《无创正压通气》PPT课件
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无创正压通气护理PPT课件
员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画板， 让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的配合治 疗。
第28页/共38页
八 眼部刺激
原因：进行NPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起刺激性结膜炎发生；面 罩或密封垫过大，妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。
对策：1 预防关键是选用密闭程度好的面罩，防止鼻梁部漏气。 2 有漏气者可垫塞干净敷料。
第29页/共38页
注意事项
胃管的问题 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏
气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。
第30页/共38页
面罩类型
瑞思迈梦幻鼻罩
第31页/共38页
面罩类型
全面罩
第32页/共38页
第33页/共38页
第34页/共38页
第15页/共38页
通气过程中护理Байду номын сангаас
保持呼吸道通畅 翻身拍背，鼓励其咳嗽，清除积痰 必要时给予电动吸痰 “S”型口咽通气道
保持呼气口通畅 出气孔位于面罩上，保持出气口开放 有单向活瓣时，应保持活瓣出口向上 被服不宜拉得过高，以免掩盖呼气口
第16页/共38页
无创正压通气常见问题及处理
一 口鼻面罩漏气：大量漏气时减少了肺泡通气，降低了NPPV有效性，增加呼吸功，影响人-机同步和呼吸 机的操作运行，干扰患者的睡眠质量。 原因：主要由于患者床上活动(如翻身、饮水等),或固定的丝带太松,管道内压力有关也可能由于患者不配合 而发生面罩松脱。
第24页/共38页
六 误吸
原因：与患者意识障碍，口咽部分泌物，反流的胃内容物或呕吐 物，胃肠胀气有关且肠内营养者发生率较高。口咽部分泌物或 呕吐误吸可引起肺部感染，呼吸衰竭等严重后果。
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八 眼部刺激
原因：进行NPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起刺激性结膜炎发生；面 罩或密封垫过大，妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。
对策：1 预防关键是选用密闭程度好的面罩，防止鼻梁部漏气。 2 有漏气者可垫塞干净敷料。
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注意事项
胃管的问题 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏
气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。
第30页/共38页
面罩类型
瑞思迈梦幻鼻罩
第31页/共38页
面罩类型
全面罩
第32页/共38页
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通气过程中护理Байду номын сангаас
保持呼吸道通畅 翻身拍背，鼓励其咳嗽，清除积痰 必要时给予电动吸痰 “S”型口咽通气道
保持呼气口通畅 出气孔位于面罩上，保持出气口开放 有单向活瓣时，应保持活瓣出口向上 被服不宜拉得过高，以免掩盖呼气口
第16页/共38页
无创正压通气常见问题及处理
一 口鼻面罩漏气：大量漏气时减少了肺泡通气，降低了NPPV有效性，增加呼吸功，影响人-机同步和呼吸 机的操作运行，干扰患者的睡眠质量。 原因：主要由于患者床上活动(如翻身、饮水等),或固定的丝带太松,管道内压力有关也可能由于患者不配合 而发生面罩松脱。
第24页/共38页
六 误吸
原因：与患者意识障碍，口咽部分泌物，反流的胃内容物或呕吐 物，胃肠胀气有关且肠内营养者发生率较高。口咽部分泌物或 呕吐误吸可引起肺部感染，呼吸衰竭等严重后果。
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
无创正压通气75页PPT文档共77页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
无创正压通气75页PPT文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
无创正压通气常见模式PPT课件
04
无创正压通气模式的比较与选 择
不同模式的优缺点比较
优点
提供持续的气道压力，有助于改善氧合和减少呼吸功。
缺点
不提供呼吸支持，患者需自己触发呼吸。
不同模式的优缺点比较
优点
在两个压力水平之间切换，提供呼吸 支持和减少呼吸功。
缺点
需要患者触发呼吸，且可能不适用于 所有患者。
不同模式的优缺点比较
优点
优点
可根据患者需求调整吸气 相和呼气相的压力，提高 通气效率，减少呼吸肌疲 劳。
自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）
原理
根据患者的呼吸情况和气道阻力 ，自动调节提供的正压水平，以 保持气道开放和减少呼吸做功。
适应症
适用于阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性 阻塞性肺疾病等患者。
优点
可自动调节压力，提高患者的舒适 度和治疗效果，减少医护人员的工 作量。
临床应用广泛
无创正压通气已广泛应 用于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、急性呼吸 衰竭、心源性肺水肿等 多种疾病的治疗。
技术不断创新
随着技术的不断进步， 无创正压通气的设备性 能不断提高，患者舒适 度和治疗效果也得到了 显著提升。
未来发展趋势与挑战
个性化治疗
未来，无创正压通气将更加注重个性化治疗，根据不同患者的病情 和需求，制定更加精准的治疗方案。
其他模式
适应性支持通气（ASV）
01
根据患者的呼吸力学和通气需求，自动调节呼吸机参数，提供
个性化的通气支持。
神经调节辅助通气（NAVA）
02
通过监测患者的膈肌电活动，实时调节呼吸机输出，实现与患
者自主呼吸的同步。
高频振荡通气（HFOV）
03
无创正压通气常见模式PPT课件
实施方法与注意事项
01
1. 设置呼吸机参数
根据患者的具体情况，设置合适的潮气量、呼吸 频率、吸呼比等参数。
02
2. 连接呼吸机与患者
通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患 者连接起来。
实施方法与注意事项
• 启动IMV模式：在呼吸机上选择IMV模式，并启动呼吸机。
实施方法与注意事项
01
1. 监测患者的生命体征
在实施IMV模式时，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
频率等。
02
2. 调整呼吸机参数
根据患者的病情变化，及时调整呼吸机的参数设置，以保证患者的通气
需求得到满足。
03
3. 预防并发症
长期机械通气可能导致一些并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎（VAP
）、气压伤等。因此，在实施IMV模式时，需采取相应的预防措施，以
Pressure，BiPAP）两大类。其中，BiPAP 又可分为压力支持通气（Pressure
Support Ventilation，PSV）和压力控制 通气（Pressure Controlled Ventilation，
PCV）两种模式。
02
持续气道正压通气
原理和作用
原理
持续气道正压通气（CPAP）是一种无创通气模式，通 过提供持续的气道正压，增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善氧合和通气效率。
03 家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的 情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结与展望
无创正压通气常见模式回顾
