浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治

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环状负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液临床研究

Ｚｉａ，ＣＮｎｈ —ｔｏＨＥＸｉ．Ｄｏｇｈｎｎｃｅｇ，ＤｏｇｕａＣｔｅｐｅｓｉｌｕｎｈｕ，２００，ｈｎ．ｎｇａｉＰｏｌ＇Ｈｏｐｔ，Ｇａｇｚｏ５３０Ｃｉａｙｓａ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｘｌｅｔｅｃｍｐｉｔｄｅｄａｍａｔｔｍｒｍｒｖｎｉｅｏｓＭｅｈｄＲｔｓｅｔｅａａＡｓｃ】ｒｊｃｖＥｐｒｏｌａｄｍｏｉｄｒｉｌｓｃｏｙｓｏａｐｅｅｔｎｍｔｄ．ｔｏｓｅｏｐｃｉｎｌｉｏｈｃｅｉｆａｃｅｅｏｈｒｖ —
环状负压引流管能有效预防乳腺癌改良根治术后皮下积液，值得临床推广。
者，中留置环状负压引流管，防术后皮下积液。结果１０例患者拔管前无一例出现皮下积液，管后２例出现少量皮下积液，术预０拔经
环状负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液临床研究
王志涛陈新东莞市东城人民医院（东东莞５３０）广２００
【要】目的摘探讨乳腺癌改良治术后并发皮下积液的预防方法。方法回顾性分析行乳腺癌改良根治术１根００例乳腺癌患
ｙｉｏｒａｔｄｆｄｒｄｃｌｓｅｔｍｙ１０ｃｓｓｏｒａｔｃｎｅ，ｉｔａｐｒｔｅａｎｌｒｓｃｉｎｄａｎｇｕｅｉｄｅｌｇｒｖｎｉｎｏｏｔｓｆｂｅｓｍｏｉｅａｉａｍａｔｃｏ０ａｅｆｂｅｓａｃｒｎｒｏｅａｉｎｕａｕｔｒｉａｅｔｂｗｌｎ，ｐｅｅｔｆｓ— ｓｉｖｏｎｉｏｐｏｅａｉｅｓｂｕａｅｕｕｄＲｅｕｔ１０ｐｔｎｓｂｆｒｘｕａｉｎＮｏｅｏｂｕａｅｕｕｄｏｃｒｅｐｒｔｕｃｔｎｏｓｆｉ．ｓｌｖｌｓ０ａｉｔｅｏｅｅｔｂｔｎｆｕｃｔｎｏｓｉｃｕｒｄ，ｅｔｂｔｎｏｃｒｅｆｒｗａｅｆｅｏｓｌｆｘｕａｉｃｕｄａｔｏｃｓｓｏｏｅｔａｓｌａｕｔｆｓｂｕａｅｕｕｄｆｔｒｒｐａｅｕｃｔｎｏｓｐｎｔｒｕｄｃｒ．ｎｕｉｎＲｉｇｖｃｕｄａｎｇｕｅｃｎｂｆｃｉｅｍａｌｍｏｎｕｃｔｎｏｓｆｉ，ａｅｅｅｔｄｓｂｕａｅｕｕｃｕｅｆｉｕｅＣｏｌｓｏｏｌｌｎａｕｍｒｉａｅｔｂａｅｅｆｔｅｖｉｒｖｎｉｇｂｅｓｃｎｅｆｒｍｏｉｅａｉａｍａｔｃｏｕｃｔｎｏｓｆｉｏｌｃｉｎ，ｗｏｔｙｔｅｐｐｌｒｅ．ｎｐｅｅｔｒａｔａｃｒａｔｄｆｄｒｄｃｌｓｅｔｍｙｓｂｕａｅｕｕｄｃｌｔｏｎｅｉｌｅｒｏｂｏｕａｉｄｈｚ

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭【摘要】目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施.方法:回顾性分析我院2007年1月-2012年1月204例乳腺癌患者行传统手术方法与改良手术方法对术后皮下积液产生的影响.结果:对照组98例患者中,21例发生皮下积液,发生率为21.4%;改良组106例患者中,9例发生皮下积液,发生率为8.5%.发生皮下积液者,经采取相应措施,均获得治愈.结论:改良手术方法可以显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2013(026)004【总页数】2页(P434-435)【关键词】乳腺癌;手术;并发症;皮下积液【作者】郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌根治术因手术剥离面广、创伤大、术后易发生皮下积液等增加了患者住院时间、费用、精神压力，甚至导致皮瓣坏死，从而推迟放疗、化疗时间，影响综合治疗效果。

