肺功能的临床应用
[临床医学]肺功能测定的外科应用
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肺的功能
呼吸 防御
代谢 免疫
肺功能测定是建立在临床生理学基 础上的呼吸功能的测定
概述(2)
• 呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统 及血液密切配合完成
• 外 呼 吸： 为肺功能测定研究对象 通气功能 换气功能
• 内 呼 吸： 组织细胞呼吸
肺功能测定的临床应用范围
• 一、呼吸功能的评价 • 二、呼吸困难原因的鉴别 • 三、疾病的诊断、病情评估、预后 • 四、手术适应证的选择 • 五、康复方法的选择或运动处方的确定 • 六、机械通气参数调整及监护 • 七、职业病的肺功能评估
• 心外科手术的肺功能适应证：Frederick等对
2年间行心脏手术的10480患者进行回顾性分
析，发现在冠脉搭桥术后，FEVl<1.25L的患 者病死率为12％，FEVl>1.25L的患者病死亡 率为4％。在瓣膜或其它心脏手术后，PaO2、 PaCO2和FEVl在生存组与死亡组间比较，差 异无显著性。
• 监测PetCO2。 • 拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑
制者可用机械通气支持。
小结
• 术前呼吸功能评估包括
– 全面了解病史 – 详细的体格检查 – 根据发现及手术与麻醉的要求进行诊断性或
实验室检查
• 药物及非药物治疗对术后生理功能恢复 有重要影响
小结
➢ 良好的镇痛有助于因手术和麻醉引起的肺 容量减少
肺功能的临床应用
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
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肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
不能
精品PPT
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
精品PPT
术前呼吸功能评估的意义
▪ 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重 要原因之一
▪ 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善
▪ （5）高热为相对禁忌。
▪ （6）支气管胸膜瘘及气胸等。
精品PPT
外科应用 (2)
▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
肺功能的临床应用
阻塞性通气功能障碍
定义：是指由于气道阻塞引起的通气障碍， 主要表现为FEV1及其与FVC的比值 (FEV1/FVC％)的显著下降。
临床意义：引起气道阻塞的病变常见有 COPD、哮喘等。
限制性通气功能障碍
定义：是指肺容量减少，扩张受限引起的 通气障碍，以TLC下降为主要指标。VC、 RV减少，RV/TLC％可以正常、增加或减少， 流速－容量曲线显示肺容量减少。
分级： 弥散功能的异常分级 • 级别 DLCO占预计值的% • 正常 80%~120% • 轻度下降 60%~79% • 中度下降 40%~59% • 重度下降 20%~39% • 极重度下降 〈20%
在呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊 断、病情评估、治疗反应和预后的 判断
• 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 有利于发现早期的病例和明确诊断。 评估疾病的病情严重程度。 鉴别诊断。 监控疾病的进展。 评价药物和其它治疗方法的疗效
临床意义：常见于胸或胸膜病变、肺间质 病变等。
混合性通气功能障碍
定义：兼有阻塞性及限制性二种表现，主 要表现为TLC，VC及FEV1/FVC％的下降。
临床意义：常见于慢阻肺及哮喘病者。
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通气功能损害的程度的评估标准
肺功能损害的程度依FEV1％预计值作以分 类（广州呼研所）： 轻度：80%> FEV1％ >70% 中度：60-69% 中重度：50-59% 重度35-49% 极重度<35%
肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能相关指标分析及临床应用肺功能是评估肺部健康和功能的重要指标，可以通过一系列的测试
和评估来获得。本文将探讨肺功能相关指标的分析方法以及在临床中
的应用。
一、肺功能测试方法
1. 呼吸功能测试
呼吸功能测试主要包括肺活量、用力呼气容积和最大通气量等指标。通过呼吸功能测试可以评估肺部的容积和弹性，反映肺活力和呼吸肌
力的状态。
2. 肺强度测试
肺强度测试是评估肺部肌肉力量和耐力的指标，常用的测试方法包
括最大负荷呼吸气流速度、咳嗽峰流速和咯痰肌力测试等。这些指标
