椎间盘病变影像诊断(00001)

疝入到椎体与软骨板之间后压迫 椎体松质骨，使其逐渐吸收慢慢 形成骨缺损，因相邻骨质受刺激 而逐渐形成硬化带。
平片、CT及MRI均可显示 schmorl结节。
平片及CT可见椎体上缘或 下缘单发或多发的类圆形或不
规则形骨缺损区（密度与间盘
相似）边缘伴有硬化。骨缺损 区多位于椎体中板的中后1／3 交界处。
（4）椎体后缘浅小的骨缺损伴 有边缘硬化是诊断间盘脱出骨 化块的可靠征象。 需要强调的是：骨化块在CT软 组织窗上与椎体“融合”不能 区分，只有在骨窗上才能显示 其诸多特征性表现。
需要注意的是：因椎间盘脱出 后可上下移动，故CT扫描仅 在椎体上或下缘层面显示间盘 突出时，应向上或向下加扫， 以免遗漏游离型间盘脱出。
对于未游离的椎间盘脱出，CT、MRI 不易与间盘突出区分。但若间盘向后突 超过椎管矢状径的２／３或间盘在椎管 内向上、下方突出超过椎体缘１０mm多 为间盘脱出。当然，若间盘突出或脱出 物密度较高，后缘不规整，椎体后上或 后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨缺 损，则脱出的可能性较大。
对于游离性间盘脱出MRI 检查易于明确诊断，其MRI信 号多与间盘信号相似，但早期 T1像可稍低，T2像可增高，晚 期可因水分减少及纤维化和钙 化而呈低信号。
MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸段 椎间盘突出最好的检查方法。
CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以 下不足：
① 可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血
肿等的压迫）和假阴性。
② CT常规扫描检查范围有限； ③ 对脊髓的压迫性改变显示不好；
④ 在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形
成及椎管内脂肪过少者，CT诊断椎间盘 突出有一定困难。
脊柱绝大部分甚至全部的压缩载 荷，以及扭转载荷的45％左右。 因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间 盘很容易出现退变，一般20岁左 右椎间盘即可出现退行性改变。
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椎间盘退变时，可出现脱水、积气、 钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增 厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性 改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表 现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核 形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有 人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期
基础上的骨赘形成； ⑶椎间盘水平椎管内局限性钙化等。
CT准确判定椎间盘突出的程度 有时有一定困难。原因为： ⑴由于部分容积效应的影响，CT所
见椎体后缘不一定准确； ⑵间盘突出明显的层面不一定显示
椎体的后缘； ⑶间盘突出的范围较大时难以确定
正常间盘的轮廓线。
四、椎间盘脱出
椎间盘脱出是指间盘结构通过 破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出 到纤维环外或疝入到椎体内。通常 所说的椎间盘脱出是指间盘结构通 过破裂的纤维环突出到纤维环外。 多发生于下部腰椎间盘，疝出的椎 间盘结构多位于椎管的腹外侧，即 间盘多向后外侧脱出。
MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其 他改变，但CT显示椎间盘变扁需行 冠状位或矢状位重建。MRI显示钙 化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。
平片除不能显示椎间盘膨出外， 其他改变均可显示，但显示钙化、 积气不如CT。
椎间盘退变 在脊柱退变中发 生率最高，且易 造成椎间盘膨出、 突出和脱出及脊 椎滑脱等继发性 改变，而引起症 状。单纯椎间盘 退变，一般不会 有明显症状。
形成机理： 间盘脱出过程中持续压迫
相邻的椎体缘，久而久之受累 骨质发生营养障碍而不断吸收， 最后形成骨缺损，同时相邻骨 质受刺激而发生增生硬化。这 些改变需骨窗观察。也是与突 出的鉴别点之一。
脱出或突出的间盘易于钙化或 骨化，过去认为椎间盘脱出骨化块 与椎体后缘骨质增生难以鉴别，但 后来有人们认为骨化块是突出的纤 维环表层骨化，故表面整齐；而内 层为骨小梁、纤维软骨与骨组织相 间存在，故其密度不均。
以下几点对鉴别骨化块与椎 体后缘增生有帮助： （1）骨化块密度不均匀，但后
缘较规整，而增生密度均 匀，轮廓不规则。 （2）骨化块旁多有软组织影。
（3）骨化块以宽基底与椎体“相 连”时，仔细观察可见椎体缘， 且骨皮质轻度增生、略欠规则， 而椎体缘增生时椎体后缘连线处 看不到骨皮质或表现为显著硬化， 且极不规则。