我院自2009年始采用改进手术方式加皮瓣与胸壁固定加双根引流管负压引流的新方法，有效地预防了乳腺癌根治术后皮下积液。

我院2007年1月－2012年1月收治204例乳腺癌患者，本文将采用改良方法与传统方法预防皮下积液的效果进行了对比，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组均为女性，年龄34～72岁，平均年龄45.9岁。

乳腺癌术后皮下积液的预防与处理

外至背阔肌前缘。视病情行根治或改良根治术。腋下放负压吸引，一层外翻缝合切口，当均匀加压包扎，适皮肤切口缝合时，如
［中图分类号］Ｒ７７９［３．文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０ — ６３２０）１０５００８６３（０９Ｏ — ７ — ２
用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物
到充分的休息。另外３％高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合１水２１肿，有利于胃排空。③基础疾病的有效治疗。对并发有糖尿病
等基础疾病的必须有效治疗基础疾病才能去除诱发因素或不利
进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠麻痹的发生，从而减轻或避免对胃肠动力的影响。④ 有文献报道，胃肠道重建方式对胃瘫综合征的发生率也有影响，ｉｒｔＢｌｏＩ式吻合胃瘫综合征的ｌｈ发生率明显低于Ｂｌｏｈｉｒｔ Ⅱ式吻合。⑤ 非涉及胃手术胃瘫综ｌ
合征的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因
因素，缩短治疗时间，促进胃动力的早日恢复。④运用促胃动力
药物治疗。可用多潘立酮或西沙必利从胃管内注入。静滴胃复
安，胃复安是多巴胺Ｄ受体阻断剂，可引起胃平滑肌的运动，加速胃的排空。小剂量红霉素０５／，２次快速静滴，．ｇｄ分红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。上述药物使用３～５天后若症状无改善则停药或交替使用。 ⑤ 中医针灸治疗。针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，治疗机制尚不明了。⑥手术治疗。再次手术应非常慎重，只有少数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术，有学者报道术后坚持非手术治疗到６７天才缓解，故多数学者不主张

乳腺癌术后皮下积液的预防和处理体会

【关键词】乳腺癌；皮下积液；原因；预防【中图分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３－－－－－－６３５０（２００９）Ｏ３８２—ｏ２
皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的一种５６例，男２例，女５４例；年龄最大６８岁，最小２８岁，
并发症，特别是在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，平均４８．５岁。其中 Ⅲ期以内乳腺癌４７例，Ⅳ期乳
腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区容易发生积液… ，也腺癌９例，肺转移、肝转移乳腺癌１例。行改良根治
是术后不能及时进行放化疗、内分泌治疗的主要原术４５例，根治术５例，乳腺单纯切除术６例。术后
中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：６５．
［５］陆再英，钟南山．内科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：
１２１ — １２２．
’
［６］肖秀云．支气管哮喘并发纵隔气肿１例报道．实用心脑肺血
管病杂志，１９９７，５（２）：２４．
［７］张家文．伴有心跳“握雪音”的自发性纵隔气肿．临床荟萃，
《海南医学）２００９年第２０卷第３期
心肺功能，积极改善营养状况
伤口处因压力过高崩裂。
２．２原因分析分析造成乳腺癌术后皮下积
２．４皮下积液发生时，应根据不同情况做不同
液的原因，考虑可能主要有以下几点：（１）术中使用处理。
电刀剥离皮瓣，使皮下脂肪组织灼伤，术后脂肪液
《海南医学）２ｏ０９年第２０卷第３期

