肝癌影像诊断
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
(医学课件)肝癌影像诊断
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胰腺癌肝转移
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胃癌肝转移 （环形强化）
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少血供 MHC
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淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较
清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈
低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结
受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除
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转移瘤
多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳
腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴
瘤
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转移瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或 高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区， 中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织 和血管的受压改变
6
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三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
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• 1.块状型：
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影像学检查方法
肝癌影像特征提取与分类研究
肝癌影像特征提取与分类研究
一、前言
肝癌是常见的一种恶性肿瘤，早期诊断对于提高治愈率和生存率十分重要。目前，计算机辅助诊断技术的发展为肝癌的早期诊断带来了新的希望。其中，肝癌影像特征提取与分类研究是计算机辅助诊断技术的一个重要方向。本文将对肝癌影像特征提取与分类研究进行详细介绍。
二、肝癌影像特征提取
在计算机辅助诊断技术中，影像特征提取是最为关键的一步。肝癌的影像特征包括肿瘤的形态特征、灰度特征、纹理特征等。
1.形态特征
肝癌在影像上呈现出多种形态，常见的包括结节型、浸润型、肝内胆管癌型等。其中，结节型肝癌是最为常见的一种，其形态特征表现为影像上出现的肝内结节病灶。浸润型肝癌则表现为肝组织弥漫性增厚和纵隔浸润等。肝内胆管癌型肝癌则表现为肝内狭长的条索状病变。由于不同类型肝癌形态的差异较大，因此需要针对不同类型肝癌进行不同的形态特征提取。
2.灰度特征
肝癌在医学影像中表现为高密度肿块，其灰度特征表现为较高的灰度值。因此，在肝癌影像特征提取中，需要对肿瘤的灰度特征进行分析，以此为依据进行诊断，包括肝癌与正常肝组织的灰度差异和肝癌病灶内不同区域的灰度分布特点等。
3.纹理特征
肝癌的纹理特征主要表现为影像上肝癌病灶内不同区域的纹理分布。纹理特征的提取需要通过纹理分析方法进行。目前，常用的纹理分析方法包括灰度共生矩阵法、灰度直方图法、小波变换法等。
三、肝癌影像分类
在肝癌影像分类中，通常采用机器学习的方法进行。常用的机器学习方法包括支持向量机、神经网络、随机森林等。
1.支持向量机
支持向量机是一种非常常见的机器学习方法，其优点在于能够处理高维数据及非线性分类问题。在肝癌影像分类中，可以通过支持向量机对影像特征进行分类，从而帮助医生进行肝癌病灶诊断。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展
随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。影像
学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术
如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查
超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来
生成图像。在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时
性好的特点。近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：
1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地
观察和评估肝脏结构和病变。它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定
肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹
性的方法。肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其
他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声
图像中增加对比度的方法。它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确
