2013.10王丽 营养不良与肥胖 营养障碍性疾病

四.临床表现
1. 体重不增或减轻→皮下脂肪减少 →消瘦 →生长发育速度减慢或停滞 2. 皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干、臀部及 四肢→面颊部 3. 严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现
临床分度
分 度 Ⅰ度 10-25% 0.8-0.4 不明显 尚正常 Ⅱ度 25-40% ﹤ 0.4 明显 低于正常 Ⅲ度 ﹥40% 消失 皮包骨 明显低于正常 体重降低 皮下脂肪（cm） 消 身 瘦 长
便于长期坚持，有效减少脂肪
2.设计要素：重视有体重移动的运动，
运动中距离比速度更重要
应注意柔韧性运动。
3.运动形式：有氧运动，技巧运动。
护理措施


3、心理支持（勿过分担忧、指责；帮助 建立信心，主动参与社交；患儿参与制 定饮食与运动计划，避免患儿盲目减肥） 4、健康教育
中国儿童单纯肥胖症的危险因素：
1.家长动机因素：过度保护，过度喂养；
2.西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮，
3.传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝
重肉/油 ，轻菜/果；
4.运动少：运动量小，运动方式少，运动设施少；
5.静坐生活方式：活动空间小，学习负担过重
预
防
1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖 症有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧)，改变 不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，控制 肥胖症的发生
营养障碍性疾病
概述
定义：
过多
营养物质 过少 代谢障碍 临床表现
营养素

蛋白质 脂肪 碳水化合物
维生素 矿物质 水
供能物质



营养物质动态平衡
储存
累积
营养物质 摄入
消化道
吸收
血液
消耗
基础代谢 运动 生长
储存
排泄 大便
疾病
平衡与失调
不足
营 养 不 良
正常
过剩
肥胖症
基础代谢 生长发育所需
单纯型肥胖：95~97%
营养摄入过多：怀孕后3月、婴儿期、青春期 摄入过多引起脂肪细胞数目增加 其余时期引起脂肪细胞体积增大 消耗减少：活动量少 遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率70~80% 其 他：精神创伤、心理因素
三.临床表现

年龄：好发于婴儿期、5~6岁、青春期 食欲：旺盛、喜甜食 体重：超过正常20% 体型：皮下脂肪丰满、分布均匀 心理障碍：自卑、胆怯、孤独
五.诊断
诊断要点 1. 小儿的年龄及喂养情况；
2. 体重不增或体重下降；
3. 皮下脂肪减少； 4. 全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的 表现。
六.治疗
祛除病因 供给营养 促进消化功能(RI、锌、中药） 治疗并发症
七.护理 Nursing

护理评估
健康史 身体状况 心理社会状况
★护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不
临床表现
肥胖换气不良综合征（pickwickian syn)
过度肥胖 胸廓-膈肌运动 肺换气量
缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、
心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡
四.诊断


小儿体重超过同性别、同身高正常小儿 均值的20%以上者便可诊断为肥胖症 分度：轻度肥胖 20%-29% 中度肥胖 30%-39% 重度肥胖 40%-59% 极重度肥胖 ＞60%
2010年统计全球有260万名儿童被营养不良夺去了生命。
全球儿童营养不良状况恶化，中国留守儿童营养待加强。
蛋白质-热能营养不良
定义
能量和/或蛋白质不足→消瘦或水肿→器官功能 紊乱
营养不良的物质代谢
消瘦
储存
营养物质
摄入
消化道
吸收
血液
消耗
疾病
排泄 大便 低血糖 低胆固醇 低蛋白
一.概述
1. 发病率:经济发展、自然灾害
足及营养素或消耗增加有关
2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足 生 长发育有关 3、腹泻： 与营养不良时消化功能减弱有关
★护理诊断
4、气体交换受损：与肺部感染有关 5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮 肤抵抗力降低及长期卧床有关
★护理诊断
6、知识缺乏： 知识 病儿家长缺乏营养与小儿喂养
杀手。
定义
长期能量摄入 /消耗 体内脂肪
体重超过同性别、同身高小儿
正常标准体重的20%。
我国11城市儿童单纯性肥胖症调查及 影响因素分析
同济医科大学学报 1999年第28卷 第5期 论著 11个城市中、小学生单纯性肥胖症 总发病率6.37%，男生 8.22% 女生 4.36% 深圳市肥胖发病率最高(12.70%) 安庆市肥胖发病率最低(3.36%)
小儿对能量 需要的特点
活动所需
排泄的消耗 食物特殊动力作用
ห้องสมุดไป่ตู้
蛋白质-热能营养不良
protein-energy malnutrition （PEM）
一.概述
中国多年来一直将儿童发展放在优先位置，取得了一定 的成绩，在《儿童发展指数》中，中国由1999年排名 第42名，到2010年排名提升到第29名。
相关因素
年龄分布:
11岁以前发病率随年龄的增长而上升，
11岁以后呈明显下降趋势
性别分布：男生检出率明显高于女生
危害性
高血压 糖尿病 冠心病 痛风 猝死
肥胖症的物质代谢
储存
累积 消耗 血液
营养物质
摄入
消化道
吸收
运动减少
排泄 大便
二.病因
单纯性肥胖症 （simple obesity） 继发性肥胖症 （ secondary obesity）
复习思考题