乳腺癌术后皮下积液防治分析

管，续负压吸引，持皮瓣与胸壁间始终处于负压状
将临床资料进行回顾性分析，报道如下：
１对象与方法
态，使皮瓣与胸壁结合，少渗出；３慎用电促减（）
刀Ｉ：切割强度４３电刀Ｊ０以下，量缩短电刀与组织尽
３讨论
［考文献］参
［］武正炎．１普通外科手术并发症预防与处理（．Ｍ］北京：
人民军医出版社，１２１７２０．１．３
［］沈俊，２邱园华，王林波．乳腺癌术后积液产生的原因和
预防［］国际外科学杂志，０６３（）１３Ｊ．２０，３２：０．［］吴祥德，３董守义．乳腺疾病诊治［．北京：民卫生Ｍ］人
１１临床资料．
２１患者，为女性，龄３１例均年Ｏ
接触时间，缝合切口前用０９．％氯化钠溶 Байду номын сангаас １００毫０
７岁，４平均年龄５．岁，Ｏ２所有病例均经病理检查确
诊，中 Ⅲ期以内乳腺癌１２例，术例数１２例。其９手９１２方法．２例行保留乳房的乳腺癌切除术；４８１５
患肢。
瓣下积气、液，锁骨下、窝、骨旁、间隙以积对腋胸肋纱布团将间隙填平，覆棉垫固定，胸带加压包上再用
扎。
３．皮下积液的处理３
（）１引流管附近的积液，可

乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会

焦痂或缙乳线脱落；拔除胸壁引流管时要慢，并注意在转弯处按压保护，避参考文献免引流管摆动，导致皮瓣与创面的再次分离；拔管后用纱布卷沿置管行径轻［］贺德栋，１张燕，郭小剐．乳腺癌改良根治术后皮下积液的预肪和治疗．
轻碾压。出残余积液。挤
事故，同时也满足了患者生理、心理上的需求，患者对自己恢复视力充满使了信心，了术后意外及并发症的发生－。因此术后整体化护理提高了避免４Ｊ参考文献护士对患者病情了解的全面性、准确性；增进了护患交流，保了手术质量，确［］亓效香，１王国华，侯坤．山医学院学报，０７— ８—１．泰２００１保证了患者的安全。［］卢宇玲．２超高龄白内障１０例围手术期护理．５齐鲁护理杂志，０６—０２０３
４讨论．
一
属；对老年患者更要加强心理上的护理，随着医学模式的转变，患者不但对躯体上的疾病关注，更注重社会、心理上的健康。故护理这类病员时，除了运用语言性沟通方式劝慰病员，还同时应使用一些非语言的沟通交流方式，如手势、目光交流等，以促进患者早日康复。术后严密观察病情，临床上，一部分人觉得这个手术创伤小，部分病员术后观察一天就可回家休养，缺少对病员的高度重视，曾造成过一些不必要的麻烦，因此在临床工作中要求我们必须从心理上重视，特别对老年痴呆、语言障碍、生活不能自理的患者，护士必须做好安全措施，加强巡视。防止其他意外发生，术后指导正确滴眼方法，避免不良的卫生习惯。以防术眼感染及人工植入晶体脱出。给病员造成不必要的伤害和经济负担。给每位病员发放术后须知，这一点非常重要，一部分病员当时记住了要点和措施，转眼就忘了，了告知卡片，一有一是病员识字的可以自己看，不识字的，家属和照顾者可以以此为据，大降低了术大后并发症及意外的发生率。

乳腺癌术后皮下积液的原因与预防

维普资讯
・
４０・４
宁夏医学杂志２００８年５月第３０卷第５期
ＮｎｘｉｇｉａＭｅ，ｙ２０Ｖ１０，ｏБайду номын сангаас ｄＪＭａ．０８，ｏＮ．５３
险。一方面，无须打开弓上纵隔胸膜和游离胸顶部粘连，减少了手术出血，减少了损伤喉返神经、胸导管等重要结构的
［］叶晓锋，１高平，葛箭，．食管癌术中常规低位结扎胸导管对预等防术后乳糜胸的临床观察［］宁夏医学杂志，０７，９Ｊ．２０２
（）３９４：４．
形成吻合口瘘，出现吻合口主动脉瘘，以我们一律采用易所
大网膜隔离二者。我们不主张涂太多ＯＢ胶，Ｏ胶凝固因Ｂ
１１一般资料：．本组资料均为女性，１２，共８例年龄２８—
８６岁，均５．，平Ｏ４岁ＴＮＭ分期：Ｉ５期Ｏ例， Ⅱ期８４例， Ⅲ 期４８例。全部乳腺癌病例均经病理证实，中浸润性导管其
管１２根，布棉垫覆盖后胸带加压包扎，流量持续小于 — 纱引ｌｍ时拔除引流管。Ｏｌ
随着化疗、放疗、内分泌及免疫治疗等综合治疗水平的
不断提高，腺癌改良根治术与保乳术已成为临床乳腺癌手乳术治疗的最主要方法，而皮下积液为乳腺癌术后最常见的早
率均高于对照组，腋窝淋巴结有无转移皮下积液发生率统计学有显著差异（００）Ｐ＜．５。结论

