肝癌影像诊断
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。
由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。
然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。
此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。
通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。
此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。
此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。
(医学课件)肝癌影像诊断
• 块状型
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• 2.结节型：
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• 结节型
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• 3.弥漫型：
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• 弥漫型
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三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
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影像学检查方法
• 血管造影 • CT检查 ➢常规CT检查 ➢螺旋CT检查 ➢动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢CT血管造影：CTA,CTAP ➢CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除
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转移瘤
多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳
腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴
瘤
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转移瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或 高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区， 中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织 和血管的受压改变
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
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57
58
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则 形
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肝癌影像诊断
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一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
肝癌的影像诊断学检查是什么
肝癌的影像诊断学检查是什么我们不可否认的是现代生活非常繁忙，人们可以由自己自由支配和自由消遣的时间越来越少，有空余的时间也大都用来做兼职，上辅导班等，因为在竞争压力大的今天，落后就要挨饿。
也因此，社会的整体健康水平不高，特别是肝癌给人们带来的危害更是不可忽视，接着，专家为你介绍肝癌影像诊断学检查。
⑴实时超声显像(us)：超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以及费用低廉而广泛用于临床，随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声高回声、混合回声变化。
⑵电子计算机断层扫描(CT) 在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。
⑶磁共振成像(MRI)：肝癌时T1和T2驰豫时间延长，半数以上病例T1加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度，而在T1加权图上均显示高信号强度。
原发性肝癌MRI的特性表现：①肿瘤的脂肪变性，T1驰豫时间短，T1加权图产生等或高信号，T2加权图示不均匀的高信号强度，病灶边缘不清楚，而肝癌伴纤维化者T1驰豫时间长则产生低信号强度。
②肿瘤包膜存在，T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环，T2加权图显示包膜不满意。
