弹性髓内针
弹性髓内钉之基础知识
弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。
儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。
该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。
这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。
在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。
但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。
儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。
以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。
通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。
目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。
儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
儿童弹性髓内钉操作方法
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
弹性髓内针治疗56例儿童股骨干骨折
～
儿童股骨干骨折的治疗方法很多 ， 在治疗上 不同于 成年人 。它不是成年人的缩影 ， 传统的手术治疗往往有 破坏骨骺 、 损伤骨膜等并发症 。弹性髓内针固定 是一种
安全 、 简便 、 创 、 发 症少 的 儿 童 股 骨 干 骨折 的 治疗 方 微 并
麻醉 成 功后 ， 患儿 平 卧 于骨 科 牵 引 床 上 ， Ｃ臂 ｘ线 机 透
一
、
～
４周。４～ ６周后开始负重锻炼 ， 横形 、 短斜行骨折术 后 ３周即可以负重 ， 粉碎、 螺旋行骨折则需要 ６ ， 周 并逐 渐过度到 完全负重 。骨 折愈 合后应 及早拔 除髓 内针 ， （ 通常在行走负重 ３～ ４个月） 为避免再骨折的发生， ， 部 分病例可在术后 ６个月以后拔出弹性髓 内针。
远端侧面正 中点皮肤作两小切 口， 保证两侧位于 同一水
平 。分 离软 组 织 至 骨 膜 。透 视 证 实 在 股 骨 远 端 骺 板 近
侧 １ ２ＣＩ ， ～ Ｉ 处 用骨锥子垂直 骨皮质 开 口器 扩 口， Ｔ 逐渐 倾斜 ４ 。 ５ 穿透骨皮质 ， 选取 ２根直径相 同的钛制弹性髓
弹性髓 内针 治疗 ５ 儿 童股 骨 干骨 折 ６例
王 国辉
【 中图分类号 】Ｒ２ ． 【 ７６ ８ 文献标识 码】Ａ 【 文章编号 】 ６３ ６１ （０ １１ — ８１ ０ １７ — ６３ ２１）０ ０９ — ２
儿童的股骨干骨折传统 的治疗多采用手法复位、 牵 引、 小夹板或石 膏固定 ， 随着人们对疾病 治疗要求 的提 高， 为了达到满 意的复位效果 ， 不少 医生采 用 了各种器 械治疗 ， 外固定支架治疗 ， 骨折愈合很容易达到 ， 但其不
法， 特别适合于儿 童的四肢长骨骨折 ， 它具有 皮肤组织 损伤小 、 不损伤骺板 ， 不影响骨髓 内部的血液循环 ， 骨折 愈合恢复快 ， 住院周期短 ， 患儿易耐受等优点 ， 目前治 是 疗儿童 四肢长骨骨折 的理想方法 ， 固定技术越来越
医促会弹性髓内钉规范化操作
但胫骨和锁骨是例外
钛制弹性髓内钉 Titanium Elastic Nail (TEN)
髓内钉顶端尖头弧形设计 ——便于髓内钉的插入和复位
不同直径
主要工具
尖锥
打入器 锤子
插入器
断钉器
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折标准手术技术
患儿的手术体位
骨折的复位
髓内钉直径的选择
髓内钉进钉点的决定
手术切口
开髓
髓内钉的预弯
髓内钉的插入
确认髓内钉顶端的位置
检查旋转
剪断髓内钉
检查髓内钉的位置
手术操作步骤（以股骨逆行进针为例）
✓患儿仰卧于透光手术床。 ✓对身高较高的患儿可以使用牵引床。
1 手术体位 ✓对于幼儿可以固定于手术床。
✓患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和 纠正患肢的旋转畸形。
弹性内固定允许骨折部位微动，促进骨痂的形成。 弹性髓内钉不骚扰骨膜和局部血肿，骨折愈合快。 由于其内在弹性和髓内轮廓，保证了骨折固定后的稳定性。 微创、更舒适，对学习生活干扰最小。
所以对儿童长骨骨折来说，目前弹性髓内钉是替代保 守治疗的最好办法。
弹性髓内钉的生物力学原理
从干骺端对称插入两根弹性髓 内钉，每根髓内钉在骨内有三 个支撑点，由此提供了生物力 学稳定性：
