心肺复苏

及早加强治疗
• 高级生命支持的重 要组成 • 防治复苏后综合征 等并发症 • 关键是脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
• 原发性：因心、肺器官本身疾患，如心肌梗 塞、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤或梗阻等 • 继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器 官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、 电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解 质紊乱、植物神经失调等
A－开放气道 • 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 • 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位 置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
头颈外伤禁用
效果最好
疑有头颈外伤
清 除 气 道 分 泌 物
三、人工呼吸（breath，B）
（一）评估
开放气道后，先将耳朵贴近患者的口 鼻附近，头部侧向患者胸部
轻拍或摇动患者肩部，并大声喊叫：“喂！ 你怎么了？”。如认识，可直接呼喊其姓 名。
如果怀疑患者有头颈部损伤，不宜用力 摇动患者的肩部或搬动体位，以免引起脊 髓损伤，导致截瘫。
2．呼救
（1）呼叫现场的其他人协助实施CPR
（2）拔打“120”、“119”电话
二、 开放气道 （airway，A）
只有通畅气道，保证通气和有效的氧 供，才可能真正有效地使心跳呼吸恢复。
（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。
ＢＬＳ基本要素
A－B－C－D
Ａ
(assessment)
(airway)
Ｂ (breath) Ｃ (circulation) Ｄ (defibrillation)
判断 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 除颤
一、 评估（assessment，A）
1．判断患者有无反应
胸外心脏按压 电除颤 William Zoll Kouwenhoven （1956） （1960）
• 心肺脑复苏 • Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation （CPCR） 包括： 基础生命支持(basic life support, BLS) 进一步生命支持（advanced cardiac life support, ALS) 延续生命支持（prolonged life support, PLS)
有效指征： 1.可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大 于等于60mmHg； 2.瞳孔由大变小； 3.缺氧症状明显改善，面色转为红润； 4.出现自主呼吸； 5.有知觉反射。
（三）胸外心脏按压
禁
忌
症
心脏严重创伤、严重肋骨
骨折、心包填塞、胸廓严重畸
形等。
• 胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压
方法
• • • • • • 部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：如下图 幅度：至少5cm 频率：至少100次/分 按压：放松=1:1 按压：通气=30:2
（二）心前区捶击
在进行胸外心脏按压前，予以迅速心前区捶 击，可通过机械-电转换产生一低能电流 （5~15WS）而中止异位心律的折返通路， 心室颤动转为较稳定的节律。只能刺激有 反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有 胸外心脏按压推动血流的作用。故对心脏 骤停无脉者而一时有无电除颤时可考虑采 用。
• 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向 患者胸壁，以距离胸壁20~25cm高度，垂 直向下捶击胸前区，即胸骨下段。 • 注意：1.适用于目击患者发生心跳骤停的。 • 2.不宜反复进行，最多不超过两次。 • 3.用力不宜过猛。 • 4 .捶击部位心尖部。 • 5.婴幼儿禁用。
心肺复苏术
Cardio-Pulmonary Resuscitation （CPR)
概述
• 定义： 当一个人因某种因素造成心跳、呼吸骤停， 引起全身缺血、缺氧时而采取的一种急救 措施。
• 目的在于保护心、肺、脑等重要脏器 不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢 复自主呼吸和循环功能。
复苏的三大技术
口对口人工 呼吸 Peter far （1958）
颈动脉搏动检查方法
急救人员用一手向下压患者前额，使其 头后仰，用另一手的第二、三指滑进气管和颈 侧肌肉间的凹沟内，在该处就可触及颈动脉搏 动。注意仅能用轻柔的力量触摸，而不能压迫 颈动脉。
心 跳 骤 停 判 断
•给予两次有效的人工呼吸后 •示、中指触及气管正中部向旁2~3cm 胸锁乳突肌内侧触及颈动脉
支点：髋关节 发力：上半身 手臂：伸直 方向：垂直下压
姿
势
• 注意事项
