肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制PPT课件
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
PPT课件 12
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
对象 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好
（FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%）
无明显并发症
PPT课件 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 13
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
方法 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服
降糖药
糖尿病患者围手术期血糖管理
PPT课件
1
糖尿病（diabete melitus）
是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征 的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及 衰竭
严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿 2
PPT课件
糖尿病分型
1、1型糖尿病
β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2、2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病
4、妊娠期糖尿病
PPT课件
3
糖尿病诊断标准 (WHO糖尿病专家委员会报告，1990年)
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l）
PPT课件
24
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
对象 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好
（FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%）
无明显并发症
PPT课件 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 13
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
方法 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服
降糖药
糖尿病患者围手术期血糖管理
PPT课件
1
糖尿病（diabete melitus）
是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征 的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及 衰竭
严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿 2
PPT课件
糖尿病分型
1、1型糖尿病
β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2、2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病
4、妊娠期糖尿病
PPT课件
3
糖尿病诊断标准 (WHO糖尿病专家委员会报告，1990年)
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l）
PPT课件
24
患者血糖的监测与管理ppt课件
强化胰岛素治疗-低血糖
强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60% ( 低血糖定义为2.2mmol /L)
多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时 (特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静 类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型) 可导致神经系统不可逆性损害，严重的脑损害，甚至死 亡。
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
NICE SUGAR研究 2009年
Surviving Sepsis Campaign
2008年 2001年
强化血糖控制
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验 强化胰岛素治疗组 外科ICU机械通气成人患者1548 维持血糖80—110 mg/dL (4.4—6.1 mmol/L) 例 随机分为： 传统治疗组 强化胰岛素治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰岛素 传统治疗组 维持在180—200mg/dL(10— 11mmol/L)
无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控 制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外科 ICU患者死亡率。
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359 –1367.
恶性肿瘤合并糖尿病的护理PPT课件
恶性肿瘤合并糖尿病 患者的护理分析
背景介绍
糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影响着人类的健康。恶性肿瘤是一种 高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪 代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当2者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患 者生活质量。研究报道，恶性肿瘤患者中约17％伴有糖尿病和血糖异常升高，已逐 渐受到人们的重视。两者之间可能存在有以下相关性：
恶性肿瘤的护理措施
一，癌症患者的心理护理：
1.确定癌症诊断时的心理护理 ：
由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但 又抱着最好不是癌症的希望。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的 治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。
2.疾病治疗阶段的心理护理：
糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢 性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、 神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷 等急性并发症为首发表现。