软骨板为透明软骨，位于骺环 之内，椎体与髓核之间，平均厚度 约１mm，是椎体与髓核间生物力 学及物质代谢的重要介面，被视为 半透膜。软骨板出生时有许多微血 管，成人则无血管，其含水量低， T1像与T2像均为低信号。
椎间盘的营养供应： （１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓
核。 （２）纤维环周围血管内的营养物质通
ＳCT多层面重建可扩大检查范围， 任意方位成像，有利于显示椎间盘和 椎骨病变及椎间孔的改变，特别是冠 状位重建两侧对照观察可清楚显示椎 间孔型间盘突出对神经根的影响。
平片不能显示椎间盘突出，但 有些征象有一定提示意义。 ⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄
基础上的前窄后宽 ； ⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角
椎间盘突出的CT、MRI征象： （１）椎间盘样密度或信号影向外局限性
突出。 （２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变
窄或消失。 （３）神经根受压或淹没消失。 （４）硬膜囊受压。 （５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压
后 的病理改变（如水肿、囊变、 出血等）。
椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根。 中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易压 迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫 间盘上位椎骨相对应的神经根（偏侧 型是压迫间盘下位椎骨相对应的神经 根），椎间孔外侧型可压迫间盘上位 椎骨相对应的脊神经前支。
（二）椎体内软骨结节 椎体内软骨结节包括
schmorl结节、椎体后缘软骨结 节及椎体前缘软骨结节（椎缘 骨），其中以schmorl结节最常 见，椎体后缘软骨结节次之， 椎缘骨则很少见。
１、schmorl结节 schmorl结节多发生于腰椎及下
部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见
schmorl结节的报道。schmorl结节 约86％位于终板中后1／3交界处。其 好发部位与脊柱的承重、应力区及椎
二、椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重
的中老年患者，多发生于中下部腰椎。 复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间
盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因 主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环 损伤。
椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。 一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀 膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘 增生或前、后纵韧带的限制所致。
板的薄弱区（脊索退化部及血管闭塞
部）有关。
schmorl结节的发生率随年 龄的增长逐渐升高，有的学者尸 检发现其发生率10～20岁约17％， 60～70岁约87％，这表明随年龄 的增长，软骨板退变加重，在脊
柱所承受的重力和外力的作用下， 促使schmorl结节的发生。
形成机理： 椎间盘结构（主要是髓核）
椎间盘病变的 影像学诊断
椎间盘由 纤维环、髓 核和软骨板 组成，纤维 环包绕于髓 核的四周， 前部较厚。
纤维环分为内外两层，外层 通过sharpey纤维连于椎体骺环， 以I型胶原纤维为主，含水量较低, 故T1及T2像均为低信号；内层以 II型胶原纤维为主，内层进入髓 核并与其细胞间质相连。
髓核为具有一定弹性的形状可变 的胶冻样物质，其含水量在青少年约 占85%～90％，到60岁含水量下降到 8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减 少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高 信号。
椎间盘脱出时椎体后缘多有异常（90 ％），绝大多数发生于下位椎体的后上缘， 仅约６％的同时或单独累及上位椎体的后 下缘，其改变以浅小的骨质缺损伴不同程 度的骨质增生硬化为主，骨缺损的形状规 整或不规整。中央型间盘脱出所致的骨缺 损与脱出间盘的位置均相应，而偏侧型脱 出引起的骨改变多与疝出物相对应，另有 部分表现为中央型。
根据部位可分为以下几型： （１）上缘正中型：最多见，约占47％
，易压迫硬膜囊，较大时可压迫 硬膜囊和神经根。
（２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫 硬膜囊和同侧神经根。
（３）下缘正中型：约占25％，压迫硬 膜囊。
（４）下缘偏侧型：很少见，约占３％， 压迫硬膜囊及同侧神经根。
