颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
颈淋巴结结核与颈淋巴结病变的彩超诊断
界清晰 ， 纵径 与横径 比值 （ ／ ）＞１８ 淋 巴结 内部髓质增 强 、 ＬＳ ．， 增宽 ， 皮质变 窄 ， 内回声 中心回声增 强 ， 巴门清晰 ， 淋 同时在腋 下、 腹股 沟可见 同类淋 巴结肿 大。Ｃ Ｆ 或 Ｃ Ｐ ： ＤＩ Ｄ Ｉ显示 淋 巴门 部可见干状血流信号。
一
、
颈淋巴结结核 ， 是以 口、 、 咽 喉系统部位结核 的原发 灶
内结核杆菌沿淋 巴管达 颈淋 巴结 而同时发 生 ， 引起 颈淋 巴结 结核 … 。本文 ７ １ 中，０岁 以下 ５ ３例 ， ７ ．７ ， 者 ３例 ２ １ 占 ０ １％ 患 均 为初期感 冒、 上呼吸道感染 ， 治疗效 果差 ， 结核 中毒症状 明
无 血 流 、 流 数 目及形 态 。 血
结
一
淋 巴系统是人体脉管系统重要组成部分 ， 人体患病时 ， 细
菌、 毒素 、 癌细胞等可沿淋 巴管进入局 部的淋 巴管 ， 巴管 即 淋 产生淋 巴细胞 和浆 细胞 与集体 的免 疫过 程 ， 之 以清 除 、 对 阻
截， 淋巴结出现增 生 、 肿大 。
８６％ ， ． １ 单侧 淋巴结 肿大 １５例 ， ２ ． ％。形态 呈椭 圆形 ， ５ 占 １２ 边界清晰 ， 纵径与横径 比（ ／ Ｌ Ｓ比值 ） 大于 １８ 大小 不等 。呈 ．， “ 串珠样” 变 ， 巴门清 晰 ， 改 淋 皮质 增宽 ， 质变 薄。Ｃ Ｆ 或 髓 ＤＩ
Ｃ Ｐ ： 巴门髓质部 可见杆 状血 流信号 。合 并感染 时 ， 回 Ｄ Ｉ淋 内 声尚均匀 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｐ ： Ｃ Ｆ 或 Ｄ Ｉ实质 内可见丰 富较 规则的树枝 状血
彩色多普勒超声对颈部淋巴结病变的诊断价值
较 均具有 显著性差异 （ ＜００ ） 性淋 巴结血 流分支细少，走行规律 ， 阻力，而恶性肿大淋 巴结呈不规则扭 曲、 Ｐ ． ５，良 低 紊
维普资讯
国际医药卫生导报
２０年 ０７
第 ｌ卷 ３
第 Ｏ期 （ ｌ 半月刊）
钬激 光碎 石 时采用 “ 即若 离 ”的碎 石方 式 ，光 纤头 血 仍 明显 ，宜中止 手术 ，放置 Ｄ 若 Ｊ管 及 肾造瘘 管 。本 组 中 ３ 距 结石表面约 ｌ ｍ ，此时碎石效 率最高 ，碎后 的结石呈 例 输 血 患者 即为 术 中出血 较 多 ，未 及 时 中止 手术 ，勉 强取 ～２ ｍ 粉末状 ，碎石时尽量 沿结石边缘和锐 角的结石表 面开始 ，逐 石 ， 导致 失血 性 休 克 。 步 一层 层 “ 蚕食 ”结石 ，而 光纤头 接触 结 石 时容 易形成 小 微 创经 皮 肾镜 碎石 ，结石 应 尽可 能击 碎 ，取石 尽 量干 的结石 块，影响碎石效率 。灌注流量保 持视野清晰 即可，无 净 ，但 不强调勉 强取净 ，以免引起。 肾内大 出血和 肾功 能的损 需 “高压 冲洗 ” 。钬 激 光碎 石 时 ， 由于 对 结石 表 面无 直 接 害 ，增 大手 术 风 险 ，对于 小盏 内未 引起 梗 阻 的小结 石 ，如 撞击 ，对肾脏粘膜基本无 机械损伤 ，可减少粘膜 的渗血 ，碎 所 建通道不 能取 出而重新 穿刺利大于弊 时 ，可考虑 不取 ，术 石块 少且小 ，大部分 碎石 呈粉末状 ，碎 石过程 中无 需高压灌 后 行 Ｅ Ｗ Ｓ Ｌ治疗 ，但解 除梗 阻应 是治疗 的首要 目的 。 注 ，可 减少 术 中的渗 出 ，术 中可 同时行 狭 窄切 开 、息 肉切
颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断
颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断颈部淋巴结病变ct扫描技术:采用ge-lightspeed8层 ct机所有患者均作颈部平扫加双期增强。
患者仰卧位扫描范围自颅底至胸廓入口增强时从肘静脉打针高压注射器注射碘海醇8～1ml压力1注射速率ml/秒。
扫描参数:1v5mas,层厚层距各5mm标准算法动脉期5～秒,静脉期55～6秒。
颈部淋巴结的划分按照国际通用七分区法对检出的淋巴结进行分区记录[1]。
ⅰ:颌下和颏下淋巴结;ⅱ:颈内静脉链上组淋巴结;ⅲ:颈内静脉链中组淋巴结;ⅳ:颈内静脉链下组淋巴结;ⅴ:颈后三角区淋巴结;ⅵ:中央区淋巴结;ⅶ:上纵隔淋巴结。
