先天性心脏病患者开胸术后心电图分析
先天性心脏病心电图
主动脉
上腔 静脉
静脉 窦型 缺损 继发孔型 缺损 下腔静脉 冠状静脉窦 型
原发 孔型 缺损
房间隔缺损-血流动力学表现
肺血流量增加 右心负荷增加
1
结扎脐带
脐静脉 脐动脉
肝圆韧带 膀胱韧带
2
肺循环的形成
随着呼吸的建立，肺脏膨胀，肺血管 阻力下降，肺血流量增加 出生后血氧张力增加，动脉导管收缩 完成功能性关闭，1年内解剖学闭锁形 成动脉韧带
3
动脉导管关闭
4
卵圆孔关闭
出生剪脐带后下腔静脉回右心房血流 大减，同时因肺血流量大增，回至左 心房的血流增多，左心房压力增加
左室复极 右室复极 1.多见于右胸导联
2.后峰高于前峰 3. T波不增宽
4.术后可消失
鉴别：U波、房早
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，6岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，12岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
男，2岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，11岁
室间隔重度缺损 - Katz-wachtel征
左向右分流量大，双侧心室肥厚，V2~V4及肢体导联出现高大RS波
• 一度房室阻滞，发生率高于继发孔型
原发孔型房间隔缺损
原发孔型房间隔缺损
女，38岁
房间隔缺损
患者随着年龄增大，心律失常发生率增加
• Rokseth 报告：
20 ~ 40 岁 84 例中，3 例有房扑或房颤
40 岁以上 61 例中，17 例有房扑或房颤
• Paolillo 等发现：
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例目的：先天性房间隔缺损彩超检查时直观可见，而心电图检查是间接的分析判断，通过两者检查的对照，可以为临床提供单凭心电图分析就可作出较为准确的诊断，特别是针对乡镇边远地区，缺乏彩超等先进医疗设备的医院，这一分析诊断显得更有意义。
标签：先天性房间隔缺损；心脏彩超；心电图；临床诊断笔者在基层医院从事B超兼心电图工作，2009年12月30日为一患者做心电图及心脏彩超检查。
为了研究先天性心脏病患者的心脏彩超检查和心电图检查结果的关联性，故回顾性分析了一例患者的临床资料，现给予如下报道：该患者女，13岁，常感觉头晕、乏力，生长发育滞后，营养状况欠佳。
当时心电图结果显示部分ST-T异常，心电轴右偏，右室增大的可能。
给人的感觉，这样年龄小的患者，心电图出现异常改变，很有疑问，当时怀疑是病毒性心肌炎之类的疾病。
接下来就为其做了心脏彩超检查，在心尖四腔心长轴切面比较直观地观察到心脏的左右房中间的回声失落声像，缺损直径20mm，同时显示右房、右室明显扩大。
根据心脏彩超的检查结果，该患者是罹患房间隔缺损心脏病。
而反复对比心电图和心脏彩超结果，引起了笔者的思考，可能心电图的检查能够为先天性心脏病的诊断带了一些新的启示。
笔者查阅了相关的文献资料和教材，将该例患者所患的房间隔缺损心脏病的资料综合如下：房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%[1]。
常见的房间隔缺损有四种类型：1卵圆孔未闭：一般不引起两心房间分流。
2 继发孔型缺损：一般位于心房间隔中部，直径在于2～4cm 之间。
3 原发孔型缺损：位于房间隔下部，常伴有二尖瓣叶裂口，導致二尖瓣返流，该型又称部分心内膜垫缺损。
4 静脉窦型：又称高位房缺，缺损恰在上腔静脉开口之下，或上腔静脉骑跨之上，常伴有右肺静脉畸形引流入右心房。
此外，还有单心房和混合型缺损[2]。
在上述4种房间隔缺损类型中，以继发孔型缺损最为常见，约占95%[2]，继发孔型房间隔缺损好发于女性，男女比例为1∶2。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理鸡胸是先心病儿童行胸骨正中开胸术后最容易发生的一种并发症，多数先心病儿童在心前区均有不同程度的隆起和鸡胸，而在开胸术中，这些改变在开胸术中表现得尤为突出，而在开胸术中，开胸术中没有隆起和鸡胸的患者，开胸术后，开胸术中切口仍有可能发生改变。
可以选择鸡胸治疗器，对胸骨进行按压和固定，以达到生长平坦、美观的目的。
我们最关心的问题就是怎样做好先心手术后伴有鸡胸的患者的护理。
先心术后那些症状？心包积液：突然出现恶心、呕吐的症状，应尽早进行心内B超，如果发现有中度至大量的水，应在当日及时排出，否则会对患儿的血压、心跳造成严重的影响，严重时可能会威胁患儿的性命。
出现恶心呕吐的症状可能与急性肠胃炎、病毒性感染等疾病有关，也可能与电解质失衡有关。
假如不是心包积液，建议及时到当地的医院做一次电解质的快速检测，这个检测项目与饮食无关。
当小孩缺乏钾素时，可以多饮用一些柠檬酸钾；食盐不够的时候，可以适当的多加一些食盐。
胸膜渗出：临床症状：呼吸急促，面色浮肿，呼吸急促，嘴唇发紫，哭闹不安。
