西内简答 改

1大叶性肺炎临床表现有哪些？答：病多发生在冬春季，青壮年多见。

临床主要表现：寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难等，并伴有肺实变体征，即患侧呼吸活动减弱，语颤增强，叩诊实音，听诊音消失，可闻及病理性支气管呼吸音。

消散期可听到湿罗音。

并发胸膜炎、心包炎、脑膜炎时有相应的体征。

2如何早期诊断慢性肺心病？答：肺心病早期诊断的主要依据：A有慢性胸肺疾患的病史B有肺动脉高压的体征C、X线检查有右下肺动脉增宽等表现。

后者是确诊的主要依据。

3肺结核的临床表现有哪些？答：肺结核好发于青壮年，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现。

症状者，一般起病缓慢，主要表现为两大类症状：A全身症状（结核中毒症状）表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等。

B呼吸道症状表现为咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等。

14急性心肌梗塞住院前的紧急治疗措施包括那几个方面？答：（1）镇痛及针刺止痛（2）心率小于50次/分，予阿托品0.5mg iv或Ing im st （3）室早、室速者，利多卡因50~100mg iv或150~200ng im（4）心搏骤停者，予胸外心脏按压和人工呼吸。

4肺结核的化疗原则是什么？答：肺结核的化疗原则是：早期.适量.联合.规律.全程。

5肺心病心肺功能失代偿原则？答：肺心病心肺功能失代偿期的治疗原则是：控制感染、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，控制心力衰竭。

6肺炎并发感染性休克治疗措施答：肺炎感染性休克的治疗措施包括：①一般处理：平卧、吸氧、生命体征监护、尿量观察等②补充血容量：给予低分子右旋糖酐、平衡盐液等③纠正酸中毒：用5﹪碳酸氢钠静脉滴注④使用血管活性药物：如多巴胺、间羟胺等⑤控制感染：大剂量青霉素静脉滴注或根据药物敏感试验选用有效地抗生素进行治疗⑥糖皮质激素：如地塞米松或醋酸氢化可的松静脉滴注⑦纠正水、电解质紊乱，防治心、肾功能不全等。

7简述慢性肺心病发生呼吸衰竭是合理氧疗的原则？答：低浓度持续给氧或氧流量0.8-1.5L/分，持续24小时以上，慢性肺心病发生呼吸衰竭时呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感，此时主要靠氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器以维持呼吸，若给与高浓度氧吸入，则取消了缺氧的刺激，病人呼吸反而减弱。

17 急性心肌梗塞常见的并发症答：（1）乳头肌功能失调或断裂；(2)心脏破裂；（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合症1试述右心功能不全临床表现？答：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；水肿；颈静脉怒张;肝大.肝颈征阳性;心脏体征等。

8左右心功能不全的临床表现答：左心：呼吸困难（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿）、咳嗽、咳痰、咯血、心尖部舒张期奔马律、两肺底湿罗音。

右心衰竭：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、心脏体征等。

9二尖瓣狭窄有什么症状体征？答：症状：可能有呼吸困难、咳嗽、咯血和右心功能不全的表现。

体征：可出现二尖瓣面容、心尖搏动向左移动，有的患者可触到舒张期震颤，叩诊呈梨形心听诊于心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。

24 肝硬化病人肝功能失代偿期有哪些临床表现？（1）肝功能减退症状：a、全身症状如消瘦乏力精神不振、舌淡营养不良低热等；b、消化道症状如食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐腹泻等、c、出血倾向及贫血；d、内分泌失调，如出现肝掌蜘蛛痣男性性欲减退，乳房发育，女性月经不调闭经不育，另外还可以出现水肿，皮肤色素沉着等。

（2）门静脉高压表现：a、腹水b、脾肿大c、侧枝循环的建立和开放，如腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、痔核形成。