颈部淋巴结病变的ct表现ct常根据颈部淋巴结的大小、形态、部位、边缘轮廓、强化特征、内部结构及周围关系来诊断和鉴别诊断淋巴结的性质。
大小:大小是评价颈部淋巴结的最基本的标准扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结但颈部ⅰ～ⅵ区以淋巴结最大横经15mm纵隔ⅶ区以淋巴结最大横经>1cm为诊断标准。
多数学者[]以淋巴结的长径1～15mm为标准或为淋巴结的短径8～1mm 为标准[],其特异性和敏感性因淋巴结的不同经线标准而异。
有研究认为咽后间隙淋巴结的长径不得>8mm。
形态:正常淋巴结是椭圆形沿颈内静脉呈链状分布单个独立存在直径通常时为反应性增生的淋巴结而/t<时则提示淋巴结转移反应增生性淋巴结和淋巴结结核多为椭圆形而转移性淋巴结则呈圆形或球形。
淋巴结的不同形状也与其所在颈部的部位有关一个临界大小的球形淋巴结很可能是转移性病变有时转移淋巴结可表现为原发肿瘤引流区域内数个淋巴结的聚集或融合即淋巴结链转移转移淋巴结的轮廓清晰周围可出现不完全环状脂肪增生带。
边缘轮廓:转移性淋巴结的轮廓一般较清晰据统计鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结转移的边缘多较清楚喉癌、下咽癌则转移淋巴结多不清楚。
而慢性反应性增生的淋巴结因长期炎症刺激使其被膜与周围软组织粘连而界限不清。
超声造影定量分析在鉴别颈部淋巴结良恶性的应用研究
ZHANG Qi, ZHU Tian-tong, ZHUANG Lion-ting, HUANG Ying (Department o f Ultrasound, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang 110004, China)
[摘 要 ] 目 的 ：探 究 超 声 造 影 （CEUS)定 量 分 析 鉴 别 颈 部 淋 巴 结 良 恶 性 的 应 用 价 值 。方 法 ：回 顾 2 0 1 9 年 4 月一2 0 2 0 年 9 月
于 我 院 行 常 规 超 声 发 现 颈 部 异 常 淋 巴 结 并 进 一 步 行 CEUS的 4 2 例 患 者 ( 4 3 枚 淋 巴 结 ）资 料 。CEUS定 量 分 析 选 取 淋 巴 结 髓 质 -
[收 稿 日 期 ] 2 0 2 0 - 1 0 - 2 8 ; [修 回 日 期 】2 0 2 0 - 1 1 - 1 3 [作 者 简 介 ] 张 琦 （1 9 9 5 - ) ，女 ，辽 宁 沈 阳 人 ，在 读 硕 士 研 究 生 。E - m a i l :1 0 9 0 2 1 7 5 2 0 @ q q . r o m D [通 讯 作 者 】黄 瑛 ，中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 超 声 科 ，110004, E - m a i l :hiian g y m g 7 1 2 @ 1 6 3 . c 〇ni [基 金 项 目 】辽 宁 省 重 点 研 发 指 导 计 划 （编 号 2 0 1 9 J H 8 / 1 0 3 0 0 0 0 8 ) ; 中 国 医 科 大 学 健 康 医 疗 大 数 据 研 究 课 题 （编 号 H M B 2 0 1 9 0 2 1 0 3 h
超声对颈部囊性病变患者的诊断与鉴别诊断
骨上 ， 围较广 ， 范 部分淋 巴结囊 性病变 ， 如淋 巴结 结核 、颈淋 巴结 囊性 转移 瘤常 多发 ， 分布 范 围较 广 。病 灶内 回声情 况 ： 甲状舌 管囊 肿及鳃
３结果
本组 ４ 例颈部囊性病 变 中， ４ 最后 经手 术与病理 诊断为 甲状 舌管囊 肿 ｌ 例， ９ 鳃裂 囊肿 ８ ， 例 颈淋 巴管瘤 ５ ， 例 颈部淋 巴结 囊性病 变 １ ２例 （ 包括化脓性淋 巴结 炎 ３ ， 巴结核 ３例 ， 巴结囊 性转移 ６例） 例 淋 淋 。与
颈 中线附 近 ； 鳃裂 囊肿多见于 中上侧颈部 ， 巴管瘤多见于侧 颈部及锁 淋
Ｌ ＯＧＩ ， ｌ Ｌ宽 频探 头 。病人 取们 ｉ 位 、 侧卧 位 ， Ｑ９ Ｍ ２ Ｊｌ ｌ ＂ 充分 暴露颈 部 。发现颈 部囊性 包块 时 ， 多切面 扫查 ， 确定 其位 置及 与主要 解剖 结
手 术及病理 诊断结果 对比 ， 超声 定性诊 断正确者 ４ 例 。 未能 准确定 １
性者 ３例 ， 中 １ 淋 巴结 核误诊 为淋 巴结 炎 ， 例 甲状 舌管囊 肿因透 其 例 １ 声差误 诊为淋 巴结 大 ，例颈部淋 巴结囊性 转移瘤 因囊壁结节太 小而误 １ 诊为鳃裂囊肿 。