需要及时到附近的医院进行胸部X光检查，如果发现有中度至大量的胸腔积液，要尽快将其排出，以免对患儿的呼吸功能造成影响。
如果有小量的心包积液或胸腔积液无法排出，可以采取保守治疗。
1、严格控制饮水量，不能让小孩因为口干舌燥而死亡；2、强化利尿，加大利尿药物的用量；3、购买一些抗炎症的药物，如：消炎痛（消炎痛，又称“消炎”）。
为什么术后会出现鸡胸?在先天性心脏病的治疗中，尽管可以通过右侧的微创小切口，但是很多复杂的心脏病都要通过胸骨的正中切口，即从胸骨的中央锯齿状切开，术后用PDSII丝线或钢线缝合。
但是，因为年轻病人的胸骨是软骨，所以，在做手术的时候，软骨会随着缝线的拉伸而抬起，从而导致了胸骨的凸起。
什么是鸡胸？所谓的鸡胸，就是胸口的骨头会向外凸起，与家禽鸡的胸脯有异曲同工之妙。
这就是它的名字。
鸡胸的危害很大，不但会影响宝宝的外观，还会对宝宝的身体造成一定的伤害。
先天性心脏病双峰T波现象及临床意义探讨
先天性心脏病双峰T波现象及临床意义探讨内科学（心血管病）研究生：蒲艳导师：吴强[摘要] 目的探讨先天性心脏病中双峰T波现象及临床意义。
方法回顾性分析明确诊断为先天性心脏病例630例和650例健康者（对照组）的平静心电图,选择双峰间峰间时间≥0.02S，且后峰振幅≥0.05mV者为双峰T波阳性，分析双峰T波在先天性心脏病中的的检出率和在室间隔缺损、房间隔缺损和法洛四联症患者中的检出率，分析左心室肥大对双峰T波的发生影响，并以VSD为例分析缺损大小、分流血流速度对双峰T波的发生及影响，观察双峰T 波在术后第六个月的变化。
结果1、与对照组比较，先天性心脏病中出现双峰T波患者363例（检出率57.6%，P<0.05），其中，双峰T波在ASD中检出率42.1%，在VSD中检出率70.6%，在F4中出现率42.3%；双峰T波敏感性57.6%，特异性80.8%，准确性69.4%；其中圆顶尖角T波及尖角T波169例（检出率26.0%）；162例合并左室肥大者，双峰T波检出率较高（检出率72.8%）。
2、随着年龄增长，双峰T波检出率降低。
3、双峰T波与先天性心脏病缺损大小和分流血流速度有关，室间隔缺损大小在4-12mm时，双峰T波检出率最高；与室间隔缺损左向右分流速度＜350cm/S患者双峰T波检出率（65.1%）比较，左向右分流速度＞350cm/S患者双峰T波检出率较高（71.0%，P<0.05）；4、与术前比较，术后第6月双峰T波的检出率，振幅均下降。
结论双峰T波在先天性心脏病患者中检出率高于正常人；双峰T波在先天性心脏病室间隔缺损中检出率最高，且缺损大小、分流速度可影响双峰T波的检出率，双峰T波尤其是圆顶尖角T波或尖角T波对提示先天性心脏病的诊断具有一定的临床意义。
[关键词]先天性心脏病双峰T波圆顶尖角T波或尖角型T波中英文缩略词表英语缩写英语全名中文译名CHD Congenital heart disease 先天性心脏病ECG Electrocardiogram 心电图UCG Ultracardiogram; 超声心动图VSD Ventricular septal defect 室间隔缺损ASD Atrial septal defect 房间隔缺损F4：Tetralogy of Fallot 法乐四联症LQTS Long QT syndrome 长QT 综合征PDA Patent ductus arteriosus 动脉导管未闭RBBB Right bundle branch block 右束支传导阻滞前言在心电图工作中，常常发现患者心电图右胸导联出现T波呈双峰，称作双峰T波，特别在儿童中检出率[1]较高，正常体表心电图T波前肢长，后肢短，顶点靠近后肢，后肢回到基线较快，提示复极开始较慢，后来较快，当T波出现明显的切迹时，称为双峰T波，双峰T 波的形成机制尚不完全清楚。
先天性心脏病患者的手术麻醉处理
先天性心脏病患者的手术麻醉处理1.1.1 病史：详尽病史是病情估价的重要依据，它包括：①症候。
②畸形表现。
③活动状况。
④喂养方式。
⑤治疗史。
⑥手术麻醉史。
⑦了解母亲病史及妊娠分娩情况。
1.1.2 体格检查：包括体重、体温、呼吸、心率、呼吸道、心肺及一般皮肤颜色；胸廓形状；肝脏有无肿大；肢体有无触痛和肿大。
1.1.3 胸部X线检查：注意心脏大小、位置、肺门血管床、心胸比例(站立位应小于50%)。
1.1.4 生化检查：包括血尿常规、电解质、尿素氮、肝功能、凝血功能、红细胞比积等。
1.1.5 心导管和心电图检查：心导管检查能了解到分流、心腔压力和PVR、SVR等，小儿心电图检查与成人不同，婴幼儿右心肥厚系正常，诊断标准不一。
1.2 术前准备1.2.1 术前用药：要求是不抑制呼吸和循环；减少呼吸道分泌物；加强镇痛作用有助于麻醉诱导平稳；保持小儿安静、合作。
常用药物和剂量如下：(1)镇静、催眠药：咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。
(2)阿托品0.01-0.02mg/kg肌注，或用东莨菪碱0.01mg/kg肌注。
(3)氯胺酮3-5mg/kg肌注(入手术室前)。