1鉴别心绞痛和急性心肌梗死？答：心绞痛发作时间一般在15分钟内，不伴恶心、呕吐、休克、心功能不全。

严重的心律失常亦无血清酶升高，心电图无变化或仅有ST段短暂性压低或抬高。

23 溃疡性的结肠炎的诊断依据答：（1）慢性腹泻、粘液脓血便史；（2）排除其他病因的肠病如：菌痢、阿米巴痢疾、肠结核。

（3）结合结肠镜及X线贝剂灌肠检查（4）若临床表现不典型但结肠镜检查或X线贝剂灌肠的典型改变者，可以诊断。

有典型临床症状但缺乏结肠镜检查或X线贝剂灌肠的典型改变者应列为“疑诊”观察。

（5）对本病完整诊断包括临床类型，病情程度、病变范围及病态分明（活动或静止）四个方面。

11典型心绞痛有哪些特点？答：突然发作的胸痛，呈压迫性、紧缩性等钝性疼痛，常有一定的诱因，历时短暂，一般不超过15分钟，休息或含用硝酸甘油后可迅速缓解。

13急性心肌梗塞诊断依据答：①临床表现：典型的胸痛、心衰和休克的表现，心律失常，胃肠症状②ECG：⑴S-T段弓背向上抬高；⑵异常宽而深的Q波⑶T波倒置③GOT、CPK、LDH增高。

15风湿性心脏病二尖瓣狭窄有何症状？心脏听诊有何体征？答：（1）症状：声音嘶哑，吞咽困难（2）听诊体征：a、心尖听到局限的、听音调的数丈中、晚期隆隆样杂音。

杂音呈递增型，左侧卧位最明显。

b、心尖部第一心音亢进；c、心尖部内上方可闻有二尖瓣开放拍击音；d、p2亢进、分裂；e、肺A瓣区可听到柔和、高调舒张早期吹风样杂音；f、三尖瓣区可有全收缩期吹风样杂音。

10如何诊断急性心肌梗死？答：急性心肌梗死的诊断主要根据典型的临床表现：血清心肌酶的变化及特征性的心电图改变而做出。

16 应用毛地黄（强心苷）类药治疗慢性心衰，临床用药一般分为那两个步骤？给药方法一般有哪两种？而最能提示毛地黄中毒的心脏征象是什么？答：(1)两个步骤：A、短期内予足量一一负荷量；B、获效后，仍需要每日予一定剂强心苷----维持量（2）方法：速给法和缓给法（3）中毒后心脏征象：心率失常：室早、室性、房性、非阵发性交界性心动过速；房颤伴高度房室传导阻滞；缓慢心率失常：房室传导阻滞，，窦性停博，窦性心动过缓19 急性心肌梗塞的治疗措施答：包括:（1）监护和一般治疗;（2）解除疼痛；（3）再灌注心肌;（4）消除心律失常;（5）控制休克；（6）治疗心力衰竭;⑺其他治疗。

20 心功能及心力衰竭分级标准答：主要是：I级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动不可出现疲乏、心悸、呼吸困难或绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

21 急性左心衰的急救措施？答⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；⑵吸氧，立即高流量鼻管给氧；⑶吗啡，5~10mg 静脉缓注；⑷快速利尿；⑸血管扩张剂；⑹洋地黄类药物；⑺氨茶碱⑻其他22消化性溃疡合并大出血治疗答：（1）一般治疗：卧床休息保持安静，头转向一侧防止窒息，必要时使用镇静药物，同时密切观察病情变化。

（2）补充血容量：根据病情输液，必要时输血。

（3）止血：A、口服止血药物如云南白药、三七粉等，或将去甲肾上腺素8mg加入100ml 冰水中口服止血，也可服用凝血酶。

B、使用H2受体拮抗剂如西咪替丁400mg加入液体中静脉注射，或奥美拉唑40~80mg静脉注射；C、纤维镜直视下止血，D、上述无效可经手术止血。

25 肝硬化的诊断依据？答：⑴有病毒的肝炎、血吸虫病、营养不良或长期酗酒等病史⑵早期肝脏肿大、质地较韧⑶肝脏功能减退的表现⑷有肝门静脉的高压表现⑸肝脏活动组织检查有假小叶形成。

