最新中医内科学消渴4(2)教学讲义ppt课件

舌 红 ,脉 沉 细 数
舌 淡 ,苔 白 , 脉沉细无力
病 机 肺 热 炽 盛 ,津 液 耗 伤 胃 火 炽 盛 ,消 谷 耗 液 肾 阴 亏 虚 ,肾 失 固 摄 肾 阳 虚 衰 ,肾 失 封 藏
治 法 清 热 润 肺 ,生 津 止 渴 清 胃 泻 火 ,养 阴 增 液
滋阴固肾
温阳滋阴固摄
例方
消渴方
中医内科学消渴4(2)
消渴
1、概 说 2、病因病机 3、诊查要点 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 7、临证备要
[概说]
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
二、沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。
（三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之
4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消
劳淋 尿量特多或尿甜而浑；
尿频色清
两者均尿量不多且无甜味
尿浑色白
尿浊
三、相关检查
（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡 萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。 （二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了 解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒； 查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以 了解酸碱平衡及电解质情况 （三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
≥11.1(200) ≥7.8(140)和
＜11.1(200) ＜7.8(140)
[辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三 、证治分类
一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消 渴病的家族史可供诊断参考。
二、病证鉴别
1.与某些阳虚证鉴别 消渴 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，
形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味， 多见舌红脉数。 阳虚证 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜 味，舌淡脉缓。
类”或“肺痿劳嗽”。
二、沿革
（四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中
消，渴而便数有膏为下消。”
三、讨论范围
根据本病临床表现，与西医学的 糖尿病基本一致。同时还可包括尿 崩症、精神性多饮多尿等疾病。
[病因病机]
一、病因 二、病机
一、病因
（一）饮食不节
消渴
过食肥甘 饮酒过量
辛辣煎炸
脾胃失运
化燥伤津 积热内蕴
一、病因
（二）情志失调
长期精神刺激
肝郁化火
耗伤津液
消渴
一、病因
（三）劳欲体虚
素体阴虚 劳欲过度
肾阴亏耗
阴虚火旺
消渴
肺胃灼伤
二、病机
1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标
饮食不当 情志失调
劳欲体虚
燥热内盛 肾阴不足
阴虚（本）
伤津耗液
阴虚燥热
水亏火旺
燥热（标）
二、病机
2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡
阴阳两虚 肾阳虚衰

阴津耗竭
阴虚阳浮 阴竭阳亡
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
上消
中消
下消
燥热在肺 肺燥津伤 口渴多饮 热郁于胃 消灼胃液 多食善饥 肾虚精亏 肾失封藏 多尿而浑
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
二、病机
（五）发病可与瘀血有关
阴阴 伤虚 及燥 气热 ，， 气耗 阳灼 不阴 足血 ，， 气热 血郁 失血 畅瘀
瘀血内停
[诊查要点] 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查
一、诊断依据
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜 味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后 发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、 肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消 渴的可能性。
苔 舌 边 光 红 ,苔 薄 黄 , 脉 脉洪数
舌 红 苔 黄 ,脉 滑 有 力
尿 频 量 多 , 混 浊 如 小 便 频 数 ,混 浊 如
脂 膏 ,或 尿 甜
膏 ,甚 则 饮 一 溲 一
面 色 黎 黑 ,耳 轮 焦 干 ,
口 干 唇 燥 ,形 体 消 瘦 腰 膝 酸 软 ,形 寒 畏 冷 ,
阳萎不举
玉女煎
六味地黄丸
《金匮》肾气丸
常用药 加减
天 花 粉 .川 连 .生 地 . 石 膏 . 知 母 . 生 地 . 山 药 .萸 肉 .茯 苓 .熟 地 . 附 子 .肉 桂 .山 萸 肉 .熟
藕 汁 .茅 根 .麦 冬 .沙 麦 冬 . 黄 连 . 栀 子 . 泽 泻 . 丹 皮 . 花 粉 . 玄 地 .山 药 .茯 苓 .泽 泻 .丹
2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程， 而无多食多尿症状。
二、病证鉴别
3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别：
前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下
消症状；
后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮， 多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突 等。
二、治疗原则 润肺
养阴生津治其本 润燥生津治其标
上消
清胃
中消
下消
滋肾
活血
化瘀
病久
阴伤及气（阳） 阴阳两虚
益气养阴 温阳补肾
三、证治分类
消渴证治
证型
上消
中消
下 消 :肾 阴 亏 虚 下 消 :阴 阳 两 虚
临 床 表 现
主 烦 渴 多 饮 ,口 干 舌 症燥
多食易饥
兼 症
尿频量多
形 体 消 瘦 ,大 便 干 燥
糖尿病诊断标准
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl)
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl)
糖尿病 ≥7.0(126)
IGT
（糖耐量减低）
＜7.0(126)
≥11.1(200)
IFG
（空腹血糖 调节受损）
≥6.1(110)和 ＜7.0(126)
胃热炽盛
肺燥津伤
肾失滋源 上炎灼肺
肾(水)亏火旺
二、病机
（四）阴虚燥热,常见变证百出
肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭
肺痨
肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承
燥热内结,营阴络瘀
蕴毒成脓
阴虚燥热,炼液成痰
阻络蒙窍
阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损
水液泛溢
阴虚阳浮 阴竭阳亡
白内障 雀盲 耳聋
疮疖 痈疽 中风 偏瘫
水肿