生脉注射液对心脏手术心肌保护作用的临床观察

2010年1月第48卷第1期
随着心脏外科的迅速发展，对于体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）中心肌保护的要求越来越高。

ＣＰＢ心脏直视手术过程中，造成心脏损伤的原因，除手术本身外，心肌缺血再灌注损伤（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，ＭＩＲＩ）也是其重要的因素。

目前国内对中药在ＣＰＢ心内直视手术保护ＭＩＲＩ方面进行了大量研究，但生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤的研究报道中仍缺乏较系统地临床观察和总结。

为此，我科自２００５年起对生脉注射液加入心停搏液做进一步研究，现将结果报道如下。

1材料与方法
１．１一般资料
本组资料４０例均为我院需行体外循环心脏直视手术的先天性心脏疾病住院患者，随机分为两组，每组２０例，两组性别，年龄，术前心功能分级各项数据均无显著性差异。

１．２方法
全部患者采用静吸复合麻醉。

行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，分别监测平均动脉压以及中心静脉压。

ＣＰＢ采用优斯特拉（德国）体外循环机，西京２９０型膜式氧合器。

预充液用晶体和胶体溶液（晶体∶胶体总量为０．４～０．６∶１）并适量加入５％ＮａＨＣＯ３、地塞米松等保持灌流量（Ｑ）（２．２～２．６）Ｌ／ｍｉｎ，ＣＰＢ中活化凝血时间（ＡＣＴ）均维持在４８０～６００ｓ，血细胞比容维持在０．２０～０．３０。

ＣＰＢ中鼻咽温度为２５～２７℃。

４０例开胸心脏手术并使用体外循环患者随机分为生脉心停搏液观察组和对照组，每组２０例。

生脉心停搏液组手术时于Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ心停搏液中加入生脉注射液（常熟雷允上制药有限公司出品国药准号Ｚ２００４４１５５）１００ｍＬ，对照组则仅用Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ心停搏液（婴幼儿配方：氯化钾１ｇ，硫酸镁１．２５ｇ，碳酸氢钠０．５ｇ加入乳酸钠林格液５００ｍＬ；成人配方：氯化钾４ｇ，硫酸镁２．５ｇ，碳酸氢钠０．７５ｇ加入乳酸钠林格液５００ｍＬ）。

１．３样本采集
分别对所有患者术前３０ｍｉｎ，灌注后３０ｍｉｎ、２４ｈ抽静脉血检测心肌肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、心肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）。

１．４测定方法
血浆ＣＫ－ＭＢ测定采用天津普生生物制品研究所提供的试剂盒（国药准号Ｓ１０９６００９１），血浆ｃＴｎＩ测定采用上海科华生物工程公司提供的试剂盒（国药准号Ｓ２００５００４１）；应用放免法定量分析测定。

１．５统计学处理
所有数据用均数±标准差（χ±s）表示。

为排除血液稀释对测定值的影响，所有测定资料均按公式予以校正；用ＳＰＳＳ１３．０软件系统进行数据分析，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５表示差异有显著性。

2结果
２．１血浆心肌肌酸激酶同功酶ＣＫ－ＭＢ含量比较
由表１可以看出，观察组ＣＫ－ＭＢ与对照组手术前３０ｍｉｎ检测血浆含量无明显差异（Ｐ＞０．０５），但术后３０ｍｉｎ观察组检测的ＣＫ－ＭＢ含量对比对照组检测的ＣＫ－ＭＢ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝４．５２８，Ｆ＝１４．５６）；术后２４ｈ观察组检测的ＣＫ－ＭＢ含量对比对照组检测的ＣＫ－ＭＢ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝３．６６２，Ｐ＜０．０５）；术后２４ｈ检测的ＣＫ－ＭＢ含量对比术后３０ｍｉｎ检测的ＣＫ－ＭＢ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝５．３９７，Ｐ＜０．０５）。

提示生脉心停搏液能明显降低对心脏的损害。

２．２血浆心肌钙蛋白ｃＴｎＩ含量比较
由表２可以看出，观察组ｃＴｎＩ与对照组手术前３０ｍｉｎ检测血浆含量无明显差异（Ｐ＞０．０５），但观察组术后３０ｍｉｎ检测的ｃＴｎＩ含量对比对照组检测的ｃＴｎＩ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝６．１６８，Ｆ＝１２．３２）；观察组术后２４ｈ检测的ｃＴｎＩ含量对比对照组检测的ｃＴｎＩ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝４．０３５，Ｐ＞０．０１）；术后２４ｈ检测的ｃＴｎＩ含量对比术后３０ｍｉｎ检测的ｃＴｎＩ含量发现：生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异（ｔ＝４．９６２，Ｐ＜０．０５）。

提示加有生脉注射液的观察组能明显降低对心脏的损伤。

3结论
目前认为，ＣＰＢ再灌注过程中氧自由基（ｏｘｙｇｅｎｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌ，
生脉注射液对心脏手术心肌保护作用的临床观察
侯智亮
（河南中医学院第一附属医院胸心外科，河南郑州４５００００）
[摘要]目的探讨生脉注射液对心脏手术心肌保护的作用。

方法我科自２００５年起将生脉注射液加入心停搏液中对体外循
环心脏直视手术的病人进行临床观察。

结果本组病人效果确切，近期疗效明显。

结论体外循环下心脏直视手术，生脉注射
液在抗心肌缺血再灌注损伤心肌保护作用方面效果肯定。

[关键词]生脉注射液；心脏停搏液；心肌缺血；再灌注损伤
[中图分类号]Ｒ６５４．１；Ｒ２８５．６[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2010）01-51-02
表1血浆心肌肌酸激酶同功酶CK-MB（u/L）含量比较（χ±s，n＝20）
组别术前３０ｍｉｎ术后３０ｍｉｎ术后２４ｈ
观察组对照组
２２．００±１．８０
２３．２０±２．２０
３２．００±２．２０
４８．３０±４．６０
２３．２０±３．８０
４５．３０±２．６０
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2010年1月第48卷第1期
ＯＦＲ）的暴发性释放是造成心肌损伤的重要因素［１］。

