小肠疾病总结

肠梗阻的病理及病理生理
• 全身性病理生理改变： • 呼吸和循环功能障碍： 腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬 高、腹式呼吸减弱，肺换气不足； 下腔静脉回流受阻，呼吸、循环 功能障碍.
临床表现：
• ⑴腹痛： 单纯机械性梗阻为阵发性绞痛， 伴肠鸣音亢进，慢性梗阻可见肠 型及蠕动波. 听诊肠鸣音亢进、气过水声或 金属音. • 绞窄性梗阻腹痛呈持续性.
肠梗阻
• 按基本原因分： • 动力性肠梗阻:（ Non-mechanical obstruction ）较少见. 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功 能紊乱，蠕动功能丧失或肠管痉挛. 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、 腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗 阻（Paralytic ileus）. 铅中毒后的痉挛性肠梗阻(Spastic ileus).
• 物理及特殊检查： • 实验室检查； 血常规、血细胞比容； 尿比重、血气分析、电解质、 肾功能.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • X线检查： 梗阻上段肠腔内积气积液，立位 片上表现为气液平面. 空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现.
诊断(diagnosis)：
• 是否肠梗阻： 病史、 症状、 体征、 X线检查 .
小肠的解剖和生理概要：
• 静脉： 分布与动脉相似, 相伴而行, 最后汇集成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成 门静脉,进入肝脏.
小肠的解剖和生理概要：
• 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、 肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋 巴结、乳糜池.
治疗：
• 基础治疗： • 胃肠减压；
• 减出胃肠道内的气体、液体，降低 胃肠道内压力，减轻腹胀，减少了 肠腔内的细菌和毒素，改善了肠壁 的血循环，改善了呼吸，有利于改 善局部和全身情况.
治疗：
• 基础治疗： • 矫正水、电解质和酸碱平衡紊乱； • 输液的量及种类成分须根据呕吐情 况、缺水程度、血液浓缩程度、尿 量和尿比重，血清钾、钠、氯和血 气分析结果而定.
临床表现：
• ⑵呕吐： 早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内 容物. 高位梗阻呕吐出现的早而频繁，呕 吐物主要为胃十二指肠内容物. 低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈 粪样. 肠管血运障碍时呕吐物可呈血性.
临床表现：
⑶腹胀： 肠腔积气、积液; 腹腔积液. • ⑷停止自肛门排气、排便： 完全性梗阻； 不完全性梗阻；
• 全身性病理生理改变： • 体液丧失表现： 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调. 不能进食，高位梗阻的频繁呕吐； 低位梗阻胃肠分泌液（8000ml） 在肠腔内的潴留.
肠梗阻的病理及病理生理
• 全身性病理生理改变： • 肠壁血管通透性增加所导致的 血浆成分向肠腔、肠壁、腹腔的 渗出. 严重的缺水、血容量减少、 血液浓缩、酸碱平衡失调.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 叩诊： • 腹腔渗出液较多时可叩出移动 性浊音.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 听诊； • 机械性梗阻可闻及肠鸣音亢进、 气过水声或金属音；麻痹性梗阻 时肠鸣音减弱或消失.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 直肠指诊： • 直肠肿瘤、肠套叠、盆腔肿块。
临床表现：
肠梗阻
• 按基本原因分： • 血运性肠梗阻（） 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，引起肠管血运 障碍，肠麻痹，内容物不 能正常通过.
肠梗阻的病理及病理生理
• 肠管病理改变： • 单纯机械性： • 梗阻近端肠管蠕动增强，气体、 液体聚集膨胀； • 梗阻远端肠管瘪陷、空虚。
肠梗阻的病理及病理生理
• 急性完全性梗阻： • 梗阻近端肠管迅速膨胀，肠腔内压 力不断升高，影响肠壁血运； • 静脉回流受阻、毛细血管及小静脉 瘀血； • 肠壁充血水肿增厚色泽改变，进而 血管通透性增加，肠壁出现出血点， 腹腔、肠腔出现血性渗出液；
诊断：
• 是机械性梗阻还是动力性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻： ⑴机械性肠梗阻具有典型的痛、 呕、胀闭、X线检查气液平面. ⑵麻痹性梗阻以腹胀为主,且有 一定的原因.
诊断：
• 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 1腹痛发作骤急; 2持续剧裂腹痛; 3腹痛可有阵发加剧但无缓解期;
诊断：
• 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 4呕吐早、剧烈、频繁. 5病情发展迅速、早期出现休 克、抗休克 治疗后改善不明显.
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
长治医学院附属和平医院 普外科 何国林
小肠的解剖和生理概要：
• 小肠的解剖： • 由十二指肠、空肠、回肠组成， 全长3—5.5米；十二指肠长 25—30cm，小肠上2/5为空肠， 下3/5为回肠.
小肠的解剖和生理概要：
• 血供： • 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动 脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、 结肠动脉和12—16支空回肠动脉； 动脉吻合成弓，分出直支到达小肠 壁，近端小肠的动脉只有初级弓， 远端小肠可有二级、三级动脉弓.
