《腰椎穿刺术》PPT课件
合集下载
腰椎穿刺术PPT课件
测压：当见到无色透明液体Hale Waihona Puke Baidu将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
治疗盘（络合 碘，棉签，胶布， 2％利多卡因） 等
操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及
精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药
皮肤过敏试验 操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前
应给予镇静剂
四、操作步骤
体位：患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
二 、禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
腰椎穿刺术ppt课件
17
o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
12
注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术PPT课件
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
wenku.baidu.com
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
等，腰椎麻醉、脊髓造影等
禁忌症
• 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，
因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
• 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有
脊柱结核者
• 有出血倾向者 • 处于休克、衰竭或频危的患者
准备工作
• 向患者或家属说明检查的目的、意义、
术后注意事项等，签字
• 器械准备 • 病人准备 • 医师准备
动
• 记录脑脊液压力 • 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
步骤4
• 插入针芯，拔出穿刺针 • 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定
• 去枕平卧４－６小时 • 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
wenku.baidu.com
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
等，腰椎麻醉、脊髓造影等
禁忌症
• 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，
因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
• 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有
脊柱结核者
• 有出血倾向者 • 处于休克、衰竭或频危的患者
准备工作
• 向患者或家属说明检查的目的、意义、
术后注意事项等，签字
• 器械准备 • 病人准备 • 医师准备
动
• 记录脑脊液压力 • 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
步骤4
• 插入针芯，拔出穿刺针 • 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定
• 去枕平卧４－６小时 • 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术PPT课件
留取标本：共3～5ml无菌试管中送检。常规、生 化、细胞学等；
拔针：将穿刺针芯插入针体，然后一同拔出。在 穿刺点盖无菌纱布，按压以防止出血，胶布固定；
术毕：嘱患者去枕平卧4～6小时，以免使脑脊液 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰 穿后头痛。
观察：操作过程，注意观察病人生命体征，若病 情变化，应立即停止操作；
刺针穿刺时可能把小的表皮栓子带到蛛网膜下腔； 撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。 脑脊液血性：“三试管法”鉴别。 脑脊液送检时，脑脊液常规需选择较后的标本。
头痛 体位性头痛。针尖斜面平行于人体长轴， 以减少硬脊膜损伤，卧床休息及适当补液治疗减 轻腰穿后头痛。
腰背部疼痛 脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬 膜外聚集有关，症状可自行缓解。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方 法，消除紧张情绪，取得合作，签署知情同意书；
嘱其排尿，询问药物过Hale Waihona Puke Baidu史；
必要时术前应用镇静剂。
在病房操作前评估环境是否适合，请家属暂离场； 体位：患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查
床垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽 量贴近腹部，腰背尽量向后弓起，使椎间隙张开 以便于进针。
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
腰椎穿刺术ppt课件
➢ 患者有凝血障碍性疾病：如血小板减少（<50×109/L） ➢ 腰椎穿刺部位有感染性病灶或患有全身感染性疾病（如败
血症等），禁忌腰穿，以防将病菌带入中枢神经系统感染 。 ➢ 病情危重、病人烦躁不安或病人因病不能弯曲身体时
-
3
操作要点
➢ 术前谈话、病人及家属签字。术前让病人大小便。 ➢ 术前准备物品：脊髓穿刺针、敷料包（无菌纱布、铺巾、无菌手套）
➢ 腰椎穿刺 0.20~0.45g/L ➢ 小脑延髓池穿刺 0.10~0.25 g/L ➢ 脑室穿刺 0.05~0.15 g/L
-
15
【临床意义】
➢ 以腰椎穿刺脑脊液中蛋白定量计算，蛋白含量增加见于：
➢ ①脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑 膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎中度增加 ，病毒性脑膜炎轻度增加）、出血、内分泌或代谢性疾病 （糖尿病毒性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿 毒症及脱水等）药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等 ）；
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
分光光度法）：0.20～0.45g/L。
血症等），禁忌腰穿，以防将病菌带入中枢神经系统感染 。 ➢ 病情危重、病人烦躁不安或病人因病不能弯曲身体时
-
3
操作要点
➢ 术前谈话、病人及家属签字。术前让病人大小便。 ➢ 术前准备物品：脊髓穿刺针、敷料包（无菌纱布、铺巾、无菌手套）
➢ 腰椎穿刺 0.20~0.45g/L ➢ 小脑延髓池穿刺 0.10~0.25 g/L ➢ 脑室穿刺 0.05~0.15 g/L
-
15
【临床意义】
➢ 以腰椎穿刺脑脊液中蛋白定量计算，蛋白含量增加见于：
➢ ①脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑 膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎中度增加 ，病毒性脑膜炎轻度增加）、出血、内分泌或代谢性疾病 （糖尿病毒性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿 毒症及脱水等）药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等 ）；
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
分光光度法）：0.20～0.45g/L。
腰椎穿刺术ppt课件
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
17
18
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
19
常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
2
适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
• 部位不正确：过高或过 低
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
• 病人过分紧张或躁动不 能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
• 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
20
并发症及处理
• 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
• 压颈试验，或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
17
18
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
19
