右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后颅内压的影响
右美托咪定、咪达唑仑对重型颅脑损伤术后脑氧代谢的影响
[收稿日期]2021-11-17 [修回日期]2022-11-18[基金项目]江苏省南京市卫生科技发展项目(YKK15223)[作者单位]1.南京医科大学第一附属医院急诊中心,江苏南京210029;2.南京医科大学第四附属医院重症医学科,江苏南京210031[作者简介]刘粉红(1982-),女,主治医师.[通信作者]张劲松,博士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:zhangjso@[文章编号]1000⁃2200(2023)10⁃1378⁃06㊃临床医学㊃右美托咪定㊁咪达唑仑对重型颅脑损伤术后脑氧代谢的影响刘粉红1,2,韩 康2,王 巍2,张劲松1[摘要]目的:探讨右美托咪定㊁咪达唑仑对重型颅脑损伤术后病人脑氧代谢的影响㊂方法:选取30例重型颅脑损伤术后病人,随机分为右美托咪定组(n =15)与咪达唑仑组(n =15)㊂监测镇静前及镇静第1~5天的心率(HR)㊁平均动脉压(MAP)㊁格拉斯哥昏迷评分(GCS)㊁Richmond 躁动-镇静评分(RASS)㊁脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差,以及机械通气时间㊁ICU 住院时间㊁总住院时间㊁28d 格拉斯哥预后评分㊂结果:2组病人的年龄㊁性别㊁颅脑损伤类型㊁急性生理与慢性健康Ⅱ评分㊁GCS 评分㊁术后RASS 的差异均无统计学意义(P >0.05)㊂镇静前2组病人各指标差异均无统计学意义(P >0.05);与咪达唑仑组比较,镇静后右美托咪定组第1~5天HR 均下降,第4和5天MAP 下降(P <0.05~P <0.01)㊂与镇静前比较,右美托咪定组镇静后第3~5天HR 下降,第1~5天MAP 下降(P <0.05~P <0.01)㊂与咪达唑仑组比较,右美托咪定组第1天和第2天氧合指数㊁颈静脉球血氧分压和颈静脉球血氧饱和度升高(P <0.05~P <0.01),脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差差异无统计学意义(P >0.05)㊂右美托咪定组机械通气时间较咪达唑仑组缩短(P <0.05)㊂结论:重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定镇静,较咪达唑仑能改善早期脑氧代谢水平㊁降低HR 及MAP,缩短机械通气时间㊂[关键词]颅脑损伤;右美托咪定;咪达唑仑;脑氧代谢[中图法分类号]R 651.15;R 614.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.10.011Effects of dexmedetomidine and midazolam on postoperativecerebral oxygen metabolism in patients with severe brain injuryLIU Fen⁃hong 1,2,HAN Kang 2,WANG Wei 2,ZHANG Jin⁃song 1(1.Emergency Center ,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing Jiangsu 210029;2.Department of Intensive Care Unit ,The Forth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing Jiangsu 210031,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effects of dexmedetomidine and midazolam on postoperative cerebral oxygen metabolism in patients with severe brain injury.Methods :A total of 30postoperative patients with severe brain injury were randomly divided into dexmedetomidine group (n =15)and midazolam group (n =15).The heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),Glasgow coma score (GCS),Richmond restless sedation score (RASS),cerebral oxygen uptake rate and cerebral arteriovenous oxygen content difference before sedation and from the first to the fifth day of sedation were monitored,as well as the mechanical ventilation time,ICU hospital stay,total hospital stay,and 28⁃day Glasgow prognosis score.Results :There were no differences in age,gender,type of brain injury,Acute Physiology Age and Chronic Health Evaluation II score,GCS score and postoperative RASS score between the two groups (P >0.05).Before sedation,there were no significant differences in all indexes between the two groups (P >0.05).Compared with the midazolam group,the HR decreased on the first to fifth day in the dexmedetomidine group,and the MAP decreased on the fourth and fifth day (P <0.05to P <0.01).Compared with that before sedation,HR decreased from the third day to the fifth day after sedation and MAP decreased from the first day to the fifth day after sedation in the dexmedetomidine group (P <0.05to P <0.01).Compared with the midazolam group,the oxygenation index,jugular bulb venous oxygen pressure and jugular bulb venous oxygen saturation were increased in the dexmedetomidine group on the first day and second day after sedation (P <0.05to P <0.01),and there was no statistical difference between cerebral oxygen uptake rate and cerebral arteriovenous oxygen content (P >0.05).The duration of mechanical ventilation was shortened in the dexmedetomidine group compared with that in the midazolam group (P <0.05).Conclusions :Compared with midazolam,dexmedetomidine sedation can improve early cerebral oxygen metabolism,reduce HR andMAP,and shorten mechanical ventilation time in patients with severe craniocerebral injury. [Key words ]brain injury;dexmedetomidine;midazolam; cerebral oxygen metabolism 重型颅脑损伤病人因致伤因素㊁治疗措施以及个体差异等影响,治疗难度较大,致残率高,给家庭和社会带来极其沉重的负担㊂研究[1]表明,脑缺血缺氧是颅脑损伤后重要的继发性损害因素,术后病人因创伤应激㊁交感兴奋或躁动等各种因素导致氧耗增加,加重脑缺血缺氧㊂临床研究[2-3]已证实高血压脑出血病人可以从镇静中获益,但对于急性重型颅脑损伤病人使用镇静药物的高级别循证医学证据不多,且缺乏不同的镇静药物在改善脑氧代谢障碍治疗效果方面差异性的相关研究㊂故本研究通过随机对照方法,探讨右美托咪定和咪达唑仑对重型颅脑损伤病人术后脑氧代谢及血流动力学的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年9月江苏省南京医科大学第四附属医院重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤术后病人作为研究对象,所有病人均经头颅CT检查确诊为脑内出血(硬膜下㊁硬膜外或脑实质内等)或脑挫裂伤㊂纳入标准:(1)年龄18~80岁;(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)为>3~8分;(3)有 颅内血肿清除+去骨瓣减压术”指征;(4)无严重的胸腹部损伤及其他脏器损伤㊂排除标准:(1)病人入ICU前存在心跳呼吸骤停行心肺脑复苏;(2)入ICU后24h内死亡;(3)再出血,需二次手术;(4)有肺部严重损伤致急性呼吸窘迫综合征病人,在机械通气情况下氧分压仍难以维持者[动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg];(5)术前存在窦性心动过缓㊂本研究共收集36例,剔除研究中病情恶化死亡4例,放弃治疗2例,最终30例完成治疗过程,采用随机数字表法,分为右美托咪定组和咪达唑仑组,各15例㊂1.2 方法 2组病人术后均给予常规治疗㊂具体步骤:头部抬高30°~45°;机械通气维持指脉氧饱和度(SpO2)≥90%;给予甘露醇㊁人血白蛋白㊁呋塞米等药物处理控制脑水肿;舒芬太尼0.1~0.2μg㊃kg-1㊃h-1静脉泵入镇痛;苯巴比妥钠注射液0.1g 肌内注射,每12h1次;肠内营养支持,维持水电解质及酸碱平衡㊂右美托咪定组在上述处理方案基础上使用盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司,规格1mL∶0.1mg,国药准字H20143195),0.2mg加入0.9%氯化钠溶液配成20mL,微量泵静脉泵入0.2~1.0μg㊃kg-1㊃h-1㊂咪达唑仑组病人给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,规格1mL∶5mg,国药准字H19990027),20mg加入0.9%氯化钠溶液配成20mL,微量泵持续静脉泵入0.05~0.1mg㊃kg-1㊃h-1㊂每隔4h采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估镇静效果,目标镇静深度为-2至0分㊂1.3 观察指标 所有病人去枕仰卧,头部偏向左侧,常规消毒铺巾,局麻后,超声引导下,经皮颈内静脉逆行穿刺置入14号单腔中心静脉导管,超声定位使导管头端到达颈静脉球位置,用肝素+0.9%氯化钠溶液冲洗,套上肝素帽,通过此导管采集血液,每日做血气分析㊂采用多功能心电监护仪连续监测心率(HR)㊁血压(BP)㊁平均动脉压(MAP)㊂采集2组病人术后第1~5天的颈静脉球及桡动脉血液,使用美国贝克曼公司GEM3000型血气分析仪,检测脑氧代谢指标,包括颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)㊁颈静脉球血氧分压(PjvO2),动脉血氧饱和度(SaO2)㊁PaO2㊁血红蛋白(Hb),计算脑氧摄取率(CEO2) (CEO2=SaO2-SjvO2)和脑动静脉氧含量差(AVDO2)[AVDO2=Hbx1.34(SaO2-SjvO2)+ 0.003(PaO2-PjvO2)]㊂记录病人入ICU的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)㊁GCS评分㊁生命体征,术后第1~5天的病人24h均值HR 及MAP㊁GCS评分,镇静后Richmond躁动-镇静评分(RASS)及2组病人的机械通气时间㊁ICU住院时间㊁总住院时间㊁28d格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Score,GOS)㊂1.4 统计学方法 采用t检验㊁Fisher′s确切概率法㊁方差分析和q检验㊂检验水准α=0.05㊂2 结果2.1 2组病人基线资料比较 2组病人的年龄㊁性别㊁颅脑损伤类型㊁APACHEⅡ评分㊁GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1 2组病人临床基线资料的比较(x±s)分组nGCS评分 4~5分 6~8分 男女年龄/岁颅脑损伤类型 脑出血 颅脑外伤 APACHEⅡ评分/分GCS评分/分右美托咪定组153126960.70±8.812320.20±3.54 6.40±1.28咪达唑仑组1521311463.71±14.411421.47±3.67 6.47±0.83 t 0.67 0.960.17 P >0.05*>0.05* >0.05>0.05*>0.05>0.05 *示Fisher′s确切概率法P值2.2 2组病人镇静前后各时间点临床参数比较 镇静前,2组病人各相关指标差异均无统计学意义(P>0.05);镇静后,2组病人RASS评分差异均无统计学意义(P>0.05);与咪达唑仑组比较,右美托咪定组第1~5天HR均较低,第4天和第5天MAP 较低,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)㊂与镇静前比较,右美托咪定组病人镇静后第3~5天HR水平下降,第1~5天MAP下降(P<0.05~P< 0.01);与镇静第1天比较,MAP第5天血压下降(P<0.05);2组病人镇静后GCS评分差异无统计学意义(P>0.05),与镇静第1天比较,右美托咪定组病人第4天GCS评分增高(P<0.05)㊂咪达唑仑组镇静前后及镇静后各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2 2组病人镇静前后各时间点临床参数比较(x±s)分组n镇静前镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内HR/(次/分) 