(4)吗啡0.05-0.1mg/kg肌注。
(5)重症或心动过速者应用西地兰或多巴胺。
1.2.2 术前禁食：婴幼儿术前2h禁食，3岁以上术前6h禁食，12岁以上禁食12h。
2 麻醉处理2.1 诱导前准备2.1.1 应用咪唑安定和氯胺酮肌注，使患者安静合作。
2.1.2 供氧：应用面罩吸氧同时插导尿管和穿刺静脉输液。
2.1.3 进行各项监测，包括常规应用心电图、有创动脉血压、中心静脉压、SPO2、PETCO2、体温、尿量。
2.2 麻醉诱导主要选择静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药诱导进行气管插管术，保持气道畅通，机械支持呼吸，避免心血管反应。
2.2.1 诱导药物：①咪唑安定0.02-0.05mg/kg。
②依托咪酯0.2-0.3mg/kg。
③异丙酚0.5-1.5mg/kg。
先天性心脏病法洛四联症手术麻醉
先天性心脏病法洛四联症手术麻醉一、临床病例【病例1】患儿，男，5个月，6.4kg，出生后颜面口唇青紫，查体发现心脏杂音，经心脏彩超检查，诊断为CHD，法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）。
患儿平时不易感冒，哭闹后发绀加重，缺氧发作2次。
入院时SpO273%。
胸部平片：双肺血少，C/T=0.58。
吸氧后动脉血气：pH 7.26，PaCO2 5.00kPa（37.6mmHg），PaO2 7.18kPa（54mmHg），SaO2 80%，BE-10.7，Hb 18.2g/dl。
UCG：右房、右室增大，右室前壁肥厚；室间隔缺损12mm，心室水平右向左为主的双向分流，主动脉增宽，骑跨于室间隔上50%；右室流出道内径约5mm，肺动脉瓣环内径约6.5mm，肺动脉瓣增厚、粘连，肺动脉瓣及瓣上狭窄，主肺动脉发育差，左、右肺动脉发育可；可见细小体肺侧支。
拟行TOF矫治术。
患儿术前已建立静脉通路，入手术室后，静脉注射氯胺酮15mg+阿托品0.1mg，持续输注葡萄糖和碳酸氢钠混合液（5%碳酸氢钠15ml+5%葡萄糖35ml），输注速度30ml/h。
患儿入睡后，面罩吸氧，监测ECG和SpO2 %。
左桡动脉穿刺，监测有创动脉血压。
心率160次/分，血压12.7/8.26kPa（95/62mmHg），SpO2 75%。
静脉注射咪达唑仑0.5mg，舒芬太尼7.5μg和维库溴铵1mg麻醉诱导。
经鼻腔气管内插管后，心率120次/分，血压10.7/ 6.4kPa（80/48mmHg），SpO281%。
PCV控制呼吸，FiO2 100%，设定吸气峰压2.13kPa（16mmHg），潮气量80ml，呼吸频率25次/分，PET CO2 4.0kPa（30mmHg），吸入1%异氟烷维持麻醉。
经颈内静脉穿刺，建立中心静脉通路，置入三腔静脉导管。
切皮前予舒芬太尼7.5μg和维库溴铵1mg。
切皮后，心率135次/分，血压11.1/6.13kPa（83/46mmHg），SpO2 86%。
3.先天性心脏病手术前后心电图对比分析_徐梅
临床心电学杂志2011年08月第20卷第4期·临床研究·先天性心脏病手术前后心电图对比分析徐梅郝建华陈静魏兰萍【摘要】目的探讨先天性心脏病手术前后心电图的变化特点及其产生的机制。
方法125例先天性心脏病患者于手术前3天和手术后24h内分别进行心电图检测，并对比分析患者手术前后心电图变化特点。
手术3个月后复查心电图。
结果125例先心病术前心律失常检出64例（51.2%），手术后心电图新发心律失常31例（24.8%），右束支阻滞及ST-T改变明显多于术前（p<0.01）。
结论手术对心脏有一定损伤，先心病术后心律失常发生率较术前增高；各类型先心病手术前后心律失常有各自特点；应充分认识先心病术后心律失常的变化特点及其产生机制，以便能及时诊断和处置。
【关键词】先天性心脏病；手术；心电图；心律失常［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）04－267-03The contrastive analysis of ECG in before and after repairing operation of congenital heart diseaseXumei,Hao jianhua,Chen jin,et al.The Affiliated Hospital,Aviation Medicine Research Institute of Air Force,Beijing,100089,China.