冠脉造影+PCI术前讨论
![冠脉造影+PCI术前讨论](https://img.360docs.net/img01/15164kt8mdv97j4c1ywjqppsjuw55bd-11.webp)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
南京市鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院
冠状动脉造影及介入术前讨论记录
姓名陈斌科别心脏科病区205 床号07 住院号4387489
手术步骤:1、患者平卧于导管床,心电、血氧监护,酌情吸氧,常规消毒、铺巾,1%利多卡因局麻,
穿刺动脉,置入动脉鞘,注入肝素,插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。2、根据造影结果决
定治疗方案。3、如病变适合且家属同意植入支架,则追加肝素,插入指引导管,在指引导丝指引下,行球囊扩张及支架术,术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施:1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层一一掌握穿刺技巧、
避免反复穿刺、操作轻柔;2、过敏反应一一激素;3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心
衰一一术中严密监护,及时处理;4、心绞痛、心肌梗死一一吗啡、硝酸甘油,开通阻塞血管,注意
保护边支;5、冠状动脉内膜撕裂一一球囊低压力扩张或支架覆盖;6、冠脉穿孔、心包填塞一一带
膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术;7、慢血流或无血流药物治疗、血栓抽吸等; &出血、
血栓、栓塞并发症——相应处理;9、支架脱落——取出支架或原位释放,必要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施:1、动静脉痿——局部加压,带膜支架或外科修补;2、假性动脉瘤――局部加压或外科手术;心包填塞一一心包穿刺引流或手术;3、严重心律失常、休克、急性左心衰一一及时相应处理;4、心绞痛、急性心肌梗死一一药物治疗、必要时复查造影、血运重建;5、
急性肾功能损害术前术后适当水化,术后第1、3天复查血肌酐;6、出血、血栓并发症
物治疗、调整抗凝抗血小板药物。7、术后常规:观察穿刺部位有无血肿、动脉搏动及有无血管杂音;
急诊介入术后即刻、术后1h常规复查两次ECG;择期手术后常规复查一次ECG,如有胸痛发作需
随时复查ECG ;介入术后6h和12h查CKMB ;术后24h、48h常规查血肌酐;手术时间长者术后加用一次抗生素。
张松研究生实习医师汇报病史:因“胸闷不适伴肩背部疼痛一个月”入院,诊断为:1、冠心病亚急
性非ST段抬高型心肌梗死;2、冠状动脉支架植入术后;3、高血压病。已于RCA远段、RCA中段植入药物支架两枚。本次入院准备择日行PCI术,解除残留狭窄。
裴力刚主治医师:患者一月前反复发作胸闷伴肩背部疼痛,心电图示动态改变,心肌坏死标志物升高,均符合亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断,患者本次再入院准备再次行PCI处理
D1、0M1病变,一般情况稳定。
徐标主任医师:结合患者症状及心电图、心肌坏死标志物动态变化以及冠脉造影结果,患者亚急性非
ST段抬高型心肌梗死诊断明确,前次住院已行PCI处理梗死相关血管,其它血管仍
有严重病变未处理,故此次患者入院冠脉造影及PCI指征明确。
宋杰副主任医师:患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确,现拟行择期PCI处理D1、0M1相关病变,患者体温正常,血象正常,桡动脉、双侧股动脉搏动良好,据前次PCI后已
20余天,复查肾功能正常,无手术禁忌症。
主持人总结:
患者有冠脉造影适应证,无手术禁忌,明日行冠脉造影+PCI术。术中严密监测,精细操作,及
时发现可能出现的并发症,妥善处理。术后密切观察患者症状、心电图、cTnT、CKMB以及肾功能变化情况。
主持人签名:记录者签名:张松
南京市鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院
冠状动脉造影及介入术前讨论记录
(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)