平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软 骨结节。但平片因有骨结构的重叠，有些 较小的软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘的 软骨结节可显示不出来。另外，平片不能
椎体后缘软骨结节的发生机理： 一般认为是青少年时期在解剖缺陷的
基础上，在各种应力（主要是纵向挤压） 的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓 核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突 入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐 渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压 后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨 性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂 不连续，少数软骨结节由此突入椎管。
间盘膨出的症状主要是腰部疼痛， 而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现 轻微的马尾神经受压症状。
CT是诊断间盘膨出最好的 影像学检查方法。
MRI因不易区分纤维环与 椎体缘，故显示间盘膨出效果 不佳。
平片不能显示椎间盘。
三、椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高，多发
生于中下部颈椎及下部腰椎，是引 起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之 一，是引起腰腿痛最常见的原因。 椎间盘突出多发生在中老年人间盘 退变的基础上，也可发生在青少年。 复合外力是间盘突出的重要因素。
椎间盘突出是指间盘结构向 某一方向局限性外突，但纤维 环没有破裂。因纤维环后部薄 及人们前屈的机会多，故椎间 盘易向后或后外侧突出。
根据间盘突出的方向和位置， 可分为中央型、偏侧型、椎间孔 型和椎间孔外侧型或分为中央型、 偏侧型及极外侧型。
腰椎间盘的正中型和偏侧型突出 多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极 外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间 盘，因后者是向椎管外突出，故增加 椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等 不会加重症状，手术治疗时也没有必 要打开椎管。
间盘结构通过断裂的软骨板 疝入到椎体内，称为椎体内软 骨结节，椎体内软骨结节又可 根据其位置分为schmorl结节、 椎体后缘软骨结节及椎体前缘 软骨结节。
（一）椎间盘向后或后外方脱出 脱出的间盘可与间盘结构分离，也可
与间盘结构仍然相连，与间盘结构分离即 游离时，多向下滑移（77％），可居中或 偏侧，甚至位于硬膜囊后方，极少数可穿 破硬膜囊达硬膜内。脱出的椎间盘特别是 游离的间盘结构因营养障碍易于钙化。椎 间盘脱出的诊断靠CT和MRI，平片的诊断 价值类似椎间盘突出。
MRI由于可多方位、多层
面成像，且检查范围大，故对 schmorl结节检出率明显高于 CT和平片，但轴位观察结节的
形态、数目及边缘硬化等改变 不如CT。
schmorl结节的临床意义 不大，少数可引起局部疼痛。
２、椎体后缘软骨结节 椎体后缘软骨结节是指间
盘疝入到椎体后上部或后下部 形成局限性骨缺损，其后方有 一骨块突向椎管，易压迫硬膜 囊和神经根造成腰腿疼等症状。
显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。 CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清 楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对
过纤维环达髓核。 椎间盘的功能：
连接固定相邻的椎骨; 承受压力， 吸收震荡，减缓冲击。
一、椎间盘退行性变 二、椎间盘膨出 三、椎间盘突出 四、椎间盘脱出 五、椎间盘炎 六、椎间盘肿瘤 七、儿童钙化性椎间盘病 八、椎间盘术后并发症 九、椎间盘病变与临床表现不符的分析
一、椎间盘退行性变 正常情况下，椎间盘承受着
椎体后缘软骨结节多发生于 腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次 Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各个腰 椎，由下向上发病率依次减）， 极少数发生于不参与胸廓构成的 T11、12。颈椎未见发病报告。
椎体后缘软骨结节多发生于 青少年，多发病于青壮年，其主 要危害是后突的骨突环及伴随的 间盘后突压迫椎管内的硬膜囊和 神经根。椎体后缘软骨结节的发 生部位不同对硬膜囊及神经根造 成的影响也不相同。
MRI矢状位可见椎体上缘或下缘单发 或多发的局限性凹陷（形状不一），凹陷 区的信号绝大多数（93.1％）与相邻间盘 相同，并与椎间盘相延续，其余表现为长 T1短T2信号（疝出物脱水变性纤维化及钙 化），凹陷区周围多绕以薄层低信号环 （硬化区），少数呈环状短T1等T2脂肪信 号（硬化区脂肪沉积）。