ห้องสมุดไป่ตู้
裂囊 肿 多为单 房性 ， 巴管 瘤 多为 多房性 ， 淋 颈转 移瘤 多伴 有 壁结节 。 颈部化 脓性淋 巴结 炎本组 均发生 于上颈 部颈 内静脉 旁淋 巴结 ， 现为 表 单 个 ， １ 为 ２个囊性 增大 的淋 巴结 ， 仅 例 囊壁 不均匀性 增厚 ， 且周 边软 组织 回声 低而 不均 。颈 淋 巴结结 核本 组 ２例 均发生 于 下颈部 及锁 骨 上窝 ， 现为 多发淋 巴结 大 ， 全囊性 变 ， 界清 ， 内呈细 密点状 回 表 完 边 囊 声 。颈部 淋 巴结囊性 转移瘤 本组 ６例均 源干 甲状 腺 ， 病理 检查示 甲状 腺乳头 状 癌并颈 部淋 巴结转移 。发生 机制 为淋 巴结 转移 灶 因皮 质下 液 化而形 成充 满液体 的颈部 包块 。其 内几乎全部 为囊性 ， 仅极少 为实 性 成分 ， 且部 分原发 肿瘤 与颈 部囊性 转移 的间隔期 可长达 ｌ ０余年 ， 而
B超对颈部淋巴结良恶性病变的诊断鉴别分析
B超对颈部淋巴结良恶性病变的诊断鉴别分析目的：分析B超对颈部淋巴结良恶性病变的诊断鉴别。
方法：选择2015年月6至2018年6月本院收治的41例颈部淋巴结肿大患者，进行B超诊断。
观察B超对41例颈部淋巴结良恶性疾病的诊断结果，观察其B超图像特点及门髓质主干动脉参数，包括回声、形态、内部改变、血流信号、Vmin、Vmax及RI。
结果：B超对颈部淋巴结的诊断准确率为87.80%（36/41），对良性疾病的诊断准确率为70.59%（12/17），对恶性疾病的诊断符合率为82.76%。
良、恶性病变在回声、形态、内部改变、血流信号方面有各自特点；淋巴结恶性病变的Vmin、Vmax及RI明显低于良性病变，P＜0.05。
结论：B超是颈部淋巴结良恶性病变的一种有效鉴别诊断方法。
标签：B超；颈部淋巴结；良性；恶性；诊断颈部是机体淋巴结最为密集的部位之一，颈部存在炎症、反应性增生及肿瘤等均会造成淋巴结肿大，早期诊断、早期治疗会决定疾病的预后，而早期诊断首先需确定疾病的良恶性，因此，选择一种合适的诊断方法非常重要[1]。
近期，随着超声诊断技术的不断发展，B超检查已具有较高的分辨率，可用于颈部淋巴结良恶性病变的诊断[2]，本院对2015年月6至2018年6月收治的41例颈部淋巴结肿大的患者B超诊断结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年月6至2018年6月本院收治的41例颈部淋巴结肿大患者，其中男23例，女18例，年龄为21～67岁，平均年龄（46.9±11.6）岁。
所有患者均经术后病理确诊有颈部淋巴结肿大，病理诊断结果表明，良性患者12例，恶性患者29例。
1.2 方法所有患者均行颈部B超检查，使用德国西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，患者取仰卧位，头部转向对侧，充分暴露颈部，检查时探头适度用力，用直接接触法对病灶部位做纵切、横切等多切面检查。
颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4
结构异常淋巴结往往形态失常，S/L＞0.5。
3.彩色多普勒血流信号：
病理淋巴结的血流信号，分富血流和少血流两种类型。
富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血 流分布正常，血流信号程度约2～3级；少血流淋巴结 血流信号在0～1级。
Vmax cm/s
RI
PI
正常组
8.62
0.53
0.93
良性组
16
0.61
0.62
1.05
0.82
1.28
颈部软组织肿块多为淋巴结
浅表淋巴结 大小不重要 结构是关键 血流作参考
THANK！
谢谢
小结
颈部淋巴结分组 1、颈浅 2、颈深（上、下） 3、锁骨上、下
16
淋巴结病变
结构无改变
反应性 淋巴瘤
异常结构
转移性肿瘤 结核性
17
CDFI淋巴结病变的价值
血流分布正常：
血流增多：
正常
反应性
反应性
淋巴瘤
淋巴瘤
血流参数：
血流分布异常
RI：< 0.6 >？
转移性肿瘤
结核
18
淋巴结的频谱测值
五、淋巴结病变的超声检查和 鉴别诊断
1.正常人群可检出浅表淋巴结 浅表淋巴结大小变异较大，长度可达5～25mm，甚至
大于40mm，但S/L＜0.5，可分清皮质、髓质和门部。 血流信号较少，多在0～1级。
2.淋巴结的结构是鉴别诊断的重点
淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性）及 增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。
颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。
①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回 声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级；
颈部淋巴结病变的超声鉴别诊断与病理对照研究
山西 医科大学第二 医院 颈部淋 巴结 是淋 巴结疾病 的好 发区域 ， 表现 为淋巴结 肿大 ， 在临床 ｝ ＝ 颇为 重要 ：２ 纪 ９ ０世 ０年 代人 仃 对它进 行 】 了研究 ， 已在某些方 面达 成共识。淋 巴结病 变往往 是局部
和 全 身疾 病 的 反 应 ：彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ Ｄ Ｉ是 诊 断 Ｃ Ｆ） 恶 性 肿瘤 分 期 、 定 治疗 汁划 和分 析 疗 效 的 重 要 依 据 ， 鉴 制 是
ｒ央强回声髓质消失 ， ｆ ｌ 皮质呈不均匀性增厚 ， 巴门偏心移 淋
位 。Ｃ ） Ｉ 示 血 流 信 号 极 丰 富 ， 管 走 行 扭 曲 ， 高 速 高 Ｉ 显 Ｆ 血 为
多 的 血管 一
阻血 流频谱 ， Ｉ ０ ７ ±０ １。病理结果 为淋 巴结 内部结 Ｒ 为 ．９ ．５
超声检杏时患者采取仰卧位， 充分暴露颈部 ， 扫查时探
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３２ ・ ４
山西医药杂志 ２ ０ 年 ４月第 ３ 卷第 ４ ０８ ７ 期 Ｓ ａｘ ｃ 』垒 ｌ ｈｎ ｉ ｄ ，
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颈 部淋 巴结病 变 的超 声鉴 别 诊断 与病 理对 照研究
山 西 医 科 大 学（３ ０ １ 杨晓华 ０００ ） 刘 炜 部分淋 巴门偏移或 消失 、 巴结 内可见点状强 回声 钙化 ， 淋 发
确 诊， 根据 诊断结果不 同 ， 将病 变的淋 巴结 分为 ６ ： 组 急性
淋 巴结 炎 、 核 性 淋 巴结 炎 、 移性 淋 巴结 、 札 病 淋 巴结 结 转 自
病变 、 巴瘤淋 巴结 、 淋 组织细胞坏死性淋 巴结炎 。只对其 中 最具有相应病 理类 淋巴结 典 灰 阶超声特性 的一 个淋 巴 结进行研究 ， 匕 ，包 括淋 巴结 的形态 、 巴门的改变 、 这止 特 Ｉ Ｅ 淋
颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断
鼻咽癌伴双侧 咽后组淋巴结 转。转移淋巴 结形态规则, 边缘清楚,中 等度强化,内 部密度大致均 匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧 颈下深组、颈 后三角区淋巴 结转移。转移 淋巴结以右侧 明显,形态规则, 边缘清楚,中等 度强化,密度大 致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈 上、中深组、左 侧颌下淋巴结转 移。转移淋巴结 形态规则,边界清 楚,中等度强化,内 部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区 域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌 淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿 瘤有极显著性差异 。