哪些原因可引起营养不良？如何预防？ 营养不良常见并发症有哪些？ 护理诊断有哪些？护理要点？ 营养供给的原则？



小儿肥胖症
Obesity
肥胖

累积＞＞消耗
消耗
累积
一.概述
世界心脏病联合会的最新统计资料， 世界上有10亿人口体重超重或肥胖， 肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主要

2.学龄前期预防

养成良好的生活习惯和进食习惯 不偏食糖类，高脂，高热食物 养成参加各种体力活动和劳动的习惯
防止养成静坐式生活。
3.青春期及青春早期预防：

关键时期-危险时期：除肥胖外，心理上的压 力也增大。追求苗条体型，片面追求节食，禁 食，盲目服用减肥食品或药品，造成精神性厌 食、损伤或死亡。 健康教育的重点：加强对营养知识和膳食安排 的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖
2. ＜３岁 多见
3. 危害性大
二.病因
长期摄入不足主食选择不当
喂养不当 辅食添加不当 不良饮食习惯 消化吸收障碍消化道畸形
需要量增多
消耗量过大
长期慢性腹泻病 急、慢传染病 双胎、生长发育过快 恶性肿瘤 其它消耗性疾病
三.病理生理
新陈代谢异常
消耗 > 累积
新陈代谢失常
糖：消耗↑，糖原累积↓→低血糖 脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓ ↘ 肝脏负担↑→肝脂肪变性 蛋白：消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 水电解质：组织消耗 > 水消耗→低渗
皮
肤
尚正常
正常 稍不活泼
稍苍白
松弛 多哭 易疲乏
苍白、干皱
肌萎缩，低下 呆滞、反应差 抑制/兴奋交替
肌张力 精神状态
四.临床分型
消瘦型（marasmus）：热能严重不足，表现 为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降 身材矮小。 浮肿型（kwashiorkor）：蛋白质严重不足， 表现为眼睑及身体低垂部位水肿， 常伴腹泻。 混合型：介于两者之间。

所有类型均可伴其他营养素缺乏
并发症
1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K 3.缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 4.自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）
实验室检查
血糖、胆固醇下降 血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁 蛋白、甲状腺素结合前蛋白、 铜兰蛋白等 各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶 各种微量元素下降：铁、锌
治 疗
治疗的禁忌
1. 禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法； 2.禁止短期、快速“减肥” 或“减重”； 3. 禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”； 4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振 荡法。
治疗原则
饮食疗法
运动疗法
药物疗法
六.护理 Nursing

护理评估
健康史 身体状况 心理社会状况
五.治 疗
治疗的概念
1. 在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行
减少体重为目标的所谓“减肥”或“减重”的治疗。
2. 体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进
身心健康为内容的综合生理—心理调控理论，
治 疗
治疗目标
1. 儿童期体重控制的第一线目标：促进生长发育、增强有 氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分， 控制体脂增长在正常速率范围内。 2.儿童期体重控制的远期目标：养成科学、正确和良好的 生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危 险因素的一代新人。

复习思考题



肥胖症的诊断标准是什么？ 肥胖症的病因有哪些？如何预防？ 肥胖症的护理要点？ 何谓肥胖—换氧不良综合症？
7、潜在并发症：感染、自发性低血糖、营养性 贫血、 多种维生素缺乏
护理措施
1、供给营养物质：根据病情轻重和消化 功能调整食物的量及种类 原则：少—多、稀—稠、循序渐进、逐渐 增加直到恢复正常
护理措施
2、遵医嘱给药：（RI、AA、脂肪乳） 3、预防感染
4、观察病情
5、心理护理
6、健康教育 合理喂养（母乳、辅食、早午餐）、 合理安排作息制度（充足营养、户外活动、充 足睡眠、体格锻炼）、纠正先天性畸形、预防 各种传染病
2.提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予
医疗监督，控制肥胖症的进展
1.婴幼儿期预防：

强调母乳喂养 人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。


生后3个月内避免喂固体食物。
生后4个月已经成为肥胖，避免继续摄入过量 热卡，6～8个月肥胖儿童尽量减少奶入量， 代之以水果蔬菜； 不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段
护理诊断



1、营养失调：高于机体需要量 与摄入 高能量食物过多和（或）运动过少有关 2、形象紊乱：与肥胖引起自身形体改变 有关 3、社交障碍：与肥胖造成心理障碍有关
护理措施

1、饮食管理
培养良好饮食习惯 少食多餐、不吃零食 合理饮食结构 低脂、低糖、高蛋白

护理措施
2、运动指导处方
1.设计原则：安全性，趣味性，经济性
维生素、微量元素缺乏
各器官功能下降
消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓
→消化功能↓→腹泻
循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱 肾功能下降：浓缩功能↓→尿比重↓
各器官功能下降
中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替 免疫功能：白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞 免疫、体液免疫均↓→各种感染、 结核菌素试验阴性