残端不要太长，以避免发生滑囊炎，或影 响膝关节的正常活动。
12 检查髓内钉的位置
✓最后使用打入器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。 ✓髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。 ✓可以稍微折弯髓内钉残端，将来取钉更容易。
0天
正侧位X线
股 骨 干
患肢抬高 足部沙袋使下肢稳定 止疼、抗凝药
锁骨骨折弹性髓内钉手术记录
患者取仰卧位，待麻醉生效后常规碘伏消毒铺巾。
于胸锁关节外约2cm处、锁骨骨折端端分别作约1cm横行切口，切口皮下及皮下组织，显露锁骨，于胸锁端切口使用电钻配2.0钻头垂直钻开锁骨达骨髓腔，再缓慢将钻头斜行朝骨折断端扩大钻孔，换用2.8克氏针延钻孔缓慢钻出致骨折端端，骨折断端对齐，继续钻致外侧锁骨内约4cm，退针。
将手钻配备2.8弹性髓内针延胸锁关节钻孔处骨折断端出，对齐骨折断端，继续钻入4cm。
在C劈机下见对位对线可，距胸锁处钻孔2cm处剪断弹性髓内钉。
术毕，术后病人安返病房。
手术过程顺利，术中患者未诉不适。
弹性髓内钉的操作课件
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
弹性髓内钉-新版本
7
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉的插入： 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉 上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用 C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如 果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激 光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少 术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入 器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、 拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
把持器
滑锤
4
弹性髓内钉
手术配合
4. 剪断主钉： 配合：剪断器；
5. 埋入主钉： 配合：埋头器；
6. 取出主钉： 配合：取钉器；
剪断器
埋头器
取钉器
5
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至 少是其的1/3。
髓内钉进钉点的决定： 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点 应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置 大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口： 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
12
弹性髓内钉
手术操作-股骨-顺行
打入第一枚髓内钉： 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进 行复位并获得初期的稳定性。
打入第二枚髓内钉： 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接 触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
弹性髓内钉-案例分析
进钉点 进钉点
先后将两枚弹性髓内钉穿入 推进至骨折端近端，不要过 骨折端，否则髓内钉卡在骨 折端，会影响下一步的复位， 如果推进过程困难或卡住， 则可以稍微扭动手柄，改变 髓内钉头部方向，推进一些 后再转回原来的方向。
如果改变方向后仍然难以推进，可以透 视一下正侧位，髓内钉头端可能在骨皮 质位置形成切迹，这时则需要重新回抽， 改变钉头方向或者干脆拔出来，用开口 器改变一下方向再将髓内钉沿着新的方 向重新推进。
此病例未能达到理想位置
理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两 侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺 板，这个标准也不容易达到。
正位片上的理想位置 髓内钉进入远端后尽量使用轻柔敲击推进，到 达目标位置后扁平的头端可以起到抗旋左右
六点弹性固定，具有抗弯曲 稳定性、轴向稳定性、横向 稳定性及抗旋转稳定性