定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治
疗中发挥重要作用。超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微
波消融等。通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的
原发性肝癌的影像学表现
原发性肝癌的影像学表现
引言
原发性肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是最常见的肝癌类型之一，也是全球常见的恶性肿瘤之一。影像学是诊断和评估原发性肝癌的重要方法之一，本文将介绍原发性肝癌的主要影像学表现。
影像学方法
常用的影像学方法包括超声（Ultrasound, US）、计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）和肝动脉造影（Hepatic Arteriography, HA）等。不同的影像学方法和技术具有各自的优势和适应症，医生需根据具体情况选择合适的影像学方法。
影像学表现
原发性肝癌的影像学表现多样，以下为常见的影像学表现及其特点。
超声
1.肝内低回声结节：多为单个或多发的低回声结节，边界清晰。
2.壁结节征：部分HCC可出现结节样改变，呈壁结节征，与周围正常肝组织呈高回声分界。
3.黄韧性结节：较大的HCC可显示坚韧、弹性变形的特点，
称为黄韧性结节。
4.血流信号：超声多普勒可显示肿瘤的血流信号，高频彩色
多普勒可显示肿瘤内的血流分布及血流速度。
CT
1.扫描增强表现：肝动脉期呈等或低密度，门静脉期稍有增强，延迟期呈等密度或稍低密度。动脉期增强和门静脉期稍有增强是HCC的特征之一。
2.强化模式：根据HCC病灶的强化模式可分为动脉期早期强化、门静脉期稍有增强和延迟期似正常肝组织三种类型。
3.动态增强扫描：可进一步观察病灶边界、内部坏死、包膜、侵犯周围组织等特征。
MRI
磁共振影像技术在肝癌诊断中的应用研究
磁共振影像技术在肝癌诊断中的应用研究
肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。早期诊断是肝癌治疗的关
键环节，而传统影像学检查选择有限，不够灵敏，容易漏诊和误诊。磁共振影像技术的发展，为肝癌早期诊断提供了更加精准的手段。
一、磁共振影像技术的特点和优势
磁共振影像技术是一种以核磁共振基础原理为基础的影像技术，通过合理设置、施加外部恒定磁场和高频交变磁场，使人体组织中的水分子产生矢量进动，从而得到人体内部的结构和功能的图像。相比于CT检查，磁共振影像技术有以下几个特
点和优势：
1. 非侵入性。磁共振影像技术不需要注射放射性物质，对人体没有任何损伤，
不会引起任何副作用，适合任何人群进行检查。
2. 更加精准。相比于传统的影像学检查，磁共振影像技术能够更加清晰地展示
肿瘤的形态、大小、位置和分布情况，提高了检查的准确性和灵敏度。
3. 无辐射。相比于X线、CT等其他影像技术，磁共振影像技术没有任何辐射，并且对人体无害，适合多次重复检查。
二、磁共振影像技术在肝癌诊断中的应用
1. 定性诊断。磁共振影像技术可以清晰地展示肝癌的形态、位置、边界、内部
组织学结构等信息，特别是对小的肝癌病灶、深部和靠近血管等部位的肝癌病变有更高的检出率和准确率，从而实现肝癌的早期筛查和诊断。
2. 定位诊断。磁共振影像技术的高分辨率和多平面成像功能，可以准确地定位
肝癌病变，同时还可以辅助医生判断肝癌的分期情况和转移情况，为手术治疗和后续治疗方案的制定提供了重要的依据。
3. 多模态检查。磁共振影像技术还可以与其他检查技术如CT、超声等结合使用，形成多模态检查，可以增强肝癌病灶的显示和诊断的准确性，有助于提高诊断效果和治疗预后。
肝癌诊断中的影像诊断技术及其应用
肝癌诊断中的影像诊断技术及其应用肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，在其早期发现和治疗方面具有一定的挑战。在现代医学科技发展的推动下，影像诊断技术已经成为肝癌诊疗中不可或缺的一环。本文讨论影像诊断技术在肝癌诊断中的应用。
一、CT影像在肝癌诊断中的应用
CT（计算机断层扫描）影像是肝癌诊断中常用的影像学检查方法之一，其可多角度全方位的显示肝脏的内部结构，定量观察肝脏内部的异常病灶，包括肿瘤、囊肿、结石等。CT检查可提供独特的解剖详细信息，准确描述肿瘤的原位分布、大小和形态等特征。
CT可以使用三维重建技术来构建虚拟肝的解剖图，并将这个图像和实际CT扫描的结果进行比较，从而寻找毛细血管和血管的血流病理学，检测肝癌的血供情况以及肿瘤的血管皱褶和内部构造。此外，CT扫描还可以观察到肝门、肝窦和肝脏内、外表面及其附近的病变、淋巴结转移、髓质沙漏状膨大及肝血管阻塞等病变。
二、MRI影像在肝癌诊断中的应用
MRI（磁共振成像）影像是一种比较精细的影像学检查方法。
其使用类似核磁共振（NMR）的原理，通过磁场和射频信号对人
体组织进行成像和分析。相比于CT，MRI扫描生成的图像更清晰、更准确，可以检测到微小的肝癌病灶，同时还可以检测到肝脏的
灌注情况。
MRI可以通过选用不同的脉冲序列来提取不同的信息，以实现
多参数量化分析。如，DWI（扩散加权成像）可以显示组织中的
水分子扩散情况，可在短时间内扫描出肝内多灶性的癌变；动态
增强磁共振成像序列可以在1-2分钟内应用 MRA （动态造影成像）技术对肝脏动脉、门静脉和肝静脉进行分期定量分析。
肝细胞癌影像学诊断
肝细胞癌影像学诊断
典型肝细胞癌影像学表现：平扫低密度肿块影，边界不清，可见假包膜；动脉期肿块呈不均匀强化，内见增粗动脉血管影，门脉期及延迟期病灶强化减退，呈低密度影，内见斑片状无强化坏死区。
诊断肝细胞癌，需要注重间接征象的观察：动静脉瘘形成、门静脉受侵犯或栓塞、门脉高压侧枝循环形成、脾大，淋巴结转移或布加综合征等非常重要。一些不典型肝细胞癌，往往通过观察间接征象得到确诊。
肝细胞癌需要与肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性结节增生、转移瘤以及炎性肿块、肝纤维母细胞瘤等鉴别。
肝癌的影像学诊断PPT课件