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区 淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤 鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则 且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极 显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态 规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则 且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且 外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分 化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关 文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础 上，将患者头部固定于中立体位，进行平 行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据 所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区 法，这一分区将以往的外科学分区采用影 像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁 淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体 下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为 气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和 胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为 气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声 门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状 腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤 发生隐匿性转移的高危区域。
淋巴结疾病超声表现
淋巴结的血液供 应主要来自动脉
和静脉 1
淋巴回流是淋巴 4
结的主要功能， 负责清除体内的
异物和病原体
动脉供应来自邻 近的动脉分支，
2 如颈动脉、腋动
脉等
3 静脉回流主要通
过淋巴管，将淋 巴液回流到附近 的淋巴结
淋巴结疾病的超声 表现
正常淋巴结的超声表现
淋巴结形态：圆形 或椭圆形，边界清 晰
淋巴结大小：正常 范围内，无明显增 大或缩小
淋巴结疾病的治疗方法
抗生素治疗：针对细 菌感染引起的淋巴结 疾病，使用抗生素进
行治疗。
手术治疗：针对淋巴 结肿大或淋巴瘤等疾 病，进行手术切除。
抗病毒治疗：针对病 毒感染引起的淋巴结 疾病，使用抗病毒药
物进行治疗。
免疫疗法：针对自身免 疫性疾病引起的淋巴结 疾病，使用免疫抑制剂 或免疫调节剂进行治疗。
淋巴瘤：淋巴结肿大，边界不清，活
活动度好
动度差
05
淋巴结炎：淋巴结肿大，可伴有淋巴 06
淋巴瘤：淋巴结肿大，可伴有淋巴结
结周围组织水肿
周围组织浸润
淋巴结结核与淋巴瘤的鉴别
淋巴结结核：多为 单发，可有触痛， 可伴有低热、盗汗
等全身症状。
淋巴瘤：超声表现 为高回声结节，边 界不清，内部回声
不均匀。
淋巴瘤：多为多发， 无触痛，全身症状
不明显。
淋巴结结核：超声 表现为低回声结节， 边界清楚，内部回
声均匀。
淋巴结结核：活检 病理可见结核杆菌， 抗结核治疗有效。
淋巴瘤：活检病理 可见淋巴瘤细胞， 化疗和放疗治疗有
效。
淋巴结转移癌与其他疾病的鉴别
01
淋巴结转移癌：淋巴结肿大， 边界不清，内部回声不均匀， 血流信号丰富
超声在颈部淋巴结病变中的应用价值
超声在颈部淋巴结病变中的应用价值摘要】目的探讨超声在诊断颈部淋巴结病变的应用价值。
方法用彩色多普勒超声对69名患有颈部淋巴结肿大者进行检测。
通过二维超声观察与测量淋巴结的形态、数量、大小、纵横比（L/T）、内部回声、CDFI测量血流阻力（RI）、搏动指数（PI）来筛查良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变。
结果良性淋巴结回声以中央型为主。
淋巴结皮质与髓质分界清晰，边界光滑，淋巴门型血管走形规则，无扭曲现象；恶性淋巴结病变以周边型和混合型为主。
淋巴结呈多个融合现象或分叶状，内部回声较低，可见走行迂曲或不规则状血管，淋巴门状血流现象分布消失，测量RI值较良性淋巴结明显增高。