术后效果，切口2.0CM，因为 没有合适的大力剪，无法紧贴 骨面剪断髓内钉，只能留在皮 外，进行定期随访换药。
术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性， 背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为 稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑 到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的 情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短 腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看 骨折端情况。
两枚弹性髓内钉均暂时停留于 骨折端近端，未穿过骨折断端
骨折断端
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，骨折远端也因 此发生移位。这种情况一般是髓内钉顶端顶着骨皮 质推进才会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折端近 端，重新复位，然后把这根髓内钉手柄扭转180°， 让头端回到髓腔内，推进到远端，再利用手柄扭转 回到原来的方向；正侧位透视确认后再把另一枚髓 内钉推进穿过骨折端并进入远端，如果再次出现穿 出的情况，利用以上方法进行操作即可。
锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。
弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折19例
检查 弹性髓 内针 顶 端 在髓 腔 内 的位 置 。确 认 位 置 满 意后 ， 断髓 内针 ， 剪 仅在 骨皮 质外 保 留 ０ ５ ＣＩ ． ｌ 长的 针 Ｔ 尾 。术后使 用抗 生素 ３ ｄ 预 防感染 ， 肘 ９ 。 ， 屈 ０ 中立 位 石膏 托 固定 ４周 。待 患肢肿胀 消退 ， 疼痛 减 轻后 即可
１ 临 床 资料
本组 １ ， １ ９例 男 ２例 ， ７例 。年 龄 ５～１ 女 ２岁 ， 平 均 ８５岁 。按 Ｊｄｔ 类 ， ． ｕｅ分 Ⅱ型 ４例 ， Ⅲ型 １ ０例 ， Ⅳ
ａ型 ４例 ， ｂ型 １例 。合并 肱骨 内髁 骨 折 ２例 ， Ｉ Ｖ 尺骨
鹰 嘴骨折 １例 ， 无血 管神经 损伤 。 均
儿 童和 青少 年骨骺 尚未 闭合 ， 桡骨 头 为大 量软 骨 组织 ， 以缓 冲暴 力 冲击 ， 此单 纯 的儿 童 桡 骨 头 骨 可 因 骺骨折 极为 罕见 ， 中绝 大多数 是桡 骨 头骨 骺分 离所 其
发生 的 移 位 累 及 干 骺 端 。 多 数 儿 童 骨 骺 骨 折 属 于
坏死 或骨 骺过早 闭合 而 引起 肘 关 节 屈 仲 和 前臂 旋 转 功 能障 碍 ¨ 。Ｍｅ ｉ ａ ｔ ｚ ｕ等 于 １８ ａｅ ９ ０年 提 出从 桡 骨 远端 干骺端 髓 内穿 针 治疗 中重 度倾 斜 的桡 骨 颈 骨 折 并取得 了良好 疗 效 。２ ０ ０ ５年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ８年 １ １月 ， 我院采用 此技 术 治疗 儿 童 桡 骨 颈 骨 折 １ ９例 ， 效 满 疗 意， 现总结 报告 如下 。
・
６ （ ５０ Ｏ・总 ４ ）
中医正 骨 ２ １ ７月 第 ２ ０ ０年 ２卷 第 ７期
弹性髓 内针 治 疗儿 童桡 骨颈 骨折 １ ９例
骨科常用内固定器械
脊柱椎弓根螺钉一般采用钛合金或不 锈钢制成，具有良好的生物相容性和 耐腐蚀性。
脊柱椎弓根螺钉的设计应符合人体脊 柱的生理曲度和解剖结构，以减少术 后并发症的发生。
脊柱融合器
脊柱融合器主要用于治疗腰椎 间盘突出、腰椎滑脱等脊柱疾 病，通过融合器将病变的腰椎 节段融合在一起，达到稳定和
松质骨螺钉
总结词
松质骨螺钉适用于松质骨骨折的内固定 ，具有较好的把持力和稳定性。
VS
详细描述
松质骨螺钉的材质和设计类似于皮质骨螺 钉，但通常更细长，螺纹较浅。这种设计 使得松质骨螺钉更适合在松质骨中固定， 特别是在脊柱、髋关节等部位。松质骨螺 钉的优点是能够提供较好的稳定性，减少 骨折移位的风险。
钛针
总结词
钛针是另一种髓内针类内固定器械，由于其良好的生物相容性和低密度，常用于脊柱和关节手术中。
详细描述
钛针由纯钛或钛合金制成，具有轻巧、弹性好和生物相容性强的特点。钛针可以插入到骨髓腔或骨骺 中，用于固定脊柱、关节等部位，防止骨折移位或脱位。由于钛针的密度低，不易引起排斥反应，因 此在一些复杂的关节手术中得到广泛应用。
锁定钢板
总结词
锁定钢板是一种先进的钢板内固定器械，具有较好的稳 定性和生物相容性。
详细描述
