临床医疗质量考核表最新版
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
临床科室医疗质量考核标准表格.docx
临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（非手术科室）【科】总分：考核项目科室医疗质量与安全组织、管理依法执业管理规范诊疗行为医疗制度知晓情况会诊制度医疗检查人员：分主要考核内容值科室有由符合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，定期开展质量评价活动（医务科不定期参加3科室科室质控会议）。
各项制度、预案健全。
相关人员按时参加各类质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。
各级医师完成医师执业注册、并在本院获得处方权授权方可独立行2医。
各类诊疗行为不得违反诊疗规范和操作指南。
及时修订 / 更新本科诊疗指南 / 操作规范，及时培训。
医务人员人人知晓核心制度，熟悉1医院主要医疗管理规定。
严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治4医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况。
检查时间：评价方法得扣分原因分质管小组未按要求认真履行职责，质管工作未按时执行或工作记录未按时完成扣 1 分 /项（连续 3 个月未按时完成记录该项不得分）；质管工作记录有缺陷扣分/ 项；各类质量管理工作会议缺会 1 次扣分；临时指令性任务未按时按质完成扣分 / 次，超过规定时间完成的，超过 1 周加倍扣分（该项考核结果同时计入科主任年度绩效考核中）发现 1 例违规执业或超范围执业扣 2 分； 1 例违反诊疗指南 / 操作规范，扣 1 分；未及时修订 /更新本科诊疗指南 / 操作规范或修订后未在 1 周内及时进行科内培训 1 次扣 1分。
现场抽考2-3 条应知的医疗制度或规定，不知晓制度 / 规定的核心内容扣分 / 题/ 人，掌握不全扣分 / 题/ 人会诊未及时到位扣 1 分 / 次（全院会诊迟到≥10 分钟扣 2 分 / 次）；会诊制度其他要求执行不到位扣分 / 项三级医规师负责章制制查房制度度30病例讨分论制度值班、交接班制度危急值报告制度医疗技术应用医患沟通及知情告知制度实行三级医师负责制，诊疗工作应有三级医师框架，逐级请示、逐级3把关、逐级反馈、逐级负责。
医疗质量考核表
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 200 分）
日期： 得分：
科室：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200 分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300 分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100 分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100 分）
得分：
日期：
医技各科室医疗质量通用考核表（100 分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200 分）
日期：得分：
放射科（ CT
）工作质量考核表（ 100 分）
日期： 得分：
病理科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50 分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（分）。
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 55、知情告知3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分 511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核） 514、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分515，不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分15考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题17、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分 5 18、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分 519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分 520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分10 23、甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。
临床科室医疗质量管理考核评分表
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
10
（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。
医疗质量考核表
8、查对制度 严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查
发现一例扣1分
10
9、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成
入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚
10
2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）
一项未做到扣2分
5
5、手术前、后访视病人，要有访视记录
抽查病人病历，一项未做到扣2分
5
6、有麻醉同意书并签名
抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分
10
7、按要求认真填写好麻醉记录
记录不完善、准确，发现一处扣5分。
5
8、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人