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
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弥漫性肝癌
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分 界不清常常难以显示出病变的范围。
A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。
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病病变变区区
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不 均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90－120 毫秒时，病变区信号可以减低。
2 结节型
B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90－120毫秒时，信号可降低。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
医学影像学在肝癌诊断中的应用
医学影像学在肝癌诊断中的应用第一章概述
肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症死亡的主
要原因之一。肝癌治疗的成功与否，很大程度上取决于该病的早
期诊断和便于查找的病变分布。医学影像学技术在肝癌诊断中起
着至关重要的作用。在过去的二十年里，医学影像学技术得到了
迅速的发展和改进，尤其是超声、CT、MRI和PET等技术的发展，为肝癌的早期诊断和治疗提供了更准确和灵敏的方法。
本文将重点介绍如何利用医学影像学技术在肝癌诊断中的应用，包括各种影像学检查技术的原理和优势，以及在肝癌诊断和治疗
中的应用方法。
第二章超声
超声是一种经济、无创、可重复的检查方法，通常作为首选或
初步诊断方法。超声能够对肝组织的内部结构和器质性病变进行
精细的评估，可以检测到较小的病变和囊肿等。其基本原理是利
用声波来生成图像。
复杂的仪器确保了高质量的图片，并且对于肝癌的检测是有帮
助的。超声可以显示肝脏发生结节、病变、肿物和其他异常，使
医生确定肿瘤的性质、大小和位置。一些超声检查技术，如血流
成像和弹性成像等，可以提供肝脏的血供和组织疾病的弹性特性等信息，为肝癌的诊断和治疗提供更加详细的信息。
第三章 CT
CT被认为是肝癌检测和诊断的最常用的影像学技术之一。CT 可以生成特别的瘤局限影像系列，提供完整信息的肿瘤大小和分布，在肝脏的多个方向上提供高质量图像，包括体积成像（3D-CT），增强CT等技术。CT检查可以检测到较小的病变，如微小的肿瘤，但CT假阳性率高。尤其是在肝脏的门静脉血供逆行的肝癌诊断中，CT有显著优势。超声、MRI和PET扫描通常作为CT 的辅助检查，并提供预测性和发展趋势分析等附加功能。
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断
肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑
战性。随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。本文将介绍肝癌的分
子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理
分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的
分布、代谢和功能状态的影像学技术。在肝癌的分子影像学诊断中，
常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、
磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、
超声造影和CT增强扫描等。这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用
肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。分子影像学诊断
技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。例如，CT增强扫描可
以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的
恶性程度。同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测
率和准确性。此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重
要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用
除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
肝癌 影像学评价标准
肝癌诊断标准包括影像学检查、血液学检查和病理学检查等。
1.影像学检查：
肝癌是发生在肝脏内的占位性病变，可进行肝脏超声检查或者核磁共振检查，能够发现小于一公分的微小肝癌，如果肝脏内病灶大于两公分，边界不清或伴有钙化，可作为诊断肝癌标准。
2.血液学检查：
可进行甲胎蛋白和癌胚抗原等肿瘤因子化验检查，对肝癌的诊断有很大帮助，甲胎蛋白是诊断肝细胞癌的特异性标志物，如果化验甲胎蛋白大于400ng/ml，可作为诊断肝癌的标准。还可进行肝功能化验检查，可作为判断肝癌严重程度标准。
3.病理学检查：
可在超声或者CT引导下进行肝脏穿刺病理活检，能够明确肝脏病变的性质，可作为诊断肝癌的金标准，同时可进行免疫组化，对判断肝癌预后有很大帮助。
通过以上检查即可确诊为肝癌，确诊后的患者应进一步确定癌细胞病灶的大小、蔓延部位、恶化程度等，然后在医生指导下选择手术治疗、放疗、化疗等，来促进疾病恢复。
肝癌的影像学诊断
超声检查
总结词
超声检查具有无创、无辐射、实时动 态成像的特点，常作为肝癌影像学诊 断的初步筛查方法。