• 1.按压位置要准确。位置太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内 容物反流；位置太高，可伤及大血管；位置不在中线，可引起 肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。 • 2.按压力要均匀适度。 • 3.按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正患者 胸部上方，手指不应加压于患者胸部。在按压间隙的放松期， 不应加任何压力，但手掌根不离开胸壁，以免移位。 • 4.患者头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可 防止因头部高于心脏水平而影响脑血流。 • 5.操作过程中，若救护者相互替换，可在完成一组按压、通气 后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5-7s。
– 面部感觉呼吸道有无气体排出 – 眼睛观察胸部有无起伏动作 – 耳朵仔细倾听有无气流呼出的声音
• 评估时间不得超过10秒 如开放气道后，发现虽有呼吸，但通气量 不够或不能确定呼吸是否停止，应立即进行 人工呼吸。
判 断 呼 吸
•眼看－－胸部起伏 •耳听－－气流 •面感－－气息
１０秒内完成
（二）人工呼吸
心跳、呼吸骤停的病理生理
• 主要是组织器官缺血、缺氧，能量耗 竭，无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄 积，内环境紊乱
• 复苏过程的缺血再灌注损伤
氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜 损伤作用
重要脏器缺氧的耐受能力
• • • • • • • 大脑 小脑 延髓 交感神经节 心肌细胞 肾小管细胞 肝细胞 4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
1．口对口人工呼吸
（1）体位：仰卧 （2）畅通气道，开口 （3）封口、夹闭鼻孔，均匀吹气 (800-1200ml) （4）被动呼气 （5）呼吸频率：10～12次／分
口 对 口 人 工 呼 吸
•做2次人工呼吸，每次1秒以上
•可见的胸廓上抬
2．口对鼻呼吸
• 适应征：不能经口进行人工呼吸的患者，如牙关 紧闭（破伤风）、口唇损伤以及溺水者等。 • 方法：急救人员用一手将患者的前额向下压使头 后仰，另一手托下颌，使口唇紧闭，用嘴封住患 者的鼻孔，吹气后，嘴离开患者的鼻孔，使其呼 气。必要时间断开放患者的口，或用拇指分开其 口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。
脑循环中断后的后果
• 10S • 20-30S 脑氧储备耗尽 脑电活动消失
• 4min
• 5min
脑内葡萄糖耗尽，糖无
氧代谢停止 脑内ATP耗竭，能量代
谢完全停止
心跳骤停时间与症状
• 3S：头晕
• 10－20S：昏厥或抽搐 • 60S：瞳孔散大，呼吸停止
• 4-6min：大脑细胞不可逆损害
一般临床表现
心跳骤停
• 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间 内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供 血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。
心跳骤停有三种ECG表现：
• 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性
心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心 动过速，药物中毒，触电早期等。
• 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心
口 对 鼻 呼 吸
指征：口腔外伤，牙关紧闭
四、胸外心脏按压与胸内心脏挤压 （circulation，C）
（一）评估
• 非专业急救人员：进行初始人工呼吸并 评估循环体征 – 正常呼吸、咳嗽和运动情况，以及对 初始人工呼吸的反应 • 专业急救人员：综合循环体征和颈动脉 搏动检查评估循环体征
评估时间不得超过10秒，如不能确定 循环状态，则应立即开始胸外心脏按压。
• • • • • • • • 突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 心音消失 血压测不出 呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐 停止 瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁
心跳呼吸 骤停的判断
观察与呼叫、看呼 吸动作与听呼吸声、 触摸动脉搏动
基础生命支持（初期复苏）
• 特点：缺乏复苏设备和技术条件。 • 主要任务：迅速有效地恢复生命器官
律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传 导阻滞等。
• 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或
其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休 克等。
呼吸骤停
• 指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液 进行气体交换的病理现象 • 原因
1）中枢性 ：各种原因造成脑水肿或血肿而 引起颅内高压、脑疝或脑干呼吸中枢的损伤 2）外周性 ：溺水及其他原因造成的呼吸道 梗阻，以及呼吸肌麻痹等 3）继发于心脏骤停后
The Chain of Survive 生命链
及早呼救
• 专业救护人员
• 非专业的救护人员
– 患者家庭成员
– 警察 – 消防人员等
及早进行CPR
• 时间就是生命 开始时间
4min 4－6min
存活率
50% 10％
>6min
>10min
4%
几乎为0
CPR开始时间与患者预后
及早除颤
• 80-90％成人心搏骤停 的原因为室颤 • 除颤是对室颤最有效的 治疗手段 • 时间推移1min，成功率 下降7-8％ • 室颤一旦转为心脏停搏， 复苏成功率大大下降