③肿瘤侵犯血管，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分枝、血管的受压推移，癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度。
④子结节在 T2加权图为较正常肝实质高的信号强度。
⑷原发性肝癌血管造造影：非损伤性方法如超声、CT、MRI已能发现很多小肝癌。
但血管造影在肝癌的诊断中仍占一定地位，对 2观以下的小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断。
⑸放射性核素显像：肝胆放射性核素显像是采用γ照像或单光子发射计算机断层仪(SPECT)近年来为提高显像效果致力於，寻找特异性高、亲和力强的放射性药物，如放射性核素标记的特异性强的抗肝癌的单克隆抗体或有关的肿瘤标志物的放射免疫显象诊断已始用于临床，可有效的增加放射活性的癌/肝比。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
简述肝癌的临床诊断标准
肝癌确诊3个标准是肝癌影像，AFP异常，肝组织活检阳性。
肝癌临床上需要结合病史、肿瘤标志物检验、影像学检查做出临床诊断，但往往需要经过穿刺或者手术切除后病理学检查方能确诊。
主要标准如下：
1、肝癌影像：AFP(甲胎蛋白血液浓度)检测数值＜400ng/ml，但具有两种典型的肝癌影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现，即占位性病变的肿块大于两厘米。
2、AFP异常：AFP(甲胎蛋白血液浓度)检测数值≥400ng/ml，同时在肝癌影像学可以观察到占位性病变的病灶大于两厘米，在体格检查时能触摸到肿大、坚硬的大结节肿块。
3、肝组织活检阳性：肝脏组织病理学检查，通过穿刺抽取肝组织进行检查，发现呈阳性的病人。
肝癌的影像学诊断
MRI强化扫描表现
扫描对
对于小肝癌而言，一般的强化
诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影
剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
精选课件
93
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
分布异 常区。
色。
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管
毛细血管期有局限性的肿瘤染
精选课件
94
肝癌的病理分型和影像学表现
早期多数即可见有小动静脉瘘形成。
色。
毛细血管期边缘不清的肿瘤染
精选课件
35
血 管 分 布 散 乱
精选课件
36
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
界，
肿瘤与正常肝组织有明确的分
直径小于5厘米，其形态较规则，多有完
整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
精选课件
37
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
59
弥漫性肝癌
精选课件
60
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型
MRI平扫表现
脏分
弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝
界不清常常难以显示出病变的范围。
精选课件
61
精选课件
62
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
节，部分
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结
可见动静脉瘘形成。
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
MRI平扫表现
影像，
T1为块状的低信号或稍高信号
肝癌的影像诊断相关试题及答案
肝癌的影像诊断相关试题及答案
1、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）
A、速升速降型
B、速升缓降型
C、缓升速降型
D、缓升缓降型
E、平直型
2、病理检查显示肝细胞大量坏死，肝组织代偿增生形成结节，伴肝内广泛纤维化，小叶结构紊乱，支持诊断（）
A、肝炎
B、肝硬化
C、肝癌
D、脂肪肝
E、酒精肝
3、肝癌的影像学检查方法中，关于CT的描述，错误的是（）
A、肝癌检查主要手段
B、有利于了解肝外情况和手术制定
C、有X线辐射
D、显示病变敏感度高
E、检查重复性高
4、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）
A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度
B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展
D、病灶始终呈等密度
E、病灶始终呈高密度
5、（）又称肝硬化结节，内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化
A、不典型增生结节
B、低级DN
C、再生结节
D、DN癌变
E、小肝癌
答案：ABDCC。
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑战性。
随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。