乳腺癌术后皮下积液的预防

乳腺癌术后皮下积液的预防作者单位：543002 广西梧州市妇幼保健院通讯作者：蒋孜明目的探讨乳腺癌改良根治术预防皮下积液的方法。

方法将70例乳腺癌手术患者随机分为3组，按乳腺淋巴回流结扎分别分为不结扎腋窝淋巴管组（对照组,n20）、结扎淋巴管组（结扎组，n30）、结扎淋巴管加半真空负压引流组（半真空组，n20），比较各组间术后引流时间、皮下积液发生率。

结果70例患者平均引流时间为（10±8）d，皮下积液发生率为5.7%；结扎组较对照组拔管时间显著缩短（P＜0.05），积液发生率明显降低（P＜0.05）；半真空组较结扎组拔管时间显著缩短（P＜0.05），积液发生率明显降低（P＜0.05）。

结论乳腺淋巴回流结扎淋巴管加半真空负压引流能有效缩短乳腺癌改良根治术后引流时间，降低皮下积液的发生率。

标签：乳腺癌; 腋窝淋巴结清扫; 负压吸引; 皮下积液皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症，笔者按乳腺淋巴回流结扎淋巴管加半真空负压引流，降低了皮下积液的发生率，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2004年3月～2011年4月就诊的女性乳腺癌患者中选取70例患者，随机分为3组。

对照组（n20）、结扎组（n30）、半真空组（n20）。

在年龄、体重指数、肿瘤大小、新辅助化疗、淋巴结转移数量、清扫淋巴结总数以及拔管前24 h引流量等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法所有病例均行乳腺癌改良根治术，清扫Ⅰ、Ⅱ站淋巴结（包括腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结），彻底止血，留置负压引流管一根于腋下，胸壁及腋下弹力绷带加压包扎3 d，术后2周逐步活动术侧肩关节。

对照组病例以电刀全程操作，包括分离胸壁皮瓣和腋窝淋巴结清扫，不对腋窝淋巴管结扎；结扎组和半真空组病例按乳腺淋巴回流丝线结扎淋巴管，其余操作同对照组；对照组和结扎组均用J-P负压引流球，半真空组用半真空（350 g/m2）负压引流。

医用生物蛋白胶在防治乳腺癌术后皮下积液的临床分析

扎等方法与使用医用生物蛋白胶组的方法相同。
１２３观察指标．．第１引流量，引流量及皮下积液。皮天总
下积液拔除引流管第术ｏｍｌ
２天手术区皮下有波动感，刺皮下积液＞５ｍｌ为皮下积穿均液Ⅲ 。
例行乳腺癌改良根治术的患者随机分为两组。手术中采用医用生物蛋白胶组６８例行乳腺改良根治术
时在手术创面使用生物蛋白胶，用生物蛋白胶组６未７例行乳腺改良根治术时未使用生物蛋白胶。比较
乳腺癌改良根治术治疗的患者１５例，为女性，龄２～３均年２７６岁，均４．平３４岁。分两组，组年龄，床分期基本一致，两临
其中术中使用医用生物蛋白胶组６８例，使用医用生物蛋白未胶组６７例，前凝血功能均正常。术
齐齐哈尔医学院学报２１００年第３１卷第６期
・
８３・７
医用生物蛋白胶在防治乳腺癌术后皮下积液的
临床分析
崔风奎王国华彭晓晖
【要】目的摘观察乳腺癌改良根治术中应用医用生物蛋白胶对术后引流的影响。方法将１５３
（ｄＯＯ）Ｐ．１。见表１。
ｌ２１材料医用生物蛋白胶为北京福爱乐科技发展有限＿．公司产品。