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续提供一定水平的正压，保持气道开放，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改 善氧合和通气。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创正压通气ppt课件
13
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
14
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
4
5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
10
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
41
42
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
29
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
14
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
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5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
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通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
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S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
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Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
正确认识有创无创正压通气55页PPT
。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
正确认识有创无创正压通气
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
正确认识有创无创正压通气
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
无创正压通气治疗幻灯片PPT
精品文档
模
式
CPAP的优点：是无需人机 同步，漏气时不干扰呼吸 机工作和不会导致人机不 同步，耐受性好，一般在 8-10cmH2O就能到达较好 的治疗效果，但辅助通气 的效果较差
吸气相气道正压(IPAP):在患者吸气时给予一个较
1
高的压力支持，以增加通气量。IPAP值越高表示
呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，
减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳
2
分呼压气。相气道正压(EPAP):在患者呼气相给
予一个较低的压力支持。
3
压力上升时间(Rise time):触发吸气压力到
达目标压力的速度。
4
吸气/呼气触发〔Trigger/Cycle〕
5
吸气时间/呼气时间比(Ti):吸气或呼气占 整个呼吸周期的百分比。
呼吸频率〔BPM〕:在常用的ST模式下是处于备用
2 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送 气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti。适用于自主备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式。适用于各种病人。
4 CPAP模式 〔持续气道正压通气〕 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内〔吸气和呼气 期间〕气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，适 用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。
无创正压通气治疗
汇报人：向婷婷 时间：2021年7月12日
精品文档
概念：
无创正压通气〔NPPV〕：是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面 罩等无创性方式将患者与呼吸机相连接进展正压辅助通气。与气 管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。
开展史：20世纪80年代中期，经鼻罩NPPV开场应用于治疗睡眠 呼吸暂停低通气综合征以及辅助神经肌肉疾病患者夜间通气，真 正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于1989年。
模
式
CPAP的优点：是无需人机 同步，漏气时不干扰呼吸 机工作和不会导致人机不 同步，耐受性好，一般在 8-10cmH2O就能到达较好 的治疗效果，但辅助通气 的效果较差
吸气相气道正压(IPAP):在患者吸气时给予一个较
1
高的压力支持，以增加通气量。IPAP值越高表示
呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，
减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳
2
分呼压气。相气道正压(EPAP):在患者呼气相给
予一个较低的压力支持。
3
压力上升时间(Rise time):触发吸气压力到
达目标压力的速度。
4
吸气/呼气触发〔Trigger/Cycle〕
5
吸气时间/呼气时间比(Ti):吸气或呼气占 整个呼吸周期的百分比。
呼吸频率〔BPM〕:在常用的ST模式下是处于备用
2 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送 气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti。适用于自主备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式。适用于各种病人。
4 CPAP模式 〔持续气道正压通气〕 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内〔吸气和呼气 期间〕气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，适 用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。
无创正压通气治疗
汇报人：向婷婷 时间：2021年7月12日
精品文档
概念：
无创正压通气〔NPPV〕：是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面 罩等无创性方式将患者与呼吸机相连接进展正压辅助通气。与气 管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。
开展史：20世纪80年代中期，经鼻罩NPPV开场应用于治疗睡眠 呼吸暂停低通气综合征以及辅助神经肌肉疾病患者夜间通气，真 正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于1989年。
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BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP， COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接 受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP， 其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水 肿。而PSV是一种能较大程度发挥患者自主 呼吸功能的模式，
05.12.2020
.