右美托咪定组15101.47±15.7295.53±11.5891.80±17.2083.81±13.62*86.40±16.29*85.01±17.18* 3.02<0.05237.141 咪达唑仑组15105.27±18.56113.41±10.98108.27±14.53103.06±16.48102.93±14.41101.02±15.34 1.33>0.05231.814 t 0.63 3.38 2.56 3.76 2.75 2.46 P >0.05<0.01<0.05<0.01<0.05<0.05 MAP/mmHg 右美托咪定组15114.64±24.1498.29±15.85**91.20±13.02**86.73±12.88**85.78±12.27**81.31±9.77**#9.26<0.01235.872 咪达唑仑组15101.73±16.01101.36±11.9293.58±11.3393.89±13.6194.31±7.8593.56±12.52 1.54>0.05155.013 t 2.120.590.55 1.27 2.29 2.69 P >0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05 GCS评分/分 右美托咪定组15 6.40±1.287.20±1.467.67±1.657.87±1.768.40±2.10*8.20±2.41 2.41<0.053.322 咪达唑仑组15 6.47±0.837.20±1.207.13±1.627.40±1.767.60±1.877.47±2.11 1.06>0.052.295 t 0.180.00 1.020.88 1.25 1.00 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 RASS评分/分 右美托咪定组15 -1.40±0.49-1.13±0.83-0.80±0.46#-0.67±0.75#-0.40±0.61# 4.96<0.010.467 咪达唑仑组15 -1.60±0.50-1.47±0.71-1.60±0.60-1.33±1.11-1.07±1.30 1.11>0.050.674 t 1.00 1.16 3.29 2.20 2.47 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 q检验:与镇静前比较*P<0.05,**P<0.01;与镇静第1天比较#P<0.052.3 2组病人镇静后各时间点氧代谢参数比较 与咪达唑仑组比较,右美托咪定组镇静第1天和第2天PaO2/FiO2㊁PjvO2和SjvO2水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),CEO2和AVDO2差异无统计学意义(P>0.05)㊂与镇静第1天比较,咪达唑仑组PjvO2和SjvO2水平第3至5天升高,CEO2第5天升高,AVDO2第4和5天升高,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),右美托咪定组差异均无明显统计学(P>0.05)(见表3)㊂表3 2组病人镇静后各时间点氧代谢参数比较(x±s)分组n镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内(PaO2/FiO2)/mmHg 右美托咪定组15286.50±66.26291.17±65.02278.33±63.63259.33±59.98276.83±84.580.47>0.054730.762 咪达唑仑组15231.83±49.93238.67±64.97232.33±35.16243.67±49.04233.33±57.140.13>0.053034.167 t 2.30 2.17 1.950.78 1.87 P <0.05<0.05>0.05>0.05>0.05 PjvO2/mmHg 右美托咪定组1529.40±4.0129.47±4.8129.80±6.0030.13±5.1931.80±4.150.55>0.0526.455 咪达唑仑组1525.26±1.8927.13±5.0328.73±3.79##29.60±3.30##31.40±3.71##5.25<0.0115.697续表3分组n镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内 t 3.19 2.450.640.360.24 P <0.01<0.05>0.05>0.05>0.05 SjvO2/% 右美托咪定组1555.26±12.0156.47±9.6658.07±11.0356.27±8.2660.73±8.930.66>0.05103.735 咪达唑仑组1546.06±6.3650.33±10.2156.93±13.96##56.40±8.12##60.27±9.85##4.40<0.01110.853 t 2.28 2.270.32 0.040.14 P <0.05<0.05>0.05>0.05>0.05 CEO2/% 右美托咪定组1547.07±13.2542.67±9.3338.73±10.7641.67±7.9937.87±8.46 1.94>0.05102.690 咪达唑仑组1549.93±7.2944.33±15.3541.27±12.7440.93±7.9736.07±11.30##2.97<0.05131.301 t 0.700.570.710.240.56 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 AVDO2/(mL/L) 右美托咪定组1569.28±22.3262.10±20.2253.89±15.8556.36±14.5851.08±13.57 2.48>0.05306.034 咪达唑仑组1569.48±17.6859.28±17.1856.97±16.4656.48±13.99#48.89±14.98##2.79<0.05294.376 t 0.210.470.700.030.43 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 q检验:与镇静1d比较#P<0.05,##P<0.012.4 2组病人机械通气时间㊁ICU住院时间㊁总住院时间及GOS评分比较 右美托咪定组病人机械通气时间较咪达唑仑组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);2组ICU住院时间㊁总住院时间以及28d GOS预后差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂表4 2组病人相关临床指标及预后比较(x±s)分组n 机械通气时间/dICU住院时间/d总住院时间/dGOS预后/分右美托咪啶组15 5.87±1.8614.67±6.2120.47±9.53 3.13±1.02咪达唑仑组158.40±3.0713.87±4.4720.27±8.48 2.93±1.12 t 2.730.400.060.51P <0.05>0.05>0.05>0.05 3 讨论 颅脑损伤是由于头部受到直接或间接作用而导致的颅脑组织损伤,GCS<8分㊁伤后意识障碍持续时间超过24h以及创伤后记忆功能障碍7d以上者,可判定为重型颅脑损伤[4]㊂重型颅脑损伤术后病人意识障碍㊁呛咳反射减弱㊁留置人工气道,更容易发生呼吸功能障碍,当出现躁动㊁机械通气不适和人机对抗时,均会使病人循环波动㊁影响氧合㊁增加全身组织氧耗,导致不良预后㊂合理的镇静,能降低病人的全身氧耗㊁改善氧输送㊂临床研究[5]证实,颅脑损伤病人能从镇静镇痛中获益,但不同镇静药物机制不同,效果及获益也不尽相同㊂目前危重症病人常用的镇静药物种类较多,其中苯二氮卓类使用较为广泛,其代表为咪达唑仑,起效较快,但停药后苏醒时间相对较长,对呼吸有明显抑制作用[6],在重型颅脑损伤病人中使用有一定的局限性㊂右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,主要作用在脑干的蓝斑核,激活上行去甲肾上腺素通路,通过镇静镇痛作用,避免了疼痛和烦躁等导致的交感活性亢进[7];同时通过快速激活外周血管上突触前膜的α2肾上腺素能受体,抑制钙离子进入神经末梢的钙通道,抑制神经突触后膜释放去甲肾上腺素,最终降低血中儿茶酚胺浓度,抑制交感神经系统活性,引起BP㊁HR的变化,改善缺血损伤和代谢异常[8-9]㊂本研究中右美托咪定组病人HR及MAP均较咪达唑仑组病人控制更为理想,说明右美托咪定能降低重型颅脑损伤术后病人的应激反应㊁下调异常增高的交感神经兴奋性㊁稳定生命体征㊂重型颅脑损伤病人通过监测颅内压和脑氧代谢指标,能及时纠正脑组织缺氧,有利于改善病人神经功能预后[10]㊂因此监测脑氧代谢情况,早期发现脑缺血缺氧㊁维持脑氧供需平衡是重型颅脑损伤病人治疗的重要环节㊂颈静脉球部血氧分压及血氧饱和度能准确反映脑氧水平,通过计算得出CEO2和AVDO2,反映脑对氧的摄取以及消耗程度,这些指标是目前公认的脑氧代谢指标,可以帮助早期诊断脑缺血缺氧状态[11]㊂颅脑创伤后病人第1天脑血流明显下降,伴随氧代谢下降㊂研究[12-13]表明,颅脑创伤术后病人12h SjvO2最低,48~72h逐步升高, AVDO2和CEO2逐渐下降,提示脑缺氧及脑灌注得到改善㊂本研究中2组病人术后PjvO2㊁SjvO2变化趋势与上述结果一致㊂但右美托咪定组病人在术后第1天和第2天的PaO2/FiO2较咪达唑仑组明显升高,提示右美托咪定较咪达唑仑更能早期降低重度颅脑损伤病人全身氧耗,改善氧输送㊂此外还发现,术后第1天和第2天右美托咪定组病人PjvO2㊁SjvO2也显著升高,提示重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定能改善严重缺血缺氧脑组织的氧代谢状态,有早期的脑保护作用㊂右美托咪定在围手术期及危重病人中已广泛使用,但其脑保护作用及对氧代谢的影响机制仍尚不明确㊂在颅脑创伤鼠模型试验[14]中发现,右美托咪定能预防创伤导致的皮质功能损害,防止中度外伤型脑损伤后皮层神经元细胞死亡;在接受低温治疗的新生大鼠试验中发现,与对照组比较,注射右美托咪定后30min,大鼠颅温能从32℃降至30℃[15];在脑缺血再灌注的鼠大脑皮层中,右美托咪定还可以降低静脉血氧饱和度的异质性以及低氧饱和度的微血管数量,改善微区域氧供给与消耗平衡,伴随着皮层梗死灶的缩小[16]㊂研究[17-18]表明,ICU重症病人机械通气期间使用右美托咪定镇静,可缩短机械通气时间㊂本研究中亦发现,右美托咪定组病人机械通气时间显著低于咪达唑仑组㊂这可能与两种药物的作用机制不同相关㊂因右美托咪定作用部位不在脑皮质,在体内代谢产物无蓄积㊁无活性,故可维持浅镇静状态,对呼吸抑制作用轻,可使人机协调,保留自主呼吸,又能最大程度保留生理反射,避免镇静不足或镇静过度导致的不利影响[19-20]㊂而咪达唑仑不足之处在于长时间使用药物成分会在体内蓄积,且唤醒时间长,有明显的呼吸抑制作用[21]㊂本研究因条件所限,未能使用脑电双频指数评估镇静深度,我们采用的是RASS镇静评分进行镇静深度评估㊂RASS评分在重型颅脑创伤病人评估镇静的可行性和安全性已被普遍承认[22-23]㊂此外,本研究为小样本单中心研究,对重型颅脑损伤病人的神经系统功能预后和临床结局的影响,仍需后期进行扩大临床样本量㊁延长观察时间㊁进行多中心随机对照研究来进一步验证㊂综上所述,重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定,与咪达唑仑比较,可以早期改善脑氧代谢㊁保护脑细胞,稳定血流动力学㊁缩短机械通气时间,有利于此类病人神经功能改善㊂[参考文献][1] VEENITH TV,CARTER 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右美托咪啶和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响
右美托咪啶和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响林宗钦;李达宇;王海燕;张欢欢;关开泮【摘要】目的探讨右美托咪定和丙泊酚对中重度颅脑损伤术后患者的镇静效果及脑代谢的影响.方法选取我院在2015年6月～2017年7月收治的48例中重度颅脑损伤行开颅去骨瓣减压手术后转入ICU的患者,按照随机数字表法随机入组,其中观察组20例,对照组28例,患者麻醉恢复并烦躁不安时开始用药,观察组给予右美托咪定负荷量1μg/kg泵注10min;维持量0.3μg/(kg· h)泵入;对照组给予丙泊酚注射液负荷量0.5mg/kg静脉推注;维持量0.5mg/(kg·h)泵入.比较两组患者GCS 评分、中心静脉氧饱和度(ScVO2)、颈内静脉氧饱和度(SjVO2)、血乳酸(LAC)水平变化及不良反应.结果观察组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前相比无统计学差异(P＞0.05),而对照组两个时间段的GCS评分均较镇静前低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组镇静后6h和24h视觉模拟疼痛评分(VAS)与镇静前相比均有统计学差异,而且观察组两个时间段的评分均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;观察组ScVO2、SjVO2水平在用药后6、24h均明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组用药期间不良反应发生率为25％(5/20),对照组用药期间不良反应发生率为21.24％(6/28),但是研究过程中发生的上述不良反应均比较轻微,临床无需特殊处理,两组不良反应发生率的差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论中重型颅脑损伤开颅术后给予右美托咪定基本不影响GCS评分,这将有利于临床医生随时评估病情,其镇静、镇痛效果好,安全可靠,能够降低全身及脑组织代谢水平,对脑组织具有一定的保护作用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)022【总页数】4页(P28-31)【关键词】右美托咪定;丙泊酚;重型颅脑损伤;镇静效果;脑代谢【作者】林宗钦;李达宇;王海燕;张欢欢;关开泮【作者单位】广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081;广东省惠州市中大惠亚医院,广东惠州516081【正文语种】中文【中图分类】R614中重型颅脑损伤患者术后镇痛镇静治疗是这些患者的基本治疗之一[1].已有研究表明丙泊酚可减轻颅脑损伤患者的应激反应,从而降低这类患者脑脑代谢水平,减轻脑水肿的进展迅速和程度,从而改善患者的预后[2-3];而右美托咪啶是一种较新型的镇静药物,在颅脑损伤患者应用的相关研究仍比较少,特别是对重型颅脑损伤术后患者脑代谢的影响的相关研究更少[4-5].本研究旨在观察两种镇静药物对重型颅脑损伤的镇静效果及脑代谢的影响,为临床治疗提供客观参考,现报道如下.选取我院ICU在2015年6月～2017年7月收治的48例中重型颅脑损伤患者,男35例,女13例,年龄33～62岁,平均(46.5±4.9)岁.