本文将介绍肝癌的分子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的分布、代谢和功能状态的影像学技术。
在肝癌的分子影像学诊断中，常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、超声造影和CT增强扫描等。
这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
分子影像学诊断技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。
例如，CT增强扫描可以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的恶性程度。
同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测率和准确性。
此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。
不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。
例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。
磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
四、分子影像学诊断在肝癌治疗方案选择中的应用分子影像学诊断技术还可以用于肝癌治疗方案的选择。
通过观察和评估肝癌病灶的生物学特征，可以确定肿瘤的分子标记物表达情况、肿瘤抗药性的程度以及预测肝癌的预后。
这些信息可以帮助医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
原发性肝癌的影像诊断学进展
原发性肝癌的影像诊断学进展影像诊断有助于原发性肝癌的早期诊断和早期治疗。
笔者综述了原发性肝癌在超声、DSA、CT、MRI的影像学特征和相关研究进展。
标签：肝癌；影像诊断原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，血清蛋白测定一直是诊断原发性肝癌的主要诊断方法。
近年来，由于对原发性肝癌病理认识的加深和外科手术迅速发展，对肝癌的诊断提出了更高的要求。
与此同时，各种影像技术相继应用于临床，为提高小肝癌SHCC(瘤体直径≤3cm)和微小肝癌的检出率，早期诊断早期治疗，为临床提供及时的手术治疗时机。
笔者就肝癌影像诊断的有关问题进行了综述。
1 原发性肝癌的各种影像学表现1.1B超B超无创伤性可称之为肝癌筛选的“最佳工具”，肝癌90％由B超检查发现，直径在1.0～2.0cm的肿瘤即可检出。
肝癌的超声表现为：①边缘低回声带(晕环)。
②镶嵌样图像。
③隔壁回声。
④外侧阴影。
⑤后方回声增强。
结节型和肿块型2cm以上的肝癌表现为内部有低回声、回声不均匀和内部有隔壁回声，呈典型的镶嵌样图像；肿瘤超过5cm者边界不清，直径在3～5cm发现率约70.5％；弥漫型肝癌为混杂性回声，与正常肝脏分界不清。
刘华丽等认为肝癌的超声表现多样：①直接征象：高回声型占多数，其次是低或混合性回声。
②间接征象：病灶周围多数伴有声晕，部分有卫星结节，巨块型内部常有不规则的无回声区，超声的确诊率为87.3％。
戴琳认为小肝癌的典型声像图表现为瘤灶多呈类圆形、单发，以弱回声光团居多，病灶周边清晰，有完整包膜伴有暗晕，暗晕是超声鉴别小肝癌和其它良性肿瘤的典型特征。
经静脉注射“全氟显”超声造影剂后肝癌特征是造影前超声显示病灶呈弱回声光团，注射造影剂后超声显示病灶迅速显影回声增强，动脉像肝癌病灶与周边正常肝组织边界对比清晰，延迟期病灶呈低回声，消退时间明显短于正常肝组织呈现“快进快出”特征。
徐金峰静脉注射气体微泡混悬进行超声造影检查，表现为动脉期微泡迅速进入肝癌的微血管内使肿瘤快速整体增强，较大肝癌到达峰值时可表现为不均匀增强，同时由于动静脉瘘的形成，门脉期快速消退呈低回声，延迟期进一步消退。
肝癌的组织芯片和分子影像学
肝癌的组织芯片和分子影像学肝癌是一种威胁人类健康的严重疾病，临床诊断和治疗肝癌的方法和技术一直在不断进步和改进。
近年来，肝癌的组织芯片和分子影像学成为研究和诊断肝癌的重要手段，为精确治疗和个体化医疗提供了新的思路和方法。
一、肝癌的组织芯片肝癌的组织芯片是一种将多个组织样本嵌入到一个固定大小的组织芯片中的技术。
通过这种方法，我们可以同时分析多个肝癌样本，并与正常肝组织进行对比。
肝癌的组织芯片具有以下优势：1. 大规模样本分析：肝癌的组织芯片可以同时分析多个样本，大大提高了研究和诊断效率。
2. 精确定位：组织芯片可以将样本精确地定位到特定的位置，使得我们可以对不同组织区域进行研究和分析。
3. 多指标检测：组织芯片可以使用多种技术和方法对肝癌样本进行多指标分析，如免疫组化染色、基因表达分析等。
通过肝癌的组织芯片，我们可以深入了解肝癌的发生机制、分型和分子特征，并为个体化治疗提供更准确的依据。
二、肝癌的分子影像学肝癌的分子影像学是一种运用分子生物学和影像学的方法对肝癌进行研究和诊断的技术。
通过分子影像学，我们可以获得肝癌的分子表达谱，了解肿瘤的生物学特征和分子信号，并进行定量和定性的分析。
分子影像学可以使用多种技术对肝癌进行研究，如磁共振成像、放射性同位素标记等。
这些技术可以提供肿瘤的大小、形态、代谢活性和血供情况等信息，帮助医生进行准确的诊断和治疗方案的选择。
肝癌的分子影像学在临床上有着广泛的应用价值。
它不仅可以帮助医生准确判断肝癌的分期和分型，还可以指导手术和放疗的范围和强度，提高治疗效果和生存率。