12
其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决 定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水 平共同决定。
05.12.2020
.
15
可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1 （1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等 来实施。该模式能够有效鼓励患者更多发挥自 主呼吸的功能，尤其适用于撤机患者。
05.12.2020
.
16
3、自动持续正压通气（auto-CPAP）：
auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规 CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断 治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备， 它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通 气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变
CPAP的水平，
05.12.2020
.
17
从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改 善患者对无创通气的依从性，降低无创通气 的副作用。
05.12.2020
.
18
图16：Auto-CPAP压力自动调节示意图
05.12.2020
.
19
经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势 还是显而易见的，尤其是针对压力需求变化较 大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气 道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以 后的研制开发中予以注意。
05.12.2020
.
31
以下简述对无创通气在各种情况下的应用 评价：
05.12.2020
.
32
1.COPD慢性呼衰急性加重：
此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、呼 吸驱动增强、肺动态过度充气形成PEEPi、呼 吸肌疲劳等。有报告证明，在急性加重期， PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服 PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。
05.12.2020
.
43
6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）：
轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴 有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP的方法。 CPAP对于OSAS的治疗作用已得到大量的临 床验证，其疗效十分肯定。
05.12.2020
.
44
7.限制性胸腔疾病：
主要包括胸廓异常（如胸壁畸形、脊柱侧后弯、 脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症、胸廓成形术后 等）、急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌 萎缩侧索硬化症和其他神经肌肉疾患等）、肺 疾病（如放射性肺纤维化、职业性肺病等）。
05.12.2020
Байду номын сангаас
.
20
二、无创通气的实施标准与适应证
无创通气之所以在我国应用不够普遍，除技术 本身的原因以外，可能还和以下因素有关：
05.12.2020
.
21
1、医务人员相关知识不够普及，不相信无创通 气的疗效，即使在发达国家也存在同样的问题。 最近的一项调查表明，在英国只有48%的医院 配备有无创通气设备，而且由于医务人员相关 知识培训不够，不相信其疗效，因而也很少使 用。
05.12.2020
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38
4.手术后呼吸功能障碍：
胸部、上腹部手术后患者FVC、FRC以及PaO2 降低，无创正压通气可增加FRC，改善气体交 换，预防、治疗术后肺不张，帮助患者平稳渡 过术后最初阶段具有积极的意义。
05.12.2020
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39
有资料表明，在自主呼吸时间断应用CPAP也 可预防和治疗术后肺不张，7.5cmH2O的 CPAP可加快术后功能残气量的恢复，减少肺 不张的发生率。对已发生肺不张者，10 cmH2O的CPAP能很快改善患者的气体交换功 能，消除肺部影象学异常，减少插管率。
无创正压通气
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无创通气（Non invasive ventilation , NIV） 指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助 机械通气。无创通气的方式可有多种，如体外 负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经 口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经口鼻面 罩正压机械通气（NIPPV）的进展。
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2.重症支气管哮喘：
严重哮喘发作时的PEEPi可达9—19cmH2O， 无创正压通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，
当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm， 中等支气管可扩张2mm，可以明显减轻气道
阻力。无创正压通气的应用也可以缓解呼吸肌
的疲劳，减轻因胸内压过度波动对血流动力学
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这类患者的共同病理生理特征是低肺泡通气和 CO2潴留。NIPPV对这类疾病具有明显的优势。 一般来说，进展十分缓慢的神经肌肉疾病患者 不需要紧急实施NIPPV，但对病情进展相对较 快的患者应不断评价患者的通气功能，及早发 现是否存在通气功能障碍，如肺功能有恶化倾 向，则应及早训练病人使用NIPPV，
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THANK YOU!
