消化系统(病理)

粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级） 化生：肠上皮、假幽门腺化生 可出血、活动性炎症
Chronic atrophic gastritis
肠上皮化生：(intestinal metaplasia)
胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，
杯状细胞和潘氏细胞。
分型： 完全型化生（I型化生）：小肠型化生 不完全化生（II型化生）： IIa型：胃型化生 IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）
与大肠癌发生密切相关的息肉是(2010 年A型) A.炎性息肉
C.幼年性息肉
B.增生性息肉
D.腺瘤性息肉
五、病毒性肝炎
（Viral hepatitis）
Liver in situ
（二）概 述 1、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起 的以肝实质细胞变性、坏死主要病变的传染病。 2、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV. 3、传播途径及易感人群： HAV（儿童）、HEV:消化道 HBV、HCV、HDV、HGV:血道
Gastric carcinoma , ulcerative type
良、恶性溃疡病的肉眼鉴别
特征 良性（胃溃疡）
恶性（溃疡型胃癌）
外形
大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
圆、椭圆
〈 2CM 较深 平整、不隆起 平坦 皱襞向溃疡集中
不规则或火山口状
〉2CM 较浅 不规则、隆起 凹凸不平 皱襞中断、增粗、 呈结节状
（4）肥厚性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis）
1、部位：胃窦常见。
2、病变（Morphology） （1）胃镜：充血，水肿，分泌物； （2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 3、分级（Grading）:
轻，中，重三级
（三）慢性萎缩性胃炎
（1）肉眼类型 ①隆起型 ②溃疡型 ③浸润型 ④胶样型
（2）组织学类型 ①腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 ②粘液腺癌 印戒细胞癌 ③鳞癌 ④腺鳞癌 ⑤未分化癌
结直肠癌与腺瘤的关系：
结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤－腺癌 顺序，少数发生于正常粘膜。 １．增生性，幼年性息肉：与癌关系不大； ２．腺瘤：相关的癌前病变。
B. 坏死组织下是大量新生毛细血管 和成纤维细胞 C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉炎 D.溃疡周围见大量异型细胞
Barrett(巴雷特)食道
因反流性食管炎等原因，食道下段 的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。
在该基础上可发生消化性溃疡、非
典型增生，癌变率约10％。
endoscopic views of Barrett esophagus
伴恶性贫血的慢性胃炎是(07年X型)
A.巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎
C.疣状胃炎
D.A型慢性萎缩性胃炎
三、消化性溃疡病
（peptic ulcer disease）
（一）概述 （二）病理变化（胃溃疡） 1、肉眼 （1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘 （7）底部 （8）切面 （9）周围胃粘膜 （10）浆膜面 ※ 十二指肠溃疡特点
2、镜下（底部）
（1）Zone of inflammatory exudate
（渗出层）
（2）Zone of necrotic materials
（坏死层）
（3）Zone of granulation tissue
（肉芽组织层）
（4）Zone of collagenous scar
（疤痕层）
Gastric Ulcer
2、病理变化 （1）早期胃癌（early
有否淋巴结转移的癌。 gastric carcinoma） 病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，
微小癌，小胃癌，一点癌
① 隆起型
表浅隆起型
肉眼
② 表浅型
③ 凹陷型
表浅平坦型
表浅凹ຫໍສະໝຸດ Baidu型
组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。
下列选项中,符合早期胃癌诊断的有(09年)
Necrotic materials
Granulation tissue
（三）结局及合并症
（fate and complications）
1、healing
2、hemorrhage 1/3
3、perforation
4、pyloric stenosis 5、malignant transformation
Esophagus
liver Small intestine
Stomach Pancreas
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体 Antrum 胃窦 Pylorus 幽门
※固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺 ※胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液 细胞及内分泌细胞组成
主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原
重点内容：
胃： 慢性胃炎 消化性溃疡 肿瘤：胃癌 食道癌 大肠癌 肝癌 肝： 肝炎 肝硬化 chronic gastritis peptic ulcer gastric carcinoma esophageal carcinoma colorectal carcinoma carcinoma of the liver hepatitis liver cirrhosis
5%
2%-3% 1%
（四）病因及发病机制 1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶
消化而受到损伤。
2、Hp感染：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。
3、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素
瘤等 4、其他因素：抗炎药、吸烟等。
下列关于消化性溃疡形态特征的叙 述,,错误的是(07年A型) A.表层坏死组织和炎性渗出为主
Benign ulcer
Malignant ulcer
Linitis plastica
组织学类型
①乳头状腺癌 papillary ②管状腺癌
tubular
③粘液腺癌
④印戒细胞癌
mucinous
signet-ring cell
⑤未分化癌 undifferentiated
Papillary adenocarcinoma
（Chronic atrophic gastritis）
1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的
胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性
胃炎发展而来。
2、病变（Morphology）
（1）大体（Gross appearance）
胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰
白或灰黄，血管清晰。
（2）镜下（Microscopic appearance）
明显；表现为上皮增生，固有
膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
Ａ、Ｂ型胃炎比较