中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死40例

虑症状，还可以通过调畅肝气而对肌萎缩侧索硬化进行整体治疗，更加切中病机。中西药配合可明显改善ＨＡ —
气郁化火，扰动心神，心神不安所致。枣连安神散能疏
肝解郁，清心安神。方中酸枣仁、黄连为君。酸枣仁甘、酸、平，人心、肝、胆经，养血柔肝，宁心安神。肝为
［２］中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院．中国精神疾病分类方案与诊
断标准（ＣＣＭＤ２－Ｒ）［ｓ］．南京：东南大学出版社，１９９５：７９一
［３］胡佩诚．医学心理学［ Ⅳ Ｉ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：１３１，Ｉ７６ — １７７．
刚脏，体阴而用阳，肝血充，则肝气柔展，而郁结可解。
ＭＡ、ＳＡＳ评分和临床疗效，４周后优于单纯阿普唑仑组
（Ｐ＜（）．０５）
参考文献
［１］中华医学会神经病学分会．肌萎缩侧索硬化的诊断标准（草案）ｌｊ］．中华神经
科杂志，２００１，３４（３）：１９０．
中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死４０例
万红霞
（江西省萍乡市人民医院乳腺外科，萍乡３３７０５５）
摘要：目的探讨乳腺癌术后口服中药联合两部位双管引流加胸带加压包扎对降低术后皮下积液和皮瓣坏死的临床效果。方法
［５］荣春蕾，代永霞，崔瑛．酸枣仁对阴虚小鼠焦虑行为的影响［Ｊ＿．中药材，２００８。３１

乳腺癌术后皮下积液不同处置的护理

肢功能。

术后第1天开始做患侧手部和腕部锻炼[1];术后第2天开始肘部锻炼,保持手部、腕部同时活动;术后第3天可做耸肩等主动运动,避免管道和切口部位压力过大,避免活动过度导致疲劳。

可适当进行患侧上肢向心性按摩,促进血液和淋巴回流,减轻患肢肿胀和疼痛;1周后开始小幅度外展动作,以患侧手指触摸同侧耳部,也可做患肢梳头、爬墙动作;术后第10天锻炼抬高患肢,手掌位于对侧肩部,可用健侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高,直至与肩平;术后第14天开始,使患侧手掌触摸对侧肩部或越过头顶触及对侧耳廓。

3　出院指导乳腺癌改良根治术后功能锻炼非常关键。

坚持上肢功能锻炼,避免患侧上肢负重和长时间下垂,防止上肢水肿。

遵医嘱坚持化疗或放疗,加强营养,增强机体抵抗力。

为患者及家属提供信息,实施康复护理方案,指导患者树立信心,帮助患者放松和自我调整,有助于疾病的康复。

护士要有高度的同情心和责任心,掌握心理学知识,使其正确面对乳房缺如,提高生活质量。

教会患者自我检查乳房的方法,以便早期发现复发征象。

参考文献[1]　任晓霞.康复护理在乳腺癌根治术后的应用.齐鲁护理杂志,2006,12(4B):726.[2]　吕素渤,孙爱玲.乳腺癌42例围术期护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(4B):736.(收稿日期　2008-05-16)乳腺癌术后皮下积液不同处置的护理杨建玲　郭　华　尚勤燕河南省新乡市中心医院(453000) 皮下积液是乳腺癌术后的常见并发症,其发生率为10%～20%[1]。

皮下积液不仅给患者带来更多痛苦和经济负担,同时也影响了术后的其他治疗,从而影响患者的生存和生活质量,怎样预防和积极处理是临床上的一个老课题。

我院使用注射器穿刺引流、注射器负压连接套管针引流两种方法用于乳腺癌术后皮下积液引流,并就两种不同的处置措施我们采取了不同的护理,现总结如下:1　资料与方法1.1　一般资料:2006年11月至2007年11月在我院住院的乳腺癌患者共145例,其中51例发生皮下积液,发生率28.8%,多见于腋下、胸骨旁及锁骨下方,均为女性,年龄40～78岁,平均58岁,全部病例分成注射器穿刺引流法25例及注射器负压连接套管针引流术26例。