纳入标准:符合中重型颅脑损伤救治指南(第四版)[6]中的诊断标准;均行MRI或颅脑CT检查证实并行开颅去骨瓣减压术;格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～12分;术后存在躁动、焦虑等镇静镇痛药物使用指征;患者家属知情同意并签署同意书.排除标准:入ICU前行心肺脑复苏者;血流动力学不稳定者;存在窦缓和II度以上房室传导阻滞者;对本研究应用药物存在过敏史者.本研究上报医院伦理委员会并获得批准.按照随机数字表法随机入组,其中观察组20例,对照组28例,两组患者在性别、年龄、GCS评分等一般资料方面比较学差异无统计意义(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者均常规行开颅去骨瓣减压术,常规行中心静脉置管,术后转入ICU治疗,入ICU后行右颈内静脉逆行穿刺置管或直接颈内静脉球部采集血气分析,观察组给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,H16032532)负荷量1μg/kg泵注10min;维持量0.3μg/(kg.h)泵入;对照组给予丙泊酚注射液(江苏九旭药业有限公司,H20153019)负荷量0.5mg/kg静脉推注;维持量0.5mg/(kg.h)泵入.(1)分别于治疗前、治疗后2、6、24h抽取患者中心静脉血和颈内静脉血测定患者中心静脉氧饱和度(ScVO2)、颈内静脉氧饱和度(SjVO2)、血乳酸(LAC)水平;(2)记录患者镇静前后GCS评分[7]、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)[8],用药期间出现高血压、低血压、窦性心动过缓和窦性心动过速例数;(3)GCS评分标准:指的是格拉斯哥昏迷指数的评估,其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面.其三个方面的分数加总即为昏迷指数.睁眼:自发睁眼-4,语言吩咐睁眼-3,疼痛刺激睁眼-2,无睁眼-1;语言:正常交谈-5,言语错乱-4,只能说出(不适当)单词-3,只能发音-2,无发音-1;运动:按吩咐动作-6,对疼痛刺激定位反应-5,对疼痛刺激屈曲反应-4,异常屈曲(去皮层状态)-3,异常伸展(去脑状态)-2,无反应-1.(4)数字模拟疼痛评分标准(VAS):用于疼痛的评估,是把一标有10个刻度的尺子,两端分别标为quot;0quot;和quot;10quot;分端,quot;0quot;分表示无痛,quot;10quot;分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,为其评出分数.采用SPSS19.0软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.观察组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前相比差异无统计学意义(Pgt;0.05),对照组镇静后6h和24h GCS评分与镇静前比较差异有统计学意义(Plt;0.05),两组镇静后6h和24h的GCS评分的差异也有统计学意义(Plt;0.05).镇静前两组面部表情评分差异无统计学意义(Pgt;0.05),观察组和对照组镇静后6h和24h面部表情评分与镇静前相比差异有统计学意义,但观察组两个时间段的面部表情评分均低于对照组,两组差异具有统计学意义(Plt;0.05),见表1.用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;用药后6、24h观察组ScVO2、SjVO2水平明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之前差异具有统计学意义(Plt;0.05),见表2.观察组用药期间不良反应发生率为25%(5/20),对照组用药期间不良反应发生率为21.24%(6/28),但是研究过程中发生的上述不良反应均比较轻微,临床无需特殊处理,两组不良反应发生率的差异比较无统计学意义(Pgt;0.05),见表3.随着人们出行方式的改变,交通事故导致的颅脑外伤的发生率逐年上升,因创伤所致死亡的人群中50%左右为严重颅脑损伤.研究显示[9],对于中重度的颅脑损伤患者,早期机体处于交感兴奋状态,全身组织代谢反应明显增强,脑组织由于受伤及手术的刺激,脑细胞炎症水肿反应明显,代谢水平明显增高,而脑部的高代谢可导致脑细胞进一步水肿以及氧供不足导致脑组织缺血缺氧,从而进一步加重神经功能损伤.因此在颅脑损伤术后维持适度的镇静水平对于缓解患者疼痛程度、降低脑代谢水平、改善预后具有重要意义.中重度颅脑损伤术后患者经常表现为交感兴奋、躁动不安的状态,其术后存在再出血及脑水肿导致脑疝形成的风险,这类患者需要镇静但又需要随时评估其神志状态的变化,以便早期发现再出血或脑疝等严重的并发症,所以,对于这类患者镇静药物的选择原则是能够较快的达到目标镇静状态(Ramsay评分 3～4分)、无药物蓄积、不会引起恶心呕吐、便秘等不良反应,但又能随时被唤醒以利于评估其神志状态的变化.丙泊酚是临床上常用的一种镇静药物,被认为是术中、术后较理想的镇静药物,其作用机理为通过减少兴奋性氨基酸的堆积,增强γ-氨基丁酸的作用等来发挥镇静作用,起效快、半衰期短,在体内停留时间短,停药后苏醒时间短,同时还可产生遗忘、抗惊厥作用[10],但是镇静期间影响对患者神志状态的观察,可导致术后严重并发症的延迟发现,给临床医生带来困扰;右美托咪定是一种高效、选择性α2受体激动剂,其亲和力比可乐定高8倍左右,具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经等作用,具有独特的quot;保留意识的镇静quot;作用[11],具体表现为患者似乎处于睡眠状态,但较易被唤醒,能够与检查者交流合作,起效快,作用时间短,长期应用需要采用微量泵持续输注;同时其还具有对神经、心脏、肾脏的潜在保护作用.但因为右美托咪啶是一种较新型的镇静药物,在颅脑损伤患者应用的相关研究仍比较少,特别是对中重度颅脑损伤术后患者脑代谢的影响的相关研究更少.本研究旨在观察两种镇静药物对中重度颅脑损伤患者的镇静效果及脑代谢的影响,为临床治疗提供客观参考.本研究结果显示,右美托咪啶镇静期间,其对患者的GCS评分影响小,患者随时可被唤醒以评估病情变化,对于颅脑损伤术后患者,右美托咪啶的这一特点明显优于丙泊酚组.本研究结果也显示右美托咪啶具有一定的镇痛效果,其用药后的面部表情评分明显低于对照组,这与Ebaraj等研究结果相一致[12];分析认为右美托咪定在颅脑损伤术后镇静中既可降低患者觉醒水平和行为能力,又在停药后可被刺激或语言迅速唤醒,有利于维持血流动力学稳定,被广泛应用于ICU治疗期间机械通气患者的镇静[13];在脑代谢水平方面,根据菲克定律,SjVO2、ScVO2和血LAC水平能够客观反应脑血流灌注和脑组织耗氧量[14].本研究结果显示,用药后两组患者ScVO2、SjVO2水平均有所升高,血LAC水平有所下降;用药后6h、24h观察组ScVO2、SjVO2水平明显高于对照组,血LAC水平低于对照组,两组之前差异具有统计学意义(Plt;0.05),与杨超等人结果相一致,其证实了右美托咪定能够降低脑代谢,保护脑细胞的作用,与之前的相关研究相吻合[15-16].安全性方面两者不良反应发生率均比较高,但是在本研究过程中,这种不良反应均比较轻微,临床上均未予特殊处理,两组之间不良反应发生率的差异无统计学意义(Pgt;0.05),说明右美托咪定应用于颅脑损伤术后镇静镇痛中是相对安全可靠.综上所述,中重型颅脑损伤术后给予右美托咪定基本不影响GCS评分,以利于临床医生随时评估病情,其镇静、镇痛效果好,安全可靠,能够降低全身及脑组织代谢水平,对脑组织具有一定的保护作用.【相关文献】[1] 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乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B、NSE的影响
㊃4712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.15.008乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B㊁N S E的影响*马悦茗1,欧阳丽芬1,龚志翔1,何青云1,李建斌2,王龙海1,董双虎1,康骏1江西省中西医结合医院:1.重症医学科;2.神经外科,江西南昌330000摘要:目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)的影响㊂方法选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上采取乌司他丁联合右美托咪定治疗㊂比较两组术前和术后1㊁3㊁7d的血清S100B㊁N S E水平,以及术后入I C U时和术后3㊁7d的认知功能[简易精神状态检查(MM S E)㊁蒙特利尔认知量表(M o C A)]评分及用药期间不良反应的发生情况㊂结果术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加患者的不良反应㊂关键词:重型颅脑损伤;乌司他丁;右美托咪定;认知功能;S100钙结合蛋白B;神经元特异性烯醇化酶中图法分类号:R614文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)15-2174-04E f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n a n d s e r u m S100B,N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y*MA Y u e m i n g1,O U Y A N G L i f e n1,G O N G Z h i x i a n g1,H E Q i n g y u n1,L I J i a n b i n2,WA N G L o n g h a i1,D O N G S h u a n g h u1,K A N G J u n11.D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c a l;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i330000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n,s e r u m S100c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B(S100B),a n d n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e(N S E)i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y.M e t h o d s F r o m J a n u a r y2021t o S e p t e m b e r2022,80p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y a d m i t t e d t o J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p,40c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n e t r e a t m e n t,w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d u l i n a s t a t i n c o m-b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f S100B a n d N S E b e f o r e o p e r a t i o n a n d o n t h e1s t d a y,3r d d a y a n d7t h d a y p o s t o p e r a t i v e l y,a s w e l l a s t h e c o g n i t i v e f u n c t i o n[m i n i m e n-t a l s t a t e e x a m i n a t i o n(MM S E),m o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t(M oC A)]s c o r e s a t a d m i s s i o n t o t h e I C U a n d o n t h e3r d d a y a n d7t h d a y s p o s t o p e r a t i v e l y,a n d t h e a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g m e d i c a t i o n w e r e c o m p a r e d b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s O n t h e1s t d a y,3r d d a y,a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y,a n d t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e e x-p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).O n t h e3r d d a y a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e t w o g r o u p s w e r eh i g h e r t h a n t h o s e a t a d m i s s i o n t o I C U a f t e r s u r g e r y,a n d t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e e x p e r i-m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c(P<0.05).