《腰椎穿刺术》PPT课件
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腰椎穿刺术及相关知识 ppt课件
免疫球蛋白
正常：IgG >IgA >IgM
增高见于
1.中枢神经系统炎性反应：
—细菌、病毒、螺旋体、真菌…. 结脑IgG 、IgA 、IgM 均升高 化脑IgA 、IgG升高 2.多发性硬化 3.中枢神经系统血管炎
寡克隆区带(OB)
诊断多发性硬化的重要指标，但非 特异性变化，也可见于其他神经系统 感染
部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针
3.术后注意事项：
术前准备
病人准备：
1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.排空尿液
术者准备：
1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品准备： 穿刺包、麻药、消毒物品、手套
摆体位
取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、
双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。
穿刺点选择
腰椎穿刺术及相关知识
腰穿特点：
诊断、治疗目的
创伤性检查
脑脊液生理
无色透明液体 总量：130mL
生成速度：0.3-0.5ml/min
每日生成量：500mL 脑、脊髓有保护、支持 、营养作用
腰穿适应症：
1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、 脑膜癌等） 2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、 横窦通畅情况 3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后 及指导治疗 4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平 衡，或进行鞘内注射
斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药
穿刺：
左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针
第2个落空感（进针深度4-6cm）
拔出针芯 连接测压管、读数 接标本、送检 插入针芯
腰椎穿刺术ppt参考课件
12
测压
▪ 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
▪ 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
13
Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
16
收集送检脑脊液、术后处理
▪ 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。
▪ 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
▪ “干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
▪ 病人过分紧张或躁动 不能配合
▪ 脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
▪ 椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
▪ 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
17
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
18
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
测压
▪ 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
▪ 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
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Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
16
收集送检脑脊液、术后处理
▪ 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。
▪ 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
▪ “干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
▪ 病人过分紧张或躁动 不能配合
▪ 脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
▪ 椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
▪ 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
17
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
18
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
[课件]腰椎穿刺术(0001)PPT
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六、操作中注意事项
防止脑脊液迅速流出引发脑疝； 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常 等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针， 平卧休息，测血压，并作相应处理； 腰椎穿刺术常见并发症有低颅压综合症、 脑疝形成、原有脊髓脊神经根症状的突然 加重等。
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术后注意事项
去枕平卧4-6h，以免引起术后低颅压头痛； 3日内避免洗澡
15
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
16
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
17
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前 30min 肌 内注射地西泮10mg。
8
1 2 3
概述 适应症 禁忌症
4
5 6
术前准备
操作流程 注意事项
9
一、概述：蛛网膜下腔解剖
蛛网膜下腔 ：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之 间有一宽大的间隙 在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成 为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池， 它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通： 桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹； 交叉池位于视交叉前方。
腰椎穿刺术
2
3
医生定位
“有时治愈，常常帮助，总是安慰” “to cure sometimes， to relieve often，to comfort always.” 美国医生特鲁多博士墓志铭
4
人生定位
☆ 有时成功
▼ 常常失败 ＠ 总是努力
5
6
腰椎穿刺
7
重点及难点
腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺术 ppt课件
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
皮肤消毒、局麻
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。
• 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
穿刺部位解剖
• 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
穿刺
• 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针， 将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针， 针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿 童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽 出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深 浅调整，直到有脑脊液流出。
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
2005.10
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSFቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
2005.10
汕头大学医学院临床技能培训中心
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
皮肤消毒、局麻
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。
• 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
穿刺部位解剖
• 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
穿刺
• 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针， 将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针， 针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿 童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽 出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深 浅调整，直到有脑脊液流出。
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
2005.10
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSFቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
2005.10
汕头大学医学院临床技能培训中心
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术PPT课件
• 部位不正确：过高或过 低
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
• 病人过分紧张或躁动不 能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
• 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
21
并发症及处理
• 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
• 2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒， 防止脓胸的进一步发展，并可对脓 液进行检查如培养及药物敏感试验 以指导治疗。
22
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
23
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
24
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
4
操作准备
• 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
• 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
18
19
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
• 病人过分紧张或躁动不 能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
• 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
21
并发症及处理
• 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
• 2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒， 防止脓胸的进一步发展，并可对脓 液进行检查如培养及药物敏感试验 以指导治疗。
22
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
23
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
24
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
4
操作准备
• 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
• 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
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19
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
腰椎穿刺术 ppt课件
2020/11/13
8
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
2020/11/13
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2020/11/13
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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2020/11/13
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病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
2020/11/13
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医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
2020/11/13
20
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
2020/11/13
21
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
2020/11/13
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脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
2020/11/13
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脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
腰椎穿刺术pptppt课件
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8
穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
-
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
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10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
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5
腰穿器械
-
6
操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
-
7
体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德
国内科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊
髓液压力急速升高，不再施压则马上恢 复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
-
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
(优质医学)腰椎穿刺术PPT幻灯片课件
“干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
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并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
14
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
11
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿 刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直 缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度 约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑 脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到 有脑脊液流出。
腰椎穿刺术及注意事项
1
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
14
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
11
