湖北省2017年外科学精选考点备考内容(11)

湖北省2017年外科学精选考点备考内容（11）
一、革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。

②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。

③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。

④休克发生早，持续时间长
⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；
⑥多无转移性脓肿
二、饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化
饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。

这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。

饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。

随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。

反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。

四、术后发热的诊断和处理原则
发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。

如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

可能的因素有：感染、致热原、脱水等。

通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。

术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。

如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

五、术前胃肠道准备的内容
(1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

(2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

(3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。

(4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

六、病人自控镇痛(PCA)仪的组成和参数
PCA仪由三部分组成(1)贮(注)药泵；(2)自动控制装置(机械或微电脑控制)；(3)输注管道和防止反流的单向活瓣。

其基本参数包括①单次剂量(bolus dose)，即每次按压(指今)仪器输出的药物量；②锁定时间(lockout time)在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。

七、引起恶心呕吐的原因
①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2.5mg)。