乳腺癌根治术预防皮缘坏死及积液40例的体会

【ｅｏｄ】Ｂａｅｐｓ；Ｒｄａｍｓｃｍ；ＳｒｃａＫｙｗｒｓｒｓｎｏｌｍｅｔａａｉａｅｏｙｕａｆｐｃｌｔｔｉｇｌｌ
乳腺癌的根治性手术范围逐步减小，乳手术保的比例正逐年提高。但乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮下积液一直困扰着临床医生，国外文献报道发生率为１６％＿，０— ０ｌ国内文献报道为５一１２Ｊｌ７％＿。近Ｊ
王茂盛
【摘要】目的探索乳腺癌根治手术中及术后避免皮瓣坏死及皮下积液的方法。方法对４０例乳腺癌根治手术，采用皮下注射生理盐水和蒸馏水混合液，剪游离皮瓣并止血，组织同侧腋窝注射溶脂液，溶脂后结扎腋窝淋巴管，清除腋窝淋巴结；应用较细的硅胶管螺旋式剪侧孔，置于术野边缘一圈，距皮缘３ｃｍ处缝皮瓣至胸壁，取小负压持续吸引，除胸带及皮外加压包扎。结果４采免ｏ例乳
ｎｃｏｉｏｃｒｅｎａｐｔｎ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｅｉｒｖｍｅｔａｒｖｎｋｎｆａｅｒｓｓａｄｓｒ・ｅｒｓｃｕｒｄｉａｉｔｓｅｎｌｓｏｓｈｓｍｐｏｅｎｓＣｐｅｅｔｓｉｐｎｃｏｉｎｅｏｎｌｍａａｔｒｒｄｃｓｅｔｍｙｆａｉａｍａｔｃｏ．ｅｌ
ｍ．ＭｅｏｓＦｒａｅｔｅｅｅｄａｍｓｃｍｙｔｌｗｎｅｏｓ１ｓｂｕｎｏｓｎｅ－ｙｔｄｏｔｐｔｎｃｉｄｒｉｌａｔｔｙｂｅｆｌｉｇｍｔｄ：．ｕｃｔｅｕｊｃｈｙｉｒｖａｃｅｏｈｏｏｈａｉ

乳腺癌术后50例皮下积液预防及护理

ｚ１３负压器每天更换：严格无菌技术操作，采用正确的．．更换方法，防止更换方法不当引起皮瓣漂浮，皮下积液产生。更换时应用止血钳夹闭引流管，连接完好，调节负压后
松开止血钳。
皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，
影响切口愈合，易诱发感染，导致皮瓣坏死，影响乳腺癌的进一步治疗和预后。笔者针对皮下积液发生的原因，进行护理干预，采用低负压持续引流，确保创面与皮瓣贴附紧密，利于皮瓣存活，创面适度的加压包扎，术后患肢制动７ｄ，肩关节制动１４ｄ等措施，减少皮下积液的发生率。
的功能恢复，但早期过度活动可使局部皮瓣与胸壁黏附尚未牢固，肢体活动易牵拉皮瓣与胸壁吸附不良，而发生皮下积液，影响皮瓣成活，乳腺癌改良根治术后患肢取内收位，用三角巾呈曲肘９Ｏ度固定于胸前避免患因早期外展活动牵拉
节、肘关节活动，肩关节制动１。此时，皮瓣已基本愈４ｄ１ｒ］合良好，避免了皮瓣受牵拉移位所导致的皮下积液
３小结
２１引流管护理：．
２１１保持持续负压引流：术后放置引流管，回病房后接．．脚踏负压吸引器调节负压２．Ｐ，确定连接好后，解开缝００ｋａ线（血钳）止，待第２天时将脚踏吸引器改为一次性负压器