详细描述
超声检查利用高频声波显示人体组织 结构，可以实时观察肿瘤的大小、形 态和血流情况。超声检查操作简便、 价格低廉，适用于基层医院和床旁检 查。
核医学检查
总结词
核医学检查利用放射性核素标记的化合物进行显像，有助于判断肿瘤的性质和转移情况 。
CT或MRI检查
进一步确认病变性质，观察肝 脏及周围组织的形态和结构。
增强扫描
通过注射造影剂，观察肝脏病 变在动脉期和静脉期的血流动 力学改变。
核医学检查
利用放射性核素标记的肿瘤标 志物或受体显像剂，对肝癌进
行定位和定性诊断。
肝癌影像学诊断的注意事项
结合病史和实验室检查
综合患者的病史、临床表现、实验室检查结果等信息，以提高诊 断的准确性。
标准化诊断流程
建立肝癌影像学诊断的标 准化流程，提高不同医疗 机构之间的诊断一致性。
个性化治疗与精准医学的结合
精准诊断与分型
通过影像学技术对肝癌进行精准分型，为个性化治疗提供依据。
疗效评估与预后预测
利用影像学技术评估肝癌治疗效果和预测患者预后，指导治疗方 案调整。
临床试验与新药研发
利用影像学技术评估新药或新疗法在肝癌中的疗效，加速临床试 验和药物研发进程。
肝癌的影像学诊断技术与进展
肝癌的影像学诊断技术与进展肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期发现和准确的影像学诊断对于
治疗和预后具有重要意义。近年来，随着医学影像学技术的飞速发展，肝癌的影像学诊断技术也取得了显著的进步。本文将介绍肝癌影像学
诊断的主要技术以及近年来的研究进展。
一、超声影像学诊断技术
超声是肝癌影像学诊断中最常用的技术之一。它具有无创、无放射线、成本低等优点，对于肝脏病变的初步筛查和诊断具有重要作用。
超声在肝腺瘤、肝包虫病等病变的诊断中有着较高的敏感度和特异度。此外，超声还可以引导经皮肝穿刺活检，提高诊断准确率。然而，超
声在肝癌的早期诊断中存在一定的局限性，对于小肝癌的检出率较低。
二、CT影像学诊断技术
CT是一种多层次、多平面、三维呈像的断层扫描技术，被广泛应
用于肝癌的影像学诊断中。CT具有分辨率高、检出率高等优势，可以
清晰地显示肝脏的解剖结构和病变。增强CT技术结合肝动脉和门静脉
血供的特点，可以有效地显示肝癌及其血运特点，提高了肝癌的诊断
准确率。此外，CT还可以进行肝癌的分期和判断肿瘤的侵袭范围，对
于指导手术、放疗和化疗具有重要意义。
三、磁共振影像学诊断技术
磁共振成像（MRI）是一种无创、无放射线的影像学检查技术，对
于肝癌的诊断和分期具有重要价值。MRI在肝癌的早期诊断中具有较
高的敏感度和特异度，可以清晰地显示肝内脂肪沉积、病灶边缘的形
态特征等。磁共振胆汁成像技术可以判断肝癌的浸润程度和侵犯胆管
的程度，对于选择合适的治疗方法具有指导作用。此外，MRI还可以
进行肝癌的弥散加权成像和动态增强扫描，提高了对微小病灶的检出率。
肝癌的影像学诊断
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肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。
Leabharlann Baidu
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肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
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MRI平扫表现
T1为块状的低信号或稍高信号影像， T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈 低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性
变，则可表现为混杂的高信号。
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肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
DSA表现
肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的 网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型
CT强化扫描表现
肝内病变区在动脉期，可以有较明显
的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈
混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强
化。
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病病变变区区
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肝癌的病理分型和影像学表现
肝细胞癌hcc的影像诊断-文档资料
81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6%
化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、
DAB
寄生虫感染 其他
肝硬化病理学表现
肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维 组织增生和肝细胞结节状再生 RN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛 DN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常， 无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不 良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异 型性
正常肝脏 典型HC
0
35
70Hale Waihona Puke Baidu
150
以下征象高度提示DN癌变