发现一人次未做到者扣5分
5
9、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10分钟内）
10
19、医嘱制度 下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格
执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次
10
20、入院、出院、转科、转院 严格掌握治疗的表、制度或程序（如专科专治）
发现一例扣2分
10
21、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）
中医科临床医疗绩效考核评分表
中医科临床医疗绩效考核评分表1. 患者满意度（25分）- 医技操作（10分）：评估医生在治疗过程中的医疗技术水平和操作技能，是否满足患者需求。
- 沟通及态度（10分）：评估医生在与患者的交流中是否友善、耐心，并能解答患者的问题。
- 疗效及复发率（5分）：评估医生的治疗效果，包括疾病缓解、康复情况以及疾病的复发率。
2. 诊疗流程管理（20分）- 诊疗规范（10分）：评估医生是否按照中医临床指南进行科学的诊疗，包括病历记录、辩证施治和用药规范。
- 检查及诊断（5分）：评估医生在检查和诊断过程中的准确性和专业性。
- 用药合理性（5分）：评估医生是否合理用药，包括药物的选择、剂量和疗程。
3. 治疗效果评估（25分）- 症状改善（10分）：评估治疗后患者症状的改善情况。
- 体征改善（10分）：评估治疗后患者体征的改善情况。
- 检验指标改善（5分）：评估治疗后患者相关检验指标是否改善。
4. 学术研究及质量管理（15分）- 学术研究水平（10分）：评估医生参与临床研究和学术交流的情况。
- 质量管理（5分）：评估医生在医疗服务中质量管理工作的执行情况。
5. 病房管理（15分）- 医疗安全（5分）：评估医生在病房管理中的医疗安全意识和措施。
- 床位利用率（5分）：评估医生对病房床位的合理利用情况。
- 住院时间（5分）：评估医生住院患者的平均住院时间。
6. 门诊量及排班情况（10分）- 门诊量（5分）：评估医生的门诊量，包括日均门诊量和门诊人次。
- 排班情况（5分）：评估医生的出诊排班情况，是否合理安排，满足患者需求。
评分表总分：100分。
临床科室医疗质量管理考核评分表
1.医院质量管理办公室定期组织考核，每季度进行一次全面评估。
2.考核前，医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知，明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间，各临床科室应积极配合，提供必要的资料和数据，确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等，客观、公正地给予评分。
（1）诊疗服务满意度（10分）
（2）医护人员态度满意度（5分）
（3）就医环境满意度（5分）
4.医疗质量改进（10分）
（1）质量改进计划的制定与实施（5分）
（2）质量改进成果的分享与推广（5分）
三、评分标准及方法
1.评分标准：各项指标满分均为100分，根据实际情况进行评分。
2.评分方法：采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金，支持临床科室开展质量改进项目，并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况，定期评估项目效果，并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合，对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员，医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
（2）限制科室的部分业务活动，直至整改到位；
（3）对科室人员进行业务培训，提升其业务能力；
（4）如整改效果不佳，将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组，对考核评分过程进行监督，确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中，如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为，将严肃处理，并取消其考核资格。
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
临床科(包括重点专科)医疗质量管理标准及考核标准表
3
有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准
3
查科室文字性材料 及必备的记录本、
交班本
缺项不得分
有二级质控考核方案
3
3、管理质量
12
科室有质量管理方案(有目标、质量标准 措施)
2
有工作制度、有年度工作计划、年终有总 结
2
有考核、奖惩办法
2
有每次小组活动记录，内容真实、充实， 对存在问题有分析、改进措施，考核到人
2
查医院投诉接待记 分，两例以上倒扣 录和满意度调查 分；满意度低干
90%不得分。
1
单病种入院择期手术(特殊情况除外)平均 住院日≤3天
1
4、中医特色质量
11
(1)严格执行单病种诊疗常规和特色技术 操作规程，重点专科优势单病种中医特色 2 突出。
抽查产科的死亡记 录
查看病历
不达标不得分 不达标不得分 未实施不得分
查病历
(2)病房中医治疗率≥50%,(重点专科≥ 70%)
1
(3)中成药辨证使用率≥90%
临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准 一、基础质量 基础知识、基本理论达标分数≥80分 基本操作、基本技能达标分数≥90分 应考率100%,合格率90%
分值 检查评比方法
18
由医教科布置检查 考核
扣分方法 实际得分
6
每下降1分扣1分
6
查文字资料
低于85分不得分
6
每下降1%扣1分
2
2
七项均由信息科提 每下降1%扣1分
供终末质量
下降2%不得分
2
临床诊断与放射诊断符合率≥90%
2
入院三日确诊率≥95%
临床医疗质量考核表
10
7、跟踪/随访所报告的不良反应;记录不良反应的治疗及预后情况;若有情况及时上报医教科
根据举报、投诉;发现一例不作为扣5分;情节严重者另行处理
10
8、做好用药咨询窗口服务工作;及时向公众宣传合理用药知识..