糖尿病的简介
糖尿病的临床特点：
1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多 患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢， 病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。 2.代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病， 严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动 脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 3.糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括 慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、 神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等 急性并发症为首发表现。
背景介绍
糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影响着人类的健康。恶性肿瘤是一种 高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪 代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当2者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患 者生活质量。研究报道，恶性肿瘤患者中约17％伴有糖尿病和血糖异常升高，已逐 渐受到人们的重视。两者之间可能存在有以下相关性：
恶性肿瘤的护理措施
一，癌症患者的心理护理：
1.确定癌症诊断时的心理护理 ：
由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但 又抱着最好不是癌症的希望。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的 治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。
2.疾病治疗阶段的心理护理：
糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢 性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、 神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷 等急性并发症为首发表现。
糖尿病的简介
糖尿病的临床特点：
1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多 患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢， 病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。 2.代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病， 严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动 脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 3.糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括 慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、 神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等 急性并发症为首发表现。
糖尿病规范化治疗PPT课件
-
23
五、并 发 症
-
24
（一）急 性 并 发 症
1、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病 昏迷、乳酸酸中毒
2、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染 真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏死 肺结核
-
25
（二）慢 性 并 发 症
1、大血管病变 2、微血管病变 3、神经病变 4、眼部其它病变 5、糖尿病足
缓慢而隐袭
症状
常典型，消瘦
不典型或无症状，肥胖
急性并发症 迷
自发性酮症倾向
酮症倾向小，可有高渗性昏
慢性并发症
微血管病变为主
大血管病变为主
胰岛素及C肽 自身抗体
低下或缺乏 多阳性
峰值延迟或不足 常为阴性
胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素
生存不依赖胰岛素，应用
生存，对胰岛素敏感
时对胰岛素抵抗
-
54
八、糖尿病的治疗
-
20
2型糖尿病的自然病史
糖尿病起病
环境因素 例如 营养
肥胖 体力活动不足
遗传易感性
IGT
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
HDL
高血糖 高血压
-
合并症
致残
视网膜病变 肾病
动脉粥样硬化 神经病变
死亡
失明 肾功能衰竭
冠心病 截肢
21
糖尿病血糖控制标准ppt课件
@成都瑞恩糖尿病医院：www.cdtnbyy.com
wenku.baidu.com
@成都瑞恩糖尿病医院：www.cdtnbyy.com
• 另外，瑞恩医院医师万水兰 提醒说，包括青少 年在内，许多人的血糖控制目标与一般人群是不 一样的，比如孕妇、老年人，都有自己的控制目 标。青少年讲究控制达标，但又不能为了追求达 标而不顾营养的摄入;孕妇也有这个特点，至于 老人，在有糖尿病的同时往往还有其他基础病变 ，所以控制目标又不一样。
@成都瑞恩糖尿病医院：www.cdtnbyy.com
1、青少年糖尿病：青少年的血糖控制标准，和 年龄关系密切。一般来说，0-6岁的患儿，餐前 血糖要在5.6-10之间，睡前(夜间)则要控制在 6.1-11.1;6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10，睡 前(夜间)则在5.6-10;到了13-19岁则是餐前5.07.2，睡前(夜间)5.0-8.3。可以明显看出，比起 成人，这个标准要显得略微宽松些，这和青少 年正处于生长发育期有密切关系。
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糖尿病PPTPPT课件
糖尿病ppt课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的病因与风险因素 • 糖尿病的诊断与监测 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的预防与控制 • 糖尿病的案例分享与经验交流
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用缺陷导致血糖升高。
分类
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特 殊类型糖尿病。
