剂量开始； “少而精” 选择服药最佳剂量的时
瑞舒伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀在体内较少被代谢；
所有他汀类均为OATP1B1底物， OATP1B1抑制剂如环 孢素合用时增加横纹肌溶解症风险；
24
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8， 与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用 有致横纹肌溶解的报告；
3
老年患者多重用药的现状
现状
世界上老年人口最多的国家，约占全球 2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、
糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组 合最为常见。
5
现状
一、老年人多病共存，联合用药比例高
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%； 超过10种：12%
高血压药物
β受体阻滞剂
普萘洛尔/美托洛尔：经CYP2D6代谢，其抑制剂如普罗 帕酮、帕罗西汀、氟西汀，如果联合使用，易出现严重 的心动过缓；——警惕“双心治疗”的副作用；
比索洛尔：经CYP3A4代谢；与伊曲康唑、氟康唑、克 拉霉素合用发现ADI风险增高。
23
血脂调节药物
他汀类
辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀经CYP3A4代谢，与 伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素等合 用——增加横纹肌溶解风险；
老年人多家共识
——2018年9月《中国糖尿病杂志》
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 中国毒理学会临床毒理专业委员会
2
目录
CONTENT
1 老年患者多重用药的现状
2 老年患者多重用药的药物相互作用原因 3 老年人多重用药的风险管理原则
4 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
增效
• 伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等抑 制CCB代谢；
21
高血压药物
ACEIs/ARBs
与保钾利尿药合用易导致高钾血症； 与阿利吉仑合用增加高钾血症，肾功能恶化及低血压风
险；
PS: 阿利吉仑：第二代肾素抑制剂；阿利吉仑是新一代非肽类 肾素阻滞药，能在第一环节阻断RAS系统，降低肾素活性， 减少AngII和醛固酮的生成
18
糖尿病药物
瑞格列奈 吡格列酮
氯吡格雷
低血糖
格列奈类（如诺和龙）经CYP2C8和CYP3A4代谢;
噻唑烷二酮类（吡格列酮）经CYP2C8代谢；
氯吡格雷的代谢产物能够显著抑制CYP2C8，导致瑞格列奈血药浓度升
高3.9-5.1倍，增加低血糖风险。
19
糖尿病药物
沙格列丁
酮康唑； 克拉霉素； 奈非那韦；
非诺贝特的ADI极少见；
25
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用； 与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用
容易出现低血压；
26
心血管治疗药物
华法林
体内主要经过 CYP2C9代谢; 与胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、氟伐他汀、异烟肼合用增加
卡马西平；
低血糖风险 高血糖风险
DPP-4（沙格列丁）在体内主要经CYP 3A4/5代谢; CYP 3A4/5抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）可能导致其代谢减慢，出
现低血糖； CYP 3A4/5诱导剂（卡马西平）可能导致其代谢增快，出现高血糖；
20
高血压药物
钙离子拮抗剂（CCB）
减效
• 利福平、卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英钠 促进CCB代谢
29
心血管治疗药物
替格瑞洛、利伐沙班
替格瑞洛、利伐沙班主要经 CYP3A4代谢; 与伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素合用增
超过6种：50%
超过6种：86.4%
超过3种：50%； 超过4-6种：25%
全球各地区老年人联合用药情况
6
现状
二、多药联合治疗增加发生ADI风险
用药种数 ADI的发生率 5 6-7
11-15 16-20
联合5种以上可使ADI风险增加50%，8种以上可增加100%
ADI: 不良的药物-药物相互作用
7
老年患者多重用药的药物相互作用原因
原因
增加ADI的三大因素
老人生理机能减退
影响药动学过程
影响药效学
9
原因
老人生理机能减退
01 代谢慢，药物蓄积
生理调节能力下降；排泄减慢
02 靶组织结构、功能的改变
脂肪、水的比例增加
03 对药物耐受差异性增大
易出现中枢系统不良反应
10
原因
药动学过程的影响
01 药物代谢酶的影响
间，延长用药间隔
药师
参与用药方案的制定； 强化安全共同负责理念，
识别潜在风险； 宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不 良时间；
家属协助老人提高用药 依从性；
注意避免随意自我治疗；
14
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
糖尿病药物
二甲双胍 碘对比剂
肾损害
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。 ［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后 的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。
出血风险；
27
心血管治疗药物
阿司匹林
与甲氨蝶呤合用，可能减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其毒性； 与NSAIDs竞争作用靶点，长期联用时会严重削弱阿司匹林
的心血管保护作用。
28
心血管治疗药物
氯吡格雷
氯吡格雷本身是前体药物，在体内经过CYP3A4和 CYP2C19代谢活化后起效；奥美拉唑、艾司奥美拉唑会与 其竞争代谢，影响氯吡格雷的活化；可选择兰索拉唑、泮托 拉唑及雷贝拉唑。
16
糖尿病药物
地高辛；
阿卡波糖
华法林； 服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰 浓度显著降低，达峰时间延长； 阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。
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糖尿病药物
氟康唑； 胺碘酮；
磺脲类
卡马西平； 苯巴比妥；
低血糖风险 高血糖风险
磺脲类药物（格列美脲等）在体内主要经CYP 2C9 代谢; CYP 2C9抑制剂（氟康唑、胺碘酮）可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 2C9诱导剂（卡马西平等）可能导致其代谢增快，出现高血糖；
如：细胞色素P450（CYP450）
02 药物转运蛋白的抑制或诱导
如：P-糖蛋白
11
原因
药效学的影响
01 受体激动剂与拮抗剂的竞争
02 神经递质的释放、灭活、再摄取
5-羟色胺综合征
03 不良反应的叠加
Q-T时间延长、高钾血症
12
老年人多重用药的风险管理原则
管理原则
医生
个体化，小剂量开始； “少而精” 选择服药最佳剂量的时
瑞舒伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀在体内较少被代谢；
所有他汀类均为OATP1B1底物， OATP1B1抑制剂如环 孢素合用时增加横纹肌溶解症风险；
24
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8， 与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用 有致横纹肌溶解的报告；
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老年患者多重用药的现状
现状
世界上老年人口最多的国家，约占全球 2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、
糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组 合最为常见。
5
现状
一、老年人多病共存，联合用药比例高
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%； 超过10种：12%