结论超声通过对淋巴结的二维及彩色多普勒测量与分析，可以对良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变做出初步的诊断，为临床治疗与穿刺活检提供较可靠的依据。
【关键词】超声颈部淋巴结病变诊断颈部淋巴结肿大在临床上较为常见，发病原因较复杂。
随着超声诊断技术的不断提高，使得超声检查成为诊断颈部淋巴结病变的常用手段之一，本文旨在探讨超声在颈部淋巴结病变中的应用价值。
1 资料与方法1.1 本组患者共69例，其中男性27例，约占39%。
女性42例，约占61%。
年龄2～69岁，平均(37±5)岁。
病程3天～5年，均以颈部发现肿大淋巴结入选，伴或不伴有发热、咽痛、颈部压痛等症状。
1.2 使用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，探头型号L9-3，频率7～12MHz。
探测时受检者取平卧位或侧卧位，充分暴露颈部，使探头与颈部充分接触并保持与局部皮肤垂直，行纵向和横向检查。
测量淋巴结大小、L/T、PI、RI等值及CDFI观察淋巴结内部血流分布特征。
归纳为四种类型：中央型、边缘型、淋巴门型和混合型。
2 结果本次病例中良性淋巴结为52例。
其中炎性淋巴结为41例，淋巴结核为11例；恶性淋巴结为17例。
其中恶性淋巴瘤为5例，转移性淋巴结为12例。
良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变；恶性淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。
颈部肿大淋巴结的超声诊断与病理对照
颈部肿大淋巴结的超声诊断与病理对照柳婧月;王小彦;黄枢【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2001(017)003【摘要】@@本文对102例患者的颈部肿大淋巴结进行了超声检查，分析其形态结构及血流情况，并与手术病理结果对照，探讨颈部肿大淋巴结良性与恶性病变的鉴别诊断。
rn1 资料与方法rn 本组102例，男74例，女38例，年龄6～65岁，平均37岁，均行手术并送病理组织学检查。
使用仪器为ATL超9HDI彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5～10MHz。
采用直接检查法，先通过二维显像，常规探查肿大淋巴结的形态、大小、边界，并记录纵横比（L/T），同时注意观察有无邻近组织浸润，然后打开CDFI开关，观察肿大淋巴结内及其周围的血流信号。
再将多普勒取样容积置于血管内（调整角度<60°），观察血流频谱，记录最大血流速度（Vmax）、最低血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。
【总页数】1页(P239)【作者】柳婧月;王小彦;黄枢【作者单位】厦门市中国人民解放军第一七四医院特诊科,;厦门市中国人民解放军第一七四医院特诊科,;厦门市中国人民解放军第一七四医院特诊科,【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R733.4【相关文献】1.彩超定性诊断颈部肿大淋巴结并与病理对照 [J], 李杰;潘秋丽;杨风霞;韩宗军;赵水宁2.头颈部恶性肿瘤患者颈部肿大淋巴结的超声诊断 [J], 李霞;李静;单涛3.颈部肿大淋巴结良恶性超声诊断价值分析 [J], 庾先翠;李露露;刘鹏飞4.高频超声诊断不同病因所致颈部浅表淋巴结肿大的\r临床探究 [J], 陈玲娥5.高频超声诊断不同病因所致颈部浅表淋巴结肿大的临床探究 [J], 陈玲娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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恶性肿瘤的淋巴结转移。 结构异常淋巴结往往形态失常，S/L＞0.5。
3.彩色多普勒血流信号： 病理淋巴结的血流信号，分富血流和少血流两种类型。
富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血
流分布正常，血流信号程度约2～3级；少血流淋巴结 血流信号在0～1级。
富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少
