郑大超声诊断终板

一.物理诊断

1、超声波的一般性质：波形、频率、周期、声速、波长

波形，分为纵波，横波，表面波

纵波：介质中质点振动的方向与波传播方向平行（或一致）者称纵波。超声波于人体软组织（包栝血液、体液〉中均以纵波形式传播

横波：介质中质点振动方向与波传播方向垂直者称横波。在声束斜射至骨骼时，可出现部分横波形式。

表面波：介质中质点震动方向与波传播方向与入射声束基本垂直，但波动仅在物体表面传播者。

频率，超声诊断频率在1~20MHz间，少数场合已用至80~100MHz。

压电效应：在力的作用下（压力或负压力），压电兀件的一对面上产生电场，其符号（正、负）相反。所加的力愈大，电场强度亦愈大；反之则与愈小。或者，在电场的作用下，压电元件产生如同外力作用下的改变，或增厚，亦可减薄（电场反向时)。所加的电场强度愈大，厚薄的变化亦愈大。凡加力后产生电场的变化，称正压电效应;而加电场后产生厚度的变化，称逆压电效应。

压电材料：1压电晶体，包括(1)天然晶体，石英（2）压电陶瓷晶体，钛酸钡、钛酸铅、锆铖酸铅。2有机压电材料，FVDF，PVDF2

超声场：探头向前方辐射能量到达的空间，称超声场。分为近场，远场。

近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。（lmm= r2 （mm2）/ λ mm）

远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散，此区内声强分布均匀

超声波一般特性

物理效应

(1).波形指介质内质点振动与波传播方向的关系，可分为纵波，横波以及表面波。

(2).频率每秒振动的次数。诊断用超声波频率在1～20MHz间。

(3).周期一次完整的压力波变化所需的时间。周期与频率互为倒数。

(4).声速超声波在不同介质中的传播速度不同，同一介质中温度高低不同时亦具差别。

(5).波长指超声波在介质中传播时，一次完整周期所占的空间长度。

在相同声速的同一介质中，频率越高，波长越短。

生物效应

(1).热效应超声入射至人体组织中可产热。

(2).空化效应超声波为高频变化的压缩与弛张波，其压力与负压力成周期性改变。在负压作用下液体可产生空化。

(3).增流效应

2超声常见伪像：1多次反射伪像（1）超声束垂直入射于声阻差极大而且平的界面，回声在探头与界面间往返反，声像图上出现等距离的、强度逐渐减弱的系列回声称多次回声，常见肺、气管。（2）薄层气体可发生多次反射。（3）超声束入射至声阻较大的界面如腹壁与下方液体间发生多次反射，腹壁回声在膀胱前壁下或表浅部位囊肿中显示，但强度明显低于腹壁回声。（4）成人心脏检查胸骨旁左室长轴图、心尖切图面，在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射，使该处心壁内膜及心腔显示不清。（5）凡是体内有，属异物，界面较小，但金属与软组织声阻差较大，产生多次反射，如彗星状，称“星征“。2声影伪像，由于组织

对超声的强反射及吸收，量耗尽，不能穿透该结构，其后方无回声称声影，常见于骨、结石、钙化灶后方。3高衰减结构，超声能量消耗甚多，其后方回声明显减弱，常见与肌腱、软骨后，提高仪器增益仍可显示少量回声信号。4后方回声增强，超声束经含液脏器或病变时，由于衰减甚少，而TGC补偿过剩，后方回声增强。5折射声影，在圆弧形界面两侧，由于入射超声与界面几乎平行，超过临界角发生全反射，在其后方出现声影。6旁瓣伪像，超声束主瓣沿中心轴线分布，遇到被检物体界面而发生反射散射成像。

3多普勒技术原理。（1）多普勒效应，波源的视在频率受波源与接收器之间相对运动的影响，如果两者的距离不随时间而改变，视在频率与波源频率相等，如果随时间而变短，接收器接收到的频率升高，反则相反。所谓视在频率是指接收器所接受到的频率。这种频率的变化或波源频率与视在频率的差值称多普勒频移。（2）多普勒方程，波源与接收器之间的相对运动速度v和多普勒频移fd之间的定量关系可从不同的角度来理解，用不同的方法推导，c=f.λ，c为波速，为波长。这也就是说，如果接收器处于静止状态，它所观察到的波频率（即视在频率）为单位时间(每秒)它所记录到的波周数（cA),为 &，即多普勒频移为零^当接收器朝向波源运动时，由于它单位时间所收到的波周数较它处于静止状态时有增加，它所接收到的波频率显然是增加的，并且这个增加应等于接收器在单位时间内所接收的波周数的增加，如果接收器的速度为v,它所接收到的频率增加。

二.表浅器官

1.甲亢：

二维超声甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，可达正常腺体的2～3倍。峡部前后径增大明显，可达1.0cm（正常≤0.4cm）。增大明显时，颈总动脉被挤压向外侧移位。内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。

彩色多普勒超声甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加快现象（Vs达70～90cm/s或更高）。甲状腺内血流呈五彩缤纷称之为“火海征”

2.桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）

超声表现甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，前后径及峡部增厚明显。早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。随着病程的进展，甲状腺内呈现散在条状中、强回声，实质内呈分隔状或网格状，是腺体内纤维组织增生所致。局限性改变的患者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。彩色多普勒超声表现一般无特异性，但早期血流常丰富，个别患者亦显示呈“火海征”，后期血流减少。

3.亚急性甲状腺炎

病因、病理：有病毒感染所致，女性多见，常发生于20-60岁。甲状腺轻度肿大、疼痛、局部压痛，伴白细胞增多、血沉快。病理为甲状腺肿大约1倍，内为透明胶质，镜下见腺泡为肉芽组织代替，有较多的炎性细胞、胶质颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似。早期有甲亢症状，中后期可伴有甲减或恢复期症状。

超声表现：甲状腺对称性肿大，探头挤压时，有压痛。内部呈均质低回声，有散在回声点分布于甲状腺内。甲状腺边界模糊，后壁回声增强。

彩色多普勒超声显示：甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布，无特异性。

4.结节性甲状腺肿