【Abstract】Objective To explore the changes before and after operation of congenital heart disease（CHD）patients.Methods ECG of125cases before and after operation were analyzed.Results The number of arrhythmiawas64cases before operation among125cases（51.2%）.The number of new arrhythmia was31cases after oper-ation（24.8%）.ST-T changes and Right Bundle Branch Block（RBBB）significantly increased comparing with be-fore operation（p<0.01）.Conclusions The repairing operation has the certain harm for heart.The rate of arrhyth-mia increased comparing with before operation.Respective arrhythmia happened among various types of CHD.The changes of ECG before and after operation of CHD were important for the diagnose and disposed.【Key words】congenital heart disease;surgery;electrocardiogram;arrhythmia据国外资料统计，先天性心脏病的发病率约为0.4%～0.6%[1]，以房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）多见，国内调查显示：我国先心病的发病率远高于国外，外科手术治疗是先天性心脏病较好的根治方法，但因心脏原有的结构功能改变、手术创伤和各种心血管药物的作用，心脏外科术后心律失常是常见的并发症之一，严重的心律失常可引起心肌缺血、心排出量减低甚至危及生命，心电图一直是术后临床监护、治疗和研究的重点。
经导管介入封堵术治疗先天性心脏病前后心律失常分析
3 讨 论311 儿童作为伤害的主体,其生理和心理发育水平及状态是影响儿童伤害发生的重要因素。
儿童的行为气质、行为动机和能力也都与儿童伤害的发生有一定关系。
本研究表明,孩子的气质类型为难抚育型、孩子情绪不稳、易兴奋、易冲动、坐立不定,经常“忙碌”、大胆、好奇心强,富有冒险心理,爱与其他孩子打闹等多动行为特点均是危险因素。
与张佩斌等[3]报道相吻合,即活动水平高低与意外伤害的倾向性密切相关,表明活动水平高的儿童有事故倾向性,可能与孩子体内52羟色胺(52HT )和52羟吲哚乙酸(52H IAA )的比例失调有关[4]。
312 学龄前儿童正处于运动和感觉等功能发育的关键时期,神经系统发育尚不完善,对危险的识别和自律能力差。
为此,母亲的知识和行为很大程度上会影响儿童的家庭生活和社会生活环境,甚至直接影响着伤害是否发生。
本研究表明:母亲接受过意外伤害的宣传教育、母亲对有危险行为孩子采取耐心说服教育的正确管教方式、定期检查孩子的玩具、给孩子洗澡时采取正确措施预防烫伤,均是预防儿童意外伤害的保护因素。
而母亲文化程度越高,接受意外伤害知识的宣传教育的效果就越好,就会对自身行为产生积极地影响,比如孩子骑童车能时时监管、能定期检查孩子的玩具有无破损、松动、小部件散落,主动去排除家庭环境中的不安全因素。
同时我们也知道:父母言行举止和性格,以及实施的教养方法对学龄前儿童形成性格有很大影响。
如果母亲在儿童出现危险行为时,不是耐心说服,而是打骂、威胁,可使儿童变得恐慌、情绪焦虑,甚至形成逆反心理,不能明辨是非。
金会庆等[5]的研究亦表明:不良的管教方式将增加儿童伤害的危险性。
313 生活环境与儿童伤害发生有密切的关系。
本次调查结果显示,儿童伤害危险因素有未对家庭室内电源进行保护性处理;笔者认为,家庭是儿童生活成长的主要场所,对于2～6岁的学龄前儿童而言,有非常多的儿童意外伤害事故就发生在家里,所以给孩子营造一个安全的家庭环境非常重要。
爱爱医(五)P波时限与电压分析
山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第五讲P波时限与电压上一节课我们讲了P波的方向、形态特征与各种室上性心律的P波形态特征。
今晚讲P波的时限与电压。
1）P波时限正常P波时限＜0.11s。
当P波时限≥0.11s为异常。
P波时限增宽：当P波时限≥0.11s就认为是增宽。
一般称P波时限≥0.11s，又＜0.12s称房内传导延缓，P波时限≥0.12s称房内传导阻滞。
如P波时限＞0.11s（或≥0.12s），P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。
一般书本上描述典型的二尖瓣P波为：P波增宽，时限≥0.12s，呈双峰样（M型P波），峰间距>0.04秒，后峰大于前峰。
是否都是后峰大于前峰？很多书都这样描述，实际情况如此吗？大家自己去观察了！我以为后峰大于前峰的说法不妥，也可以前峰大于后峰。
如下面两份图、所示，同一份图内既有后峰大于前峰的，也有前峰大于后峰图3-22P波时限增宽---二尖瓣P波1本图P波时限0.14s，V3-V6导联呈典型的M型P波，峰间距为0.06～0.07S，尚有V1导联P波负向增大为-2mm。
