新产程图解读ppt2

此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活 跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科
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产程图正常的组成
通过以上曲线可一目了然地观察产程进展的 全过程，这些微小异常在产前常难以估计，只有 在临产后、分娩过程中，用产程图监护产程才能 及早发现、及时处理，必要时及时手术治疗，以 减少母婴合并症的发生。
产程图简要明晰，可将其作为一种识别难产 的重要手段。
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重点评价分析活跃期的持续时间。
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现状——结果1
第一产程的活跃期时限：1990年1月至2011年8月 近20年的活跃期仍然明显长于Friedman产程曲 线。
第二产程与Friedman产程曲线第二产程的57 min相比，平均缩短12 min．最大可缩短18．6 min(P=0．0006)。
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产程图正常的组成
产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧 为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度 （cm）。
产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩 张曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线 及子宫收缩持续时间曲线。
宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重 要的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产 程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程中 视而不见、被动挨打及进行不适当干预。
➢ 嘉兴地区—22.0％（1994），60.0％（2003）， 56.0％（2006）
➢ 个别医院高达80％---新华网2010年5月9日
中华妇产科学.上册，2004年，第二版，pp281~ Zhang J et al.OG2008；111：1077-82 贵州医科大学附属医院产科
美国当前剖宫产状况
产程图被赞誉为是现代产科治疗的最重要进步之 一。 WHO提倡将产程图作为产程处理的必须使 用工具，并推荐其广泛应用于分娩中。
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产程图的历史
Friedman于1954年首先根据500例美国初产妇 产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规 律用曲线方式描记，并阐明了健康初产妇产程 时限，被称为Friedman产程曲线。至今仍然是 全球多数产科工作者管理产程的“金标准”。
因临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延 长不容易客观评价
潜伏期延长一般与产妇精神紧张所致的原发性宫 缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小，
而活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段产程， 对母体而言，体力消耗较大，产道损伤及分娩期 并发症发生率增加，大多数难产都在此期逐步表 现出来；对胎儿而言，活跃期延长预示着胎儿宫 内缺氧风险增大。
1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警 戒线和处理线，将Friedman的概念发展为产程 监控的工具，以期产程处理标准化。
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产程图的历史——我国
1978年王淑雯和岳琏报道了中国妇女产程时限的 研究结果，认为活跃期平均时限为4．33 h，最大 时限为8．83 h。
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现状
Friedman产程曲线应用近70年，社会环境、产 妇的特征已经发生了巨大的变化，目前，初产妇 的产程时间是否与Friedman产程曲线一致，已有 一些学者提出质疑。
Walraven 、Lavender 与 Malcolmson指出，从 产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰， 产程图可能限制了临床实践，减少了助产士的自 主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵 活性。
分娩管理示意图
电子监护仪—胎儿、产 道、产力客观指标 + 产程进展图 ↓ 产程进展全过程 一目了然 ↓ 安全分娩
方向盘 +
航海图 II
航海安全运行
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前言
目前的产程图被设计为不仅监控产程的进展，而 且监控产程中母亲与婴儿的状况。 产程图含有绘 制在预先印刷在纸上的不同参数（胎心率、宫颈 扩张、宫缩，以及母亲的脉率）。 图示数据使主 治医疗保健人员能及早发现图示参数偏离正常值， 作出直接干预或转院的决定。
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我国与亚洲9国剖宫产状况
亚洲9国：27.3％（2008） 我国：
➢ 北大医院—5.5％（1970），35.0％（1990）， 48.0％（2011）
➢ 北京市妇产医院—15.6％（78-84），25.4％ （85-88），35.0％（89-92），50.0％（2011）