锁定钢板采用钛合金或不锈钢等优质材料制成，具有较 好的耐腐蚀性和生物相容性。锁定钢板的设计原理是通 过特殊的锁定机制，将钢板与骨骼固定在一起，形成一 个稳定的整体。这种设计能够有效地减少骨折移位的风 险，提高骨折愈合的效果。锁定钢板适用于各种类型的 骨折治疗，尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折的患者。
骨科常用内固定器械
弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治
发 生缠 绕 ． 用 Ｃ臂 机 确定 髓 内针 位置 。 证 骨折 使 保 端对 位 满意 。 断 残余 部 分 ， 近干 骺 端处 留 ｌｍ， 剪 靠 ｃ 以便 日后取 出。注 意末 端不 弯 曲 。 以免 引起 膝部 皮
下组 织 的 “ 激惹 ” 应 。如 骨折 在股 骨下 １ ３段 ， 反 ／ 也 可采 用顺 行 插入 方 法 ． 针 前取 大粗 隆骨骺 下两 孔 进 沿骨 干 问距为 １ ２ ｍ， 直 骨干 问距 为 ０５ ｌｍ。 －ｃ 垂 ．～ ｃ 切
口以开髓处 向近端纵行 延长 约 ４ ｍ。其 它操作 与逆 ｃ
行相 同 。
１３ 术后 处 理 ： 后予 以使 用抗 生素 （ 合性 ４ ． 术 闭 ８小 时 ，开放性 ３ ５天 ） ～ 。伤 口 ３ ５天换 药 ，０ １ － １ ～ ２天拆 线 ． 骨 折类 型及 稳 定 情 况予 以石 膏 外 固定 ， 碎 视 粉 性 骨 折石 膏 外 固定 ６周 ． 除石 膏后 患 者 即可 下地 拆
麻 醉成 功后 ， 儿取仰 卧位 ， 患 常规 消 毒铺 巾 ， 在 Ｃ臂 机 透视 下 取 股 骨 远 端 内外 两 侧 ２５ ３ｍ 处 进 ．～ ｃ 针 。 口从 开髓 处皮肤 向远 端延长 约 ３ｍ。 行分 别 切 ｃ 纵 位 于股 骨 远 端 内外 侧 。 锥 垂 直 骨 干钻 入 ． 过 皮 尖 穿
负重 ． 锻炼 行走 ． 内针 在 ６ １ 髓 ～ ２个 月拔 除 ， 般 门 一 诊 完成 。 内针拔 除后 即可下地 行走 ． 髓 １个月后 可参 加体 育活动 。
２ 结 果
１１ 一 般资 料 ： 组 ２ ． 本 ４例 ， １ 男 ６例 ， ８例 ； 龄 女 年
５岁 ３个月 ～ ３岁 ６个月 。 １ 左侧 ９例 。 右侧 １ ５例 。 闭
弹性髓内针
检查旋转
剪断髓内针
完成骨折暂时固定后，检查旋转，完成髓内针顶端良好 对位对线
股骨、肱骨、胫骨注意约保留1厘米的残留长度，以利取
出 尺桡骨在骨外的长度约5-6毫米 残端不要太长，以免出现假性囊肿或穿出皮肤造成感染
检查髓内针位置
髓内针位置满意后，将末端折弯 尺桡骨：位置应使髓内针顶端能相向而立，这样能对尺 桡骨骨间膜提供弧形支撑作用。 胫骨：由于软组织覆盖问题，将髓内针剪短后，向外侧 轻度折弯
• • • • • • 骨不愈 针尾激惹 关节活动受限 骨折畸形愈合 骨质劈裂 骨折移位
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内针直径的选择 髓内针进针点的确定 手术切口 开髓 髓内针的预弯 髓内针的插入 确定髓内针顶端的位置 检查旋转 剪断髓内针 检查髓内针位置
手术体位
牵引床或手术床 患肢可自由活动，有利于控制髓内针的位置 和纠正患肢旋转畸形 C臂准备，透视骨干全长
愈合机制
中性位内固定 无坚强骨板内固定的应力遮挡 骨折端重复加压
适应症（1）
一般按年龄以3-13岁为界，5-10岁为宜 肥胖儿应减低年龄 消瘦儿可适当放宽年龄 最大不能超过15岁 按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋 形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。
适应症（2）延伸
多发性损伤 颅脑损伤，可超越年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者
优点
弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！ 创伤小切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切开，不 破坏骨膜，不破坏骨折端血运，愈合快 不损伤骨骺板，安全 六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横 向稳定性及抗旋转稳定性，不需要外固定或短时间外 固定 恢复快 降低感染几率 内固定取出简单
弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。
由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者手术1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。