时限0.07s。
PtfV1=-2×0.07s=-0.14mm.s。
此图V2V3的M型P波前峰大于后峰。
V4-V6则后峰大于前峰。
P波时间/P-R段时间=0.14/0.06=2.3，明显大于诊断左房肥大的麦氏指数（P波时间/P-R段时间>1.6）的要求。
图3-22P波时限增宽---二尖瓣P波2这个图的P波也呈M型，时限0.12秒，峰间距约0.06秒，也是部分前锋高于后峰，部分后峰高于前峰。
麦氏指数=0.12/0.05=2.4，也符合诊断左房肥大的标准。
目前也有些书本把P波正常时限改为＜0.12s，我以为不妥！不少轻中度左房肥大的P波时限属于房内传导延缓的范围内。
当然，也有左房不大的，P波达到此标准，但一些可以找到左房负荷过重的征象。
我认为，P波增宽，房内负荷还是增大了。
先天性心脏病患者开胸术后心电图分析
中国实验诊断学 2021年2月第25卷第2期175文章编号：1007 —4287(2021)02 —0175 —03先天性心脏病患者开胸术后心电图分析陈进，杨毅，任春桃(四川大学华西广安医院（广安市人民医院）功能科.四川广安638000)摘要：目的探讨分析先天性心脏病患者开胸术后心电图的变化情况与发生原因。
方法符合纳人标准的58例 先天性心脏病开胸手术患者为对象，患者来源于2016年1月至2017年12月，术前心电图显示表现为房室肥大，且无 其他异常改变，患者均接受开胸手术，于术后1周和3个月复查患者心电图，观察术后心电图的变化。
结果58例先 天性心脏病患者术后心电图以S T段抬高呈现急性心肌损伤和右束支阻滞的比例最髙，患者术后1周分别为25例(43. 10%)和39例（67. 24%),术后3个月分别为5例（8. 62%)和17例（29. 31%)。
术后1周患者窦性心动过速、交界性心动过速、室性心律失常、S T段抬高呈急性损伤性改变和右束支阻滞的发生比例显著高于术后3个月（P<0.05〉。
结论先天性心脏病开胸手术后心电图的改变与手术部位、手术方式和心脏再灌注等因素有关，对于患者术后的复查采用心电图辅助检査可直观了解心脏情况，为诊治提供依据。
关键词：先天性心脏病；心电图；开胸手术；心电图变化中图分类号：R541.1 文献标识码：AECG analysis of patients with congenital heart disease after thoracotomy C H EN Ji?i,YAN G Yi,R E N Chun-tao. (Functional Department^West China Guang1an Hospital(Gua?2g J an People1s Hospital),Sichuan University.Sichuan Guang^an 638000 ,China)Abstract ： Objective To investigate the changes and causes of electrocardiogram in patients with congenital heart disease after thoracotomy.Methods Fifty-eight patients with congenital heart disease with thoracic surgery that met the inclusion criteria were included as the subjects.The patients were from January 2016 to December2017. The preoperative electrocardiogram showed atrioventricular hypertrophy and no other abnormal changes.All patients underwent thoracic surgery.The ECG was rechecked at 1week and 3 months after surgery,and the changes of postoperative electrocardiogram were observed.Results The proportion of acute myocardial injury and right bundle branch block was the highest in 58 patients with congenital heart disease,at 1week after operation were 25(43. 10%)and 39(67. 24%),5(8. 62%)and 17(29. 31%)at 3 months after operation.The incidence of sinus tachycardia,borderline tachycardia,ventricular arrhythmia,ST-segment elevation and right bundle branch block were significantly higher than 3 months after operation (P<C0. 