三、肝癌的组织芯片与分子影像学的结合肝癌的组织芯片和分子影像学作为两种不同的技术手段，它们各自都有着独特的优势和适用范围。
然而，将这两种技术相结合可以进一步提高对肝癌的研究和诊断水平。
通过将肝癌的组织样本与分子影像学技术相结合，我们可以通过组织芯片的分析结果来对分子影像学数据进行解读和验证。
这样可以更加全面地了解肝癌的生物学特征和分子信号，并更准确地指导临床的治疗决策。
原发性肝癌影像学表现
原发性肝癌影像学表现原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤之一，是一种恶性肿瘤。
在世界范围内，原发性肝癌的发病率逐年增高，而且早期症状不明显，多数患者在诊断时已是晚期。
因此，准确了解原发性肝癌的影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
一、超声检查超声检查是最常用的筛查手段，原发性肝癌在超声图像上呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊，有时可见到强回声，边界有软组织外推和血流丰富的表现。
此外，在超声检查中还可观察到周围肝脏的异常结构和肿胀情况，有利于对原发性肝癌的诊断和分期。
二、CT检查CT检查是诊断原发性肝癌的重要手段之一，可清晰显示肿瘤的形态、大小、位置、血供等信息。
原发性肝癌在CT图像上呈现为低密度灶，边缘不规则，有时可见到斑点状、条索状的高密度影，局部有明显的造影剂浓聚现象。
此外，CT检查还可评估肿瘤对周围组织器官的浸润和转移情况，为手术治疗提供重要参考。
三、MRI检查MRI检查对于显示原发性肝癌的形态和组织学特征具有更高的分辨率和对比度，有利于准确诊断和术前评估。
原发性肝癌在MRI图像上呈现为信号强度不均匀的低信号灶，边界清晰，周围肝脏受损程度较轻。
通过MRI检查，可以更加准确地评估肿瘤的浸润范围和淋巴结转移情况，为临床治疗提供重要信息。
四、PET-CT检查PET-CT检查是一种功能性影像学检查，通过检测肿瘤的代谢活性，可以更准确地评估原发性肝癌的生物学行为和预后。
原发性肝癌在PET-CT图像上呈现为代谢活跃的高吸收灶，周围正常组织代谢活性较低。
结合CT和PET的信息，可以全面评估肿瘤的生长速度、浸润情况和治疗效果，指导临床治疗方案的制定。
综上所述，原发性肝癌的影像学表现包括超声检查、CT检查、MRI检查和PET-CT检查等多种手段，每种检查方法有其独特的优势和适应症。
了解不同检查方法的特点和临床应用，有助于提高对原发性肝癌的诊断准确率和治疗效果，为患者争取更好的生存机会。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查手段，并结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析，制定个体化的诊疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
肝细胞癌(结节型)的影像诊断与鉴别诊断
肝细胞癌（结节型）的影像诊断与鉴别诊断概述•••肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）通常亦称为原发性肝癌或肝癌好发于30-60岁，男性多见发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌临床表现•••••早期多无症状中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、发热、黄疸、腹部包块、慢性肝病、肝硬化表现，晚期病人可呈恶病质改变肿瘤破裂时，可出现急腹症的症状60-90%肝细胞癌的血中AFP呈阳性转移灶症状病理分型••肿瘤大体分型分三型：巨块型：直径≥5cm，最多见（31%-78%）结节型：每个癌结节直径＜5cm（19%-49%）弥漫型：弥漫小结节分布全肝（1.5%-10%）小肝癌：直径≤3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌病理分级•HCC肿瘤根据分化程度，分为三级：低分化中分化高分化病理改变•••HCC主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜HCC易侵犯血管形成癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸，晚期可发生肺、骨骼等远处转移组织学特征••••癌细胞有肝细胞特征癌细胞排列呈条索状，粗细不一，索间有血窦，窦壁有内皮细胞，部分有腺泡或毛细胆管癌细胞呈浸润性生长，可累及血管形成癌栓癌细胞中可见异型细胞，如透明细胞、梭形细胞等HCC发生原因•••最重要病因：慢性病毒感染（HBV或HCV或共同感染）及其所引起的肝硬化结节恶变酒精性肝炎、肝硬化是HCC最重要的非病毒性危险因素其他：吸烟、黄曲霉素等影像表现••数目：单发或多发形态：圆形、卵圆形或不规则形•边界：清楚或不清楚，有假包膜者边缘清楚，浸润性生长的病灶无明确的边界影像表现•••••CT平扫：一般为低密度，有脂肪肝或肝硬化伴脂肪肝背景时呈等或高密度MRI平扫：多为长T1稍长T2WI信号，肿瘤出血或脂肪变性时T1WI出现高信号小的病灶密度/信号一般较均匀大的病灶中心常发生出血、坏死或脂肪变性肿瘤实性成分弥散受限影像表现••动态增强肿瘤可出现以下4种强化方式：动脉期呈高信号，门脉期、延迟期呈低信号动脉期、门脉期呈高信号，延迟期呈低信号动脉期呈高信号，门脉期、延迟期呈等信号动脉期、门脉期、延迟期均为低信号前面两