T2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号 T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信 号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可 能） 病灶的动脉血供增加 病灶进行性增大 病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂 能力降低
肝细胞癌（HCC）的影像诊断
福建医科大学附属第一医院
蔡美红
2019级影像
概论
肝脏CT、MRI的正常影像学表现
HCC的病因学
肝硬化RN → DN（结中节） 的病理表现、CT
及MRI影像学表现
HCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别 诊断
肝脏常规三期扫描
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肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
n 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
n n
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝癌影像诊断
快进快出
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
典型病例分析
肝癌影像诊断
典型病例分析
肝癌影像诊断
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
肝癌影像诊断
癌栓型HCC
肝癌影像诊断
外生型HCC
肝癌影像诊断
相对高密度HCC
肝癌影像诊断
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50%
原发性肝癌--MRI诊断
包膜
约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多
原发性肝癌（HCC）CT表现
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
肝癌影像诊断
慢性肝病、肝硬化发病机理
肝癌影像诊断
二、肝癌的发病机理
正常CT表现
平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： ❖ 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu ❖ 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致
，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu ❖ 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
脂肪密度HCC
肝癌影像诊断
肝癌CT漏诊原因
病灶 技术 主观
Biblioteka Baidu
< 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
肝癌影像诊断
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
肝癌影像诊断
❖ 1.块状型：
肝癌影像诊断
❖ 块状型
肝癌影像诊断
❖ 2.结节型：
肝癌影像诊断
❖ 结节型
肝癌影像诊断
❖ 3.弥漫型：
肝癌影像诊断
❖ 弥漫型
肝癌影像诊断
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： n 肝细胞型 n 胆管细胞型 n 混合型
肝癌影像诊断
影像学检查方法
❖ 血管造影 ❖ CT检查 ➢ 常规CT检查 ➢ 螺旋CT检查 ➢ 动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢ CT血管造影：CTA,CTAP ➢ CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
肝癌影像诊断
肝脏外科实用解剖
❖ 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，
一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8
段。
肝癌影像诊断
肝癌影像诊断
肝右叶结节型肝癌（增强）
巨块型肝癌
巨块型肝癌
巨块型肝癌 （增强）
小肝癌
特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌
年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
胆管细胞癌
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
影像学检查方法
❖ MR检查
➢ 常规MR检查 ➢ 动态MR增强检查 ➢ 造影剂应用 ✓ 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA ✓ 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP ✓ 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO ✓ 血池对比剂：AMI-227
影像学检查方法
❖ 门脉系统CTA和MRA检查
➢ CTA ➢ 容积扫描 ➢ 三维重建：MIP、MPR、VR ➢ MRA ➢ 2D TOF ➢ 2D PC ➢ 3D DCE MRA
鉴别诊断
肝血管瘤
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
几个注意点
肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如