剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床应用

剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床应用西安交通大学第二医院妇产科(西安710004)　范引侠　段　钊　仲　华

摘　要　目的:探讨剖宫产术后应用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果以及对母乳喂养成功率、产后出血量、术后肠功能恢复的影响。方法:剖宫产术后应用PCEA的产妇88例为观察组,同期同一手术方式而术后未应用PCEA者40例为对照组。观察组术后与硬膜外导管连接PCEA装置;对照组采取疼痛时肌肉注射度冷丁50m g。结果:观察组镇痛效果II级以内占96.59%,明显优于对照组25%(P<0.01)。观察组24h内母乳喂养次数明显多于对照组(P<0.05)。观察组产后出血量235.26±43.52m l,对照组276.07±45. 31m l,两组比较,差异显著(P<0.05)。两组肠功能恢复时间比较,无显著差异(P>0.05)。结论:剖宫产术后应用PCEA,可减轻术后切口疼痛,提高母乳喂养成功率,减少产后出血量,临床上可推广应用。

主题词　剖腹产术 发展趋势　疼痛,手术后 药物疗法　芬太尼 治疗应用　麻醉,硬膜外

为了探讨病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对剖宫产产妇的作用及影响,本文选择剖宫产术后应用PCEA者88例为观察组,同期采用同一手术方式而术后未应用PCEA者40例为对照组,观察两组术后镇痛效果以及母乳喂养成功率,产后出血量及肠功能恢复情况,现报告如下。

资料与方法

1　资料来源　收集2000年9月至2001年10月在我院行剖宫产术后应用PCEA者88例,年龄21～34岁,平均26.5岁,其中初产妇84例,经产妇4例,孕周37～42+3周。选择同期采用同一术式而术后未应用PCEA者40例为对照组。对照组年龄、孕周、剖宫产指征与观察组比较,无统计学意义(P>0.05)。两组产妇均无心、肝、肺、肾等内科疾患,无镇静、镇痛药物成瘾史。

2　方　法　两组剖宫产时均采用硬膜外麻醉,选T122L1或L12L2椎间隙穿刺并置管。PCEA 组采用美国B axon生产的镇痛泵,镇痛液由0. 20%～0.25%布比卡因50～70m l和芬太尼4～8m l,加生理盐水配成200m l,术后保留硬膜外导管并与镇痛泵连接,随身携带。镇痛泵以3m l h 匀速硬膜外给药,疼痛时可自行挤压,一次入液3m l,72h后拔管。对照组手术结束时拔除硬膜外导管,术后根据疼痛情况,必要时肌肉注射度冷丁50m g。

3　观察指标

3.1　观察术后72h内的镇痛效果:镇痛效果按W HO疼痛分级标准判定分为4级。 级为完全镇痛,即术后72h内无痛; 级为明显镇痛,微痛可忍受,仅用一次镇静药或不用镇静药; 级为一般镇痛,须加用一次度冷丁50m g肌注;I V级腹痛难忍,须用2次以上镇痛药。

3.2　观察术后肠功能恢复时间,24h内母乳喂养次数,产后出血量。剖宫产术后臀下置弯盘,收集阴道出血,称重,按1.05g相当于1m l血液标准,计算产后出血量。

结　果

1　两组术后镇痛效果比较　见表1。

表1　两组术后镇痛效果比较

组别n I级II级III级I V级PCEA组88622330

对照组4028246

注:统计学处理采用ς2检验,PCEA组镇痛效果 级以内者(包括 级和 级)占96.59%,对照组 级以内者占25%,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。

2　两组产后出血量,肠功能恢复时间,术后24h内母乳喂养次数比较　见表2。

表2　两组术后部分观察指标比较

组别n产后出血量(m l)肠功能恢复时间(h)　

母乳喂养次数

≥10<10

PCEA组88235.26±43.5226.54±5.68　7810

对照组40276.07±45.3127.35±6.23　1426

注:统计学处理采用t检验,ς2检验。两组产后出血量比较,P<0.05;两组术后肠功能恢复时间比较;P>0.05,2组术后24h内母乳喂养次数比较,P<0.05。

3　副作用　PCEA组2例出现恶心、呕吐,1例皮肤搔痒,1例尿潴留;对照组应用度冷丁者6例出现恶心、呕吐。

讨　论

剖宫产是产科最常见的手术,手术创伤可导致机体明显的应激反应,过度剧烈的应激反应可导致严重的代谢和内稳态紊乱[1]。术后剧烈的伤口疼痛,可引起糖皮质激素分泌增加,血糖上升,胰岛素分泌增加,加速了组织分解代谢,不利于机体恢复及伤口愈合[2]。临床上惯用的疼痛时给药方法不能有效地防止应激反应,现已证明[3], PCEA能有效地控制术后患者的应激反应,表现在促肾上腺皮质激素,儿茶酚胺,皮质醇,血糖下降等。它可以减轻内分泌改变,加快患者康复。我们的研究结果显示,PCEA组术后镇痛效果控制在II级以内者占96.59%,而对照组仅为25%,两组比较,差异显著。说明应用PCEA后产妇伤口疼痛明显减轻,有利于患者平稳渡过术后应激期,促进机体恢复。PCEA不但镇痛效果好,而且对运动神经及植物神经的恢复过程无影响[4]。本研究资料显示,PCEA组肠功能恢复时间为26.54±5. 68h,对照组为27.35±6.23h,两组比较,差异无显著性。说明应用PCEA并不影响术后肠功能恢复,而且由于其镇痛效果好,改善了产妇精神状态,有利于早下床活动和肠功能恢复,减少肠粘连等并发症。

剖宫产术后腹部切口疼痛及产后宫缩痛在48h内最明显,严重影响产妇情绪及休息,导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增加,抑制催乳素分泌,使乳汁分泌减少[5]。同时切口疼痛不利于产妇哺乳,减少母乳喂养的成功率。应用PCEA后,由于减轻了术后疼痛,减少了应激反应,使产妇活动增加,母乳喂养次数增多,有利于早吸吮,增加了乳汁分泌及母乳喂养成功率。应用PCEA还可阻断疼痛性刺激的传入,使交感神经的紧张度降低,从而使子宫平滑肌的收缩加强[4],产妇活动增加,喂养时间提前及喂养次数增加,也可刺激子宫收缩减少产后出血量。本研究结果显示,PCEA组产后出血量为235.26±45.52m l,对照组为276.07±45.31m l,2组比较,差异显著。说明应用PCEA 可明显减少产后出血量。

剖宫产术后应用PCEA,可明显减轻产妇伤口疼痛,减轻机体应激反应,促进早吸吮,增加母乳喂养次数,提高母乳喂养成功率,同时减少产后出血量,对肠功能恢复无影响,临床上可推广应用。

参考文献

1　赵新生,李树人,屈劲风,等.腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全及应激反应的影响.中华麻醉学杂志, 1998;18(2):73

2　肖旺频,方　芬,周礼湘,等.开胸食管癌手术病人自控硬膜外镇痛对内分泌和呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志,1999;19(5):273

3　孙来保,徐康清,黎尚荣,等.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应的影响.中华麻醉学杂志,1998;18(1): 51

4　安光华,李筱梅,安　珂.吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响.中华实用妇科与产科杂志,2000;16(2):89

5　徐　红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000;16(1):44

(收稿:2002202201)