种为典型“快进快出”强化方式影像表现••轧塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA,普美显)为肝胆特异性对比剂，既具有钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）的特点，又能被肝细胞特异性摄取，具有靶向成像基础肝胆期：肿瘤多呈低信号，少数可呈稍低信号影像表现•包膜形成：平扫：CT呈低密度，T1WI上呈低信号增强：呈延迟强化影像表现•肝内血管、胆管侵犯或癌栓形成：肝内血管侵犯：门静脉受侵最常见，平扫管腔增粗，密度稍高（CT值50-70Hu），动脉期无或轻度强化，可见细小紊乱肿瘤血管，门脉期为充盈缺损或管腔不规则狭窄胆管侵犯：肝门部胆管受侵最多见，胆管内癌栓表现与HCC的密度和信号一致，可引起胆道扩张影像表现•远处转移：远隔转移早期少见，晚期可出现血行、淋巴道、腹腔种植转移血行转移常见肺、骨等转移淋巴转移最多见于肝门部淋巴结转移（15％）腹腔种植出现腹水、腹膜及网膜增厚，脏器表面转移小肝癌影像表现•••••CT平扫：等或略低密度MRI平扫：呈长-等T1稍长T2信号，或稍短T1稍长T2信号可见脂肪变性假包膜形成动态增强：一般呈“快进快出”强化方式男，76岁，体检发现肝占位2月女，60岁，发现“HBsAg阳性”20年，乏力1月男，62岁，体检发现肝占位半月男，45岁，发现肝占位3月男，55岁，肝癌综合治疗术后男，72岁 ，体检发现肝肿瘤1月余男，53岁体检发现肝占位2天男，78岁反复上腹痛5月余男，62岁体检发现右肝占位1天鉴别诊断••••结节型肝内胆管细胞癌转移性肝癌肝脏局灶性结节增生（FNH）肝腺瘤结节型肝内胆管细胞癌•••••多见于50岁以上，多无肝炎或肝硬化病史，AFP多不高不规则低密度/混杂信号肿块，无包膜，边界不清增强：动脉期边缘轻中度强化，门脉期及延迟期持续渐进性强化病灶内部或周围可见胆管扩张局部肝包膜皱缩，肝叶萎缩女，73岁，体检发现右肝占位7天转移性肝癌••老年人多见，有原发肿瘤病史典型表现：环形强化，“牛眼征”肝脏局灶性结节增生（FNH）••••年轻女性多见平扫：界清，CT呈等或稍低密度，MRI呈等或稍长T1稍长T2信号增强：动脉早期明显均匀强化，门脉期及延迟期呈等或稍低密度/信号，肝胆期呈等或稍高信号（快进慢出）中心瘢痕：平扫呈更低密度，或长T2信号，增强后延迟强化，瘢痕内或周围可见畸形血管男，31岁，中上腹胀、呕吐5月余肝腺瘤••••女性多见，与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用雄性激素有关界清，有完整包膜，无中央瘢痕平扫：密度/信号多不均匀，常有出血或脂肪变性增强：动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期呈稍低密度/信号男，20岁，体检发现肝占位3月余小结••••••发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP多呈阳性主要由肝动脉供血，血供多丰富平扫：CT以多为稍低密度，MRI多呈稍长T1稍长T2信号，弥散受限增强：“快进快出”强化为主，肝胆期一般呈低信号一般包膜形成，呈延迟强化常有肝内血管或胆管侵犯、远处转移等谢谢。
肝癌的诊断与鉴别诊断
肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，早期发现并进行准确的诊断与鉴别诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。
本文将从肝癌的识别、常见的诊断方法以及与其他肝病的鉴别诊断等角度，探讨肝癌的诊断与鉴别诊断。
一、肝癌的识别肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝细胞癌和继发性肝癌。
肝癌的早期症状不明显，常见症状包括腹痛、腹胀、乏力、食欲不振等。
此外，肝癌还可能导致黄疸、肝肿大以及腹水等症状的出现。
对于高风险人群，如长期吸烟、酗酒、慢性肝炎患者以及肝硬化患者，应加强对肝癌的识别和筛查。
二、常见的肝癌诊断方法1. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI以及PET-CT等。
超声检查是一种无创且经济实惠的检查方式，可以帮助确定肝癌的位置、数量和大小。
CT扫描可以提供更为准确的肿瘤定位和分期信息。
MRI在区分肝癌和其他肝脏病变方面具有一定优势。
PET-CT结合了正电子发射断层成像和计算机断层扫描的优势，可以提高肝癌的诊断准确性。
2. 血液标志物检测肝癌的诊断还可以通过血液标志物进行辅助。
常见的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、α-胎球蛋白（AFP-L3）等。
AFP是最常用的肝癌标志物之一，其升高可以提示肝癌的存在。
CA19-9和AFP-L3等标志物的检测，可以提高对肝癌的早期诊断以及评估预后的准确性。
三、肝癌与其他肝病的鉴别诊断肝癌与其他肝病的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，因为许多肝疾病在影像学和血液标志物方面的表现有些相似。
下面将介绍肝癌与肝硬化、肝血管瘤以及肝脓肿的鉴别诊断方法。
1. 肝硬化与肝癌肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构改变的结果，常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等。