乳腺癌根治术后皮下积液的诊治体会

成死腔，引流不畅引起皮瓣下积液。②皮瓣保留皮下脂肪的厚度要合适，避免剥离皮瓣时层次混乱。皮瓣过薄，皮内及真皮下血管可被破坏，响皮瓣的血液供应；影皮瓣过厚可发生脂肪液
１１一般资料．
本组３９例，每例每次积液量１～０，０１０ｍｌ
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■ 嘧回目窝凰
济、无副作用、便于增进夫妻感情交流，当前治疗早泄最有效是
的手段之一。特别值得提出的是行为疗法对改善我国相对较封
３马晓年，大中．对待早泄问题［．国男科学杂志，０，杨正确Ｊ中】２３１０７
【摘要】目的
防措 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。法方
探讨乳腺癌术后皮下积液的产生原因及预
时，除引流管，合皮肤切Ｖ，０ｄ１线，Ｖ全部达拔缝Ｉ１－４ｄ拆切ＩＩ愈合。期
２讨论
对２８乳腺癌术后的临床资料进行回顾性分４例
等，至形成带蒂的脂肪垂，甚这些脂肪垂因凝血易坏死、液化形成皮下积液皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度，。未起到加
压作用，成皮瓣与胸壁问黏合不紧；流管放置不当，细、造引过
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前采用的治疗方法是以手术为主的综合治疗。在实施乳腺癌根治术时需要游离较大面积的皮瓣，如处理不当易引起皮下积液、染等并发症【感１１，它虽然不会直接影响患者生命，但却能影响术后辅助治疗的尽早进行，而且增加患者的经济和心理负担。因此，预防乳腺癌术

乳腺癌根治术后皮下积液诊治体会

乳腺癌根治术后皮下积液诊治体会【摘要】目的预防和治疗乳腺癌术后皮下积液。

方法术中彻底止血、充分引流、胸外轻度加压包扎，发现皮下积液后，及时穿刺抽吸或置管引流。

结果 48例中，皮下积液10例，占20.8%，积液相对较少，治疗时间缩短。

结论皮下积液是可以预防和及早治疗的，应积极主动的预防和治疗。

【关键词】乳腺肿瘤；根治术；皮下积液乳腺癌居女性恶性肿瘤的第1位［1］，多发生于40～60岁的女性患者，以FHIT基因缺失妇女最多［2］。

目前乳腺癌多以根治术为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。

根治术要求分离皮瓣上至锁骨，内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。

创面较大，皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症［3］。

本文总结了我院从1998年1月~2008年9月乳癌手术的治疗情况，并对这一并发症作回顾性分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组48例，均为女性，年龄38～70岁，平均50岁。

均为2～3期患者，其中2期30例，3期18例。

根治18例，改良根治30例。

纵切口18例，横切口30例。

均为电刀切除，皮下积液发生10例，占20.8％。

1.2 治疗方法手术创面彻底止血，放置2根引流管负压持续吸引，胸外轻度均匀加压。

术后1～2天第1次换药，换药时不要推动皮瓣，若无皮下积液5～7天引流量少于10～15 ml时可拔管。

皮下积液发生后，积液小面积小时穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。

以后每日或隔日换药，需多次穿刺抽吸。

多时可敞开引流管或置输液管引流。

操作时严格无菌技术。

1.3 治疗结果 48例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染，10例皮下积液的患者中，穿刺抽吸8例，术后平均14天痊愈，敞开引流1例，置管引流1例，术后平均21天痊愈。

2 讨论2.1 皮下积液的原因皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，引起皮下积液的原因很多，主要为：（1）切除面积大，出血点多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血；（2）乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；（3）术中与使用高频电刀所产生的高温造成脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生无菌性坏死，形成较多渗液；（4）术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。

浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治

浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治乳腺癌术后皮下积液是当今乳腺癌术后最常见的并发症。

其发生率为６％～42％。

现结合其国内外研究最新进展，从以下几方面作一阐述。

1. 积液来源①大部分淋巴液缘淋巴管流至同侧腋窝淋巴结，占乳房淋巴液的大约75%。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③通过两侧乳房间交通淋巴管流向另一侧乳房。

④深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

2. 产生原因2.1 皮瓣解离面积大皮瓣剥离的面积与血管、淋巴管损伤数目呈正相关程度，乳腺体积大或切除范围增大，被切断的淋巴管就多，漏出的淋巴液必然会增多，保乳术或前哨淋巴结活检术（SLND）的患者，因创面小，被切断淋巴管少，术后皮下积液较全腋窝清扫术明显减少。

身材瘦小及乳房体积小的患者，术后不易发生皮下积液。

2.2 使用电刀创面出血明显减少，基本不需要输血，而且，缩短手术时间近 1/2 ，因此，电刀确实具有无可替代的优越性。

2.3 漏扎粗大淋巴管上肢的淋巴液经腋窝淋巴管进入上腔静脉，腋窝区存在密集淋巴管，有的较粗大，清扫腋窝淋巴结时，需要切断这些淋巴管，皮瓣缝合前，如果不被结扎而处于开放状态，远比同样粗细的血管自行栓闭困难，极容易形成淋巴漏，往往需要术后很长时间的带管引流等处置。