缺乏运动
长期缺乏运动，身体代谢减缓，脂肪堆积，增加糖尿病患病风险。
03
糖尿病的诊断与监测
血糖监测
01
02
03
04
空腹血糖
在禁食8-10小时后测量血糖 ，正常值范围为3.96.1mmol/L。
餐后2小时血糖
餐后2小时测量血糖，正常值 范围应低于7.8mmol/L。
随机血糖
任何时间点测量血糖，正常值 范围应低于11.1mmol/L。
成功案例介绍
总结词
展示积极成果，增强信心
详细描述
介绍一些成功控制糖尿病的案例，包括在饮食、运动、药物治疗等方面的成功经验，以及取得的良好 效果。
互动问答环节
总结词
促进交流互动，解答疑惑
详细描述
提供一个互动问答环节，让参与者提 问或分享自己的困惑，由专家或经验 丰富的人士进行解答和指导，帮助参 与者更好地理解和应对糖尿病。
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的病因与风险因素 • 糖尿病的诊断与监测 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的预防与控制 • 糖尿病的案例分享与经验交流
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用缺陷导致血糖升高。
分类
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特 殊类型糖尿病。
缺乏运动
长期缺乏运动，身体代谢减缓，脂肪堆积，增加糖尿病患病风险。
03
糖尿病的诊断与监测
血糖监测
01
02
03
04
空腹血糖
在禁食8-10小时后测量血糖 ，正常值范围为3.96.1mmol/L。
餐后2小时血糖
餐后2小时测量血糖，正常值 范围应低于7.8mmol/L。
随机血糖
任何时间点测量血糖，正常值 范围应低于11.1mmol/L。
成功案例介绍
总结词
展示积极成果，增强信心
详细描述
介绍一些成功控制糖尿病的案例，包括在饮食、运动、药物治疗等方面的成功经验，以及取得的良好 效果。
互动问答环节
总结词
促进交流互动，解答疑惑
详细描述
提供一个互动问答环节，让参与者提 问或分享自己的困惑，由专家或经验 丰富的人士进行解答和指导，帮助参 与者更好地理解和应对糖尿病。
肿瘤合并糖尿病血糖护理
肿瘤合并糖尿病血糖护理
肿瘤合并糖尿病是一种复杂的疾病，需要综合治疗和全面护理。其中，血糖控制是非常重要的一环。
首先，患者需要严格遵循医生的治疗方案，按时服药或注射胰岛素，以控制血糖水平。同时，注意饮食控制，避免食用高糖、高脂肪食物，确保饮食均衡和适量。适当的运动也对血糖控制有很大帮助，可以提高胰岛素的敏感性，促进血糖的代谢。
其次，护理人员需要密切观察患者的血糖变化，定期测量血糖水平，并根据医嘱及时调整胰岛素用量。同时，及时发现和处理血糖异常，如低血糖或高血糖。保持良好的精神状态也能有效控制血糖，避免情绪波动引起血糖波动。
最后，患者和家属需要了解糖尿病的相关知识，加强自我管理意识。定期复查病情，及时就医，保持良好的生活习惯和心态，对于血糖的控制也非常有帮助。同时，避免烟酒和药物的滥用，减少对身体的损害。
总之，血糖控制对于肿瘤合并糖尿病的治疗至关重要。患者、家属和护理人员要共同努力，做好血糖的监测与管理，为患者的康复和健康贡献力量。肿瘤合并糖尿病的患者需要综合治疗，血糖控制是一项重要的护理工作。在护理中，护理人员需要关注患者的饮食，合理安排饮食结构，控制总热量的摄入，平衡膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，以维持正常的血糖水平。加强饮食宣教，帮助患者和家属了解合理的饮食习惯和水果蔬菜的选择，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
同时，护理人员需要引导患者加强体育锻炼，根据患者的身体情况和医嘱合理选择运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，有利于促进机体对胰岛素的敏感性，稳定血糖水平。
另外，护理人员还需加强监测，定期或不定期监测血糖、尿糖情况，掌握血糖的波动情况，及时做出调整。并在患者用药期间监测药物不良反应，发现异常情况要及时向医生汇报。
血糖控制目标ppt课件
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险； • （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一； • （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
22
1.术前准备及评估
• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。 • （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 23
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
11
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
5、围手术期病人血糖控制目标
• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险； • （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一； • （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
22
1.术前准备及评估
• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。 • （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 23
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
11
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
住院糖尿病血糖管理ppt课件
* 两组相比 P<0.001
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76. 最新版整理ppt
7
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
最新版整理ppt
3
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁的 女性合并一项危险 因素者(即心血管疾 病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或 蛋白尿)
最新版整理ppt 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76. 最新版整理ppt
7
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
最新版整理ppt
3
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁的 女性合并一项危险 因素者(即心血管疾 病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或 蛋白尿)
最新版整理ppt 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科