肝硬化和肝癌在影像学上表现相似，但两者的治疗和预后截然不同。
对于可疑肝癌病灶，可以考虑进行病理学检查或动态观察。
肝癌影像诊断护理课件
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的药物治疗，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如热敷、按摩 等，缓解患者的疼痛症状。
肝癌患者的康复护理
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性 化的运动康复方案，促进患者的
身体康复。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟 、限酒、规律作息等，以降低复
肝癌影像诊断护理课件
目录
• 肝癌影像诊断概述 • 肝癌影像诊断的影像学表现 • 肝癌影像诊断的护理要点 • 肝癌影像诊断的案例分析 • 肝癌影像诊断的未来展望
01
肝癌影像诊断概述
Chapter
肝癌影像诊断的重要性
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高 治愈率和生存率至关重要。
肝癌影像诊断是早期发现肝癌的重要手段，能够通过影 像学检查发现早期肝癌，为后续治疗提供依据。
超声影像学表现包括肝脏实质不均匀 、肿块回声不均、血管走行异常等特 征。
肝癌的PET-CT影像学表现
PET-CT是功能成像和解剖成像 的结合，可全面评估肝脏肿瘤的
代谢活性和生物学行为。
PET-CT影像学表现包括肿瘤代谢 活性增高、SUV值明显高于正常
肝组织等特征。
PET-CT在肝癌的诊断、分期、复 发监测等方面具有重要价值，尤 其适用于无法通过常规影像学手
构和形态。
MRI影像学表现包括肿瘤信号不 均匀、边界不清、T1加权像低 信号、T2加权像高信号等特征
。
MRI还可用于检测肿瘤的转移和 扩散，以及评估治疗效果和预后
。
肝癌的超声影像学表现
超声是肝癌影像诊断的常用方法之一 ，可直接观察肝脏肿瘤的大小、形态 和位置。
肝癌的CT鉴别诊断
肝癌的CT鉴别诊断肝癌典型的CT表现为平扫呈低密度，增强后呈不均匀强化，边缘欠光整，欠清楚，大的肝癌形态不规则，团注法动态CT和螺旋CT扫描显示癌灶内造影剂呈快进快出的特点。
在鉴别诊断方面，肝癌需与下列疾病鉴别(一）转移性肝癌(1)大部分患者有原发恶性肿瘤病史,一般不伴肝硬化和AFP升高。
（2）常呈大小不等或大小相近的多发结节，少数可呈单发块状。
（3）转移性肝癌CT平扫的密度常比原发性肝癌低，边界更清晰，多无肝硬化的表现。
部分转移性肝癌呈双重轮廓，为低密度肿瘤中心坏死所致。
（4）转移性肝癌增强前后CT值相差为14.3±5.5Hu，而原发性肝癌为25±4.1HMo（5）肝转移性肿瘤钙化的发生率17％，比原发性肝癌高。
（6）在CT增强图像上．如早期强化明显的病灶，表明肿瘤血管丰富，则大多为原发性肝癌；若早期强化不明显，而在门静脉期表现为低密度的病灶，尤其呈多发性结节型，则多为转移性。
（7）肝转移癌增强后可出现“牛眼征”，而肝癌不出现“牛眼征”。
(二)肝血管瘤(1）为肝内最常见的良性占位病变，CT平扫时，肝血管瘤呈圆形或类圆形低密度影，密度均匀边界清楚，无包膜。
而大部分肝癌则表现边界欠清、密度不均匀的低密度肿块。
（2）增强后动态CT扫描，肝血管瘤在早期可见边缘不规则强化灶呈棉花团状，密度与血管一致，以后逐渐向中心扩展，低密度病灶呈向心性缩小，5-10分钟后延迟扫描，病灶部分或完全呈等密度改变。
而原发性肝癌的增强待点是低密度病灶中有密度不均匀、边绿不规则的无定形强化。
部分血供丰富的原发性肝癌在动脉期内强化明显，但其增强持续时间短，一般在2分钟内造影剂基本退出。
(三)肝脓肿(1）急性肝脓肿在CT上表现为低密度脓腔周围有一圈密度高于脓腔但低于正常肝组织的低密度环，其病理基础为脓腔周围的水肿区。
（2）增强后有时脓腔周围可见环状强化，其外侧有一圈低密度影，称为“双靶征”。
脓腔内可见气体影。
（3）而慢性肝脓肿的边界较清楚，其内为密度较均匀的低密度区，周围有一圈肉芽组织形成的脓肿壁增强后呈高密度。
人工智能在肝癌影像学诊断中的应用
论文题目：人工智能在肝癌影像学诊断中的应用肝癌是全球致死率最高的恶性肿瘤之一。
影像学诊断在肝癌的早期检测和治疗规划中起着关键作用。
近年来，人工智能（AI）技术在医疗影像领域的应用逐渐增加，极大地提高了诊断的准确性和效率。
本文综述了人工智能在肝癌影像学诊断中的应用现状、技术方法及其临床效果，并探讨了未来的发展方向和挑战。
1. 引言肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），在全球范围内发病率和死亡率高居不下。
早期检测和精准诊断是提高肝癌患者生存率的关键。
传统影像学诊断依赖于放射科医生的经验和专业知识，存在一定的主观性和误诊风险。
随着人工智能技术的快速发展，特别是深度学习在图像处理中的应用，肝癌影像学诊断进入了一个全新的时代。
本文将详细探讨AI在肝癌影像学诊断中的应用。
2. 人工智能在影像学中的技术方法人工智能在医学影像中的应用主要集中在计算机辅助检测（CAD）、图像分割、特征提取和诊断分类等方面。
具体技术包括但不限于：2.1 计算机视觉技术计算机视觉技术通过自动化图像分析，实现对肝脏肿瘤的检测、分割和分类。
主要方法包括卷积神经网络（CNN）、循环神经网络（RNN）和生成对抗网络（GAN）等。
2.2 深度学习技术深度学习，尤其是CNN，在影像学诊断中发挥了重要作用。
CNN能够自动学习和提取影像特征，极大地提高了诊断的准确性。