*基金项目:江西省卫生健康委员会科技计划项目(202311244)㊂作者简介:马悦茗,女,主治医师,主要从事重症医学方面的研究㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e c a n i m p r o v e t h e l e v e l s o f s e r u m S100B a n d N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y,a n d i m p r o v e t h e i r c o g n i t i v e f u n c-t i o n,w i t h o u t i n c r e a s i n g a d v e r s e r e a c t i o n s.K e y w o r d s:s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y; u l i n a s t a t i n; d e x t r m e t o m i d i n e; c o g n i t i v e f u n c t i o n; S100 c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B;n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e重型颅脑损伤会导致患者意识模糊㊁昏迷,且病情变化较快,具有较高的致残率㊁致死率[1]㊂目前,手术是治疗重型颅脑损伤的常用方式,可有效降低患者颅内压,挽救患者生命,但术后受损的脑组织会发生水肿,炎症反应㊁免疫应答的发生也会导致脑水肿进一步加重,加速神经细胞变性坏死,甚至诱发多器官衰竭,需联合其他药物治疗[2]㊂右美托咪定可选择性兴奋α2-肾上腺素受体,发挥镇静作用,并能抑制炎症因子分泌,减轻神经元损伤程度,在重症患者中应用广泛[3]㊂乌司他丁为蛋白酶抑制剂,可清除氧自由基,抑制炎症介质释放,改善患者因手术引发的蛋白代谢异常㊁免疫功能下降,常用于颅脑损伤治疗中[4]㊂基于此,本研究旨在探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)水平的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂纳入标准:(1)经C T㊁磁共振成像(M R I)确诊为急性重型颅脑损伤;(2)格拉斯哥昏迷评分(G C S)[5]ɤ8分;(3)可耐受本研究所用药物,且能全程配合㊂排除标准:(1)严重复合伤,如胸腔镜出血㊁失血性休克等;(2)伴有严重器质性疾病者;(3)妊娠或哺乳期患者;(4)合并脑部肿瘤者㊂对照组中男26例,女14例;年龄38~69岁,平均(44.58ʃ4.46)岁;发病至治疗时间3~11h,平均(7.52ʃ0.76)h;受伤类型:高空坠落8例,车祸19例,暴力伤害13例㊂试验组中男25例,女15例;年龄37~69岁,平均(44.54ʃ4.45)岁;发病至治疗时间3~12h,平均(7.49ʃ0.75)h;受伤类型:高空坠落9例,车祸20例,暴力伤害11例㊂两组性别㊁年龄㊁发病至治疗时间㊁受伤类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂患者及其家属知情同意㊂1.2方法对照组采用常规治疗,包括脱水降颅压㊁止血㊁抗感染㊁保持呼吸道通畅㊁维持水电解质平衡等㊂试验组在对照组基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133,规格: 5万U)联合右美托咪定(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20183150,规格:1m Lʒ100μg)治疗,将40万U的乌司他丁溶于100m L生理盐水中,静脉滴注,每天2次,连续治疗7d;以0.5μg/k g剂量微量泵入右美托咪定,每天1次,连续治疗7d㊂1.3观察指标(1)血清S100B㊁N S E:抽取患者术前及术后1㊁3㊁7d的空腹静脉血10m L,以3000r/ m i n离心10m i n,离心半径10c m,取血清,采用酶联免疫吸附试验检测两组患者的血清S100B㊁N S E水平,试剂盒分别购自上海初态生物科技有限公司㊁上海博湖生物科技有限公司㊂(2)认知功能:采用简易精神状态检查(MM S E)[6]㊁蒙特利尔认知量表(M o-C A)[7]评估两组患者术后入重症监护室时(I C U)及术后3㊁7d的认知功能㊂MM S E量表含注意力㊁定向力㊁记忆力㊁计算力㊁语言与回忆等5项内容,总分30分,得分越高,表示认知功能越好㊂M o C A量表可对患者记忆㊁语言㊁注意与集中等8个领域11项内容进行评分,总分30分,<26分为有认知损害,得分越低,认知功能越差㊂(3)不良反应:统计并比较两组患者术后用药期间的瘙痒㊁恶心㊁腹泻等不良反应发生情况㊂1.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验,组间多时点计量资料比较采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂检验水准α=0.05,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清S100B㊁N S E水平比较术前,两组血清S100B㊁N S E水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组认知功能评分比较术后入I C U时,两组MM S E评分㊁M o C A评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂㊃5712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表1 两组不同时点的血清S 100B ㊁N S E 水平比较(x ʃs ,μg /L )组别nS 100B术前术后1d术后3d术后7dN S E术前术后1d术后3d术后7d试验组401.95ʃ0.201.35ʃ0.14a 1.01ʃ0.11a b 0.49ʃ0.04a b c 25.68ʃ2.6121.57ʃ2.19a 17.68ʃ1.77a b 14.21ʃ1.43a b c对照组401.96ʃ0.211.59ʃ0.16a 1.34ʃ0.14a b 0.57ʃ0.06a b c 25.71ʃ2.6223.05ʃ2.31a 19.14ʃ1.92a b 16.02ʃ1.61a b c t -0.218-7.140-11.722-7.017-0.051-2.941-3.536-5.316P>0.05<0.01<0.01<0.01>0.050.040.01<0.01注:与同组术前比较,a P <0.05;与同组术后1d 比较,b P <0.05;与同组术后3d 比较,cP <0.05㊂表2 两组不同时点的认知功能评分比较(x ʃs ,分)组别nMM S E 评分术后入I C U 时术后3d术后7dM o C A 评分术后入I C U 时术后3d术后7d试验组4019.04ʃ1.9322.65ʃ2.27a 24.55ʃ2.43a b 18.05ʃ1.0723.15ʃ2.33a 26.37ʃ2.64a b 对照组4018.21ʃ1.8420.06ʃ2.05a22.68ʃ2.27a b18.07ʃ1.0820.42ʃ2.05a24.62ʃ2.45a bt1.9695.3563.557-0.0835.5643.073P>0.05<0.010.04>0.05<0.01<0.01注:与同组术后入I C U 时比较,aP <0.05;与同组术后3d 比较,bP <0.05㊂表3 两组不良反应发生情况比较[n (%)]组别n瘙痒恶心腹泻总发生试验组402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)对照组401(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)χ20.139P0.7103 讨 论重型颅脑损伤的发生与外力暴击㊁交通事故㊁坠落等有关,如不尽早治疗,将会导致患者残疾或病死[8]㊂目前,临床多通过手术治疗该疾病,但术后3~5d 为细胞水肿高峰期,容易导致患者颅内压升高,脑氧代谢率降低,神经细胞受损严重,需采取合适的药物进行对症治疗,以改善患者的预后[9]㊂右美托咪定㊁乌司他丁均可用于重型颅脑损伤患者术后治疗,效果显著,但有关上述2种药物联合治疗重型颅脑损伤的效果仍需进一步研究㊂S 100B 广泛分布于神经胶质细胞中,当脑组织发生损伤时,其会经过异常的血脑屏障进入血液中,导致血清S 100B 水平异常升高[10];N S E 为神经元损伤的典型标志物,健康状态时含量极低,当脑组织缺氧㊁缺血时,其可以诱导神经元变性㊁坏死,血脑屏障受损,导致血液中的N S E 水平升高[11]㊂本研究结果显示,术后1㊁3㊁7d ,试验组血清S 100B ㊁N S E 水平低于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂分析原因在于右美托咪定可以选择性兴奋中枢孤束核突触后α2肾上腺素受体,降低血浆儿茶酚胺,促使脑血管舒张,改善脑部血供,保护脑组织;该药还可以减少兴奋性神经递质的释放量,提高机体对谷氨酸的吸收能力,减少谷氨酸的释放,减轻神经元损伤[12-13]㊂右美托咪定还可以抑制神经元级联反应及氧化应激反应,减轻脑损伤,改善血清S 100B ㊁N S E 水平㊂乌司他丁可以抑制多种胰酶活性,阻碍中性粒细胞的过度激活,减轻炎症介质的释放,且能减少氧自由基的生成,进而减轻患者的脑神经功能损伤[14]㊂乌司他丁还能抑制内皮素水平,缓解患者的脑血管痉挛状态,减轻血管内皮损伤,改善患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂重型颅脑损伤会导致颅内压升高,脑部血流灌注减少,造成脑组织缺氧㊁缺血性损伤,加重脑神经细胞凋亡,从而导致认知功能障碍;且颅脑手术过程中麻醉药物㊁手术应激反应等也会损伤患者的认知功能,影响患者预后㊂本研究结果显示,术后3㊁7d,试验组MM S E 评分㊁M o C A 评分高于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的认知功能㊂分析其原因在于右美托咪定可提高重型颅脑损伤患者术后的脑部血液灌注量,抑制其神经细胞凋亡,减轻认知功能障碍㊂右美托咪定可抑制海马体中糖原和酶激酶-3β/折叠反应调节蛋白-2通路的激活来减少麻醉诱导所致的神经认知障碍;该药还能缓解线粒体膜氧化应激反应所引发的神经元损伤,减轻线粒体呼吸链酶Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ等活性的损伤,减轻患者的认知功能障碍[15]㊂乌司他丁可减少生物脂质膜流动性,减轻细胞内溶酶体膜损伤,清除体内氧自由基,并㊃6712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2023,V o l .20,N o .15Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能阻碍巨噬细胞产生促炎症细胞因子,减轻脑部炎症反应,保护患者的脑功能[16]㊂乌司他丁与右美托咪定联用可强化脑组织保护效果,减轻脑神经功能损伤,提高患者的认知功能㊂本研究结果还显示,两组不良反应总发生率比较无明显差异,说明重型颅脑损伤术后患者在常规治疗基础上加用乌司他丁联合右美托咪定治疗不会显著增加其不良反应㊂分析其原因在于乌司他丁是从男性尿液中分离获得的糖蛋白,可以抑制炎症介质的释放,并能减轻因手术所致的免疫力低下等症状,利于患者康复㊂该药物经静脉注射后血浆浓度会快速下降,几乎可从所有组织中消除,不会在人体内蓄积,安全性较高㊂右美托咪定可完全被机体生物转化,输注人体后24h内有85%的放射活性物质可通过尿液排出,合理应用的情况下不会对人体产生较大的危害㊂综上所述,乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加不良反应,安全性较高㊂但因研究者精力有限,未对乌司他丁联合右美托咪定治疗重型颅脑损伤术患者的不良反应进行深入研究,导致研究结果可能存在局限性,未来可对此展开做进一步研究,以便为重型颅脑损伤患者的治疗提供指导㊂参考文献[1]甘伟雄,黄海常,农胜德,等.亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压,内皮功能及预后的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):22-24.[2]范宇召,李岫炜,洪军.乌司他丁注射剂治疗老年重型颅脑损伤患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018, 34(3):203-227.[3]汪文杰,鲁厚清.右美托咪定对I C U颅脑损伤术后机械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2019,35(4):677-678.[4]罗杰,陈谦学.乌司他丁辅助低温控制性减压对重型颅脑损伤手术患者预后的影响[J].中国医药,2018,13(9): 1328-1332.[5]K E B A PÇI A,D I K EÇG,T O PÇU S.I n t e r o b s e r v e r r e l i a-b i l i t y o f G l a s g o w C o m a Sc a l e S c o r e s f o r i n t e n s i v e c a r e u-n i t p a t i e n t s[J].C r i t C a r e N u r s e,2020,40(4):e18-e26.[6]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696.[7]张立秀,刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究[J].护理研究(上旬版),2007,21(31):2906-2907.[8]程小兵,李欣洁,孙佳.右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响[J].血栓与止血学, 2021,27(1):118-119.[9]李欣.腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响[J].空军医学杂志, 2018,34(2):101-103.[10]邱治春,王恩任.早期高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者临床预后及血清N S E,S100B的影响[J].临床外科杂志, 2018,26(7):504-506.[11]梁炯芳,高峰平,刘克洪.颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的动态性变化及意义[J].中华全科医学,2021,19(5):838-850.[12]高见,张华,刘国成,等.右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后血清炎症因子和神经细胞因子水平及预后的影响[J].中国医药导报,2021,18(1):111-114. 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右美托咪定对颅脑手术患者的脑保护作用分析
右美托咪定对颅脑手术患者的脑保护作用分析通讯：白磊摘要：目的探讨颅脑手术患者采取右美托咪定的脑保护作用分析。
方法选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年 12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。
两组患者都采用相同的麻醉诱导及维持方式，研究组，在气管插管前 10 分钟先泵注1μg/kg 右美托咪定，且持续泵注0.5μg/kg/h 至缝皮，对照组则泵注相同剂量的 0.9%氯化钠注射液。