Ａ型 －－－－－－ 病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 血清胃泌素 自身免疫 胃体、胃底 阳性 升高 Ｂ型 －－－－－－－ HP感染 胃窦 阴性 低
Ｇ细胞增生
自身抗体 胃酸分泌
有
阳性 下降
无
阴性 正常或稍降
Ｂ12水平
恶性贫血 伴消化道溃疡
Seeding within
body cavitis
胃 癌 腹 腔 广 泛 种 植
Krukenberg tumor
胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔， 种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。 如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺
癌，称Krukenberg瘤。
Krukenberg tumors
A.肿瘤直径小于2CM B.肿瘤局限于黏膜层
C.肿瘤累及肌层
D.肿瘤累及黏膜下层
（2）进展期胃癌
(advanced gastric carcinoma)
肉眼
① 息肉型或蕈伞型
② 溃疡型 ③ 浸润型
※ 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
※ 革囊胃
Gastric carcinoma polypiod type
管状腺瘤：癌变率5％
管状－绒毛状腺瘤：癌变率26.5％ 绒毛状腺瘤（＞4cm）:癌变率40％ ３．家族性腺瘤病：癌变率极高。 Peutz-Jephers综合征 Gardner综合征
下列病变中,与大肠癌的发生关系不密 切的是(08年A型) A.增生性息肉 B.腺瘤性息肉 C.家族性腺瘤性息肉病D.溃疡性结肠炎
Signet-ring cell carcinoma
3、扩散途径
（1）直接扩散
（2）淋巴道转移
（3）血道转移 （4）种植性转移
※ Krukenberg瘤
4、病因和发病机制 环境因素 HP感染
胃腺干细胞 癌变 癌 肠化 非典型增生
Lymphatic metastasis
Liver metastases from gastric carcinoma
常见 病型
肝硬 变
急性肝炎 无 急、慢 5%～10% 急、慢 ＞50% 急、慢 ＜5%，80 急 无
HAV: 粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。 HBV: 经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式， 患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。 HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。 HDV：D是缺陷病毒，常与 B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经 血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。 HEV：粪口传播（水污染）。
"Barrett's esophagus" in which there is gastric -type mucosa above the gastroesophageal junction
appendicitis
四、消化道常见恶性肿瘤
（一）胃癌(Gastric carcinoma)
1、概述
（五）肥厚性胃炎
（hypertrophic gastritis）
hypertrophic gastritis
A.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润
B.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润
C.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生
D.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚 135.慢性萎缩性胃炎的病变特点是
136.慢性浅表性胃炎的病变特点是
胃癌晚期血行转移最多见的部位是
A.骨 B.胰 C.肺 D.肝(09年非病理)
（二）食管癌（carcinoma of the esophagus） 1、概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤； 中段 >下段>上段。 2、病理变化 （1）早期癌：无明显临床症状，钡餐检 查食管基本正常或管壁轻度局限性 僵硬。 为原位癌、粘膜内癌，或侵 犯粘膜下层，但无肌层浸润，无淋 巴结转移。
（2）中晚期癌：出现临床症状，如 进行性吞咽困难等
肉眼形态： ①髓质型 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型 组织学类型： 鳞癌90% 腺癌5%～10% 小细胞癌 腺鳞癌等
食 管 癌（溃疡型）
（三）结、直肠癌
（Colorectal cancer） 1、概述 好发部位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠 及升结肠，横结肠，降结肠及多中心发生。 2、病理变化 早期:肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移； 进展期:肿瘤已累及肠壁肌层。
致 病 机 理
损害胃粘膜屏障:
细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、
空泡形成相关蛋白(Cag)A
尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用
炎症反应：直接刺激免疫细胞，直
接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。
胃泌素关联假说：增加胃泌素释放
，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。
（四）疣状胃炎
（gastritis verrucosa）
降低
常有 无
正常
无 常有
4、病因和发病机制 （Etiology and Pathogenesis） （1）HP感染
（2）慢性刺激
（3）十二指肠液返流 （4）自身免疫
Helicobacter.pylori
Helicobacter Pylori
HP在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 53%～95% 胃溃疡病 60%～100%， 平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%， 平均95% 胃癌 43%～78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子
Normal
gastric mucosa
二、慢 性 胃 炎
（Chronic gastritis）
（一）概述
1、概念：非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。 2、病变分布：胃窦部最常见，呈
灶性或弥漫性。
3、类型
（1）慢性浅表性胃炎
（2）慢性萎缩性胃炎 （3）疣状胃炎
肝 炎 及病毒 甲型肝炎HAV 乙型肝炎HBV 丙型肝炎HCV 丁型肝炎HDV 戊型肝炎HEV
病毒 核酸 RNA DNA RNA RNA RNA
命名 时间 1973 1963 1989 1986 1990
传染 方式 消化道 非消化道 非消化道 非消化道 消化道
潜伏期 2～7周 8～26周 7～8周 4～7周 2～9周
Intestinal metaplasia
假幽门腺化生:
( pseudopyloric metaplasia )
胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞
消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。
３、分型 分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似）
Ａ型：罕见与自身免疫有关；
Ｂ型：普通型
Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不