例如，U-Net是一种广泛用于医学图像分割的深度学习架构，在肝癌肿瘤边界识别中表现出色。
2.3 增强学习和迁移学习增强学习和迁移学习可以通过模拟放射科医生的学习过程，提高AI系统在小样本数据集上的表现。
这对于医学影像中的稀有病例分析尤为重要。
3. 人工智能在肝癌影像学诊断中的应用3.1 图像分割AI技术可以自动分割肝脏和肿瘤区域，提高影像分析的精确度。
传统的分割方法依赖于手工标注，耗时且易受人为因素影响。
通过AI算法，特别是基于深度学习的U-Net 和其改进版本，可以实现高效、精确的肝脏和肿瘤分割。
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肝右叶结节型肝癌（增强）
巨块型肝癌
巨块型肝癌
巨块型肝癌 （增强）
小肝癌
特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌
年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
胆管细胞癌
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
肝癌影像诊断
❖ 1.块状型：
肝癌影像诊断
❖ 块状型
肝癌影像诊断
❖ 2.结节型：
肝癌影像诊断
❖ 结节型
肝癌影像诊断
❖ 3.弥漫型：
肝癌影像诊断
❖ 弥漫型
肝癌影像诊断
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： n 肝细胞型 n 胆管细胞型 n 混合型
肝癌影像诊断
影像学检查方法
❖ 血管造影 ❖ CT检查 ➢ 常规CT检查 ➢ 螺旋CT检查 ➢ 动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢ CT血管造影：CTA,CTAP ➢ CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50%
原发性肝癌--MRI诊断
包膜
约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
影像学检查方法
❖ MR检查
➢ 常规MR检查 ➢ 动态MR增强检查 ➢ 造影剂应用 ✓ 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA ✓ 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP ✓ 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO ✓ 血池对比剂：AMI-227
影像学检查方法
❖ 门脉系统CTA和MRA检查
➢ CTA ➢ 容积扫描 ➢ 三维重建：MIP、MPR、VR ➢ MRA ➢ 2D TOF ➢ 2D PC ➢ 3D DCE MRA
脂肪密度HCC
肝癌影像诊断
肝癌CT漏诊原因
病灶 技术 主观
< 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
肝癌影像诊断
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
n 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
n n
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
几个注意点
肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多
原发性肝癌（HCC）CT表现
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
肝癌影像诊断
快进快出
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
典型病例分析
肝癌影像诊断
典型病例分析
肝癌影像诊断
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
肝癌影像诊断
癌栓型HCC
肝癌影像诊断
外生型HCC
肝癌影像诊断
相对高密度HCC
肝癌影像诊断
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝癌影像诊断
肝脏外科实用解剖
❖ 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，
一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8
段。
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
肝癌影像诊断
慢性肝病、肝硬化发病机理
肝癌影像诊断
二、肝癌的发病机理
鉴别诊断
肝血管瘤
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
正常CT表现
平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： ❖ 动强化，CT强化值在10-20Hu ❖ 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致
，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu ❖ 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当