可以帮助医生评估呼吸肌肉和咳嗽功能的正常程度。
3. 气道通畅度测试
气道通畅度测试是评估气道阻力和通畅度的指标，常用的测试方法
包括峰流速、一秒钟用力呼气量和气道阻力指数等。这些指标可以帮
助医生判断气道是否狭窄或堵塞，并评估气道阻力的程度。
二、肺功能相关指标的临床应用
1. 诊断肺疾病
肺功能测试可以帮助医生提供良好的诊断支持，例如识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺病等肺部疾病。通过评估肺功能指标，医生可以判断肺部疾病的类型和程度，从而选择合适的治疗方案。
2. 评估治疗效果
肺功能测试在治疗后的评估中起到了关键作用。通过定期进行肺功能测试，医生可以评估患者对治疗的响应以及症状的改善情况，从而调整治疗方案并监测治疗效果。
3. 术前评估
对于即将接受肺部手术的患者，肺功能测试可以帮助医生评估患者的手术风险。通过评估肺功能指标，医生可以判断肺功能是否符合手术的要求，并提前预测手术后的肺功能恢复情况，以制定合理的手术计划。
4. 评估职业病
某些职业环境中存在吸入有害气体或尘埃的风险，肺功能测试可以帮助评估工人是否患有与职业有关的肺部疾病，例如尘肺、职业性哮喘等。通过定期进行肺功能测试，可以及早发现并采取措施预防或治疗相关的职业病。
肺功能的临床应用(一)
肺功能的临床应用（一）
引言：
肺功能是评估肺部健康状况和诊断各种肺部疾病的重要工具。通过测量呼吸机械参数和肺泡气体交换功能，肺功能测试可以为临床医生提供许多有关肺部功能的信息。本文将从以下五个大点出发，探讨肺功能的临床应用。
正文：
大点一：肺功能的诊断价值
- 1.1 确诊呼吸系统疾病：通过测量肺容积和气流速度等指标，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
- 1.2 评估肺部炎症和感染：通过测量肺泡通气和血气交换功能等指标，如肺炎、肺结核等。
- 1.3 检测肺纤维化：通过测量肺弹性和弹性回缩力等指标，如肺纤维化、肺间质疾病等。
大点二：肺功能的手术前评估
- 2.1 评估手术切除肺叶或肺段的可行性：通过测量肺容积和气流速度等指标，判断手术后的肺功能储备是否足够。
- 2.2 评估肺部感染风险：通过测量肺泡通气和血流供应等指标，判断手术后的肺部感染风险。
大点三：肺功能的治疗监测
- 3.1 评估哮喘控制水平：通过测量肺功能参数，如峰流速、潮气量等，判断哮喘治疗的效果。
- 3.2 监测慢性呼吸衰竭：通过测量血氧饱和度和二氧化碳水平等指标，评估呼吸机辅助治疗的需要和效果。
大点四：肺功能的康复评估
- 4.1 评估呼吸肌力和耐受力：通过测量肺活量和最大呼气流速等指标，评估呼吸肌力和耐受力的康复程度。
- 4.2 评估肺部康复效果：通过测量步行距离和运动耐受力等指标，评估呼吸系统康复训练的效果。
大点五：肺功能的预后预测
- 5.1 预测慢性肺疾病的发展趋势：通过测量肺功能指标，如肺活量和强迫呼气容积等，预测慢性肺疾病的进展情况。
肺功能检查及临床应用通用课件
诊断肺部疾病
通过肺功能检查可以检测出肺 部疾病，如慢性阻塞性肺疾病
、哮喘、肺气肿等。
评估病情严重程度
肺功能检查结果可以反映肺部 疾病的严重程度，为制定治疗
方案提供依据。
监测治疗效果
通过定期进行肺功能检查，可 以监测治疗效果，及时调整治
疗方案。
预测疾病进展
肺功能检查结果可以预测疾病 进展和预后，有助于制定预防
肺癌
诊断
肺癌患者的肺功能检查结果可能 显示异常，如通气或换气功能障 碍，但肺功能检查通常不作为肺
癌的独立诊断方法。
评估手术风险
对于肺癌患者，手术前进行肺功 能检查有助于评估手术风险，预 测术后可能出现的气道并发症。
监测治疗反应
肺癌治疗过程中，定期进行肺功 能检查可以监测治疗对肺功能的 影响，及时发现和处理治疗相关
遵循医生建议
根据医生给出的建议，患者需要积极采取措施改善肺功能或预防肺 部疾病。
定期复查
对于某些慢性肺部疾病患者，可能需要定期进行肺功能检查以监测 病情进展。
肺功能检查的局限性
1 2
受年龄、性别和身体状况影响
肺功能检查结果可能受年龄、性别和身体状况等 因素影响，需要综合考虑个体差异。
对操作要求较高
肺功能检查的评估与预测
评估肺部健康状况
通过肺功能检查可以评估患者的肺部健康状况，了解患者是否存在 通气或弥散功能障碍。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）
肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目
1．常规肺通气功能：
肺通气功能检查是一种无创伤性检查。适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺功能的临床应用[荟萃知识]
![肺功能的临床应用[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/da1d35a27c1cfad6185fa74f.png)
行业知识
12
外科应用 (2)
▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