05). Conclusion The changes of ECG after thoracotomy of congenital heart disease are related to the operation site,operation mode and cardiac reperfusion,to provide the basis for diagnosis and treatment.Key words：Congenital heart disease；ECG；open chest surgery；ECG change{Chin J Lab2021 ,25：0175)根据国外的调查研究显示，先天性心脏病的发病率为0.4%左右[1]，其中发生率最高的为房间隔缺损（ASD)和室间隔缺损（VSD)[2]。
先天性心脏病心电图
电解质紊乱
其他异常心电图
如低钾血症、高钾血症等，可导致心电图 波形异常，需结合临床表现及实验室检查 进行诊断和治疗。
如预激综合征、心脏传导阻滞等，需根据具 体病情进行相应处理。
03
先天性心脏病患者心电图表现
房间隔缺损患者心电图特点
典型表现
01
P波增高、增宽，多呈双峰型，提示右心房增大。
不完全性右束支传导阻滞
通过监测心电图的变化，可以评估心 力衰竭的治疗效果和调整治疗方案。
其他并发症在心电图上提示
除了上述并发症外，先天性心脏病患者还可能出现其他并发 症，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。这些并发症在心电 图上也可能有相应的表现，如肺动脉高压时可能出现P波增高 、电轴右偏等改变。
通过综合分析心电图表现和其他检查结果，可以更全面地了 解患者的病情和制定治疗方案。
室肥大。
02
心律失常
部分患者可出现室性早搏、室性心动过速等心律失常表现。
03
右心房肥大
由于右心室肥大和肺动脉狭窄导致的右心房排血受阻，心电图可出现右
心房肥大的征象，如P波增高、增宽等。同时，由于患者长期缺氧，心
电图还可能出现ST-T改变等心肌缺血的表现。
04
先天性心脏病相关并发症在心电图上反映
心律失常类型及危险性评估
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类，包 括无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右 至左分流类（如法洛氏四联症、大血管错位）。
发病原因及机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有家族聚集 性，可能与遗传有关。
心律失常类型
先天性心脏病,二尖瓣和三尖瓣关闭不全,心
先天性心脏病，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，心一、先天性心脏病先天性心脏病是指患者自出生即存在的、从胚胎发育阶段开始形成的心血管系统异常。
由于人胚胎时期心血管发育的复杂性，因此先天性心脏病种类繁多、表现各异，目前已知有近百种先天性心脏病。
二、二尖瓣和三尖瓣关闭不全二尖瓣和三尖瓣是心脏的瓣膜结构之一。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，三尖瓣位于右心房和右心室之间。
二尖瓣和三尖瓣是分别控制左右心室的进出口，能够保证心血流动的正常。
如果二尖瓣和三尖瓣关闭不全，就会导致心血流动的反流，使得心脏的负荷增加，从而引起心力衰竭。
三、心衰治疗方法1、药物治疗：药物治疗通常用于轻度或中度心力衰竭患者。
常用药物包括：利尿剂、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素II受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、酰胺酶抑制剂、血管扩张剂等，这些药物能够缓解心衰症状、改善心功能和预后。
2、心脏手术治疗：对于严重的心力衰竭患者和药物治疗无效的情况下，可考虑进行心脏手术治疗，包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，这些手术可有效地恢复心功能、缓解症状，但手术费用较高，手术风险也较大。
3、心脏康复：心脏康复包括有氧运动、锻炼训练、营养干预等方法，可以有效改善心功能、提高身体素质、预防再发心力衰竭。
四、注意事项1、注意药物的规律用药。
2、饮食尽量清淡，避免油腻、辛辣和刺激性食物。
3、保持良好的心态。
4、定期复查和随访，及时发现和处理心衰并发症。
5、避免饮酒、抽烟等不良习惯。
6、遵循医生的嘱咐，避免不必要的人为刺激和过度劳累。
7、患者及家属应密切观察患者病情变化，如有出现呼吸困难、心悸、突然加重等症状，应尽快就医。