常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
2
适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
• 部位不正确：过高或过 低
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
• 病人过分紧张或躁动不 能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
• 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
20
并发症及处理
• 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
• 压颈试验，或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
腰椎穿刺术ppt
2020-12-17
17
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状
时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量
置换性药液注入。
2020-12-17
18
常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
• 部位不正确：过高或过 低
2020-12-17
2
适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、
抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液
2020-12-17
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
2020-12-17
14
• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部， CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降， 说明穿刺针头确实在椎管内。
• 压颈试验：指压法，压力计法
• 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
2020-12-17
15
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
该梗阻侧的 横窦闭塞
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
27
（七）穿刺步骤
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂 直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消 失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液 迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检； 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒 纱布，用胶布固定；
表现：患者于坐起后头痛明显加剧，严重 者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥，平卧或头 低位时头痛等减轻或缓解。 原因：穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术 后起床过早，使脑脊液外流所致。约持续 一至数日。
32
常见并发症——低颅压综合症
处理 应使用细针穿刺 术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时 并多饮开水（忌饮浓茶、糖水） 补液（500-1000ml/d）
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
15
（一）、物品准备
腰穿针7、9、12号
16
（二）核对身份
17
（三）医患沟通
18
（四）穿刺体位与穿刺点
以骼后上棘连线 与后正中线的交
（七）穿刺步骤
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂 直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消 失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液 迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检； 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒 纱布，用胶布固定；
表现：患者于坐起后头痛明显加剧，严重 者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥，平卧或头 低位时头痛等减轻或缓解。 原因：穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术 后起床过早，使脑脊液外流所致。约持续 一至数日。
32
常见并发症——低颅压综合症
处理 应使用细针穿刺 术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时 并多饮开水（忌饮浓茶、糖水） 补液（500-1000ml/d）
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
15
（一）、物品准备
腰穿针7、9、12号
16
（二）核对身份
17
（三）医患沟通
18
（四）穿刺体位与穿刺点
以骼后上棘连线 与后正中线的交
《腰椎穿刺术》课件
详细描述
头痛的原因主要是由于脑脊液流失导致颅内压下降，通常表 现为跳痛或钝痛，疼痛部位多在额部和枕部。头痛的症状一 般较轻，持续时间较短，大部分患者可以通过平卧休息、补 充水分和口服止痛药缓解。
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可以发生在穿刺部位或脑脊液中，通常表现为局部红肿、疼痛、发热等症状 。感染的原因可能是无菌操作不严格、患者免疫力低下等。一旦发生感染，需要 立即就医，进行抗感染治疗，严重时需要进行手术引流。
出血与血肿
总结词
出血与血肿是腰椎穿刺术的常见并发症之一，通常发生在穿刺过程中或术后。
详细描述
出血与血肿的原因可能是穿刺损伤血管、凝血机制障碍等。出血与血肿的症状根据出血量和部位的不同而有所差 异，轻者可能仅有局部肿胀、淤斑，重者可能出现意识障碍、肢体瘫痪等症状。对于出血与血肿的处理，需要根 据患者的具体情况采取不同的治疗措施，如局部压迫、冷敷、药物治疗等。
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
头痛的原因主要是由于脑脊液流失导致颅内压下降，通常表 现为跳痛或钝痛，疼痛部位多在额部和枕部。头痛的症状一 般较轻，持续时间较短，大部分患者可以通过平卧休息、补 充水分和口服止痛药缓解。
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可以发生在穿刺部位或脑脊液中，通常表现为局部红肿、疼痛、发热等症状 。感染的原因可能是无菌操作不严格、患者免疫力低下等。一旦发生感染，需要 立即就医，进行抗感染治疗，严重时需要进行手术引流。
出血与血肿
总结词
出血与血肿是腰椎穿刺术的常见并发症之一，通常发生在穿刺过程中或术后。
详细描述
出血与血肿的原因可能是穿刺损伤血管、凝血机制障碍等。出血与血肿的症状根据出血量和部位的不同而有所差 异，轻者可能仅有局部肿胀、淤斑，重者可能出现意识障碍、肢体瘫痪等症状。对于出血与血肿的处理，需要根 据患者的具体情况采取不同的治疗措施，如局部压迫、冷敷、药物治疗等。
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
腰椎穿刺术 ppt课件
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
2020/11/13
32
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
2020/11/13
6
2020/11/13
7
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
2020/11/13
8
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
2020/11/13
9
2020/11/13
10
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
2020/11/13
14
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
腰椎穿刺术pptppt课件
合者 高位颈椎肿瘤
-
4
操作准备
术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml 或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支 等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
-
17
注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异
常等症状时立即停止操作，并作相应处 理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然 后再等量置换性药液注入。