结果拔管时间，研究组明显短于对照组，两者相比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在颅脑手术麻醉中应用右美托咪定，能够改善脑氧合，减轻颅脑损伤，具有脑保护作用。
关键词：右美托咪定；颅脑手术；脑保护随着颅脑手术技术的不断发展更新，特别是最近这些年来显微外科手术技术的应用，手术效果得到了极大提升，使颅内占位切除术、脑内动脉瘤夹闭术等神经外科手术发展成为神经外科的常见术式，让患者生命得到有效救治。
理想的颅脑手术脑保护药物应该能够维持血流动力学和脑氧供需与能量代谢稳定、有效保护颅脑调节功能、降低颅内压、减少脑血容积，且起效快速。
随着学界对右美托咪定认识的加深，有研究认为其有望成为颅脑手术当中理想的脑保护药物。
1 资料和方法一般资料选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。
1.2 治疗方法1.2.1 研究组麻醉诱导：在气管插管前 10 分钟，给患者输注稀释至 100mL0.9%氯化钠注射液中的右美托咪定1μg/kg（扬子江药业集团有限公司生产，注射液，国药准字H20183220），持续泵注0.5μg/kg/h 直到缝皮。
然后应用麻醉诱导药物。
（1）依托咪酯（江苏恩华药业，注射液，国药准字 H20180511）；（2）舒芬太尼（宜昌人福药业，注射液，国药准字 H20184171）；（3）顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20180869）麻醉诱导。
右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤患者术后炎性应激反应及脑损伤的影响
【摘要】目的探讨右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤手术患者术后炎性应激反应、脑损伤的影响。
方法选取2018-03—2020-05许昌市中心医院颅脑损伤手术患者102例，以简单随机化法分为观察组（n =51）、对照组（n =51）。
对照组在麻醉诱导前予以1.5mg/kg 利多卡因，术中应用2mg/（kg ·h ）速度静脉维持到术毕，观察组在对照组基础上麻醉诱导前予以0.6μg/kg 右美托咪定输注15min ，而后以0.2μg/（kg ·h ）速度维持到术毕。
对比2组不良反应、术后1周认知功能障碍发生情况与麻醉诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、开颅时（T2）、术毕拔管时（T3）血流动力学指标［平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）］水平，T0、T3、术后12h （T4）、术后24h （T5）血清炎症因子指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP ）、白细胞介素-6（IL-6）］、应激反应指标［血糖（GLU ）、肾上腺素（E ）、皮质醇（Cor ）］、脑损伤指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S-100β蛋白］水平，T0、术后3d 、术后1周认知功能评分（MMSE ）。
结果观察组T1、T2、T3时MAP 、HR 水平低于对照组（P ＜0.05）。
2组T3、T4、T5时血清TNF-α、hs-CRP 、IL-6、GLU 、E 、Cor 、NSE 、S-100β蛋白水平较T0时提高，但观察组低于对照组（P ＜0.05）。
2组术后3d 、术后1周的MMSE 评分较T0时降低，但观察组高于对照组（P ＜0.05）。
2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
观察组术后1周认知功能障碍发生率（5.88%）低于对照组（19.61%，P ＜0.05）。
结论右美托咪定结合利多卡因应用于颅脑损伤手术患者可稳定术中血流动力学，减轻机体炎症应激反应与脑损伤、认知功能损害，且安全性良好。
右美托咪定在全麻拔管期间对颅脑外伤患者颅内压力的影响
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右美托咪定在全麻拔管期间对颅脑 外伤患者颅内压力的影响
顾 丹１ ，权 哲２＊
（１．上海市奉贤区中医院 麻醉科，上海２０１４９９；２．江苏省徐州市中心医院 神经外科，江苏 徐州２２１００９； 原 工作单位：上海市奉贤区中心医院 神经外科 上海２０１４９９）
两组 患 者 入 院 后 有 手 术 指 证，行 开 颅 血 肿 清 除
＊通讯作者
术 及 去 骨 瓣 减 压 术 ，两 组 患 者 均 给 予 常 规 治 疗 ，脱 水 降 颅 压 、抗 感 染 、保 护 脑 神 经 及 其 他 对 竭 患 者 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸）等。 随 机 分 为 两 组 ，实 验 组 给 予 右 美 托 咪 定 （江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 ）每 天 进 行 镇 静 中 断 ，对 照 组 不 给 予 镇静治疗。 １．３ 观 察 指 标 及 方 法 １．３．１ 颅内压监 测 颅 内 压 监 测 仪 为 强 生 颅 内 压 监 测 仪 （Ｃｏｄｍａｎ ＩＣＰ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ）。 强 生 公 司 监测探头分为脑室型和基本型２种。考虑到颅脑外 伤患者应用基本型 颅 内 压 探 头 的 几 率 较 多，所 以 入 组的患者为使用基本型颅内压探头的患者。选择左 或右脑室钻 孔 置 管，选 用 脑 室 测 压 装 置，导 管 倾 外 端，传感器，换能器 及 监 测 仪 相 连，读 取 观 察 时 间 点 颅 内 压 数 值 ，留 置 期 间 注 意 无 菌 ，防 止 颅 内 感 染 。
（１）病 人 的 一 般 资 料 ，包 括 患 者 的 性 别 、年 龄 、体
右美托咪定用于重症颅脑损伤患者的效果观察
·论著·右美托咪定用于重症颅脑损伤患者的效果观察Δ宋贺1*，张金峰2，杨磊2，唐蕊3，左书浩2，苏现辉2，门焕丽1（1．石家庄市第一医院神经ICU ，河北石家庄050000；2．石家庄市第一医院神经外科，河北石家庄050000；3．石家庄市第一医院神经内科，河北石家庄050000）中图分类号Ｒ971文献标志码A 文章编号1672－2124（2019）02－0143－04DOI10.14009/j．issn．1672－2124.2019.02.005摘要目的：评价右美托咪定在重症颅脑损伤患者治疗中的作用，为临床重症颅脑损伤患者镇静方案的选择提供参考。
方法：选择2017年4月至2018年4月石家庄市第一医院重症加强护理病房（intensive care unit ，ICU ）收治的中重度颅脑损伤患者160例，按照就诊顺序编号，采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组80例。
对照组患者采用咪达唑仑镇静镇痛，观察组患者采用右美托咪定镇静镇痛。
比较两组患者入住ICU 后24、48和72h 的心率（HＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、平均动脉压（MAP ）、动脉氧分压（PaO 2）、动脉二氧化碳分压（PaCO 2）、甘露醇用量、停止输注镇静剂后唤醒时间（Ｒichmond 镇静躁动评分恢复到0分的时间）和唤醒前后格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale ，GCS ）；随访3 6个月，比较两组患者恢复优良率。
结果：两组患者入住ICU 后24、48和72h 的HＲ、ＲＲ、MAP 、PaO 2及PaCO 2均较入住即刻有显著改善，且观察组患者改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者入住ICU 后24、48和72h 的甘露醇用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者唤醒时间明显短于对照组，唤醒前后GCS 评分的差值明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；随访3 6个月，观察组患者恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
右美托咪定对颅脑损伤手术病人神经功能、脑氧代谢及炎症因子的调节作用
[收稿日期]2016-10-20 [修回日期]2018-04-20[基金项目]湖北省自然科学基金项目(2015CFC82)[作者单位]鄂东医疗集团黄石市中心医院,湖北理工学院附属医院1.手术室,2.普外科,湖北黄石435000[作者简介]黄国喜(1981-),男,硕士,主治医师.[通信作者]郭 浚,硕士,副主任医师.E⁃mail:guo978485@[文章编号]1000⁃2200(2018)05⁃0581⁃04㊃临床医学㊃右美托咪定对颅脑损伤手术病人神经功能㊁脑氧代谢及炎症因子的调节作用黄国喜1,郭 浚2,刘训碧2,王钢胜2[摘要]目的:探讨右美托咪定对颅脑手术病人神经功能㊁脑氧代谢及炎症因子的调节作用㊂方法:选择颅脑手术病人98例,按照抽签法分为对照组和观察组,各49例㊂对照组行常规麻醉,观察组基于对照组联合右美托咪啶麻醉,比较2组术后神经功能[神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁S100β]㊁脑氧代谢[桡动脉血氧含量(CjvO 2)㊁桡动脉血氧饱和度(SjvO 2)㊁颈内静脉血氧含量(CaO 2)]㊁炎症因子[白细胞介素⁃6(IL⁃6)㊁IL⁃8㊁肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)]水平变化,术后恢复情况以及不良反应㊂结果:术前2组神经功能指标水平比较差异无统计学意义(P >0.05);术后,2组神经功能指标水平均有上升,且观察组明显优于对照组(P <0.01)㊂术前2组脑氧代谢指标水平比较差异无统计学意义(P >0.05);术后,2组脑氧代谢指标水平均有降低,观察组下降程度更小(P <0.01)㊂术前2组炎症因子水平比较差异无统计学意义(P >0.05);术后,2组炎症因子水平均有下降,且观察组低于对照组(P <0.01)㊂2组苏醒时间㊁拔管时间及病死率和不良反应率比较无统计学意义(P >0.05)㊂结论:右美托咪啶对颅脑手术病人神经功能有保护作用,能够降低脑氧代谢,降低炎症因子水平㊂[关键词]右美托咪啶;颅脑手术;神经功能;脑氧代谢;炎症因子;调节作用[中图法分类号]R 652.5 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2018.05.005The regulation effect of dexmedetomidine on nerve function ,cerebral oxygen metabolismand inflammatory factor in craniocerebral operation patientsHUANG Guo⁃xi 1,GUO Jun 2,LIU Xun⁃bi 2,WANG Gang⁃sheng 2(1.Operating Room ,2.Department of General Surgery ,Edong Medical Group Huangshi Central Hospital ,The Affiliated Hospital of Hubei University of Technology ,Huangshi Hubei 435000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the regulation effects of dexmedetomidine on nerve function,cerebral oxygen metabolism and inflammatory factor in craniocerebral operation patients.Methods :Ninety⁃eight patients treated with cerebral surgery were divided into the control group and observation group according to the draw method(45cases each group).The control group was treated with routine anesthesia,and the observation group was treated with dexmedetomidine additionally based on control group.The levels of postoperative neurological function[including neuron specificity enolization enzyme(NSE),myelin basic protein(MBP)and S100β],brain oxygen metabolism[including radial artery blood oxygen content(CjvO 2),radial artery blood oxygen saturation(SjvO 2),internal carotid artery blood oxygen content(CaO 2)],inflammatory factors[interleukin⁃6(IL⁃6),interleukin⁃8(IL⁃8)and tumor necrosis factor⁃α(TNF⁃α)],postoperative recovery and adverse reactions between two groups were compared.Results :Level of neurologic functional indicators inboth groups before surgery exhibited no statistically significant difference(P >0.05).After surgery,the level of nerve function indicators increased in both groups,which in the observation group was significantly better than that in the control group(P <0.01).Cerebral oxygen metabolism in both groups before surgery exhibited no significant difference(P >0.05).After surgery,the level of cerebral oxygen metabolism in both groups was decreased,while that of the observation group decreased