因此术中心肌保护成为研究的热点问题，探索和研究心肌灌注液组分、术中药物的应用正在深入。

现有的术中心肌保护方法有低温、高Ｋ＋晶体心停搏液、晶体血液灌注、顺灌及逆灌、持续灌注或采用不停跳方法及心脏缺血预处理等，但效果仍欠理想。

有的方法尚处于争论阶段，正在进行探索和改进。

近年来，国内对中药制剂在ＣＰＢ心内直视手术保护ＭＩＲＩ方面进行了大量研究，为筛选出高效低毒的药物提供了依据［２］。

现代研究减轻心肌缺血再灌注损伤的中药制剂很多，本研究通过检索发现，生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤的研究报道较少。

结合我院几十年的临床观察和临床治疗经验的总结，并在此基础上对生脉注射液加入心停搏液做进一步研究发现：生脉注射液的有效成分主要是人参皂甙。

人参皂甙能改善微循环［３，４］，直接清除氧自由基，保护心肌细胞线粒体功能［５］。

说明生脉注射液可能通过改善微循环，使组织供血增加，同时通过保护组织细胞摄氧功能，从而减轻组织细胞在ＣＰＢ再灌注复温期的缺血缺氧，其能促进再灌注后心功能的恢复，但其确切作用机制尚需进一步研究。

临床上生脉注射液广泛用于治疗严重心力衰竭、急性心肌梗死等急危重病人，可以改善心功能及使血流动力学稳定。

国内学者研究发现生脉停搏液可增强对ＣＰＢ心脏直视手术的心肌保护［６］。

然而，目前国内尚无关于生脉注射液不同给药途径对体外循环心脏直视手术心肌保护作用对比研究的报道。

本项目将生脉注射液用于体外循环心脏手术病人静脉滴注或心脏冷灌注液中，对比Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ心停搏液对心肌缺血再灌注损伤的影响，评价其疗效，探讨生脉注射液不同给药途径对心肌的保护作用及其可能的机制。

临床观察中发现：对照组心肌缺血时心肌肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、心肌钙蛋白（ｃＴ－ｎＩ）含量均显著增加［７］。

与心肌缺血再灌注损伤关系密切。

而本研究通过对ＣＰＢ心脏直视手术患者加有生脉注射液的心脏停搏液术前、术中及术后各时间点血浆ＣＫ－ＭＢ、ｃＴｎＩ等指标的测定，对比Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ心停搏液观察对心肌缺血再灌注损伤的影响发现，加有生脉注射液的心脏停搏液对心脏的保护作用确切，近期疗效明显，但远期效果尚待观察，对于指导临床有很大的现实意义。

利用广博的中医药资源，加大心肌停搏液中药有效成分的开发，将是中医药发展的又一个契机。

本研究通过探讨生脉注射液不同给药途径对缺血再灌注心肌保护机理，以期提高人们对中成药防治心肌缺血再灌注损伤的认识和临床应用。

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[7]张素清，施雪筠.中药对离体心脏保存与心肌保护的研究进展[J].中
药新药与临床药理，2003，14（2）：137-139.
（收稿日期：2009-10-27）
表2血浆心肌钙蛋白cTnI（mg/mL）含量比较（χ±s，n＝20）组别术前３０ｍｉｎ术后３０ｍｉｎ术后２４ｈ
观察组对照组１．５０±０．３３
１．４０±０．０５
２．０９±０．１１
２．９８±０．０４
１．６０±０．２１
２．０２±０．１８
污染，应现配用［４］。

（４）加强用药的观察与监测。

对容易出现不良反应的药物主动向患者介绍药物不良反应发生情况。

若出现不适立即报告。

[参考文献]
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杂志，2007，9（1）：57．[2]汤启勋.复方丹参注射液临床应用中不良反应观察[J].中国中药杂志，
2005，24（1）：57.
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7（2）：100．
[4]伍少雄.双黄连注射液不良反应7例报道[J].时珍国医用药，2004，11（5）：466.
（收稿日期：2009-06-17）
序号药物名称不良反应的表现例数（％）死亡（％）
１
２
３
４
５
６
７
８
９
合计双黄连注射液
葛根素注射液
清开灵注射液
灯盏花注射液
穿琥宁注射液
鱼腥草注射液
参参注射液
复方丹参注射液
脉络宁注射液
皮疹、过敏性休克、房颤、短阵性心房过速等
速发喉头水肿，皮疹、发热、肾绞痛、溶血反应、肝损害
高热寒战、急性喉阻塞、过敏性休克、精神症状、急性肾功能衰竭、ＤＩＣ
高热、寒战、皮疹、急性上消化道出血、呼吸困难
过敏性休克、皮疹、高热、寒战、呼吸困难、全身紫绀、昏迷
过敏性休克、高热、寒战、皮疹
皮肤红斑、腰背剧痛、过敏反应、
球结膜出血、溶血尿毒综合征、严重腹泻、低血压、皮疹
胸闷、心悸、气急、红色斑丘疹、过敏性休克、末梢神经炎
３９（３３．９１）
１８（１５．６５）
１２（１０．４３）
１１（９．５７）
１０（８．７０）
８（６．９６）
７（６．０９）
６（５．２２）
２（１．７４）
１１２（９７．３９）
１（０．８７）
１（０．８７）
１（０．８７）
１（０．８７）
３（２．６１）
表2引起ADR的常见药物及表现
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