-
18
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太 深或太浅
部位不正确：过高或 过低
腰椎穿刺术及注意事项
河北医科大学附属平安医院 郭立广
-
1
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经 系统的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空
洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流
有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
-
20
脑疝：最危险
原因颅内压增高或颅后窝占位性病变 者
处理应掌握腰穿适应证
-
4
操作准备
术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml 或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支 等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
-
17
注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异
常等症状时立即停止操作，并作相应处 理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然 后再等量置换性药液注入。
-
18
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太 深或太浅
部位不正确：过高或 过低
腰椎穿刺术及注意事项
河北医科大学附属平安医院 郭立广
-
1
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经 系统的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空
洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流
有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
-
20
脑疝：最危险
原因颅内压增高或颅后窝占位性病变 者
处理应掌握腰穿适应证
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
7
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 左手拇、示二指固定穿刺点皮肤 口述： 右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带 与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm， 小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液 流出。 （2分）
精选ppt
8
腰椎穿刺术
5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力， 准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常 为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。
（采分点及赋分） 穿刺点定位准确： 两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点。 口述： 相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个椎间隙进行。 （2分）
精选ppt
5
腰椎穿刺术
3、常规消毒皮肤（直径10厘米），带无菌手套、铺消毒洞巾， 以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
（采分点及赋分）
常规消毒皮肤（直径10厘米） （2分）
精选ppt
9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
精选ppt
10
腰椎穿刺术
应 立即停止操作，并做相应处理。（2分） 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 • （2分）
精选ppt
20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选ppt
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
精选ppt
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
精选ppt
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
精选ppt
4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
腰椎穿刺术
（一）适应症
1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。
3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
源自文库
精选ppt
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
精选ppt
13
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验 阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升， 放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。 （2分）
凡颅压增高者，禁作此试验。 （2分）
精选ppt
14
腰椎穿刺术
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化 及细菌培养等。
• 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试 验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上 升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。
• 凡颅压增高者，禁作此试验。
精选ppt
11
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 接上测压管测量压力，准确读数。 口述： 亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa (70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。（6分）
（采分点及赋分） 撤除测压管。 口述： 收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。 （2分）
精选ppt
15
腰椎穿刺术
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲 喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推 边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在十分钟 内注射完毕。
（采分点及赋分） 口述：上述内容 （2分）
精选ppt
18
腰椎穿刺术
（四）注意事项 1、严格掌握禁忌证。 2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
应 立即停止操作，并做相应处理。 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等
量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
精选ppt
19
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 1、严格掌握禁忌证。（1分） 2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
带无菌手套
（2分）
铺消毒洞巾
（2分）
口述：
以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（2分）
精选ppt
6
腰椎穿刺术
4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时， 可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为24cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
精选ppt
16
腰椎穿刺术
8、术毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。
（采分点及赋分） 口述： 插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布 固定。 （2分）
精选ppt
17
腰椎穿刺术
9、术后去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。
（采分点及赋分） 口述：
去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压 头痛。 （2分）