心脏出毛病的先兆会是怎样的心脏是人体重要的器官之一，它的功能是将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将废料和二氧化碳从身体中排除。
如果心脏出现问题，将会对身体造成严重的影响。
本文将介绍心脏出毛病的先兆、治疗方法以及注意事项。
心电图检查要注意什么
心电图检查要注意什么心电图检查要注意什么心电图（ECG）作为心脏病诊断的一种重要手段，是通过测量心脏电活动来识别心脏病的。
在进行心电图检查时，需要注意以下事项：1. 准备体验前，应先放松自己，避免进行强烈的运动或摄取大量咖啡因、烟草等影响心脏电活动的物质。
2. 在进行心电图检查之前，要确认敷贴电极位置正确。
同时，也需要密切关注心电图机器的功能和设置。
3. 某些情况下需要进行特殊的心电图检查，例如运动心电图、24小时动态心电图等，需要严格按照医生的指示进行。
治疗方法如果被确诊为心脏病患者，则需要对症治疗。
针对不同的病因，心脏病的治疗方式各有不同，一些常见的心脏病治疗方法如下：1. 药物治疗：常见的药物有心脏糖苷、利尿剂、扩血管剂等。
利用不同的药物来治疗心脏病的病因，改善心脏病症状，以达到治疗的目的。
2. 心脏搭桥手术：开胸手术，移植健康的血管来取代被该部位阻塞所导致的血管阻塞。
这种方法可以改善心脏病的症状，提高患者的生活质量。
3. 心脏瓣膜置换手术：用生物瓣膜或机械瓣膜来替代已损坏的瓣膜。
该方法大部分适用于中高度复杂性的瓣膜疾病，可以显著提高患者的生活质量。
4. 心脏起搏器植入术：通过手术在患者心脏内植入起搏器，矫正心跳节律不正常的问题。
该方法适用于心跳过缓导致的心脏病症状。
注意事项在进行治疗和预防心脏病的过程中，需要注意以下几点：1. 合理的生活方式：在日常生活中，保持适量的运动量，避免饮食不节制、过度饮酒等不良生活习惯。
2. 定期体检：对于有心脏病家族史的人群特别需要定期进行心脏检查，及时监测心脏功能，有助于提早发现疾病。
3. 心脏病手术后的注意事项：手术之后需要按照医生的建议进行康复锻炼，避免剧烈运动，控制饮食，定期进行复诊等。
4. 药物治疗注意事项：在服用药物期间需要按照医生的要求正确使用药物，并严格遵守服药时间和剂量，避免药物超量或过期使用。
总之，在预防和治疗心脏病的过程中，需要注意以上一系列事项，以确保心脏健康。
婴幼儿先天性心脏病心电图改变及诊断
婴幼儿先天性心脏病心电图改变及诊断发表时间：2016-06-16T14:58:23.730Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：王晖[导读] 针对婴幼儿先天性心脏病的研究可以通过有效的心电图分析来展开。
鸡西市妇幼保健院 158100摘要：研究目的：婴幼儿先天性心脏病的存在及出现会极大的影响到婴幼儿自身的安全，该类疾病的存在与其自身的身体状况有着直接的关联，从目前的研究及医学的发展现状来看，心电图检测及诊断是目前较为有效的控制方法之一。
研究方法：选取某医院婴幼儿先天性心脏病患者共计一百零二例，并以此位依据来展开婴幼儿先天性心脏病心电图改变研究。
研究结果：通过科学的分组及数据分析，医护人员可以发现，各年龄段婴幼儿的心电图有着明显的差异，其中患有先天性心脏病患儿的心率有明显的异常。
研究结论：针对婴幼儿先天性心脏病的研究可以通过有效的心电图分析来展开，医护人员可以以此为依据来进行治疗和诊断，提高医院婴幼儿先天性心脏病患者的治疗水平。
关键词：婴幼儿；先天性心脏病；心电图；改变；诊断与其他婴幼儿疾病不同，先天性心脏病对于幼儿健康的影响力较大，通过比对及分析，医护人员发现该类疾病的发病率与性别无关，但是年龄越小的婴幼儿发病率越高，先天性心脏病的出现与遗传有着一定的关联，因此，在具体的治疗上存在较大的难度。
从目前的治疗现状来看，心电图分析及检测十分有效，且对于婴幼儿自身的影响较小，实践表明以心电图为依据展开的治疗效果也非常明显，可以进行灵活的使用。
一、资料与方法1、一般资料：选取某医院2013年5月-2015年9月份某医院婴幼儿先天性心脏病患者共计一百零二例，这些患者均符合本次研究的条件，且通过了专业医护人员的检测，以确定患者患有先天性心脏病，患者家属也提供了较为详细的资料。
本次研究患者的男女比例为53：49，医护人员以年龄为依据将患者分为四组进行观察及数据采集。
2、心电图检查方法：待患者成功入住医院之后，医护人员安排患者进行了仔细的心电图检查，同时将患者自身采集到的数据与常规幼儿的心电图进行比对，从而准确的获取婴幼儿自身的具体情况。
先天性心脏病患者开胸术后心电图分析
