保 健 食 品 生 产 许 可 证

保健食品生产许可证

申请表

申请单位

申报日期

福建省食品药品监督管理局制

填表说明

1、申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字)，内容完整、准确，用词规范，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写；

2、具体要求如下：

⑴企业名称：填写企业全称；

⑵企业类型：国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私有、港澳台投资、内地和港澳台合资、中外合资、中外合作、外资；

⑶人员总数、应体检人数和厂房面积等系指与保健食品生产有关的数据；

⑷拟生产产品：需标明剂型和品种，产品名称必需与产品批准证书一致；

⑸提供申报资料1份，标明申报资料目录及页码，并装订成册，加盖公章或骑缝章；

3、许可项目和所附资料需在相应□内打“√”；

4、填写此表前，请认真阅读有关法律法规及申报受理规定。