more (P <0.01).The level of inflammatory factors in both groups before surgery showed no statistically significant difference(P >0.05).After surgery,the level of inflammatory factors in both groups was decreased,which in the observation group was lower than that in the control group(P <0.01).The terms of wake time,tube removal time,mortality rate and adverse reaction rate in both groups showed no statistically significantdifference(P >0.05).Conclusions :Dexmedetomidine can protect the nerve function,reduce the cerebral oxygen metabolism andinflammatory factors in patients treated with craniocerebral surgery. [Key words ]dexmedetomidine;brain surgery;nerve functory; cerebral oxygen metabolism;inflammatory factor;regulation 颅脑手术由于手术的直接创伤或者术中缺血缺氧㊁再灌注损伤等容易诱导机体产生系列的应激与炎症反应,还可损伤神经功能及脑氧代谢[1]㊂相关研究[2]表示,颅脑手术理想的麻醉方法不仅需要迅速麻醉诱导㊁充分镇痛,还需使脑氧代谢降低,尽可能地保护神经功能,减轻炎症反应,以维持内环境稳定与主要脏器的灌注㊂右美托咪啶作为一种新型的高选择性㊁高效的肾上腺素能受体激动剂,能够起到镇痛㊁镇静等作用[3]㊂动物试验研究[4]表明,右美托咪啶能够避免小鼠局部缺血性神经的损伤,还可抑制炎症反应㊂另有研究[5]报道,右美托咪啶可明显降低非颅脑手术病人的脑氧代谢㊂本研究就右美托咪定对颅脑手术病人神经功能㊁脑氧代谢及炎症因子的调节作用作一探讨㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年3月于我院行颅脑手术病人98例,本研究已签署家属和病人知情同意书,且征得我院伦理委员会批准,按照抽签法分为对照组和观察组,各49例㊂对照组男29例,女20例;年龄25~60岁;身高150.38~ 175.53cm;体质量45.29~78.52kg;伤后至入院时间2~6h;入院时格拉斯哥昏迷评分6~12分;ASA Ⅰ级23例,Ⅱ级26例㊂观察组男25例,女24例;年龄23~60岁;身高150.42~175.48cm;体质量45.31~78.51kg;伤后至入院时间2~6h;入院时格拉斯哥昏迷评分6~12分;ASAⅠ级21例,Ⅱ级28例㊂2组性别㊁年龄㊁身高㊁体质量㊁伤后至入院时间等均具有可比性㊂1.2 入选与排除标准 入选标准[6]:(1)均为直接暴力导致的重度颅脑外伤;(2)急诊行血肿清除及骨瓣减压术;(3)受伤后6h内入院;(4)无凝血功能障碍;(5)手术指征明确;(6)近3个月内未使用镇痛㊁镇静药物;(7)ASA为Ⅰ~Ⅱ级;(8)无神经系统疾病㊂排除标准:(1)伴心㊁脑等基础疾病;(2)伴休克㊁心力衰竭㊁呼吸衰竭等表现;(3)脑疝晚期或者脑死亡;(4)伴精神类药物使用史或者局部麻醉药物过敏史;(5)妊娠期或者哺乳期;(6)入院时格拉斯哥昏迷评分>12分㊂1.3 方法 2组入室后均建立静脉通路,接通心电监护仪,常规监测血压㊁心电图㊁血氧饱和度等㊂观察组于麻醉诱导前予以1.0μg/kg右美托咪啶(湖北荷普药业集团公司,2mL∶200g,20150221)于15min内泵注,并依次予以0.1mk/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,3mL∶5mg, 20150225)㊁2mg/kg丙泊酚(浙江九旭药业有限公司,20mL∶0.2g,20150220)㊁6μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,1mg,20150218)㊁0.15mg/ kg顺阿曲库铵(重庆福安药业有限公司,10mg, 20150216)进行麻醉诱导㊂在3min后予以气管插管,建立机械通气,维持潮气量在8~10mL/kg㊁通气频率在10~13次/分钟㊁血氧饱和度>95%㊁二氧化碳分压在30~40mmHg㊂持续予以七氟烷(重庆华森制药股份有限公司,5mL∶0.1g,20150219)吸入与泵注0.15μg㊃kg-1㊃min-1瑞芬太尼(上药东英药业有限公,2mg,20150215)㊁间断静脉注射适量顺阿曲库铵进行麻醉维持㊂对照组麻醉诱导前予以0.9%氯化钠注射液泵注(同右美托咪啶等量),麻醉诱导及麻醉维持方法均与观察组相同㊂术毕予以病人静脉自控镇痛,取0.5μg/mL舒芬太尼(华北制药股份有限公司,2mL:100μg,20150223),背景输注速率为4mL/h,单次剂量为4mL,锁定时间为15min㊂术后密切关注病人的生命体征,并记录病人苏醒时间㊁拔管时间㊁病死率及不良反应情况㊂1.4 观察指标 采集病人入室时及手术后24h时颈内静脉㊁桡动脉㊁外周静脉血各2mL,肝素抗凝后,保存待检㊂神经功能检测:采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁S100β;脑氧代谢检测:采用全自动生化分析仪并结合特定公式测定桡动脉血氧含量(CjvO2)㊁桡动脉血氧饱和度(SjvO2)㊁颈内动脉血氧含量(CaO2);炎症因子检测:采用放射免疫法检测白细胞介素⁃6(IL⁃6)㊁IL⁃8㊁肿瘤坏死因子(TNF)⁃α水平㊂比较2组术后神经功能㊁脑氧代谢㊁炎症因子水平变化及不良反应㊂1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验㊂2 结果2.1 手术前后2组颅脑手术病人神经功能指标水平变化比较 术前2组神经功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组神经功能指标水平均有上升,且观察组明显优于对照组(P< 0.01)(见表1)㊂2.2 手术前后2组颅脑手术病人脑氧代谢指标水平变化比较 术前2组脑氧代谢指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组脑氧代谢指标水平均有降低,观察组下降程度更小(P<0.05~ P<0.01)(见表2)㊂2.3 手术前后2组颅脑手术病人炎症因子水平变化比较 术前2组炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组炎症因子水平均有下降,且观察组低于对照组(P<0.01)(见表3)㊂ 表1 手术前后2组颅脑手术病人神经功能指标水平变化比较(x±s;μg/L)分组n NSE MBP S100β术前 观察组4910.64±1.2918.63±3.180.26±0.06 对照组4910.53±1.6118.61±3.200.27±0.08 t 0.370.030.70 P >0.05>0.05>0.05术后 观察组4918.54±2.75**38.70±6.32**0.97±0.15** 对照组4927.56±3.29**49.17±6.48** 1.48±0.29** t 14.738.1010.93 P <0.01<0.01<0.01 组内配对t检验:与术前比较**P<0.01 表2 手术前后2组颅脑手术病人脑氧代谢指标水平变化比较(x±s)分组n CjvO2/(mL/L)SjvO2/%CaO2/(mL/L)术前 观察组49114.76±27.5467.54±7.93180.23±30.28 对照组49114.78±27.5167.51±7.89180.26±30.26 t 0.000.020.01 P >0.05>0.05>0.05术后 观察组49102.28±21.43*63.48±7.14**156.37±26.83** 对照组4992.56±17.85**60.70±6.71**142.79±23.95** t 2.44 1.99 2.64 P <0.05<0.05<0.01 组内配对t检验:与术前比较*P<0.05,**P<0.01 表3 手术前后2组颅脑手术病人炎症因子水平变化(x ±s;ng/L)分组n IL-6IL⁃8TNF⁃α术前 观察组49114.76±27.5467.54±7.93180.23±30.28 对照组49114.78±27.5167.51±7.89180.26±30.26 t 0.030.050.02 P >0.05>0.05>0.05术后 观察组49102.28±21.43**63.48±7.14**156.37±26.83** 对照组4992.56±17.85**60.70±6.71**142.79±23.95** t 4.07 6.98 5.93 P <0.01<0.01<0.01 组内配对t检验:与术前比较**P<0.012.4 2组术后恢复情况比较 2组苏醒时间㊁拔管时间及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂表4 2组术后恢复情况比较(x±s)分组n苏醒时间/min拔管时间/min病死率/%观察组499.65±1.5018.71±3.014(8.16)对照组4910.13±1.1417.49±3.642(4.08)t 1.78 1.810.71*P >0.05>0.05>0.05 *示χ2值2.5 2组颅脑手术病人术后不良反应比较 对照组有2例嗜睡㊁4例皮肤瘙痒㊁6例恶心呕吐,不良反应率为24.49%(12/49),观察组有2例嗜睡㊁3例皮肤瘙痒㊁5例恶心呕吐,不良反应率为20.41%(10/ 49),差异无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05)㊂3 讨论 颅脑损伤是因暴力间接或者直接作用于头部,进而导致脑组织损伤,其中重度颅脑损伤病情多危重,病人常伴不同程度的疼痛㊁谵妄㊁躁动㊁意识障碍等,进而产生继发性的脑水肿或者脑出血等[7]㊂临床上对于手术指征明确者需立即开展手术治疗,但术中应激反应㊁脑组织氧供变化等可对病人神经细胞造成损伤,进而导致神经功能损伤[8]㊂NSE作为神经内分泌细胞与神经细胞中的蛋白质,是神经元损伤的典型标志物,机体健康状态下浓度极低,脑组织出现缺血㊁缺氧时能够诱导神经元产生变性㊁坏死,导致血-脑屏障受到破坏,以至于NSE可进入血液[9]㊂MBP是强碱性蛋白,多存在于机体神经系统脊鞘中,存在神经组织特异性,当血-脑屏障受到损伤时,能够使其通透性出现变化,导致血清MBP 浓度上升[10]㊂S100β蛋白是神经胶质细胞的一种标志物,多存在于机体星形胶质细胞中,当脑组织发生损伤时能够相应损害神经胶质细胞,S100β蛋白通过细胞间液进入脑脊液,进而经异常血-脑屏障到达血液中,其血清水平能够客观反映机体神经胶质细胞的损伤程度[11]㊂重度颅脑损伤术中能够引起大脑组织处于暂时性的缺氧㊁缺血状态,进而导致脑氧代谢异常,常规监测脑氧供需平衡,有利于脑组织的保护[12]㊂CjvO2㊁SjvO2㊁CaO2是评估脑氧代谢的重要指标,能够提示脑氧耗与脑血流的关系[13]㊂颅脑手术应确保足够的麻醉深度,且能保持血流动力学稳定,同时不损伤脑组织㊂右美托咪啶具有镇痛㊁镇静等功效,且其药代动力学可控性较强㊁且半衰期短,现已广泛运用于临床[14]㊂本研究发现,术后2组神经功能指标均有上升,但右美托咪啶组上升程度明显小于常规麻醉组,提示右美托咪啶对神经功能有一定的保护作用,机制可能为右美托咪啶能够使神经节突触后膜上的特异受体激活,导致节后交感神经细胞膜产生超极化,引起交感神经的活性减弱;同时能够使星形胶质细胞对谷氨酸盐代谢增强,导致谷氨酸盐的神经毒性降低[15]㊂右美托咪啶组脑氧代谢指标下降程度小于常规麻醉组,提示右美托咪啶能够降低机体的脑氧代谢,可能因为右美托咪啶能够降低交感神经的兴奋性,导致细胞的耗氧量减少,进而缓解脑细胞的氧化状态[16]㊂颅脑手术中脑组织过度的暴露㊁牵拉㊁缺血再灌注损伤均能诱导机体产生局部或者全身炎症反应㊂IL⁃6是典型的促炎性因子,由胶质细胞合成并分泌,脑组织损伤时能够于短时间内使小胶质细胞激活并增殖,使血清IL⁃6水平上升;IL⁃8是T细胞的趋化因子,可作为脑损伤的关键炎性因子;TNF⁃α能够诱导胶质细胞及神经细胞合成更多的促炎性因子,从而使多种神经毒性因子释放,加剧细胞免疫损伤,影响预后[17]㊂本研究结果显示,右美托咪啶组炎症因子降低水平显著低于常规麻醉组,表明右美托咪啶能够减轻机体的炎症反应,考虑与右美托咪定可激动突触前模的α2受体,导致去甲肾上腺素的合成与释放受限,进而抑制机体外周和中枢神经系统活性,使病人麻应激反应减轻,抑制炎症因子的分泌有关[18]㊂同时本研究结果显示,2组苏醒时间㊁拔管时间及病死率相似,说明右美托咪定未影响病人术后苏醒质量,且未增加病人病死率;2组均有少数不良反应发生,但均比较轻微,经适当休息后均得到有效缓解㊂综上,右美托咪啶对颅脑手术病人神经功能有保护作用,能够降低脑氧代谢,降低炎症因子水平㊂[参考文献][1] 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右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响