2.4 创面止血及冲洗不彻底皮瓣缝合后，创面活动出血，形成的凝血块；创面遗留游离脂肪块、凝血块等其他异物，阻隔皮瓣与胸壁贴合，增加巨噬细胞消耗，使创面修复推迟，而且易堵塞引流管，导致积液排出不畅。

手术中，全身麻醉使患者血压偏低，影响医生止血目标的判断，术后，麻药代谢衰解，作用消失，肌张力恢复，患者苏醒，血压回升，发生术后出血增多。

2.5 引流不合理引流管选择内径过细，管壁过薄，易扭曲变形，引流管过短、侧孔少、数目少及放置位置不当，可引起引流不畅，导致积液形成。

2.6 皮瓣下遗留死腔负压吸引后，引流管附近皮瓣首先被吸引与胸壁贴合，尤其腋窝、锁骨下、胸骨旁、肋弓处，等皮下组织切除的分界处，皮瓣积留空气及因皮肤延展性限制形成的支撑，明显存在死腔。

乳腺癌术后皮下积液的预防及护理

１临床资料
者呼吸为宜。术后患者血压平稳后即可改为半坐卧位，鼓励患者早期下床活动，做深呼吸锻炼，作有效的咳嗽咳痰。定时观察包扎情况，防止过紧或过松，时调整包扎的松紧度。及
ｍａｆｒａｉｎｖｎｓｆｅｅｔｄＣｏｃｕｉｎＣｍｐｉａｏｓｃｍｍｏｈｅｏｏａｉｎｆｌｗｎｒａｔｃｎｅｕｇｒ，ｔｅｅａｅｉｏｍｔａｉｈａｔｒｔａｅ．ｏｏｒｎｌｓｏｏｌｔｎｉｏｃｉｎｔｅｓｒｍａｆｒｔｏｌｉｇｂｅａｃｒｓｒｅｍｏｏｓｙｈｒｌｍｐ￣ｔｎｏｅｔｅｌｖｌｏｕｓｎｔｆｔｒｖｎｉｎｄｖｌｐｎｆｓｒｍａｆｒａｉｎｆｌｗｎｒａｔｃｎｅｕｇｒａｔｒｌｅｅｆｒｉｇｓｈｎａｗｉｌｅｅｔｅｅｏｍｅｔｏｅｏｏｌｐｏｍｔｏｏｇｂｅａｃｒｓｒｅｏｉｓｙ
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医学创新研究２００７年４月第４卷第１１期ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＯＡＩＮＲＳＡＣＮ ∥≯≯≯薯 ∥ 重≯ ∥≯ 每露 ≯ ≥ 多蓦 ≯ 毒ｇ誊≯ 誊善蕃誊誊∥舅多
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挤压创面法防止乳腺癌根治术后皮下积液的观察

２结果
表１两组皮下积液比较
两组皮下积液比较结果见表１。
传统的创面护理法比较，现报告如下。
１对象与方法
１１象．对
２００５年２月至２００６年２月，腺癌改乳
＝
良根治术患者１０例为观察组，３年龄１－７８４岁，中位年龄５０岁；０４年１至２０２０月０５年１月，腺癌乳改良根治术患者１４例为对照组，２年龄２－８２０岁，
关键词：腺癌根治术；下积液；压创面法乳皮挤
中图分类号：４３７Ｒ７．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１８５２０）２８１２１７ —９７（０７１ —０２ —０
皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌根治术后主要的并发症。皮下积液使皮瓣处于漂浮状态，能不
良根治术后皮下积液的重要原因。皮下积液不但延迟切口愈合，加患者痛苦，延长住院时间，增还
增加医疗费用，并且影响术后化疗、放疗等综合治
疗，是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一，因此术后充分有效的引流成了乳腺外科的重点课题。为了充分引流积液，院采用手挤压创面法，与本并
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护理与康复２０年１月第６０７２卷第１期２
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挤压创面法防止乳腺癌根治术后皮下积液的观察