先天性心脏病患者开胸术后心电图分析黄汉钦;冷永群;赵良桥【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》【年(卷),期】2015(024)005【摘要】目的探讨先天性心脏病患者开胸术后心电图的变化及其原因.方法从2013年12月至2014年12月我院收治的先天性心脏病外科开胸手术患者中选择100例,其术前心电图表现除房室肥大外未见其他异常改变.观察术后心电图变化,并对术后一周及三个月的心电图变化进行对比分析.结果术后一周及三个月的心电图改变多为右束支阻滞和ST段抬高呈急性损伤型改变,且分别比较这两种改变在术后一周及三个月出现的次数,差异均有统计学意义.术后心电图改变的原因与手术方式、手术部位、心脏再灌注等有关.结论心电图检查是先天性心脏病患者术后复查较好的无创性辅助检查方法.【总页数】3页(P341-342,368)【作者】黄汉钦;冷永群;赵良桥【作者单位】430014湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院心电诊断科;430014湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院心电诊断科;430014湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院心电诊断科【正文语种】中文【中图分类】R540.4【相关文献】1.165例癌症患者开胸术后心电图观察 [J], 王彦卿;白和平2.胸段硬膜外阻滞、术后镇痛影响开胸术后患者肺功能、心电图ST段分析 [J], 董琎3.胸段硬膜外阻滞、术后镇痛影响开胸术后患者肺功能、心电图ST段分析 [J], 董琎4.不同术前体质量先天性心脏病新生儿开胸术后早期死亡危险因素分析 [J], 郭小峰;陈兴澎;李斌5.先天性心脏病患者开胸术后心电图分析 [J], 陈进;杨毅;任春桃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿先天性心脏病心内直视术后心电图ST段改变及肌钙蛋白T变化分析及治疗
小儿先天性心脏病心内直视术后心电图ST段改变及肌钙蛋白
T变化分析及治疗
郭长英;宋艳;郭琳
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)003
【摘要】我们随机对2003年元月～2004年元月入院的38例小儿先天性心脏病患儿分成两组，术前进行心电图及肌钙蛋白T检查，术后定期进行血肌钙蛋白T 测定，连续心电监护，观察其变化，进行分析和治疗。
【总页数】2页(P56-57)
【作者】郭长英;宋艳;郭琳
【作者单位】河南省郑州市第七人民医院监护室,河南,郑州,450006;河南省郑州市第七人民医院监护室,河南,郑州,450006;河南省郑州市第七人民医院监护室,河南,郑州,450006
【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
【相关文献】
1.先天性心脏病心内直视手术术后心电图分析 [J], 王咏;肖颖彬;陈林;钟前进;王学锋;王慧春
2.小儿先天性心脏病心内直视手术后出血原因及治疗 [J], 徐洪军;徐永根;严向明;朱锦祥;邱小强
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疑难心电图案例：先天性心脏病,法洛四联症
疑难心电图案例：先天性心脏病，法洛四联症患者男性，15岁。
临床诊断：先天性心脏病，法洛四联症。
上图为心脏手术后次日同次记录的！（连续记录）和Ⅴ1心电图。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？Ⅱ、V1心电图示P-P间期0.71～0.94秒，夹有QRS波群者其P-P 间距均短于不夹有QRS波群者，显然存在室相性窦性心律不齐。
Ⅱ窦性P波形态高而宽，电压0.25～0.3mV，时间0.11～0.12秒，呈双峰切迹，两峰间期0.04～0.05秒，系右心房肥大合并不完全性左心房内传导阻滞，后者可能与心脏术后心房内传导组织受到牵拉、损伤或水肿有关。
值得注意的是，Ⅱ的P7、P15波及V1的P4波落在J点及ST段起始附近，其形态与窦性P波明显不一致，应考虑为P-波，其RP-间期0.13秒，系下级起搏点发放激动逆传心房所致。
绝大部分P-R间期不固定，R-R间期规则，频率43次/分，较窦性P波频率慢，只有窦性P波落在前一心搏的U波处，表现为P-R间期固定为0.16秒，如ⅡP5-R4间期、P13-R9间期，考虑该P波能顺传心室，系房室交接区处发生3相超常期传导，所顺传的QRS波群其S波明显加深，估计其心电轴左偏程度加重，其余慢而规则的QRS波群呈室上性型，时间正常，为交接区逸搏心律，其r/s＜1，估计心电轴亦左偏，可能存在左前分支阻滞（须综合常规心电图加以分析诊断），ⅡT波倒置伴Q-T间期延长。
心电图诊断：室相性窦性心律不齐，右心房肥大，不完全性左心房内传导阻滞，高度房室传导阻滞，3相房室交接区处超常期传导，交接区逸搏心律偶尔逆传心房（或伴有非相性心室内差异性传导），左前分支阻滞，T波改变及Q-T间期延长。
鉴别诊断：主要是Ⅱ的R4、R9波及V1的R2、R6波搏动是房室交接区处3相超常期传导夺获心室所致，还是折返性交接区性期前收缩或室性期前收缩？这两者有时较难鉴别。
根据本例Ⅱ的R4、R9波及V1的R2、R6波与其前搏动的配对间期不等，与其后搏动的R-R间期短于其他R-R间期，支持前者的诊断，因为若为交接区性期前收缩或逆传重整交接区性逸搏节律点，则其后交接区性逸搏周期应大于其他交接区性逸搏基本周期。