骨折后的康复

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（一）功能障碍
骨折后引起的主要功能障碍有: 骨折后引起的主要功能障碍有: 1．患肢功能丧失。 患肢功能丧失。 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 卧床引起的心肺功能水平下降。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 关节内骨折可继发创伤性关节炎。 5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。
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一、概述
骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。 骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部 骨折后的康复， 正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合， 分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合， 防止或减少后遗症、并发症的发生。 防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指 导或实施骨折后的康复治疗， 导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与 骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。 骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。
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三、骨折后的康复治疗
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（一）康复治疗的作用
促进肿胀消退: 在骨折复位、 1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础 早期指导病人进行肌肉等长收缩训练， 上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练， 有助于血液循环，促进肿胀消退。 有助于血液循环，促进肿胀消退。 预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动， 2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养， 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促 进肌肉的生理作用， 进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌 萎缩。 萎缩。
复位 – 临床：解剖复位和功能 临床： 复位 – 方法：手法复位（闭合 方法：手法复位（ 复位） 复位）和切开复位
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（六）骨折治疗的原则
固定
–外固定： 小夹板、 外固定： 小夹板、 石膏绷带、外展架、 石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定 器等 –内固定： 接骨板、 内固定： 接骨板、 螺丝钉、 螺丝钉、髓内钉和加 压钢板等将骨折段于 解剖复位的位置予以 固定
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（二）骨折的临床表现及X （二）骨折的临床表现及X线检查
3．骨折的X线检查 骨折的X X线检查对骨折的诊断 和治疗具有重要价值。 和治疗具有重要价值。 凡疑为骨折者， 凡疑为骨折者，应常规 进行X线拍片检查。 进行X线拍片检查。骨 折的X线拍片检查， 折的X线拍片检查，一 般应包括临近一个关节 在内的正侧位片， 在内的正侧位片，必要 时还需要拍摄对侧肢体 相应部位的X 相应部位的X线片进行 对比
（三）康复治疗方法
一般分为两个阶段进行
1．第一阶段（愈合期） 第一阶段（愈合期）
骨折经复位、固定等处理后，至临床愈 骨折经复位、固定等处理后， 合，一般需要一个月至几个月的时间。 一般需要一个月至几个月的时间。 期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要 期间患肢制动， 任务是预防废用性综合征、 任务是预防废用性综合征、促进骨折愈 合。
骨折后的康复
中日友好医院 康复科 孙启良
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内容提要
骨折的临床表现及X 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折临床愈合标准 骨折治疗的原则 骨折的康复评定内容 骨折后康复治疗的原则及方法 常见骨折的康复治疗
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学习目标
熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检 熟悉骨折的全身表现、局部表现及X 查。 熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、 熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨 折的治疗原则。 折的治疗原则。 掌握骨折的康复评定内容。 掌握骨折的康复评定内容。 掌握骨折后的康复治疗原则及方法。 掌握骨折后的康复治疗原则及方法。 掌握常见骨折的康复治疗。 掌握常见骨折的康复治疗。
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治疗方法的影响
• • • • • •
反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼
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（五）骨折临床愈合标准
1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定， 1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行 当骨折达到临床愈合时 功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈 合的标准是： 合的标准是：
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（一）骨折的分类
1．根据骨折的原因分类 2．根据骨折的程度分类 3．根据骨折处是否与外界相通分类 4．根据骨折端稳定程度分类
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1．根据骨折的原因分类
–创伤性骨折 –疲劳骨折 –病理骨折
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2．根据骨折的程度分类
（1）不完全骨折
包括裂缝骨折 青枝骨折
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（1）完全骨折
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等
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（五）骨折临床愈合标准
2.临床愈合时间为最后一 2.临床愈合时间为最后一 次复位之日至观察达到 临床愈合之日所需的时 间。检查肢体异常活动 和肢体负重情况时应该 慎重， 慎重，不宜在解除固定 后立即进行。 后立即进行。
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（六）骨折治疗的原则
复位、固定和功能 复位、 锻炼是治疗骨折的 三大原则
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（六）骨折治疗的原则
功能锻炼
–是骨折后康复治 疗的主要手段， 疗的主要手段， 应鼓励病人早期 进行功能锻炼， 进行功能锻炼， 以促进骨折愈合， 以促进骨折愈合， 防止或减少后遗 症、并发症的发 生。
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二、骨折的康复评定
通过康复评定，可以了解损伤及功 通过康复评定， 能障碍的程度， 能障碍的程度，对制定康复治疗方 案和检查康复治疗效果有重要意义。 案和检查康复治疗效果有重要意义。
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（二）康复治疗的原则
3．循序渐进
骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗 骨折愈合是一个较长的过程， 应随着骨折愈合、修复的进程， 应随着骨折愈合、修复的进程，采取重 点不同的措施，具有明确的针对性， 点不同的措施，具有明确的针对性，从 而使康复治疗更加安全、有效。 而使康复治疗更加安全、有效。
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–局部无压痛及纵向扣击痛； 局部无压痛及纵向扣击痛； –局部无异常活动； 局部无异常活动； –X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； –拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分 拆除外固定后， 重物持续达1 钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不 在下肢若不扶拐， 分钟， 周骨折处不变形。 少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
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（四）骨折的愈合的过程
一般将骨折的愈合 分为三个阶段， 分为三个阶段，愈 合过程中，各阶段 合过程中， 之间是相互交织演 进的
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期
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影响骨折愈合的因素
全身因素： 全身因素：
• •
年龄 健康状况
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局部因素
• • • • •
骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
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（三）骨折的并发症
1．早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、 重要血管损伤、周围神经损伤、 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及 骨筋膜室综合征等。 骨筋膜室综合征等。 2．晚期并发症 下肢深静脉血栓形成、 常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺 感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、 ）、关 炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关 节僵硬、急性骨萎缩（ atrophy）、 节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophy）、 缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。 缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。
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3．根据骨折处是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
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4．根据骨折端稳定程度分类
–
稳定性骨折
–
不稳定性骨折
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稳定性骨折
裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折
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不稳定性骨折
斜形骨折 螺旋形骨 粉碎性骨折
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骨折端的移位方式
成角 侧方 短缩 分离 旋转
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（二）骨折的临床表现及X （二）骨折的临床表现及X线检查
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（一）康复治疗的作用
防止关节挛缩: 3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及 炎症渗出物的吸收， 炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘 适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、 连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、 改善关节的血液循环、促进滑液分泌， 改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而 防止废用性关节挛缩。 防止废用性关节挛缩。 促进骨折愈合: 4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血 液循环，加速新生血管的成长， 液循环，加速新生血管的成长，正确的功能 锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应 锻炼可保持骨折端的良好接触， 力刺激，促进骨折愈合。 力刺激，促进骨折愈合。
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1．第一阶段（愈合期） 第一阶段（愈合期）
⑶ 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损， 为减轻关节功能受损， 伤后2~3 2~3周 伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固 定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活 对关节进行不负重主动活动训练， 动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP CMP装 动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装 置，进行关节持续被动活动练习。 进行关节持续被动活动练习。 ⑷ 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正 常活动的练习。尽早使病人离床活动， 常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长 期卧床并发症。 期卧床并发症。
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（二）康复治疗的原则
2．整体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的 愈合和功能恢复， 愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体 功能的恢复。 功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者， 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长 时间不做肩关节功能训练， 时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完 全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案， 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体 兼顾。 兼顾。