▪ 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 L或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg ▪ 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
不能
行业知识
13
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
行业知识
14
术前呼吸功能评估的意义
> 3小时
病员一般情况 有伴随疾病
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
年龄
> 70岁
吸烟史
戒烟时间< 8周
行业知识
20
各因素对PPCs发生率的影响
▪ 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 ▪ 长期吸烟及COPD患者增加2倍 ▪ 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有
肺功能检查在临床诊治方面应用
肺功能检查临床应用
（一）呼吸功能的评价
1. 呼吸功能是否减退
2. 肺功能损害的程度
3.肺功能异常的类型
（二）呼吸困难原因的鉴别
（三）疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断1.慢性阻塞性肺病（COPD）：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，具有敏感度高和重复性好的优点，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
2.支气管哮喘：肺功能测定（支气管舒张试验、气道激发试验）能够在支气管哮喘的诊断、病情严重程度评估、疗效观察等方面提供重要依据。
3.间质性肺疾病：肺功能检测，特别是弥散功能检测对间质性疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、预后有重要意义。
4.肺血管病和慢性心功能不全。
5.职业病的肺功能评估。
6.康复方法的选择或运动处方的确定。
7.机械通气参数调整及监护。
8.其它：运动试验在运动医学、高原病等方面有较高的应用价值。（四）手术适应症的选择
肺功能检测是评估外科手术适应症的重要方法，其目的在于评估患者是否有手术风险及其程度；明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手
术、能耐受何种手术方式、能否安全渡过围术期、术后如何康复等。
肺功能临床应用PPT课件
药物治疗及氧疗方案选择
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物，如支气管舒张剂、抗炎药物等，以缓解呼吸道症 状，改善肺功能。
氧疗方案选择
对于严重肺功能受损的患者，需要给予氧疗以纠正低氧血症，改善组织器官的氧 气供应。
营养支持与心理干预措施
营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，以满足机体代谢需要，促进 康复。
能。
肺功能检查仪
利用现代科技手段，通过传感 器等设备对肺功能进行全面、
准确的评估。
肺功能异常分类与临床表现
阻塞性通气功能障碍
以气流受限为主要特征，表现 为呼气性呼吸困难，如慢阻肺
、哮喘等。
限制性通气功能障碍
以肺容量减少为主要特征，表 现为吸气性呼吸困难，如肺纤 维化、胸腔积液等。
混合性通气功能障碍
通气调节功能障碍性疾病
如睡眠呼吸暂停低通气综合征等，可导致夜 间低氧血症和高碳酸血症。
肺部肿瘤
肺部肿瘤可压迫或阻塞气道，导致肺通气功 能障碍。
05 肺功能检查注意事项及并 发症处理
检查前准备事项
01
02
03
了解患者病史
包括呼吸系统疾病、心血 管疾病等，以评估患者是 否适合进行肺功能检查。
告知患者检查流程
同时存在阻塞性和限制性通气 功能障碍的特点，临床表现更 为复杂。
换气功能障碍
肺-功-能-检-查-的临床应用(共66张PPT)可修改文字
肺功能检查在临床中的地位
• 卫生部要求二级甲等以上的医院必须开展。 • 中华医学会呼吸病学分会发布的“COPD诊治指
南”、“支气管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽诊 治规范”等均将肺功能作为疾病的诊断和严重程 度的重要指标，甚至是金标准。 • 对外科手术风险的评估，是必不可少的内容。
弥散功能测定
肺弥散功能测定
是肺的换气功能的重要组成部 分。
是测定某种肺泡气体通过肺泡毛 细血管途径到血液内与血红蛋白 结合的能力。
CO是测定气体弥散功能的理 想气体。
肺一氧化碳弥散量
指一氧化碳气体在单位时间（1min）及单位压力 差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管 并与血红蛋白结合的量（ml）。
基础知识（复合肺容积）
深吸气量（IC，Inspiratory Capacity ）
VT+IRV