32 肝硬化腹水如何处理？答：a、限钠盐：低盐饮食小于1g/天；b、利尿：双氢克尿噻25~50mg Bid PO利尿酸25mg tid PO安静舒通20~40mg tid PO；c、输血浆白蛋白；d、放腹水；e、糖皮质激素、腹水浓缩静脉回输术等应用。

26 急性胰腺炎临床表现有哪些答：（1）疼痛及腹部体征：腹痛长在饱食后或饮酒后突发，较剧烈，呈持续性，并阵发性加剧；出血坏死型还可有腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

（2）恶心呕吐（3）发热：一般在38.5度以下，继发感染可以高热。

（4）休克：是出血坏死型胰腺炎的重要休克。

（5）27上消化道出血，最常见哪疾病答：（1）可引起上消化道出血的疾病有：a、食管病变，胃十二指肠疾病，胆道、胰腺疾病，药物影响；b、全身性疾病：血液病，心血管病，风湿性疾病，感染性疾病，尿毒症晚期。

（2）临床上最常见的是消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、出血性胃炎。

28 消化性溃疡腹痛有哪些特点答：（1）慢性周期性发作（2）部位多在上腹部正中（3）疼痛节律性：十二指肠溃疡；进餐舒适—疼痛；胃溃疡，进餐—舒适—疼痛—舒适；（4）性质及持续时间：钝痛灼痛饥饿、刺痛、鋭痛、剧痛持续1~2小时或更长，多发于夜间。

（5）诱发与缓解因素：寒冷、饮食不当，紧张，易诱发。

进餐服碱性药，休息，压痛部位可缓解。

35 缺血性贫血的病因有哪些？答：a、慢性失血如月经过多，痔出血、便血等。

b、铁需要量增加，摄入不足，多见于儿童生长期或妊娠哺乳等，偏食者更易发生贫血。

C、铁吸收不良，见于胃肠道疾病或手术后。

28 消化溃疡急上道出血处理答：（1）制止出血：一般用中医温中益气止血或泄热止血，前者用黄土汤加减，后者用三黄泻心汤加减；单方用生大黄粉、三七、白芨等。

西药可用止血霉、对羧基卡胺、维生素K 等。

急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如用冰水洗胃、去甲肾上腺素冰水内服、胃镜下电凝或激光止血等。

（2）补充血容量：对失血过多及休克者是重要措施，可予以输液及输血。

（3）外科手术:用于内科治疗无效时。

（4）其他措施：加强护理，密切观察，安静休息，大出血须禁食，一般则给予牛奶等流质饮食，适当应用制酸药物。

29 门静脉肝硬化因肝功能减退所致的临床表现有哪些？答：（1）营养保障：消瘦乏力、憔悴、皮肤枯燥、水肿、贫血；（2）内分泌失调：男性乳房发育，性欲减退，女性闭经，不孕，蜘蛛痣、肝掌；（3）凝血障碍鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜紫癜（4）胆红素代谢障碍、黄染（5）消化功能障碍（6）解读功能障碍30 早期肝硬变与慢性肝炎的界限下易区分时要哪些检查鉴别答：常通过X线钡餐造影，肝穿腹腔镜，活体组织检查以鉴别。

33肾炎与高血压继发肾损害鉴答：后者发病年龄较晚，高血压在先，尿异常在后，尿蛋白量较前者少，持续性血尿少，多有心、脑脏器损害。

38 再生障碍性贫血的诊断标准答：a、全细胞减少，网织红细胞绝对值减少；b、一般无脾肿大；c、骨髓增生减低；d、除此外其他全细胞减少疾病；e、一般抗贫血药物治疗无效。

31 肝硬化并发上消化道出血的治疗与消化性溃疡并发上消化道出血时治疗不同点？（1）垂体后叶加压素10~20u+5%gs200ml i.v.drip; (2)三腔双囊胃管压迫止血⑶门腔或脾肾静脉吻合术34尿毒症紧急血液透析指证答：血钾＞6.5mol/L；重度水肿、心衰；药物不能纠正的酸中毒（PH＜7.2，CO2CP＜13mol/L 并发症消化道出血；病发神经系统症状（神志恍惚、昏睡、昏迷）；不能控制的高血压及高血压脑病。