血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋 巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞ 0.7）。 淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。
超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋
巴结是否正常，然后鉴别异常种类。
五、淋巴结病变的超声检查和 鉴别诊断
1.正常人群可检出浅表淋巴结 浅表淋巴结大小变异较大，长度可达5～25mm，甚至
大于40mm，但S/L＜0.5，可分清皮质、髓质和门部。 血流信号较少，多在0～1级。
2.淋巴结的结构是鉴别诊断的重点
淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性）及
增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。
THANK！
谢谢
⑶腹股沟淋巴结：
大约分成两组，收纳下
肢淋巴液的淋巴结位于 腹股沟股静动脉的起始 段皮下浅层，约2～4个 淋巴结，此处淋巴结长 径可达4～6cm，厚度 1cm左右，皮质菲薄， 类似于腋窝淋巴结，血 流信号0～1级；
在腹股沟股动静脉起
始段上部浅层淋巴结， 接纳下腹部腹壁的淋 巴液，淋巴结在1cm以 内，类圆形，皮质厚 度大于50%，容易检出 血流信号，多数在1级。
颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。 ①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回
声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级；
②颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在
1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级；
③锁骨Байду номын сангаас窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于
5mm要考虑异常； ④颌下腺和腮腺之间有1～3个淋巴结，长径一般在1cm 左右，大者长径可达2～3cm，皮质厚度约占50%～ 80%，血流信号多在1级，双侧对称，属正常淋巴结。
小结
浅表淋巴结包括 颈部淋巴结分组 1、颈浅 2、颈深（上、下） 3、锁骨上、下
颈部淋巴结
腋下淋巴结 腹股沟淋巴结
16
淋巴结病变
结构无改变
反应性 淋巴瘤
异常结构
转移性肿瘤 结核性
17
CDFI淋巴结病变的价值
血流分布正常： 血流增多：
正常 反应性 淋巴瘤 血流分布异常 转移性肿瘤 结核
反应性 淋巴瘤 血流参数： RI：< 0.6 >？
18
淋巴结的频谱测值
Vmax cm/s 正常组 RI PI 8.62 0.53 0.93
良性组
16
0.62
1.08
结核组
17
0.62
1.05
恶性组
21
0.82
1.28
颈部软组织肿块多为淋巴结
浅表淋巴结 大小不重要
结构是关键
血流作参考
⑤儿童颈中部淋巴结较成年人容易检出，相对较大，
皮质较厚，血流0～1级。
⑵腋窝淋巴结： 超声检查腋窝淋巴结在
2～4枚，腋窝淋巴结长 径约0.5～2cm，很少超 过2cm，厚度0.5～1cm； 皮质菲薄，呈一薄层弱 回声带包绕淋巴结，髓 质占据约80%，髓质呈 稍高回声稍杂乱结构， 血流0～1级，很少检出 血流信号。
4
浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位
是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超 声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握 各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常 与否。
颈部淋巴结分区：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈 深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结
⑴颈部淋巴结：