两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。
在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。
注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。
注意不要伤及骨骺，可用C 臂机检查位置和深度。
如何正确使用弹性髓内钉
如何正确使⽤弹性髓内钉对于适龄⼉童的某些⾻折，临床上通常采⽤弹性髓内钉（elastic stable intrameduallary nailing ESIN）进⾏治疗。
从⽣物学上看，⾻膜的完整性对于⼉童⾻折愈合⾮常重要，ESIN采⽤微创技术尽可能避免⾻膜的损伤，同时允许微动的弹性钉对⾻折愈合⼗分有益。
图1：弹性髓内钉应⽤⽰意图⼀、原理及机制弹性髓内钉（ESIN）的作⽤原理是⽤两根弹性恢复良好的钛合⾦或不锈钢材质制作⽽成的髓内钉从⼲骺端对称插⼊，每根弹性髓内钉在⾻内侧有三个⽀撑点，弹性钉的弹性恢复⼒通过髓腔的3个接触点转换⾻折复位所需的推⼒和压⼒。
弹性髓内钉呈C状，能够精确定位并构建⼀个抵抗形变的弹性系统，对于⾻折部位活动和部分负重具有⾜够的稳定性。
图2：弹性髓内钉的复位原理⼆、适⽤症及禁忌症：ESIN适⽤的临床指征通常根据患者年龄、⾻折类型和部位来确定。
年龄范围：⼀般患者年龄在3—15周岁之间较为适宜，对于消瘦⼉可适当提⾼年龄上限，肥胖⼉可适当降低年龄下限。
髓内钉直径及长度选择：钉⼦的⼤⼩取决于髓腔直径，弹性钉直径=髓腔直径x 0.4。
弹性髓内钉直的选择⼀般遵守以下规则：6-8岁选⽤直径3毫⽶、9-11岁选⽤直径3.5毫⽶，12-14岁选⽤直径4毫⽶。
在⾻⼲⾻折时，弹性钉长度=进针点⾄对侧⽣长板距离+2厘⽶。
最佳的弹性针长度应等于两侧⽣长板之间的距离，预留2—3cm的针在⾻外有利于⽇后拔取。
适⽤的⾻折类型：横⾏⾻折、螺旋形⾻折、多段⾻折、双灶⾻折，带有楔形⾻块的短斜形或横形⾻折、具有⾻⽪质⽀撑的长形⾻折、青少年⾻囊肿导致的病理性⾻折。
适⽤的⾻折部位：股⾻⼲、股⾻远端⼲骺端、股⾻近端转⼦下区域、⼩腿⾻⼲部、⼩腿远端⼲骺端、肱⾻⼲部和头下区域、肱⾻踝上区域、尺桡⾻⾻⼲部、桡⾻颈和桡⾻头等部位。
图3：胫⾻⼲⾻折、尺桡⾻⾻⼲部⾻折、股⾻⼲部⾻折弹性髓内钉固定禁忌症：1、关节内⾻折；2、复杂前臂⾻折和⽆任何⾻⽪质⽀持的下肢⾻折，特别是需负重或年龄较⼤者并不适⽤ESIN。
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钛合金弹性钉 (titanic elastic nailing, TEN） 弹性髓内针 (elastic stable intramedullary nailing, ESIN)
本组儿童四肢长骨骨干骨折19例 中，男15例，女4例，年龄3～5岁， 均为闭合性骨折； 其中股骨干骨折14例,胫骨骨折3 例，肱骨骨折2例 ；
术后外观
TEN 治疗的原理及优点： 1.三点支撑原理 2.微创；复位不剥离骨膜；骨折愈合快；符合儿童骨骼生 理解剖特点； TEN 治疗的适应症： 新鲜的单纯性骨干或干骺端闭合性骨折；骨折类型以横 形或短斜形为最佳，也适用于有足够骨皮质支撑的长楔形 和螺旋形骨折（儿童体重/TEN 直径＜4 公斤/毫米！！）。
综上所述，TEN 治疗儿童长骨干骨折具 有创伤小、操作简便、骨折愈合快、术后 瘢痕不明显、固定系统符合儿童骨骼生理 解剖特性等优点，这是其他治疗方式所不 共有的，是治疗儿童长骨干骨折的一大趋 势！
TEN手术器械
股骨中段横行骨折术前、术中及术后正侧位片
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨中段横行骨折术前、术后及愈合正侧位片
股骨中段斜行骨折术前、术后及愈合正侧位片
股骨中段斜行骨折术后及愈合正侧位片
股骨粉碎性骨折术后及愈合正侧位片
肱骨中段斜行骨折术前及术后正侧位片
胫骨中段横行骨折术前及术后正侧位片
• 本组所有病例均获随访，所有病例骨折均 获得I期愈合，邻近关节活动和患肢功能完 全恢复正常。 • 本组病例术后无感染、髓内针折断、骨不 连、畸形愈合和骨骺损伤。
弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折
王小林 杨小进 邵景范 李贵林
• 目前，儿童四肢长骨干骨折临床多见; • 传统治疗各有优缺点：石膏或夹板固定、牵引、 外固定支架及手术切开复位内固定等方法； • 未来小儿骨折治疗方向：固定系统符合儿童骨骼 生理解剖特性、微创、操作简便
• 1982 年，法国的Metaizeau 和 Nancy发明了钛合 金弹性钉 (titanic elastic nailing, TEN)，它是一种 由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童 长骨骨折的内固定器械。 • 该器械首先用于临床治疗儿童成骨不全（脆骨 病）, 后来逐步用于治疗四肢长骨干骨折。