㊃专题研究㊃∗通讯作者右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响Effect of Dexmedetomidine on Blood Coagulation and Nerve Function in Patients with Traumatic Brain Injury程小兵(CHENG Xiao-bing ),李欣洁(LI Xin-jie )∗,孙㊀佳(SUN Jia )(中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院麻醉科,宝鸡,721000;Department of Anesthesiology ,The 987hospital of PLA joint logistics support force ,Baoji ,721000,China )摘要:㊀目的㊀探讨右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响㊂方法㊀以2018年6月~2020年6月我院收治的120例颅脑外伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组㊂比较两组凝血㊁神经功能指标㊂结果㊀两组术后活化部分凝血酶原时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁D 二聚体(D-D)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁白介素-1β(IL-1β)白介素-6(IL-6)水平降低,纤维蛋白原(Fbg)水平升高,观察组下降/升高幅度高于对照组(P <0．05)㊂两组术后神经生长因子(NGF)㊁脑源性神经营养因子(BDNF)㊁核转录因子-κB(NF-κB)水平降低,观察组下降幅度低于对照组(P <0．05)㊂结果㊀右美托咪定可稳定颅脑外伤患者的凝血状态,保护神经功能,并有效抑制患者的炎症反应㊂关键词:㊀右美托咪定;颅脑外伤;凝血功能;神经功能[中图分类号]㊀R692㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)01-0118-02㊀㊀颅脑外伤是一种常见的外科疾病,患者多需接受手术治疗,研究指出,此类患者在接受相关手术干预后可出现凝血功能紊乱,严重时可并发创伤性凝血病[1]㊂给予患者合适的镇静㊁镇痛药物可有效减轻手术相关的损伤,降低相关并发症的发生[2]㊂右美托咪定是一种新型麻醉药物,已有研究证实其对神经细胞具有保护作用[3]㊂本文特此作一观察㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料㊀以2018年6月~2020年6月我院收治的120例颅脑外伤患者为研究对象㊂纳入标准:存在明确的颅脑外伤史;均接受手术治疗;心㊁肺功能正常;入组患者遵循知情同意原则㊂排除标准:入院48h 内死亡;伴有血液系统疾病㊁出血性疾病;近期服用抗凝药物㊁抗血小板药物;对应用药物过敏㊂按照随机数字表法分为对照组与观察组㊂对照组60例,年龄23~63(36．72ʃ10．83)岁,男43例,女17例,发病原因:交通意外伤34例㊁高空坠落伤18例㊁跌打伤8例,体质量指数(22．73ʃ2．84)kg /m 2㊂观察组60例,年龄25~64(37．31ʃ11．14)岁,男45例,女15例,发病原因:交通意外伤35例㊁高空坠落伤17例㊁跌打伤8例,体质量指数(22．90ʃ2．91)kg /m 2㊂两组年龄(t =0．294,P =0．769)㊁性别(χ2=0．170,P =0．680)㊁发病原因(χ2=0．043,P =0．979)㊁体质量指数(t =0．324,P =0．747)比较差异无显著性(P >0．05)㊂1．2㊀方法㊀对照组:采用咪达唑仑镇静,静注2~3mg,后以0．05mg /kg㊃h 静脉泵注维持;观察组:右美托咪定镇定,0．4~0．6μg /kg㊃h 静脉泵注维持,控制镇静深度在Ramsay 评分2~3级㊂1．3㊀观察指标㊀检测活化部分凝血酶原时间(activa-ted partial prothrombin time,aPTT )㊁凝血酶原时间(prothrombin time,PT)㊁纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动凝血分析仪);检测神经生长因子(nerve growth factor,NGF)㊁脑源性神经营养因子(brain de-rived neurotrophic factor,BDNF)㊁核转录因子-κB(nu-clear factor-κB,NF-κB)㊁肿瘤坏死因子-α(tumor necro-sis factor-α,TNF-α)㊁白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)㊁白介素-6(interleukin-6,IL-6)㊁D 二聚体(D-di-mer,D-D)(酶联免疫法)㊂1．4㊀统计学处理㊀数据分析采用SPSS 21．0㊂计数资料用n (%)表示,采用χ2检验㊂计量资料用(ʏx ʃs )表示,采用t 检验㊂P <0．05示差异有统计学意义㊂㊃811㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2021Vol 27No 1㊀2㊀结㊀㊀果2．1㊀两组凝血指标水平比较(表1)㊀两组术前aPTT㊁PT㊁D-D㊁Fbg水平比较无差异(P>0．05);两组术后aPTT㊁PT㊁D-D水平降低,Fbg水平升高,观察组下降/升高幅度高于对照组(P<0．05)㊂2．2㊀两组NGF㊁BDNF㊁NF-κB水平比较(表2)㊀两组术前NGF㊁BDNF㊁NF-κB水平比较无差异(P> 0．05);两组术后NGF㊁BDNF㊁NF-κB水平降低,观察组下降幅度低于对照组(P<0．05)㊂2．3㊀两组炎症因子水平比较(表3)㊀两组术前TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6水平比较无差异(P>0．05);两组术后TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6水平降低,观察组下降幅度高于对照组(P<0．05)㊂表1㊀两组凝血指标水平比较组别naPTT(s)前后PT(s)前后D-D(mg/L)前后Fbg(g/L)前后观察组6032．71ʃ8．8245．51ʃ5．5433．58ʃ6．8913．67ʃ2．752．32ʃ0．351．05ʃ0．341．83ʃ0．222．67ʃ0．45对照组6033．77ʃ8．7648．80ʃ5．7831．82ʃ6．8115．56ʃ2．782．29ʃ0．311．33ʃ0．281．79ʃ0．192．25ʃ0．42表2㊀两组NGF㊁BDNF㊁NF-κB水平比较组别nNGF(ng/L)前后BDNF(ng/L)前后NF-κB(ng/L)前后观察组6048．48ʃ7．0945．18ʃ4．5956．17ʃ4．8153．17ʃ4．8682．14ʃ12．3976．38ʃ8．24对照组6048．27ʃ6．9233．38ʃ5．0856．23ʃ5．0342．73ʃ5．0182．84ʃ13．1064．30ʃ6．55表3㊀两组炎症因子水平比较组别nTNF-α(μg/L)前后IL-1β(μg/L)前后IL-6(ng/L)前后观察组6078．21ʃ10．2152．38ʃ4．8142．14ʃ5．1028．58ʃ4．10103．47ʃ21．0878．53ʃ12．42对照组6078．55ʃ11．3665．20ʃ5．1341．76ʃ4．9736．48ʃ5．13104．55ʃ13．0588．48ʃ13．503㊀讨㊀㊀论本文结果显示,术后右美托咪定组患者aPTT㊁PT㊁D-D水平降低,Fbg水平升高,提示右美托咪定可有效改善患者的凝血功能㊂右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制交感神经兴奋,改善患者心率及血压的作用,进而间接性的提高患者的血流动力学稳定㊂NGF㊁BDNF及NF-κB 均为神经细胞因子,NGF㊁BDNF具有神经保护㊁营养作用,可促进神经细胞增殖及损伤后的修复㊂右美托咪定具有神经细胞保护作用,可调节保护性及损伤性细胞因子的生成,进而有效改善机体神经认知功能[4]㊂手术创伤可刺激机体释放大量的炎症因子㊂本文结果显示,右美托咪定组患者术后TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6水平降低明显,表明右美托咪定的镇静作用较好,可减轻机体的应激损伤,避免炎症因子的大量释放㊂参考文献[1]㊀吕晶,吴茜,吴志林,等.右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于头皮神经阻滞对开颅术后镇痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,040(011):1025-1029. [2]㊀庞小翼,张培根,赵径,等.右美托咪定在颅脑外伤手术患者中的脑保护作用及其对应激反应和炎症因子的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(19):169-173. [3]㊀马天威,马明远,邓梦华,等.右美托咪定对创伤性凝血病患者凝血功能及炎症因子的影响[J].血栓与止血学, 2017,23(004):651-653.[4]㊀王梅,李正民.右美托咪定复合曲马多在颅脑外伤患者开颅术后镇痛中的应用[J].川北医学院学报,2018,33(03):152-155.(收稿日期:2020-08-02)㊃911㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第1期。
右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清S100β蛋白的影响
中国实验诊断学 2020年12月第24卷第12期1987文章编号：1007 —4287(2020) 12—1987 —03右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清Sloop蛋白的影响刘晓，李小静*(华北理工大学唐山工人医院麻醉科，河北唐山063000)神经外科重症患者的麻醉和镇痛是临床上普遍 重视的一个研究领域[1’2]。
以往，咪达唑仑（Midazolam)是神经外科重症患者应用最广 的镇静药物。
近年来，右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex)也被 应用于颅内血肿、颅脑损伤、脑肿瘤[>5]和脑卒中患 者^行全身麻醉气管插管和机械通气时的镇静过程。
新近研究发现：右美托咪定在脑卒中动物模型镇静的神经保护机理研究中，被证实与影响血清S100j3蛋白相关[8]。
我们观察了右美托咪定对重症脑卒中患者的镇静效果及镇静过程中血清sioop蛋 白的变化，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本研究经唐山市工人医院伦理委员会批准，受试患者均签署知情同意书。
选取2019 年10月2020年2月我院N I C U治疗的60例患者 作为研究对象。
人选标准：①G C S评分小于8分的 急性脑卒中患者；②年龄50-70岁；③无感染性疾病、肝肾功能异常、血液系统及免疫系统方面的疾病;④既往无脑卒中史，人院后需镇静时间达24 h 以上。
排除标准：①既往有多次脑卒中史；②肝肾功 能异常、有严重电解质紊乱或酸碱失衡者；③对米达 唑仑或右美托咪定过敏者及窦缓房室传导阻滞者。
符合纳人标准的病例采用随机数字表法，分为观察 组（输注右美托咪定）和对照组（输注咪达唑仑），每 组均为30例。
1.2 试验方法观察组患者先输注Dex 0. 5 叫/kg负荷量，然后以0. 15叫/kg/h的维持量静脉 泵人达到镇静评估肌肉活动评分法（M A A S)评分3 分。
对照组给予咪达唑仑静注2 m g负荷量，然后 以0. 05 m g/kg/h持续静脉泵人（随调）至M A A S 评分3分。
右美托咪定对颅脑损伤手术患者的脑保护效果研究
右美托咪定对颅脑损伤手术患者的脑保护效果研究发表时间：2018-01-10T13:20:31.277Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：仇灵琴葛莉[导读] 右美托咪定能让患者在手术过程中处于更好地状态，对脑组织起到一定的保护作用，有利于患者手术效果的提升。
（甘肃省人民医院麻醉科甘肃兰州 730000）【摘要】目的：研究右美托咪定对颅脑损伤手术患者的脑保护效果。
方法：将2015年6月到2017年1月期间于我院接受治疗的颅脑损伤手术患者80例作为研究对象，将其按照镇静药物的不同分为对照组和试验组各40例。
给予对照组术后丙泊酚镇静处理，给予试验组术前右美托咪定处理，比较两组患者手术前后的相关指标。
结果：两组患者术前各项血气指标分析相比P＞0.05，手术后72h时试验组患者的Da-jvO2和CERO2均高于对照组，数据相比P＜0.05。
手术前两组miRNA水平相比P＞0.05，手术后72h试验组miR-20a和miR-195均低于对照组，数据相比P＜0.05。
结论：右美托咪定在颅脑损伤手术中的应用具有较好的镇静效果，并且具有一定的脑保护作用。
【关键词】右美托咪定颅脑损伤手术脑保护效果【中图分类号】R614;R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0123-02颅脑损伤是一种较为严重的损伤类型，其经常会导致患者机体功能受到影响，对患者的正常生活造成严重影响[1]。
相关研究表明，在对颅脑损伤患者进行手术的过程中可能导致其再次受到损伤，因此需要给予其有效的脑保护，从而促使其治疗效果的提升。
本研究对右美托咪定对颅脑损伤手术患者的脑保护作用进行分析，现作如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料将2015年6月到2017年1月期间于我院接受治疗的颅脑损伤手术患者80例作为研究对象，将其按照麻醉药物的不同分为对照组和试验组各40例。
对照组男23例，女17例，患者年龄23～76岁，平均（46.82±9.26）岁。
右美托咪定用于重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用分析
右美托咪定用于重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用分析摘要】[目的] 分析右美托咪定用于重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用。
[方法] 选取我院收治的重型颅脑损伤患者64例作为研究对象，并随机分成实验组（右美托咪定麻醉）和对照组（常规麻醉），每组32例，观察两组患者血浆蛋白变化以及血样变化。
[结果] 两组患者术前一般资料无明显差别，实验组术后S-100β蛋白及NSE（血浆神经元特异性烯醇化酶）水平较对照组明显降低；术后3天、5天，实验组SjvO2（静脉血氧饱和度）明显高于对照组，而Da-jvO2（动脉和颈内血氧含量差）、CERO2（脑氧摄取率）明显低于对照组。
[结论] 在重型颅脑外伤患者手术麻醉中应用右美托咪定能够改善脑组织损伤的作用。
【关键词】重型颅脑外伤；麻醉；右美托咪定；脑保护作用[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0320-02在本次研究中重点分析右美托咪定用于重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用，现将研究流程以及结果分析报道如下：1 基本资料和分析方法1.1 基本资料选取我院收治的重型颅脑损伤患者64例作为研究对象，并按照就诊顺序分成实验组（右美托咪定麻醉）和对照组（常规麻醉），每组32例，其入选标准是：符合重型颅脑损伤的诊断标准；年龄在29～43岁；能够配合医护人员研究；病程在0.3～1.9年；男女比例为36:28；平均手术时间131.68±10.33min；两组患者本着自愿的选择选取，其资料对比对结果没有本质影响，研究经过医院委员会批准同意。
1.2 分析方法1.2.1 收集血样收集血样时间分别在术前、术后1天、3天、5天以及7天，分别收集两组患者外周血5ml，并加入肝素抗凝，离心机离心，取上清液检测。
1.2.2 血浆指标检测S-100β蛋白以及NSE（血浆神经元特异性烯醇化酶）水平的检测，检测试剂为酶联免疫吸附试验试剂盒，实验操作按照ELISA酶联免疫法实验试剂盒的说明书进行。
右美托咪定联合舒芬太尼对重症颅脑损伤患者血流动力学水平的影响及安全性分析
应用[J].护理研究,2007,21(6):1555-1556.
肾上腺素受体，使神经元放电受到抑制，而对患者产生 [6] 张炤杰,常荣华,敖丹.右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者
镇静的效应，且其具有无呼吸抑制的特点，可抑制患者
免疫功能的影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(6):133-135.