肿瘤病人的血糖控制与管理PPT课件
响血糖代谢； ✓ 化疗药物引起肝细胞损伤，影响葡萄糖的摄取及生成肝糖原，使血
糖升高。损害肾功能，导致胰岛素灭活减弱； ✓ 肾上腺皮质激素、速尿、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子等使血糖
升高，导致继发性糖尿病； ✓ 老年人恶性肿瘤发病率增高，糖耐量受损及糖尿病患病率亦增高； ✓ 化疗药物抑制葡萄糖酵解，使葡萄糖消耗减少； ✓ 化疗过程中常伴电解质紊乱，加重糖耐量异常，导致高血糖。
致的糖尿病的强预测因素
➢ 将单次给药或全天静脉输注给药改为全天多次给药有助于 控制高血糖；
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
-
14
糖皮质激素治疗中血糖的控制－2
➢口服降糖药在激素治疗期间可继续使用，但多已不能 有效控制血糖；
➢胰岛素是激素导致的糖尿病或血糖控制恶化的糖尿病 患者的理想药物；
➢ 糖尿病患者出现恶心，呕吐，应鼓励少食，多餐，避 免甜食，肥腻，高盐和辣味食物；
➢ 加强血糖监测。
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
-
18
恶心，呕吐与血糖控制－2
相应调整抗高血糖药物和剂量
➢口服药： 使用短效促泌剂格列奈类(瑞格列奈和那格列奈)替换
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
糖升高。损害肾功能，导致胰岛素灭活减弱； ✓ 肾上腺皮质激素、速尿、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子等使血糖
升高，导致继发性糖尿病； ✓ 老年人恶性肿瘤发病率增高，糖耐量受损及糖尿病患病率亦增高； ✓ 化疗药物抑制葡萄糖酵解，使葡萄糖消耗减少； ✓ 化疗过程中常伴电解质紊乱，加重糖耐量异常，导致高血糖。
致的糖尿病的强预测因素
➢ 将单次给药或全天静脉输注给药改为全天多次给药有助于 控制高血糖；
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
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14
糖皮质激素治疗中血糖的控制－2
➢口服降糖药在激素治疗期间可继续使用，但多已不能 有效控制血糖；
➢胰岛素是激素导致的糖尿病或血糖控制恶化的糖尿病 患者的理想药物；
➢ 糖尿病患者出现恶心，呕吐，应鼓励少食，多餐，避 免甜食，肥腻，高盐和辣味食物；
➢ 加强血糖监测。
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
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恶心，呕吐与血糖控制－2
相应调整抗高血糖药物和剂量
➢口服药： 使用短效促泌剂格列奈类(瑞格列奈和那格列奈)替换
Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162
肿瘤合并糖尿病患者的护理
血糖监测
血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗 和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，监 测次数每天监测7次：三餐前，三餐后2小时，睡前， 必要时下半夜还要再测1次。如果出现低血糖要马 上采取措施（喝适量的糖水等）。如果血糖控制良
好，可以选择每天检查4次：三餐前和睡前。
糖尿病自我管理教育
肿瘤与糖尿病共享多重危险因素
老年 肥胖 饮食
缺乏体力活动 饮酒 抽烟
| 无法干预的危险因素
1 年龄 2 性别 3 种族
恶性肿瘤对糖尿病的影响
化疗和手术
转移破坏
异位激素
护理要点
1、血糖的控制
4、心、脑、肾并发症护理
2、血糖监测
5、感染护理
3、预防压力性损伤
6、心理护理
糖尿病的治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病自我管理教育
06 心理护理
肿瘤合并糖尿病口腔溃疡的治疗（新进展）
近几年糖尿病病人的数量不断增多 ，并且经常会出现合并有恶性肿瘤的情况 ，目前 恶性肿瘤的高危因素之一就是糖尿病 。 而糖尿病病人又很容易出现口腔溃疡 ，主 要是因为病人处于高渗的状态下 ，口腔黏膜的位置容易被血液中的葡萄糖接触到 ， 细菌的繁殖得到了较好的生长环境 。口腔溃疡对于病人的饮食以及正常言语造成一 定的影响 ，再加上同时患有糖尿病及肿瘤的病人需要进行化疗 ，更容易增加口腔溃 疡感染的情况 。 对照组 ：选用常规的漱口液漱口。 庆大霉素 、维生素 B12 混合以及生理盐水 。 每 天使用四次 ，每次含漱 1 分钟 。 治疗组 ： 主要是采用特制的口腔溃疡愈合制剂以及碱性成纤维细胞生长因子外用凝 胶，特制的口腔溃疡愈合制剂主要是用 3g 十六角蒙脱石粉剂以及 2 片维生素 C 进 行研磨做成粉剂再把其放入 10ml 的碘甘油中进行均匀搅拌 。 制成的药剂放入避光 的瓶中 ，进行常温储藏 。在 3 餐后以及睡觉前清洁口腔 ，把制剂涂在口腔溃疡的 位置 ，一个小时内不能喝水以及进食 ，1 个小时后漱口 ，再在口腔溃疡位置涂上碱 性成纤维细胞生长因子外用凝胶 ，每天用药四次 。 通过对比研究表明：特制的溃疡愈合制剂＋碱性成纤维细胞生长因子凝胶对肿瘤合 并糖尿病患者的口腔溃疡有明显疗效。
糖尿病患者术中血糖控制课件
. 对象：
I型糖尿病 正在使用胰岛素治疗的n型糖尿病 血糖控制不良
需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻
中大型手术
编辑版ppt
14
需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
术中胰岛素使用方法
• 中高血糖症(血葡萄糖>14mmol/L)应该静脉应用正规胰岛素。小剂量(不超过 10单位)输注和单次静脉注射同样可靠和有效。一般情况下每一单位的正规胰岛 素在成年人可以使血糖减少大约1.67mmol/L。接下来每1—2小时的血糖监测值可 以决定胰岛素的追加量。尽管静脉应用胰岛素的半衰期很短，但是仍应注意注射 后3小时有低血糖发生的可能性。
溅但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将 会引起高血糖或低血糖。
编辑版ppt
18
G-I-K infusion system
编辑版ppt
19
.使用GIK方案的理由：术中如不能用葡萄糖代谢提 供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离 脂肪酸增加，易致酮症酸中毒，胰岛素持续输注既 安全又容易调整剂量，葡萄糖被利用时细胞外钾向 细胞内移动，需进行补钾。
编辑版ppt
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围手术期危险评估
• 糖尿病病程超过5年 • 空腹血糖＞13.9 mmol/L • 年龄>65岁 • 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 • 手术时间>90min • 全身麻醉
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• 品种：应选择水分高、糖分低的水果。
水果选用
推荐选用：