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图15：BiPAP：双水平气道内正压视图
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2、成比例辅助通气： （Proportional assist ventilation, PAV）
PAV与PSV有类似之处，即在每一次呼吸周期 中既有患者自身也有呼吸机做功，共同完成潮 气呼吸，不同之处是PAV压力支持水平不恒定， 患者自主呼吸越强机械通气的支持程度也越大，
的影响，并使萎陷的肺泡重新扩张并促进分泌
物排出。 05.12.2020
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多数学者认为无创正压通气对重症哮喘可起到 药物难以起到的治疗作用，但目前无创正压通 气应用于哮喘的临床经验远不如COPD多，尚 有待于今后的进一步实践。
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3.心源性肺水肿：
应用无创正压通气可以因增加胸内压、减少静 脉回流而降低心脏的前负荷，并通过增加左心 室和周围大动脉压力梯度而降低心脏的后负荷。 一定水平的气道正压（如CPAP或PEEP）会减 缓心律、促进收缩压下降、心脏射血分数改善。
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图13：新型双流向面罩视图
（陈氏面罩）
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有关漏气补偿、呼吸机同步触发等新技术（如 auto-trak）的应用使人机配合、保证有效潮 气通气等问题得以基本解决。新型易固定的软 质相容性好的口鼻面罩的开发（如钮式面罩） 也减少了漏气，使压力过高引起的面部损伤的 发生有所减少。
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5.有创通气撤机过程中：
有创通气在去除人工气道后，用无创“序贯” 通气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。国外及 国内朝阳医院的研究都证明，当COPD患者肺 部感染得到控制后，及时将有创通气改为无创 通气可以减少有创通气的并发症，缩短有创通 气时间，降低医疗费用。
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根据中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及 ICU学组的建议，结合美国胸科协会 (American thoracic society, ATS)有关 NIPPV会议纪要和英国胸科协会（British thoracic society, BTS）公布的急性呼吸衰 竭无创通气指南建议实施NIPPV的适应证如下：
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早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的 85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解 呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。欧洲的一 项研究表明，接受无创通气可使气管插管率从 74%降至24%，平均住院日从35±33天降至 23±17天，但两组病人的死亡率无显著性差异 （32%，27%）。
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2. 因应用技术不当，如没有使用相应鼻面罩、 患者治疗前没有适应阶段、应用参数不当等， 导致患者非常痛苦拒绝应用，使治疗失败。以 上问题急需我们在今后的研究与实践中加以解 决。
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对于不同疾病的患者实施无创通气的选择标准， 概括起来可如表3所示：
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一、无创通气技术的进展
无创通气与有创通气相比有其优势但也有其不 足，如表2所示：
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随着无创呼吸机及其连接系统技术的改进，表 2中的某些缺点有了不同程度的改善。新型呼 吸机配备了湿化器及氧浓度调节装置，基本上 解决了气道加温加湿以及FiO2调节的问题。由 于单向活瓣和气流冲洗技术的应用，重复呼吸 和死腔的问题也得到较好处理。
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无创通气实施后如出现下述情况，应考虑终止 无创通气，改用其他呼吸支持方式（见表6）
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行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够 配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起 的意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效的通气 治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显 改善。
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其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决 定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水 平共同决定。
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可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1 （1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等 来实施。该模式能够有效鼓励患者更多发挥自 主呼吸的功能，尤其适用于撤机患者。
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3、自动持续正压通气（auto-CPAP）：
auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规 CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断 治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备， 它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通 气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变
CPAP的水平，
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从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改 善患者对无创通气的依从性，降低无创通气 的副作用。
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图16：Auto-CPAP压力自动调节示意图
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经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势 还是显而易见的，尤其是针对压力需求变化较 大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气 道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以 后的研制开发中予以注意。
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以下简述对无创通气在各种情况下的应用 评价：
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1.COPD慢性呼衰急性加重：
此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、呼 吸驱动增强、肺动态过度充气形成PEEPi、呼 吸肌疲劳等。有报告证明，在急性加重期， PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服 PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。