t值 P值
例数
50 50
T1 3.67±0.68 3.25±0.39
3.789 ＜0.05
VAS 评分 T2
3.39±0.46* 2.74±0.31*
8.286 ＜0.05
T3 2.93±0.39*# 2.18±0.26*#
11.314 ＜0.05
T1 2.57±0.32 2.28±0.24
8.662 ＜0.05
前长期服用止痛药物的患者等。 1.2 方法 患者进入手术室后行颈内静脉、桡动脉穿刺置 管，对照组患者给予舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限 责任公司，国药准字 H20054171，规格：50 μg/mL）静脉 注射麻醉诱导，流速控制为 2 μg/（kg•h）。观察组患者在 此基础上联合盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字 H20110085，规格：0.2 mg∶2 mL） 静脉注射麻醉诱导，流速控制为 0.5 μg/（kg•h）。 1.3 观察指标 ①观察两组患者在麻醉诱导前（T1）、术 后 12 h（T2）、术后 24 h（T3）时的疼痛和镇静评分，采 用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]进行疼痛评估，评分范围 0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分数越高疼痛越强。 镇静情况采用 Ramsay 评分评估：1 分为烦躁不安；2 分为 清醒，安静合作；3 分为嗜睡，对指令反应敏捷；4 分为 浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分为入睡，对呼叫反应迟钝； 6 分为深睡，对呼叫无反应。其中 2～4 分镇静满意，5～ 6 分镇静过度[5]。②分别于 T1、T2、T3 时记录患者平均动 脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR） 水平。③比较两组患者恶心呕吐、嗜睡、头晕、心动过缓
右美托咪定对颅脑损伤患者术后镇痛效果的影响
右美托咪定对颅脑损伤患者术后镇痛效果的影响王庆辉;姜万维【摘要】目的观察右美托咪定对颅脑损伤患者术后血流动力学及镇痛镇静效果的影响.方法选取2016年1-12月60例颅脑损伤手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机数字表法分成对照组及观察组,对照组30例给予常规的麻醉诱导方案;观察组30例在麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定1 μg/kg,10 min泵注预定计量后改为0.5μg/(kg·h)静脉持续泵入,直至术后24 h.两组患者术后均使用自控静脉镇痛(PCIA)药物舒芬太尼.记录两组患者术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)各时点的血液动力学变化、视觉模拟评分(WAS)、拉姆齐镇静评分(RSS)、PCIA舒芬太尼的总消耗量;术后患者PCIA的有效按压次数及药物相关不良反应发生率.结果与对照组比较,观察组T1-T4的HR、MAP均明显降低,T1-T5的VAS评分也明显降低,在T1时刻,RSS镇静评分两组有显著差异,术后T1、T2和T3时刻PCIA有效按压次数减少,T1-T2舒芬太尼累计用量明显减少,同时呕吐、恶心发生率也明显降低,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论颅脑损伤患者在泵注右美托咪定后不仅能维持患者稳定的血流动力学、有效减轻其术后疼痛,还可显著降低舒芬太尼术后用量,且不良反应发生率较低.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)001【总页数】5页(P60-64)【关键词】右美托咪定;颅脑损伤;镇痛;镇静【作者】王庆辉;姜万维【作者单位】大连大学附属中山医院麻醉二部,辽宁大连 116001;大连大学附属中山医院麻醉二部,辽宁大连 116001【正文语种】中文【中图分类】R614.4颅脑损伤手术患者常因术后心率、血压剧烈波动而躁动不安，加重继发性脑缺血缺氧，甚至危及患者生命[1]。
临床上该类患者应适当给予镇静治疗，有助于减轻气管导管、机械通气等刺激所致应激反应，也可减少患者术后疼痛，避免发生意外[2]。
右美托咪定对ICU颅脑损伤术后机械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响
右美托咪定对ICU颅脑损伤术后机械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响汪文杰;鲁厚清【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)004【总页数】2页(P677-678)【作者】汪文杰;鲁厚清【作者单位】皖南医学院附属铜陵市人民医院重症医学科,安徽铜陵 244000;皖南医学院附属铜陵市人民医院重症医学科,安徽铜陵 244000【正文语种】中文机械通气是ICU 危重病救治中呼吸支持的主要手段，进行机械通气时，患者通常有一定的人机对抗从而使氧耗增加、意外拔除导管和各种装置及导管相关性感染发生率增加，对患者产生有害影响，甚至危及生命安全，因此，镇静与镇痛是保护危重患者安全的重要手段。
目前最常用的镇静药物是苯二氮卓类和丙泊酚，但这两种药物容易引起呼吸抑制和血流动力学不稳定，右美托咪定是目前唯一兼具有良好镇静与镇痛作用的药物，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用，降低谵妄的发生率。
这些优点从理论上来说，对于抑制ICU 患者的焦虑、恐惧和谵妄，器官保护，缩短ICU 住院时间都具有良好价值［1-2］，但对不同类型的患者，如颅脑损伤术后机械通气的患者的使用，给患者能带来哪些临床价值，有待探索。
本研究在颅脑损伤术后机械通气的患者使用右美托咪定后对患者镇静效果、血流动力学、胃肠功能恢复等方面的影响进行观察性研究。
1 资料与方法1.1 病例选择选择入住我科的颅脑损伤术后机械通气患者30 例，GCS 评分3～13 分，受伤时间6～24 h，所有患者心功能正常，未服用扩冠、降压和对心血管有影响的药物，肝、肾功能无明显异常，无相关药物过敏史，且预计在ICU 的住院时间超过72 h 的患者，类型主要为：脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压脑疝、颅骨骨折等。
1.2 病例分组随机分为3 组A 组：咪唑安定组10 例（静脉给负荷量0.03 mg∕kg，维持量为0.04～0.10 mg∕（kg·h）静脉微量泵恒速输注）。
右美托咪定对重型颅脑外伤患者围手术期的镇静效果及炎症反应的影响
右美托咪定对重型颅脑外伤患者围手术期的镇静效果及炎症反应的影响张玉才【摘要】目的：探讨右美托咪定对重型颅脑外伤患者围手术期的镇静效果及炎症反应的影响。
方法：选择重型颅脑外伤围手术期患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予右美托咪定镇静治疗，对照组给予咪唑安定镇静治疗，比较两组患者的镇静效果、不良反应及不同炎性因子的表达水平。
结果：观察组术后24 h内的镇静躁动评分优于对照组（P＜0．01），镇静效果显著优于对照组；药物不良反应发生率显著低于对照组；观察组术毕、术后24h、48h的TNF‐α和IL‐6水平较对照组明显降低（P＜0．05）；而相同时点的IL‐10水平则高于对照组（P＜0.05）。
结论：右美托咪定不影响术后对患者意识水平的判断，能减轻重型颅脑外伤患者围手术期的炎症反应，改善预后。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】3页(P610-612)【关键词】重型颅脑外伤;围手术期;右美托咪定【作者】张玉才【作者单位】山东省齐河县华店镇卫生院 251100【正文语种】中文【中图分类】R651.1重型颅脑外伤是神经外科常见重症，占颅脑损伤的20%，病情危重且复杂多变救治相当困难，病死率高达40%，患者在救治过程中，容易诱发继发性脑损害[1]，是导致死亡的主要原因。
以目前的医疗水平去分析，均不能有效改善原发性脑损伤，重症患者机体处于免疫抑制状态，容易并发炎性反应或医院感染，给予最佳治疗方案能显著改善患者继发性损害带来的病理变化，减少多器官功能衰竭的发生，改善预后。
因此，对重症颅脑外伤患者适时给予镇静剂显得格外重要。
本文着重比较右美托咪定和咪唑安定对重型颅脑外伤患者的影响，判断疗效，现阐述如下。
1．1 一般资料选取2011年1月-2015年3月我院接诊的重型颅脑外伤患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，均给予开颅探查血肿清除+去骨瓣减压术。
右美托咪定在重度颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果
右美托咪定在重度颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果李瑞;马艳伟;张玉兰【摘要】目的：分析重度颅脑损伤接受开颅手术中应用右美托咪定的临床效果。
方法60例接受开颅手术治疗的重度颅脑损伤患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。
对照组术前持续泵入生理盐水,观察组术前持续泵入右美托咪定。
对比两组术后拔管前后生命体征变化情况及拔管后相关情况。
结果两组拔管前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),拔管15 min,观察组HR、SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)；两组拔管前后血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后拔管时间、拔管并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
结论右美托咪定可有效的改善接受手术治疗的重度颅脑损伤患者的术后拔管时间及拔管安全性。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)013【总页数】3页(P152-153,154)【关键词】右美托咪定;重度颅脑损伤;开颅手术;拔管【作者】李瑞;马艳伟;张玉兰【作者单位】523330 广东省东莞市石排医院麻醉科;523330 广东省东莞市石排医院麻醉科;523330 广东省东莞市石排医院麻醉科【正文语种】中文重度颅脑损伤为最严重的神经外科疾病之一,可对患者的生命安全造成严重的威胁［1,2］。
目前,在重度颅脑损伤的治疗中,全身麻醉气管插管下开颅手术为最主要的治疗方法,可有效的改善患者的生存率,但术后拔管时可对患者的生命体征造成一定的影响,并可产生一定的并发症而严重影响患者的预后［3,4］。
而本院近年来在接受开颅手术治疗的重度颅脑损伤患者的麻醉过程中应用右美托咪定,以期可改善患者术后拔管效果,现总结如下。
1.1 一般资料选取2014年2月～2015年12月间就诊于本院的60例重度颅脑损伤患者作为观察对象,均符合本研究的入选及排除标准,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。
右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中的脑保护效果分析
右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中的脑保护效果分析李海波【摘要】目的:探究右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中的脑保护效果,为临床提供指导.方法:以来笔者所在医院就医的56例重型颅脑外伤患者(2015年5月13日-2016年12月13日)作为本次研究的观察对象,使用随机数字表法对56例患者进行分组.试验组28例患者在手术麻醉中应用右美托咪定,对照组28例患者在手术麻醉中应用生理盐水,研究对比两组重型颅脑外伤患者的血清S-100β蛋白水平及神经元特异性烯醇化酶水平.结果:试验组患者T1、T2、T3、T4的血清S-100β蛋白水平分别为(0.198±0.057)、(0.323±0.003)、(0.198±0.057)、(0.337±0.004)μg/L,相比对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者T1、T2、T3、T4的神经元特异性烯醇化酶水平分别为(15.98±2.61)、(20.79±1.36)、(23.35±1.65)、(26.02±3.55)μg/L,相比对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在手术麻醉中,对重型颅脑外伤患者应用右美托咪定可在一定程度上改善脑氧代谢,具有一定的脑保护效果.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】2页(P19-20)【关键词】右美托咪定;重型颅脑外伤;手术麻醉;脑保护;效果【作者】李海波【作者单位】京山县人民医院湖北京山 431899【正文语种】中文重型颅脑外伤的病情常较危急，需及时对患者实施气管插管、机械通气等治疗，而为减少患者发生应激反应，提高其舒适度，应对其实施相应的麻醉处理[1-3]。
笔者所在医院对重型颅脑外伤患者分别应用右美托咪定、生理盐水进行干预，以探究右美托咪定的脑保护效果，见如下报道。
右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响
右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响摘要】目的：研究右美托咪定对颅脑外伤患者脑保护的影响。
方法：颅脑损伤手术患者60例，随机分为观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。
比较切皮前(T0),手术１h(T1)、2h(T2)和缝合切口时(T3)时采集颈内静脉球部血及桡动脉血样行血气分析，计算动脉－颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）。
结果：与T0相比，两组T1、T2和T3各时点颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、D(a-jv)O2和CEO2均升高(P＜0.05);与对照组比较，观察组在T1、T2和T3各时点SjvO2升高，D(a-jv)O2和CEO2下降（P＜0.05）。
结论：右美托咪啶对颅脑外伤患者具有明显改善脑氧代谢的作用，具有脑保护的作用。
【关键词】右美托咪定；颅脑外伤；脑保护【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0201-02颅脑手术患者脑组织的保护一直备受麻醉医师的关注，脑保护的效果对患者的预后有重要影响作用。
研究表明，多种麻醉药物对脑氧代谢都有影响，右美托咪啶可降低颅内压，改善颅脑功能，在非颅脑手术中可降低脑氧代谢率，有助于维持脑氧供需平衡[1-3]本课题中想研究右美托咪啶在颅脑外伤患者中对于脑血流、脑氧代谢的影响，右美托咪啶是否可以降低颅内压，改善颅脑功能，有助于维持脑氧供需平衡，为右美托咪啶在神经外科的应用提供理论依据。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2018年3月于我院行颅脑手术病人60例，本研究已签署家属和病人知情同意书，且征得我院伦理委员会批准，采用随机数字表法分为对照组（C组）和观察组（D组），各30例。
观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。
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论 著 ．
右美 托 咪 啶对 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 术 后 颅 内压 的影 响
任 培 才
作 者 简介 ： 任 培才 ， 湖北 民族 学院附属 医院麻醉科麻 醉主 治 医师， 恩施 州
醉 学会会 员。１ ９ ８ ２年毕 业 于湖北 民族 学 院临床 医疗 专业 ； １ ９ ８ ２年 至 ２ ０ ０ ５
糖 三种药物的使用总剂量降低 ， 差异有高度统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结 论 右美 托咪 啶能够有 效缓 解重度颅脑损伤患者术后颅 内压过高 ， 其作用机制与下调 Ｉ Ｌ 一 １ Ｂ 、 Ｔ Ｎ Ｆ — Ｏ Ｌ 水平有关 。
【 关键 词】 右美托咪啶 ； 颅脑损 伤 ； 颅 内压
．
４ ２．
中华损 伤与 修复 杂志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 第 ８卷第 １期 Ｏ ａ ｉ ｎ ＪＩ ｎ ｉ ｔ ｒ ￣＆口 ｜ ｉ ｒ ａ ｎ ｄＷ ａ ｍ ｄＨ ∞ 】 崦 （ Ｆ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒ ａ ａ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｄ ｍｍｙ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ８ ， Ｎ ｏ ． １
ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ １ ． Ｔｈｉ ｒ ｔ ｙ － ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｅ，ｔ ｈｉ ｒ ｔ ｙ — ｎ ｉ ｎｅ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｕｓ ｅ ｄ Ｄｅ ｘ ｍｅ ｄｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ
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两组患者 的 Ｉ Ｌ － １ Ｂ 、 Ｔ Ｎ Ｆ － 水 平均呈现明显上升 ， 观察组 与对 照组 比较 ， 可见观察组上升趋势低于对 照
组， 差 异 具 有 高度 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ｏ １ ） ； 与 对 照 组 比较 ， 观察组 患者术 后地塞 米松 、 甘露醇 、 甘 油 果
在湖北建￣－ ｇ － Ａ． 民医院从 事麻 醉专业 工作 ； ２ ０ ０ ５年 ５月至今在 湖 北民族 学
附属 医院麻 醉科从 事麻 醉工作 。
【 摘 要】 目的 观察 右 美 托 咪 啶对 重 度颅 脑 损 伤 患者 术 后 颅 内压 的缓 解作 用 及 疗 效。方
法 对７ ７例行急诊重度颅脑损伤手术 的患者按 照随机原 则进行临床 分组研究 。对 照组 ３ ８例 采用常 规麻醉及维持麻醉方案 ， 观察组 ３ ９例在对照组基础上使用右美托 咪啶静滴 。观察术前 、 术后 ２ ４ ｈ 、 术