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿 刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直 缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度 约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑 脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到 有脑脊液流出。
腰椎穿刺术及注意事项
1
腰椎穿刺术(1)PPT优秀版
▪ 压颈试验，或梗阻试验 ▪ Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 ▪ 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 ▪ 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
▪ 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
▪ 部位不正确：过高或 过低
▪ 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑
；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿 童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
腰穿器械
操作步骤
▪ 体位、确定穿刺点 ▪ 皮肤消毒，局麻 ▪ 穿刺 ▪ 测压（据临床需要作梗阻试验） ▪ 收集送检脑脊液、术后处理
体位
▪ 弯腰侧卧位，背与床面 垂直，屈颈抱膝。
围常规皮肤消毒（范围至少15cm） 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管
，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 颅内压增高已发生脑疝者
病人过分紧张或躁动不能配合 脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖
腰椎穿刺术ppt
操作目的
▪ 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
医师，1876～1918 ▪ 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 ▪ 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
▪ 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
▪ 部位不正确：过高或 过低
▪ 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑
；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿 童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
腰穿器械
操作步骤
▪ 体位、确定穿刺点 ▪ 皮肤消毒，局麻 ▪ 穿刺 ▪ 测压（据临床需要作梗阻试验） ▪ 收集送检脑脊液、术后处理
体位
▪ 弯腰侧卧位，背与床面 垂直，屈颈抱膝。
围常规皮肤消毒（范围至少15cm） 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管
，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 颅内压增高已发生脑疝者
病人过分紧张或躁动不能配合 脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖
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操作目的
▪ 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
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腰椎穿刺术
（一）适应症
1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。
3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
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12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
应 立即停止操作，并做相应处理。（2分） 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 • （2分）
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20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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16
腰椎穿刺术
8、术毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。
（采分点及赋分） 口述： 插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。 （2分）
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17
腰椎穿刺术
9、术后去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。
（采分点及赋分） 口述：
去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。 （2分）
（采分点及赋分） 穿刺点定位准确： 两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点。 口述： 相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个椎间隙进行。 （2分）
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5
腰椎穿刺术
3、常规消毒皮肤（直径10厘米），带无菌手套、铺消毒洞巾， 以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
（采分点及赋分）
常规消毒皮肤（直径10厘米） （2分）
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13
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验 阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升， 放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。 （2分）
凡颅压增高者，禁作此试验。 （2分）
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14
腰椎穿刺术
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化 及细菌培养等。
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18腰椎Biblioteka 刺术（四）注意事项 1、严格掌握禁忌证。 2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
应 立即停止操作，并做相应处理。 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 1、严格掌握禁忌证。（1分） 2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
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9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
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10
腰椎穿刺术
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1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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7
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 左手拇、示二指固定穿刺点皮肤 口述： 右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带 与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm， 小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液 流出。 （2分）
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8
腰椎穿刺术
5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力， 准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常 为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。
（采分点及赋分） 撤除测压管。 口述： 收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。 （2分）
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15
腰椎穿刺术
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲 喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推 边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在十分钟 内注射完毕。
（采分点及赋分） 口述：上述内容 （2分）
• 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试 验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上 升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。
• 凡颅压增高者，禁作此试验。
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11
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 接上测压管测量压力，准确读数。 口述： 亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa (70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。（6分）
带无菌手套
（2分）
铺消毒洞巾
（2分）
口述：
以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（2分）
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6
腰椎穿刺术
4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时， 可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为24cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
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3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
（一）适应症
1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。
3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
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12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
应 立即停止操作，并做相应处理。（2分） 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 • （2分）
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腰椎穿刺术
8、术毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。
（采分点及赋分） 口述： 插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。 （2分）
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腰椎穿刺术
9、术后去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。
（采分点及赋分） 口述：
去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。 （2分）
（采分点及赋分） 穿刺点定位准确： 两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点。 口述： 相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个椎间隙进行。 （2分）
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5
腰椎穿刺术
3、常规消毒皮肤（直径10厘米），带无菌手套、铺消毒洞巾， 以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
（采分点及赋分）
常规消毒皮肤（直径10厘米） （2分）
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验 阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升， 放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。 （2分）
凡颅压增高者，禁作此试验。 （2分）
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腰椎穿刺术
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化 及细菌培养等。
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应 立即停止操作，并做相应处理。 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
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（采分点及赋分） 1、严格掌握禁忌证。（1分） 2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
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腰椎穿刺术
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腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 左手拇、示二指固定穿刺点皮肤 口述： 右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带 与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm， 小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液 流出。 （2分）
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腰椎穿刺术
5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力， 准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常 为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。
（采分点及赋分） 撤除测压管。 口述： 收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。 （2分）
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腰椎穿刺术
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲 喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推 边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在十分钟 内注射完毕。
（采分点及赋分） 口述：上述内容 （2分）
• 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试 验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上 升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。
• 凡颅压增高者，禁作此试验。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 接上测压管测量压力，准确读数。 口述： 亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa (70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。（6分）
带无菌手套
（2分）
铺消毒洞巾
（2分）
口述：
以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（2分）
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腰椎穿刺术
4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时， 可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为24cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。