水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱 桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。
可随意选用的“代水果”：
不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。
慎重选用：
生活
水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患 者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。
生活
二、低血糖的防护
一、糖尿病综合治疗五架马车
健康教育（核心） 血糖监测（保障） 药物治疗（武器） 饮食指导（基础） 运动指导（手段）
达标是关键
PART1
健康生活教育
生活
积极配合，系统治疗， 可控制，延缓并发症
PART2
血糖监测生活 与控制
2010ADA糖尿病诊断标准
诊断标准 1. 随机血浆血糖 2.空腹血浆血糖 3.餐后2小时血浆血糖 或口服葡萄糖耐量试验 4. 糖化血红蛋白A1c≥6.5%
糖尿病饮食---油盐摄入
• 油：尽可能少放
• 盐：<6g/d，高血压尤其要限盐
• 限制含盐高的食物：味精，酱油，加工
食品等
生活
PART5
运动生活 指导
生活
生活
生活
生活
生活
生活
生活
目录
一、糖尿病综合治疗
生活
二、低血糖的防护
低血糖
诊断标准
• 非治疗糖友≤2.8mmol/L • 接受药物治疗的糖友≤3.9mmol/L
糖尿病饮食---水果
• 前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小
于10 mmol/L ）后，才能适当吃些水果。
• 时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4
点左右，晚上9点-10点。
生活
• 数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100~200 克水果相当于25克粮食）。
生活
糖尿病饮食---蔬菜
• 蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖 的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。
• 生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式 适宜糖尿病患者生吃的蔬生菜活 有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、
柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、 芹菜等。
鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。
肿瘤合并糖尿病 患者
生活
的血糖控制
张蕾、曹凤芝 徐州医科大学附属医院 中西医结合肿瘤内科
恶性肿瘤与糖尿病
糖尿病发病率
人群
普通人群
肿瘤患者
发病率
3.生21活%
16%
恶性肿瘤发病率
人群
普通人群
糖尿病患者
发病率
1.16%
28.35%
恶性肿瘤合并糖尿病病因
生活
肿瘤治疗对糖尿病的影响
生活
目录
一、糖尿病综合治疗
不宜选用：
含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、 黄桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。
糖尿病饮食---饮水
• 糖尿病人应该不渴也要勤喝水。
• 喝多少？
生活
无严重心肺肾功能损害，建议：
好处多 ！
每天2000-3000ml
上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）
临床表现
生活
诱发因素
低血糖用药护理
• 意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监 测1次血糖
• 意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注， 每15分钟监 测1次血糖
生活
正确处理低血糖
两个“15”原 则
生活
快速升糖的15g食物
生活
15分钟后该如何处理？
生活
及时就医
感谢聆听
生活
祝您健康
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） ≥11.1 ≥7.0
生活
≥11.1
有糖尿病典型症状，加以上任意一项
无糖尿病症者，需另一日重复检查
1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。
血糖监测与控制
血糖监测时间点 八点血糖： 三餐前后+ 睡前（22:00）+ 凌晨（02:00）
生活
糖尿病饮食---主食
• 每顿主食不超过2两，不低于1两； • 主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两
主食或者一个鸡蛋）作为加餐用； • 宜：米饭、馒头、煎饼，素包生活子，干面饼等 • 忌：油煎炸主食或勾芡食物
糖尿病饮食---肉禽蛋类
• 4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天 • 2条腿： ≤ 2两/天 • 0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋
注射降糖药:胰岛素制剂
选择注射部位
生活 酒精消毒
以肚脐为中心，半 径2.5厘米以外的部 位，以注射点应间
隔至少1厘米
皮下注射
生活
胰岛素注射步骤
生活
PART4
饮食生活 治疗
糖尿病饮食误区
生活
肿瘤饮食误区
生活
糖尿病饮食---食物分配比例
• 在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋 白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。
关注公众号： 徐医附院中西医结合zhongliu科
பைடு நூலகம்
8～10mmol/L
生活
✓ 止吐治疗 ✓ 静脉营养 ✓ 常规行空腹和餐后2h血糖测定
➢ 化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L， 可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。
PART3
药物生活 治疗
药物分类 口服降糖药： ●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦 的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ●苯甲酸衍生物 （非生磺活脲类胰岛素促泌剂）：适应于 基础血糖正常的患者 ●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
空腹及餐前 餐后2小时 睡前血糖 凌晨02:00血糖
监测血糖的生意活义 利于发现低血糖 反映进食及降糖药是否合适 防止夜间低血糖 利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖 原因
化疗过程中的血糖控制
化疗前 化疗中 化疗后
询问病史、用药史、全面检查，血糖监测 空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