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6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）：
轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴 有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP的方法。 CPAP对于OSAS的治疗作用已得到大量的临 床验证，其疗效十分肯定。
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7.限制性胸腔疾病：
主要包括胸廓异常（如胸壁畸形、脊柱侧后弯、 脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症、胸廓成形术后 等）、急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌 萎缩侧索硬化症和其他神经肌肉疾患等）、肺 疾病（如放射性肺纤维化、职业性肺病等）。
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Байду номын сангаас
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二、无创通气的实施标准与适应证
无创通气之所以在我国应用不够普遍，除技术 本身的原因以外，可能还和以下因素有关：
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1、医务人员相关知识不够普及，不相信无创通 气的疗效，即使在发达国家也存在同样的问题。 最近的一项调查表明，在英国只有48%的医院 配备有无创通气设备，而且由于医务人员相关 知识培训不够，不相信其疗效，因而也很少使 用。
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4.手术后呼吸功能障碍：
胸部、上腹部手术后患者FVC、FRC以及PaO2 降低，无创正压通气可增加FRC，改善气体交 换，预防、治疗术后肺不张，帮助患者平稳渡 过术后最初阶段具有积极的意义。
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有资料表明，在自主呼吸时间断应用CPAP也 可预防和治疗术后肺不张，7.5cmH2O的 CPAP可加快术后功能残气量的恢复，减少肺 不张的发生率。对已发生肺不张者，10 cmH2O的CPAP能很快改善患者的气体交换功 能，消除肺部影象学异常，减少插管率。
无创正压通气
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无创通气（Non invasive ventilation , NIV） 指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助 机械通气。无创通气的方式可有多种，如体外 负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经 口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经口鼻面 罩正压机械通气（NIPPV）的进展。
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2.重症支气管哮喘：
严重哮喘发作时的PEEPi可达9—19cmH2O， 无创正压通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，
当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm， 中等支气管可扩张2mm，可以明显减轻气道
阻力。无创正压通气的应用也可以缓解呼吸肌
的疲劳，减轻因胸内压过度波动对血流动力学
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这类患者的共同病理生理特征是低肺泡通气和 CO2潴留。NIPPV对这类疾病具有明显的优势。 一般来说，进展十分缓慢的神经肌肉疾病患者 不需要紧急实施NIPPV，但对病情进展相对较 快的患者应不断评价患者的通气功能，及早发 现是否存在通气功能障碍，如肺功能有恶化倾 向，则应及早训练病人使用NIPPV，
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2、成比例辅助通气： （Proportional assist ventilation, PAV）
PAV与PSV有类似之处，即在每一次呼吸周期 中既有患者自身也有呼吸机做功，共同完成潮 气呼吸，不同之处是PAV压力支持水平不恒定， 患者自主呼吸越强机械通气的支持程度也越大，
的影响，并使萎陷的肺泡重新扩张并促进分泌
物排出。 05.12.2020
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多数学者认为无创正压通气对重症哮喘可起到 药物难以起到的治疗作用，但目前无创正压通 气应用于哮喘的临床经验远不如COPD多，尚 有待于今后的进一步实践。
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3.心源性肺水肿：
应用无创正压通气可以因增加胸内压、减少静 脉回流而降低心脏的前负荷，并通过增加左心 室和周围大动脉压力梯度而降低心脏的后负荷。 一定水平的气道正压（如CPAP或PEEP）会减 缓心律、促进收缩压下降、心脏射血分数改善。
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图13：新型双流向面罩视图
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有关漏气补偿、呼吸机同步触发等新技术（如 auto-trak）的应用使人机配合、保证有效潮 气通气等问题得以基本解决。新型易固定的软 质相容性好的口鼻面罩的开发（如钮式面罩） 也减少了漏气，使压力过高引起的面部损伤的 发生有所减少。
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5.有创通气撤机过程中：
有创通气在去除人工气道后，用无创“序贯” 通气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。国外及 国内朝阳医院的研究都证明，当COPD患者肺 部感染得到控制后，及时将有创通气改为无创 通气可以减少有创通气的并发症，缩短有创通 气时间，降低医疗费用。
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早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的 85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解 呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。欧洲的一 项研究表明，接受无创通气可使气管插管率从 74%降至24%，平均住院日从35±33天降至 23±17天，但两组病人的死亡率无显著性差异 （32%，27%）。
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对于不同疾病的患者实施无创通气的选择标准， 概括起来可如表3所示：
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无创通气与有创通气相比有其优势但也有其不 足，如表2所示：
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随着无创呼吸机及其连接系统技术的改进，表 2中的某些缺点有了不同程度的改善。新型呼 吸机配备了湿化器及氧浓度调节装置，基本上 解决了气道加温加湿以及FiO2调节的问题。由 于单向活瓣和气流冲洗技术的应用，重复呼吸 和死腔的问题也得到较好处理。
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无创通气实施后如出现下述情况，应考虑终止 无创通气，改用其他呼吸支持方式（见表6）
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行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够 配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起 的意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效的通气 治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显 改善。