肺活量（VC，vital capacity）
IC+ERV
功能残气量（FRC，functionalvolume ） ERV+RV
肺总量（TLC，total lung capacity）
VC+RV
基础知识（肺容积）
肺功能在外科领域的应用与评价
• 了解患者肺功能状况 • 评估手术风险及程度（麻醉、手术、术后恢复等 • 麻醉方式和术式的选择 • 术后并发症的预测及处理 • 术前锻炼和术后康复的指导
肺功能检查与临床应用护理课件
05
肺功能检查的未来发展
新技术新方法的探索
呼出气冷凝电导率分析
利用电导率变化来检测呼出气中的气体成分，有助于早期发现肺 部疾病。
光学呼吸分析
通过光学技术监测呼吸过程中的气体浓度变化，具有无创、无痛、 无辐射等优点。
超声波检查
利用超声波技术对肺部进行无创检查，能够观察肺部结构和功能的 变化。
提高检查的准确性和可靠性
肺功能检查与临床应用护理 课件
• 肺功能检查介绍 • 肺功能检查的临床应用 • 肺功能检查的护理 • 肺功能检查的解读与报告 • 肺功能检查的未来发展
01
肺功能检查介绍
肺功能检查的定义
01
肺功能检查是通过一系列手段评 估肺脏功能状态的检查方法。
02
它通过测量呼吸道的通气、换气 、呼吸调节等生理功能，反映肺 组织的弹性、气道通畅性、呼吸 肌力量等状况。
估肺部状况。
与血液检查结合
02
将肺功能检查结果与血液检查结果相结合，有助于发现潜在的
肺部疾病。
与其他生理指标结合
03
将肺功能检查结果与其他生理指标相结合，如心率、血压等，
能够更全面地评估患者的健康状况。
THANKS
感谢观看
在护理中，关注患者的生活环境和习 惯，提供戒烟、减少空气污染等方面 的健康指导，有助于延缓COPD的进 展。
肺功能临床应用PPT课件
• 引言 • 肺功能检查的基本原理 • 肺功能检查的临床应用 • 肺功能检查的局限性 • 肺功能检查的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
了解肺功能检查的基 本概念和应用领域。
探讨肺功能检查的未 来发展趋势和研究方 向。
掌握肺功能检查在临 床上的重要性和意义。
肺功能检查的重要性
气道反应性
通过气道激发试验和舒张 试验等检测方法获得，用 于评估气道对刺激的反应 程度。
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断
肺功能检查是诊断COPD的金标 准，通过检测患者的气流受限程
度，有助于早期发现COPD。
评估病情
肺功能检查可以评估COPD的严 重程度，判断患者是否出现气流 受限以及其程度，从而指导治疗
标准化操作
制定肺功能检查的标准化操作流程，确保检测结果的可靠性和可 重复性。
质量控制
加强肺功能检查的质量控制，降低误差和变异，提高检测精度。
多模态融合
将肺功能与其他影像学、生理学参数相结合，实现多模态融合诊 断，提高诊断准确性。
06
结论
肺功能检查的重要价值
评估呼吸系统疾病严重程度
通过肺功能检查，可以评估患者呼吸 系统疾病的严重程度，为后续治疗提 供依据。
诊断肺部疾病
《肺功能的临床应用》PPT课件
整理课件ppt
17
肺功能检查的禁忌症
• 近3个月患心梗、脑梗、休克 • 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不确定心绞痛 • 近4周大咯血以及消化道出血活动期患者 • 癫痫发作需药物治疗 • 高血压危象患者 • 气胸及气胸愈合后一个月患者以及严重肺大泡患者 • 主动脉瘤患者 • 配合程度较差者
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肺功能检测的临床意义
梁爽
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1
肺功能检查的适应症
1、早期检测肺、气道病变 2、鉴别呼吸困难的原因 3、鉴别慢性咳嗽的病因 4、诊断支气管哮喘、慢阻肺等疾病 5、术前评估 6、疗效评估
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2
常用的肺功能检测项目
• 肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积
FVC（用力肺活量）
FEV1 （第一秒用力呼气容积）
FEV1/FVC（ 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值）
PEF（呼气峰值流速）
MMEF75/25（用力呼气中期流速）
MEF75 （75%肺活量时的最大呼气流速）
MEF50 （50%肺活量时的最大呼气流速）
MEF25 （25%肺活量时的最大呼气流速）
MVV （最大通气量）
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15
术后肺部并发症的发生率
肺功能检查对于胸科 手术，腹部手术，麻 醉中及术后的风险评 估有重要的意义。研 究表明肺功能异常患 者胸腹部手术后PPC 发生率为20—70%， 胸部和腹部开放性手 术对术后的肺功能影 响显著。