肠结核（tuberculosis of intestine）： • 溃疡型： 多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干 酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形 成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核， 多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓 肿或肠瘘.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
肠梗阻的病理及病理生理
• 全身性病理生理改变： • 感染和中毒： 梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、 数目增加，产生多种毒素. 肠 壁通透性增加后的细菌移位，细 菌和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎 和全身中毒.
肠梗阻的病理及病理生理
• 全身性病理生理改变： • 休克： 缺水、血液浓缩血容量减少、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、细 菌感染、中毒.
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 临床表现； 病程缓慢，腹泻、腹痛、 低热、体重下降、大便潜 血可呈阳性. 不全性肠梗阻，内瘘、粘 连可有腹块表现.
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 治疗： • 出现肠梗阻、狭窄、慢性 肠穿孔、肠瘘及难以排除 肿瘤、结核者需手术治疗. • 预后： 50%患者可能复发.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 治疗： 原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或 肠瘘. • 不能控制的肠道大出血.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 手术原则： 小肠结核应切除病变肠段作端端肠 吻合术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及 回肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行 适当的手术.
• 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌 素、肠高血糖素、胆囊收缩素、 胃泌素等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 肠结核:
由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异 性感染. • 病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。 • 病理表现为: 溃疡型. 增生型.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 增生型肠结核: 患者全身表现较轻，可引 起从不全到完全性肠梗阻. • 溃疡型和增生型肠结核: 均可引发腹腔脓肿或肠瘘.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐 或钡灌检查，纤维结肠镜检查.
•
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 全身脱水表现： 唇干、眼窝内陷、皮肤干燥、尿 少、脉搏细数、血压下降等.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 腹部视诊： 机械性梗阻可见肠型、蠕动波； 肠扭转可见腹部不对称; 麻痹 性梗阻可见全腹膨隆.
临床表现：
• 物理及特殊检查： • 触诊： • 单纯性梗阻仅有轻度压痛，无反 跳痛及肌紧张； • 绞窄性梗阻可有固定压痛和腹膜 刺激征.
肠梗阻 INTESTINAL OBSTRUCTION
• 定义(definition)： 肠内容物不能正常运行、顺利通过 肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）. • 是普外科常见疾病. • 不但可引起肠管本身解剖、生理的 改变，而且可导致全身性生理紊乱.
肠梗阻
• 病因和分类(ETIOLOGY AND CLASSIFICATION) ： • ⑴按基本原因分： • 机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction）最常见. • ⑴肠腔堵塞；寄生虫、粪块、胆石、 异物等. • ⑵肠管受压；粘连带压迫、粘连等致 肠扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等. • ⑶肠壁病变；先天肠闭锁、炎症性狭 窄、肠肿瘤等.
治疗：
• 防治感染和中毒： • 应用抗生素; • 对症处理：
治疗：
• • • • • • 解除梗阻：（手术和非手术 ) 手术治疗适应症： 绞窄性肠梗阻； 肿瘤、先天畸形引起的梗阻； 经非手术治疗无效的梗阻; 手术原则：
• 安全、快捷、解除梗阻或恢复肠腔的通 畅.
治疗：
• 解除梗阻：（手术和非手术） • 解决引起梗阻的原因： • 粘连松解、肠内异物的取出、肠 套叠或扭转复位. • 肠切除吻合： • 肿瘤、狭窄、肠襻的坏死（有时 判断肠管活性相当困难）.
肠梗阻的病理及病理生理
• 肠管病理改变： • 绞窄性肠梗阻: 进一步发展动脉血运受阻，血 栓形成，肠管坏死呈紫黑色，腹 膜腔出现粪臭样渗出液.坏死肠 管破裂.
肠梗阻的病理及病理生理
• 肠管病理改变： • 慢性不全性梗阻: 梗阻上段肠管扩张、代偿性增 厚，腹部可见肠型及蠕动波.
肠梗阻的病理及病理生理
诊断：
• 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 6有明显腹膜刺激征、体温升高、 脉率增快、白细胞计数增高. 7腹胀不对称、局部隆起、或触 及有压痛的肿块.
诊断：
• 是单纯性还是绞窄性梗阻： • 下列表现提示绞窄性梗阻：
• 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、 腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 者. • 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变，或有假肿瘤影.
诊断：
• 是高位还是低位梗阻： • 高位呕吐早、腹胀不明显； • 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见 扩张的肠襻于腹中部呈“阶梯状”排列. • 是完全还是不完全梗阻： • 痛、呕、胀、闭的急缓.
诊断：
• 是什么原因引起的梗阻： • 依据年龄、病史、体征、X线表现； • 腹部手术、腹部外伤或炎症史. • 嵌顿或绞窄疝的有无. • 肿瘤是否存在. • 新生儿先天性肠道畸形的存在.
• 增生型： 多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉 芽肿形成和纤维组织增生， 肠壁增厚变硬，易致肠腔 狭窄和梗阻.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 临床表现： • 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午 后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏 膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后 即由小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸 收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经 口摄入的液体（约2000ml）.
小肠的解剖和生理概要：
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)； • 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任 何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突 入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁 增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管 间粘连，可行成内、外瘘.