未开展用药咨询扣5分;记录不全扣5分;未开展合理用药宣传扣5分
10
9、合理治疗
查阅病历;无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分
10
10、查对制度
每发现一次违规者扣5分
5
11、科内每月质控活动及记录
未做到扣5分
5
12、各科室各质控报表数据准确;上报医教科
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分
5
13、“三基三严”培训、考核
不符合麻醉药品管理条例规定扣1分;无专柜存放扣4分;帐物不相符扣4分并另行处理
10
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣5分;发错药造成后果另行处理
10
5、根据医院制定的处方权限;严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关;核对签字留样与权限
抽查处方;发现一例扣0.5分/张
10
6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理;确保处方书写合格
分值
扣分
存在的问题
1、药房窗口服务质量：
1每一配方窗口候药人数少于5人
2发药袋上写清药名及用法
3保证发药准确无误
4耐心解释病人的询问
5严格审方;对于不合格处方;及时与医师联系修改..
抽查现场;检查工作;一项未做到者扣3分
20
2、严格药品规范采购;严格药品出、入库手续
医疗质量考核表
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）
科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）
科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》
或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）
日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）
日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
临床科室医疗质量考核表
临床科室医疗质量考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（非手术科室）
科室有符合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，定期开展科室医疗质量与安全组织、管理质量评价活动。
医务科不定期参加科室质控会议。
各项制度、预案健全。
相关人员按时参加各类质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。
各级医师完成医师执业注册，并在依法执业管理规范诊疗行为。
本院获得处方权授权方可独立行医。
各类诊疗行为不得违反诊疗规范和操作指南。
及时修订/更新本科诊疗指南/操作
规范，及时培训。
医务人员人人知晓核心制度，熟悉医院主要医疗管理规定。
实行三级医师负责制，诊疗工作应有三级医师框架，逐级请示、逐级把关、逐级反馈、逐级负责。
各级医师按规范查房、按时规范完成记录，落实查房医嘱。
严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请
单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况。
现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不知晓制度/规定的核心内容扣分/题/人，掌握不全扣分/题/人。
疑难、术前及死亡病例讨论及时进行，做好记录。
科室排班应符合规定要求，值班人员坚守岗位，执行床边交接及交接班后巡视病房规定，规范完成交接。
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10
6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分
10
7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医教科
根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严重者另行处理
10
8、做好用药咨询窗口服务工作，及时向公众宣传合理用药知识。
10
9、合理治疗
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分
10
10、查对制度
每发现一次违规者扣5分
5
11、科内每月质控活动及记录
未做到扣5分
5
12、各科室各质控报表数据准确，上报医教科
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分
5
13、“三基三严”培训、考核
10
11、严格禁止新药临床试验
违反规定不得分，并另行处理
10
12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整
投பைடு நூலகம்处理记录不完善扣1分
10
13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果
合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次
10
14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣10分
10
10、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分
10
11、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
10
药剂科工作质量考核表（200分）
受检科室： 检查日期： 得分：
考核内容
查看记录，不完善扣1分/例次
10
15、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训
无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分
10
16、每月及时上报各种统计报表，及时上报医教科、药事管理委员会等
未及时完成不得分
10
17、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录
查看记录，未做到不记分
未开展用药咨询扣5分，记录不全扣5分，未开展合理用药宣传扣5分
20
9、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚
摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理
20
10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚
现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
10
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。
5
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
5
4、严格执行核心制度
本月检查重点：
1、三级医生查房、
2、病历书写、
3、手术安全核查制度。 检查发现一项未做到扣2分
10
5、医患沟通尊重患者权利
3日内无医患沟通及记录，每次扣0.5分，记录简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分，医患沟通记录无患者签字盖章扣5分
10
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分
5
14、参加院科业务学习及记录
当日除上班手术、抢救及值班人员外，参加人数为100%，差1人到扣1分
5
15、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
10
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）
受检科室： 检查日期： 得分：
10
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5
5、医患沟通尊重患者权利
未做到扣5分
5
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
10
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
10
8、科内质控
未做到扣10分
10
9、各科室各质控报表数据准确，上报医教科
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）
受检科室： 检查日期： 科室得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、药房窗口服务质量：
（1）每一配方窗口候药人数少于5人
（2）发药袋上写清药名及用法
（3）保证发药准确无误
（4）耐心解释病人的询问
（5）严格审方，对于不合格处方，及时与医师联系修改。
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分
20
2、严格药品规范采购，严格药品出、入库手续
未做到一项，一例次扣5分
10
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理）
10
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理
10
5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
5
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚
5
7、合理用药
重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
5
8、合理检查
查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分